Синдром костена: симптомы, лечение, физиотерапия

Синдром Костена представляет собой специфическое отоневрологическое заболевание. Появляется болезнь как последствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Возникает по причине отсутствия большого числа зубов, неправильного прикуса или при наличии деформирующего артроза челюстных суставов.

Впервые данный синдром описал американский отоларинголог Костен в 1934 году. В процессе изучения историй болезней собственных пациентов он обнаружил определенную взаимосвязь между ушными болями и патологиями челюсти.

Зачастую задача лечения синдрома Костена ложится на стоматологов, занимающихся протезированием недостающих зубов или коррекцией прикуса.

Что такое ВНЧС и какие его функции?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это достаточно распространенное заболевание. По статистике, до 65% пациентов разного возраста, имеют эту проблему. Диагностировать патологию трудно из-за множества разных симптомов, которые сложно связать. Болезнь можно спутать с отитом, болезнями зубов или другими челюстными патологиями. Специфика заболевания иногда требуется лечение также со стороны неврологии и психологии.
Височно-нижнечелюстной сустав располагается перед ухом и соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа.

Строение височно-нижечелюстного сустава

Он состоит из блока нижней челюсти, внутрисуставного диска, капсулы, связки и суставной поверхности височной кости.

Сустав очень подвижен, это позволяет нам двигать челюстью вверх-вниз, из стороны в сторону, разговаривать и пережевывать пищу. Движениями сустава управляют окружающие его мышцы. На ВНЧС ложится большая нагрузка, которая связана с пережевыванием, речью и мимикой.

По разным причинам может развиться дисфункция ВНС, которая вызывает такие заболевания как:

  • миофациальный синдром;
  • артрит;
  • артроз;
  • хронический подвывих нижней челюсти;
  • синдром Костена.

Это приводит к повреждению сустава, воспалению и болезненности.

Существует целый ряд различных причин, которые приводят к развитию этого синдрома. К основным факторам появления болезни относятся:

  • неправильное строение зубных протезов;
  • перенапряжение челюстных мышц при частом поедании чрезмерно твердой пищи;
  • неправильное пломбирование зуба;
  • наличие бруксизма;
  • определенные проблемы с обменом минералов в организме;
  • серьезные заболевания инфекционного характера;
  • проблемы с выработкой коллагена;
  • неправильное строение челюсти, что приводит к неверному распределению нагрузки;
  • неправильный прикус.

Причины возникновения синдрома

Факторов развития синдрома достаточно много. Главными считаются следующие причины:

  • отсутствие большого числа зубов;
  • врачебная ошибка стоматолога при протезировании, пломбировании;
  • перенапряжение жевательных мышц;
  • скрежет зубами, не подвергавшийся лечению;
  • нарушения минерального обмена;
  • инфекция;
  • коллагенозы;
  • зубочелюстные патологии, из-за которых нагрузка распределяется неравномерно;
  • аномалии прикуса.

К синдрому может привести как совокупность нескольких из этих факторов, так и какой-либо один в отдельности. Кроме того, существуют факторы риска, которые делают развитие заболевания наиболее вероятным. К ним относятся:

  • возраст старше 50 лет;
  • менопауза;
  • травмы челюсти;
  • хронические воспалительные процессы в области челюсти;
  • остеоартроз;
  • наследственная склонность.

Люди, входящие в зоны риска, должны знать о симптомах и лечении синдрома Костена и его воздействии на височно-нижнечелюстной сустав.

Синдром очень похож по симптоматике с острым отитом и артритом. Но есть один главный момент для определения синдрома — невозможно широко открыть рот. Чтобы не допустить развития данного заболевания, необходимо регулярно обращаться к стоматологу для лечения зубов, протезирования и исправления прикуса.

Стадии развития и последствия синдрома Костена

Необходимо отметить, что довольно часто этот синдром развивается без проявления каких-то признаков. При этом к основным симптомам данного заболевания следует отнести:

  • дискомфорт при жевании;
  • хруст и щелчки при открывании рта;
  • проблемы с подвижностью челюсти;
  • перенапряжение жевательных мышц;
  • малозаметная асимметрия лица;
  • болевые ощущения в районе челюсти, глаз и уха.

При длительном отсутствии лечения помимо ухудшения слуха и зрения наблюдается полное обездвиживание челюстных суставов.

Стадии развития заболевания

Всего существует четыре стадии развития синдрома Костена:

  1. Первая. Наблюдается определенное сокращение щели между суставами, а также малозаметная разболтанность связок.
  2. Вторая. Наблюдается окостенение мыщелкового отростка, а также снижение подвижности в суставе.
  3. Третья. Стадия сопровождается полной хрящевой дегенерацией, обширным склерозом поверхности суставов, а также ограничением движений челюсти.
  4. Четвертая. При ее диагностировании можно обнаружить фиброзный анкилоз, который лечится исключительно хирургическим вмешательством. Кроме того, наблюдаются сильные постоянные боли, которые никак нельзя усмирить с помощью анальгетиков.

Осложнения и возможные последствия

При отсутствии адекватного лечения состояние пациента со временем будет лишь ухудшаться. У больного появляются хронические боли, вызванные следующими осложнениями:

  1. Наблюдаются физиологические изменения в челюстном суставе. Это приводит к ухудшению пережевывания еды и проблемам с желудком и пищеварением. Пациенты с подобными проблемами могут употреблять лишь мягкую еду из-за невозможности пережевывать.
  2. В дальнейшем наблюдается существенное ослабление связок жевательного аппарата.
  3. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к невозможности открыть рот.

При поражении сустава происходит откладывание солей. Поэтому чрезвычайно важно своевременно заняться лечением заболевания. В совокупности этот синдром способен серьезнейшим образом повлиять на ухудшение состояния здоровья человека через косвенное негативное влияние на различные системы и органы.

Болевой синдром внесуставной локализации (хамстринг-синдром, АРС-синдром)

Хамстринг-синдром

Было замечено, что в ответ на хроническую травматизацию происходят изменения не только в суставах. Достаточно часто локализация болевого синдрома связана с другими тканями, окружающими сустав, в том числе и синовиальной тканью. В качестве частых локализаций болевого синдрома называются энтезопатии в местах прикрепления сухожилий мышц тазового кольца. Клинические проявления в этом случае трактуются, как хамстринг-синдром и АРС-синдром [1]. Хамстринг-синдром — травматическое повреждение мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра). Этиология.
Hamstring syndrome достаточно «молодое» заболевание. Впервые данный синдром обсуждался в конце 1980 года [2]. Причиной возникновения данного синдрома является хро

ническая травматизация задней группы мышц бедра в области прикрепления к седалищному бугру. Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях. Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и, прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Однако хамстринг-синдром может возникать и у не спортсменов [4].

Хроническая травматизация мышц задней группы бедра приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва. Воспаленные сухожилия давят на седалищный нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. В конечном итоге в этом месте может сформироваться рубец.

Клиническая картина.

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Боль усиливается при напряжении мышц, при длительном сидении. Кроме того, боль возникает при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра. Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы).

Выделяют следующие виды повреждений:

  • растяжения мышц, с образованием микроразрывов;
  • частичные разрывы;
  • отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
  • отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.

Диагностика.

Для постановки хамстринг-синдрома очень важным является тщательный медицинский осмотр с дополнительным использованием МРТ, УЗИ. МРТ является решающим в определении степени повреждения мягких тканей /полный, частичный разрыв/[3]. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц. Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

МРТ Полный разрыв сухожилия

К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз «вертельный бурсит», который встречается значительно реже. Именно поэтому для более точной постановки диагноза необходим комплексный подход.

Лечение.

На первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, и / или акупунктура. В литературе имеются данные об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для введения в суставы и в синовиальные оболочки сухожилий для купирования болевого синдрома внесуставной локализации [1].

Если боль и слабость не проходят, то показано оперативное лечение. Оперативное лечение состоит из теномиолиза двуглавой мышцы бедра и невролиза седалищного нерва. Оперативное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции пораженной области. Прекращение болевого синдрома происходит у большинства пациентов. Следует помнить, что хирургическое лечение может привести к осложнениям, таким как инфекции раны или повреждения нерва. Седалищный нерв должен быть освобожден очень тщательно. Задний кожный нерв бедра не должен быть нарушен или травмирован в любом случае [2]. При полном отрыве хамстринг-мышц – показана хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости. После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости[4].

Прогноз

Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленно и сопровождаются высоким риском рецидива.

Осложнения

К осложнениям относятся появление кальцификатов в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; при этом кальцификаты начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

Используемые ресурсы: 1. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, И.М. Костив, Н.В. Чижиков, Д.Э. Санников, И.О. Цукурова «Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации» Москва, журнал Поликлиника 2/2013 стр.54-60 2. Иан Дж. Янг. Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра. Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. №12. Стр.2372-2378 3. Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, «Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007). Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350-355 4. travmaorto.ru/147.html

Автор:
Николаева С.В.
асс. каф. онкологии, лучевой диагностики, лучевой терапии ВГМА им Н.Н. Бурденко

ARS-синдром.

ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis)- это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям. Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.

Этиология:

перегрузки опорно-двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой и возможностью компенсаторных реакций организма.

Патогенез:

длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата ( синдрому перегрузки сухожилия TOS (Tendon Overuse Syndrome)) лонного сочленения с возникновением воспалительных , а затем дегенеративных изменений. Данные причины приводят к энтезопатии, тендиниту и тендомиозиту вышеуказанной локализации.

Клинические проявления:

Боль различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц; отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости; боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности человека.

Инструментальные методы обследования:

При ультразвуковом исследовании иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.

Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения.

Стрелкой указан участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.

МРТ диагностика:

На приведенных выше изображениях определяется повышение МР сигнала в толще длинной приводящей мышцы, в месте её прикрепления к правой лобковой кости, что может соответствовать тендиниту .

Дифференциальный диагноз:

Проводят с растяжением приводящих мышц бедра, переломами костей таза, паховой грыжей, простатитом, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом, первичными и метастазирующими опухолями, мочекаменной болезнью, заболеванием поясничного отдела позвоночника.

Лечение:

Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.

Используемые ресурсы: sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/ smk-ffu.at.ua/index/0-26 koleno.kiev.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=41&itemid=7

Автор:
Милованов Н.В.
врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт», г. Москва

Как диагностируют синдром

Если у пациента отсутствует поражение сустава, но есть определенные жалобы, для диагностики заболевания используют трехфаланговое тестирование.

При открытом рту, суставы среднего, безымянного и указательного пальцев, размещенные между фаланг, должны проходить четко между нижними и верхними резцами. При поражении жевательных мышц это будет невозможно сделать.

Иные методы диагностики используются лишь для подтверждения конечного диагноза:

  • проведение электромиографии мышечного жевательного аппарата;
  • использование импедансометрического обследование среднего уха;
  • применение панорамного рентгеновского снимка нижней челюсти;
  • использование КТ или МРТ.

Классификация

В процессе развития синдром патологического прикуса проходит четыре стадии, каждой из которых характерны следующие признаки:

  • Первая стадия. Величина суставной щели неравномерно сужается, наблюдается небольшая расшатанность аппарата связок. У человека начинают прослеживаться первые симптомы патологического изменения хрящевого диска.
  • Вторая стадия. Снижается подвижность височно-нижнечелюстного сустава, происходит окостенение в области мыщелкового отростка нижней челюсти.
  • Третья стадия. Продолжается дегенерация хрящевого диска, наблюдается развитие склероза суставных поверхностей. Движения нижней челюсти сильно ограничены.
  • Четвертая стадия. У пациента происходит сильное разрастание фиброзной ткани, подвижность нижней челюсти при этом полностью отсутствует.
    Человек испытывает непрекращающуюся боль в области челюсти, иррадиирующую в ухо либо щеку. На данном этапе лечение проводится исключительно хирургическим методом.

Специфика лечения

Лечение заболевания состоит из следующих мер:

  • корректировка рациона;
  • использование лазерной, ультрамагнитной и ультразвуковой терапии;
  • в обязательном порядке проводится лечение всех проблемных зубов;
  • применение медикаментозной терапии для устранения болей, улучшения питания тканей, снижения тонуса в мышцах, а также использование успокаивающих травяных средств.

Зачастую применяются комплексные методы терапии, которые должны устранить воспаление и болевой синдром и вернуть былую подвижность сустава, а именно:

  1. В суставную полость производятся инъекции кортизола.
  2. Применяется ионофорез с одновременным использованием новокаина и йодистого калия.
  3. Пациентам часто назначается специальный ортопедический аппарат, который ограничивает движение челюсти. Такой аппарат приходится носить около 4 месяцев. Данный метод направлен на снижение нагрузки на сустав.
  4. При необходимости проводится корректировка прикуса с использованием хирургии или же протезирования.

В том случае если комплекс подобных мер не принесет видимого результата, то лечащий врач может предложить больному хирургическую операцию.

В зависимости от серьезности ситуации и сопутствующих проблем стоимость лечения синдрома Костена может серьезно варьироваться. В некоторых случаях можно обойтись щадящим лечением с применением исключительно медикаментозных средств. В иных ситуациях вылечить пациента можно с помощью хирургии и последующего протезирования.

Описание проблемы

Синдром Костена был обнаружен в тридцатых годах XX века. Отоларинголог Д. Костен сопоставил случаи обращения пациентов с жалобами на ушную боль, вследствие имеющихся у них патологий строения челюстной системы, и пришел к выводу о наличии между этими факторами взаимосвязи.

Синдромом патологического прикуса, как иначе называется синдром Костена, представляет собой функциональное нарушение в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Данная патология затрагивает хрящевой диск, обеспечивающий подвижность сустава в трех направлениях, за счет чего осуществляется полноценное пережевывание пищи.

Неравномерно распределенная нагрузка между челюстями ведет к воспалению хрящевого диска, которое может повлечь за собой его дегенерацию при отсутствии своевременного лечения.

В результате этого явления происходит уменьшение либо полная потеря подвижности нижнечелюстного сустава.

Что нужно знать, чтобы избежать болезни?

Врачи рекомендуют в качестве профилактики этого синдрома избегать частого приема очень твердых продуктов. Также следует полностью отказаться от привычки сжимать зубы в состоянии нервозности.

При первых симптоматических проявлениях и любом дискомфорте при жевании незамедлительно обращаться к врачу для диагностирования причины подобного состояния.

Своевременное обращение к специалисту и точная диагностика является гарантией успешного лечения синдрома Костена, что даст возможность избежать более серьезных последствий и осложнений, сопровождающих данную болезнь.

Синдром Костена является довольно серьезной патологией, влияющей на различные системы и органы человеческого организма. Для того чтоб минимизировать риски, связанные с возникновением этой болезни и ее последствиями, следует более внимательно относиться к собственному организму и при малейших проблемах обращаться к медикам.

Симптомы


Синдрому Костена характерно наличие совокупности симптомов, которые редко взаимосвязаны между собой.

Кроме того, на начальных этапах заболевания симптоматика может не проявляться, что откладывает визит пациента к стоматологу и осложняет своевременную постановку диагноза.

Наиболее часто у пациентов возникают такие признаки развития заболевания:

  • патологии в функционировании височно-нижнечелюстного сустава – сложности во время открывания и закрывания челюсти, появление хруста и щелчков, сильная боль в процессе жевания;
  • появление сухости и острой боли в области корня языка и глотки;
  • образование герпетической сыпи на слизистых оболочках ротовой полости и внешнем крае слухового прохода;
  • возникновение невралгии тройничного нерва – сильных болей приступообразного характера, которые захватывают одну сторону лица — челюсть, щеку, ухо, глаз;
  • боль в ушах и голове, которая может усиливаться при чихании, пении.

В некоторых случаях у больных могут наблюдаться частые головокружения, снижение слуха, боль в шейном отделе позвоночника.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]