Периимплантит: причины, симптомы, фото, лечение

Все о том, как избежать опасного осложнения после имплантации зубов

Несмотря на то, что имплантация зубов появилась давно, она и на сегодняшний день является относительно безопасной. Особенно часто осложнения после лечения происходят в том случае, если пациент ошибся в выборе профессионального врача или же сам неоднократно нарушал его рекомендации в реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Одно из самых серьезных осложнений, с которым может столкнуться человек, получивший улыбку мечты – периимплантит. В статье, представленной ниже, максимально подробно рассмотрим, что это за явление, как характеризуется, почему возникает, можно ли вылечиться от него без последствий для своего здоровья, кошелька и, собственно, сохранить установленный имплантат.

В чем суть заболевания

Периимплантит – воспалительный процесс, при котором поражаются не только костные, но и мягкие ткани, расположенные вокруг и близ импланта. Такое осложнение может также спровоцировать разрушение костной ткани, которая постепенно истончается и уменьшается в объеме.

Самым печальным последствием периимплантита является отторжение имплантата и необходимость его удаления. Всему этому сопутствует длительный реабилитационный период, необходимость в повторном наращивании и восстановлении костных структур. Естественно, что такие действия для всех пациентов без исключения сопряжены с лишними, не предусмотренными заранее тратами, психологическим и физическим дискомфортом, разочарованием.

Инфицирование способно произойти спустя короткий промежуток времени после имплантации, а может проявить себя спустя месяцы или даже годы успешной эксплуатации титановых корней.

Периимплантит нередко путают с мукозитом. Второе заболевание также характеризуется воспалением близлежащих к импланту тканей, но патогенез и клинические проявления у них разные: кость при мукозите не убывает в объеме и не становится хуже по качеству. То есть мукозит – это сугубо поверхностное воспаление.

Причины развития

Существует несколько этиологических факторов, которые приводят к постепенному развитию периимплантита и воспаления. Можно выделить несколько наиболее распространённых:

• качество имплантационной системы;
• надёжность протетической конструкции;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• осложнения в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев периимплантит развивается в том случае, когда врачом были допущены технические ошибки и погрешности во время хирургического вмешательства. Такие процедуры, как имплантация и протезирование зубов нужно доверять квалифицированным стоматологам. После операции нужно соблюдать гигиенические нормы и ежедневно выполнять обязательные гигиенические процедуры.

Врачебные ошибки нечасто приводят к развитию болезни. Периимплантит может развиваться в результате нарушенных правил асептики и антисептики, а также когда была неправильно выполнена оценка факторов риска. Именно они могут повлиять на успешность осуществления процедуры.

Патология развивается из-за неправильного изготовления ортопедических конструкций и имплантанта. Это могут быть коронки или протезы. Когда они имеют плохую анатомическую форму, возникает перегрузка или хроническое травмирование пародонта.

Типичные факторы развития патологии:

• Формирование поддесневой гематомы и её гноение;
• Костное ложе не соответствует размерам установленного имплантата;
• Конструкция становится слишком подвижной во время ношения;
• Постепенное разрушение костной ткани;
• Может воспалиться и загноиться участок около зуба, обнажиться имплантологическая конструкция.

В группу риска попадают люди с вредными привычками. Это могут быть курильщики, которые недостаточно хорошо ухаживают за ротовой полостью. Пациентам с болезнями пародонта (пародонтитом, гингивитом, пародонтозом, апикальным периодонтит), иммунными нарушениями нужно регулярно посещать стоматолога.

Факторы, провоцирующие периимплантит

Причинами развития данного заболевания могут быть следующие факторы:

• ошибка врача при проведении имплантации: скорее всего доктор ввиду своего непрофессионализма подобрал неверную модель имплантата. Также возможно, что врач нарушил условия стерильности во время вживления имплантатов, травмировал кость при их установке, неправильно наложил швы,
• отсутствие должного этапа подготовки к процедуре: это опять же ошибка врача, но и ответственность пациента тоже. Банальное наличие простуды в момент проведения процедуры, ослабление иммунитета, наличие скрытых от доктора или не диагностированных хронических заболеваний организма, зубов и десен в стадии обострения может стать причиной периимплантита и привести к отторжению имплантата. Виновато тут также может быть образование вторичной инфекции. Если не устранить воспаление до имплантации, оно, скорее всего, снова даст о себе знать. А периимплантит может быть вызван более, чем 300 видами бактерий,
• образование зазоров между абатментом и металлическим стержнем: такая ситуация очень вероятна в том случае, если клиника использует не оригинальные модели имплантатов, а их более дешевые аналоги, чье производство не подкреплено достаточной положительной базой исследований. То есть ситуация может произойти, если был использован имплантат одной фирмы, а абатмент другой,

Чтобы не попасть в неловкую и даже опасную ситуацию, заранее выясните, какие бренды имплантатов предлагает к установке врач. Проверьте наличие у специалиста необходимых сертификатов качества, а также аттестацию на право использовать в своей практике представленные модели искусственных корней.

• нарушение рекомендаций врача в реабилитационный период: злоупотребление алкоголем, никотином может быть чревато последствиями. Ни к чему хорошему не приведет и сильная нагрузка на имплант или травмирование места, где он находится,
• плохая гигиена полости рта: даже спустя месяцы и годы после установки имплантата не забывайте, что заботиться о нем нужно также, как и о родном зубе, ведь скопления налета и бактериальной инфекции в полости рта даже при отсутствии живых зубов еще никто не отменял. Также не забывайте несколько раз в год посещать врача с целью профилактики и осмотра искусственных конструкций,
• чрезмерная нагрузка на имплантат со стороны протеза: скорее всего, в этом случае конструкция врачом-ортопедом была выполнена неверно. Либо сам пациент после установки новых зубов слишком активно ими пользовался.

Определить этиологию возникновения заболевания часто удается исходя из времени, когда оно проявилось. Если патология возникла сразу после установки импланта, скорее всего, виноват врач, либо были использованы некачественные материалы. А вот развитие болезни спустя годы говорит о вине самого пациента.

Симптомы осложнения

Нередко периимплантит путают с иными заболеваниями мягких тканей воспалительного характера. Рассмотрим симптомы, отличающие данный процесс от других патологий:

• отек тканей вокруг импланта и смена цвета слизистой с бледно-розового на ярко-красный,
• кровоточивость, возможно нагноение и образование свища,
• десна отслаивается от импланта больше чем на 1 миллиметр, становясь при этом рыхлой: образуется так называемый пародонтальный карман,
• болезненные ощущения, особенно при надавливании, жевании и даже при простом касании языком,
• имплант может шататься и смещаться,
• заметное истончение костной ткани.

Если у вас возник один из перечисленных выше признаков, то пора записываться на прием к врачу. Не пытайтесь самостоятельно провести диагностику периимплантита и проводить лечение. Специалист проведет анализ ситуации с использованием современных методов рентгенографии и подберет комплекс мероприятий для успешного устранения проблемы.

Признаки отторжения зубного импланта на раннем этапе

После имплантации необходимо часто посещать своего врача. Уже на 2-3 день после вмешательства следует прийти на первый прием. Эти осмотры помогут вовремя выявить проблему.

Стоматолог на приеме оценивает стабильность импланта и состояние тканей вокруг него. Он увидит, хорошо ли конструкция срастается с костью, не требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство, нет ли признаков воспаления.

Неприятные симптомы считаются нормой после имплантации, а так как хирургическое вживление имплантов связано с травмированием тканей, после этого всегда присутствуют отек и покраснение десны, болезненность челюсти.

Данные проблемы должны уйти через 3-4 дня, иногда это длится до недели. Если же пациент ощущает сильную боль, которая не проходит или усиливается, значит, нужно срочно посетить лечащего врача. Только он определит, идет ли процесс отторжения или это индивидуальная реакция организма на чужеродное тело.

В некоторых случаях, при одновременной подсадке костной ткани и наличии воспалительных процессов в лунке, процесс реабилитации затягивается до нескольких недель.

Стадии заболевания

• стадия 1: костная ткань незначительно убывает в горизонтальном направлении. Мягкие ткани меняют цвет, имплант может немного шататься, ощущается незначительная боль, возможно изменение формы десны,
• стадия 2: кость челюсти умеренно убывает по высоте, образуя вертикальный дефект в месте, где она обхватывает имплантат. Наблюдается движение импланта, усиливаются болезненные ощущения, десна отслаивается, образуется пародонтальный карман,
• стадия 3: десна сильно отходит от импланта, вплоть до того, что становятся видны металлические элементы конструкции. В месте локализации воспалительного процесса может появиться гной, пациента также начинает преследовать гнилостный запах изо рта,
• стадия 4: происходит резорбция кости. Разрушение приобретает патологический характер. На данной стадии имплантат уже спасти не представляется возможным.

Относительно клиники заболевания различают острый и вялотекущий периимплантит, стадии ремиссии и повторного усиления патологического процесса.

Признаки периимплантита

Периимплантит — воспалительный процесс вокруг вживленного элемента может появиться сразу же после операции, но бывают случаи отторжения через несколько лет после установки. Поэтому расслабляться нельзя: необходим внимательный уход за ротовой полостью в течение всей жизни. Как правильно очищать зубы и ухаживать за протезами расскажет стоматолог.

Признаки отторжения:

• изменение цвета десны вокруг протеза, появление синюшного оттенка и покраснение;
• гиперемия вокруг протеза — небольшая отечность мягких тканей;
• отделение слизистой от искусственной коронки, неплотное прилегание;
• усиливающийся со временем дискомфорт при пережевывании пищи, переходящий в болевой синдром;
• тяжелое дыхание, запах изо рта из-за гноя;
• кровотечение из лунки около протеза;
• рыхлость тканей десны;
• гипертермия, температура может подняться до +39С;
• заметная подвижность протеза.

Перечисленные симптомы могут появиться все сразу, но необязательно. При первых же признаках патологического состояния тканей вокруг импланта нужно обращаться к врачу, тогда есть шанс спасти протез.

Первые 5-6 дней после операции могут наблюдаться некоторые из перечисленных симптомов периимплантита: отечность, воспаление, болевой синдром, гипертермия. Это относится к норме. Если воспаление не пройдет через неделю, необходимо обратиться к врачу.

Что происходит с имплантом в ротовой полости при появлении очагов воспаления? Проблема может касаться не только вживленного металлического стержня, устойчивость может утратить:

• формирователь десны;
• коронка искусственного зуба;
• заглушка.

Конструкция теряет устойчивость, крепление элементов друг к другу может ослабеть. Шаткость и неустойчивость элементов конструкции можно почувствовать при жевании или чистке зубов.

Как проводится диагностика проблемы

Диагностировать периимплантит можно посредством визуального осмотра, при помощи специальных инструментов. Важно оценить состояние слизистой оболочки, ее отек и гиперемию, которые являются основными симптомами заболевания. Пальпация десневого кармана нередко сопровождается выделением гнойного экссудата. Имплант шатается, на протезе и соседних зубах, если они имеют место быть в полости рта, скапливается мягкий налет.

Кроме визуального осмотра применяются также и иные методы обследования:

• ортопантомограмма и 3-хмерная компьютерная томография, позволяющие выявить резорбцию костной ткани и степени развития воспалительного процесса,
• зондирование для оценки глубины пародонтальных карманов,
• лабораторные исследования: бактериологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия слюны полости рта. Такие исследования носят характер вспомогательных средств диагностики. Но, как правило, врач ограничивается проведением исключительно первых двух пунктов – их более чем достаточно для постановки корректного диагноза.

Симптомы

Симптомы данного заболевания проявляются постепенно:

• Вначале на месте уже зажившего импланта и установленных протезов появляется воспаление участка десны, которое проявляется небольшим покраснением, отечностью и дискомфортом, особенно во время жевания
• Если пациент вовремя не обратился к стоматологу, заболевание прогрессирует, воспалительные процессы усиливаются, добавляется кровоточивость десны на данном участке
• В результате воспалительных изменений происходит разрастание соединительной ткани
• Образуются пародонтальные карманы различной глубины, из которых выделяется серозная жидкость, либо гнойное отделяемое
• Воспаление сопровождается резкими длительными болевыми ощущениями
• Появляется патологическая подвижность импланта, которая усиливается по мере проявления воспаления
• На рентгенограмме появляются участки резорбции костной ткани вокруг установленного импланта

Важно! Внешняя травма участка кости с установленным имплантом требует обязательной консультации у стоматолога-хирурга для оценки посттравматических осложнений и предотвращения развития периимплантита.

Лечение воспалительного процесса

Важно, чтобы лечение периимплантита было комплексным. Требуется хирургическое вмешательство или достаточно терапии – тут решает врач, исходя из стадии развития воспалительного процесса. Но, как правило, если разрушена кость с 2 и более сторон, имплантат все-таки нужно удалять. Но рассмотрим возможные варианты лечения более подробно.

Метод хирургического вмешательства

Это не удаление имплантата, а устранение воспаленных, гранулированных тканей с последующим восполнением костного материала. Данный метод состоит из следующих этапов:

1. подготовительный: санация всей полости рта, введение анестезии. При проведении процедуры обязательна стерильность, чтобы исключить проникновение бактерий и развитие дополнительной инфекции,
2. вскрытие проблемной зоны, очистка всего околозубного пространства от гноя, если имеется нагноение,
3. осмотр импланта, его обработка и антисептика специальными препаратами, например, перекисью водорода,
4. подсадка костной ткани, ушивание десны и наложение швов,
5. назначение сопровождающей терапии: это лекарства, антибиотики, домашние полоскания, физиопроцедуры.

Специалист может изменить этапы проведения хирургического вмешательства в зависимости от особенностей ситуации. Лучше, если данные манипуляции будут совершаться тем же врачом, который делал имплантацию.

В целом проводить антисептическую обработку оголенного имплантата, особенно если он был установлен недавно, достаточно опасно. Потому что хорошие модели известных брендов имеют различные напыления на поверхности, которые способствуют ускорению роста клеток костной ткани. А при обработке такое покрытие легко повредить.

Безоперационный метод: медикаментозная терапия

Отказаться от хирургического вмешательства при лечении периимплантита можно, если заболевание находится на начальных стадиях и еще не произошло патологических изменений в костной структуре челюсти, т.е. не началось значительное убывание и разрушение тканей.

Нехирургический метод включает прием лекарственных препаратов, среди которых обязательными являются антибиотики. Также пациенту рекомендуется заменить или же доработать протезную конструкцию, отдать ее в руки профессионалов для качественной дезинфекции. Также необходимо усилить гигиену полости рта, исключить вредные привычки, нормализовать рацион питания. Дополнительно могут быть назначены и восстанавливающие физиопроцедуры.

Часто при периимплантите врачи склоняются в пользу радикального метода решения проблемы, а именно удаления установленного ранее имплантата. Это позволит избежать рецидивов данного осложнения, которые при применении сохраняющей терапии возникают достаточно часто. После извлечения конструкции специалист проводит реставрацию костной ткани, накладывает защитную мембрану, а уже спустя полгода после реабилитации возвращается повторно к процедуре имплантации.

Лечение

Периодически, на конференциях и конгрессах докторам вешают на уши лапшу, показывая случаи “успешного лечения” периимплантита: вот тут отполировали имплантат, тут насыпали графт, тут перекрыли мембраной и… стоимость такого лечения получается значительно дороже, чем цена повторной имплантации и повторного протезирования. Кроме того, я никогда не видел хороших результатов лечения периимплантита за пределами всех этих семинаров, конгрессов, конференций…. А это еще раз говорит, что уверенных и надёжных способов восстановления костной ткани вокруг интегрированного имплантата нет – иначе на всяких мероприятиях их бы не показывали.

Да, периимплантит нельзя вылечить. Утраченную костную ткань вокруг имплантата почти невозможно восстановить в полном объёме. Но мы можем загнать проблему в состояние стойкой и продолжительной ремиссии, сделать так, что она никак не будет влиять ни на качество жизни пациента, ни на надёжность и долговечность протетической конструкции, ни на продолжительность жизни сами имплантатов. Как, например, здесь:

Задача выглядит вполне тривиально: необходимо устранить те факторы, которые привели к развитию периимплантита, либо свести их влияние к минимуму.

Чтобы решить её, необходимо сделать следующее:

1. Снять с имплантатов протетические конструкции. Если ортопед был дальновидным молодцом и использовал винтовую фиксацию, то сделать это очень просто. Коронки, зафиксированные с помощью цемента, снять намного сложнее, нередко их приходится ломать, чтобы получить доступ к абатменту и винту.

Как правило, в запущенных случаях периимплантита под коронками происходит “десневая катастрофа” – слизистая оболочка отёчна, воспалена, при пальпации по периметру платформы выделяется сукровица или гной. Еноту понятно, что в таких условиях проводить какие-либо операции бесполезно и просто опасно, поэтому стоит заглушить имплантаты и подождать. пока десна не придёт в норму. Обычно для этого достаточно двух-трёх недель.

2. Через пару недель десна успокоится, пройдёт отёк, имплантаты немного зарастут. С этого момента можно приступать к планированию и проведению хирургического лечения. Оно состоит из нескольких этапов.

2.1.Нужно удалить из периимплантитной воронки все грануляции, зубной налёт и оказавшуюся в ней прочую гадость. Иногда для этого необходимо раскрыть воронку – мы это делаем с помощью обычного хирургического наконечника или пьезохирургической системы.

2.2. В результате деструкции окружающих тканей, часть имплантата оказалась над костной тканью. “Затолкать” его обратно – это плохое и ненадёжное решение. Гораздо проще превратить субгингивальный имплантат в трансгингивальный. В конце концов, чем этот ваш Дентиум Суперлайн хуже Штраумана TL? Трансгингивальные имплантаты прекрасно работают! Для этого мы с помощью набора боров и углового наконечника снимаем с имплантата всю оказавшуюся над костью резьбу и полируем его поверхность. ОБЯЗАТЕЛЬНО делайте это с зафиксированной заглушкой или формирователем десны, чтобы не повредить платформу.

2.3. Периимплантит – это хроническое воспалительное заболевание. Как и при любом хроническом воспалении, организм выстраивает т. н. “демаркационную границу” по периметру воспалительного очага. Эта граница, состоящая из тканевых макрофагов и антител, отделяет повреждённую область от остального организма, что с одной стороны препятствует распространению инфекции и повреждающих факторов, с другой – “отключает” питание и кровоснабжение кости внутри зоны воспаления – происходит что-то похожее на образование секвестра, участка омертвевшей кости по периметру периимплантитной воронки. Чтобы обеспечить доступ живых клеток в саму воронку и вновь запустить процессы регенерации, омертвевшие ткани нужно убрать настолько, насколько это вообще возможно. Мы делаем это с помощью хирургического углового или прямого наконечника с набором твердосплавных боров, либо используем пьезохирургическую систему.

2.4. На этом этапе некоторые доктора заполняют образовавшийся костный дефект графтом и перекрывают мембраной в надежде, что костная ткань восстановится. Надежда умирает первой, если знать, как работают работают графты, мембраны и как происходит регенерация кости. Если вы видели эту методику только по телевизору – это не значит, что она уверенно и стопроцентно даёт хорошие результаты. Скорее, наоборот, иначе она была бы никому не интересна.

Поэтому мы не используем биоматериалы для лечения периимплантита – это дорого и глупо. Мы оставляем периимплантитную воронку так, как она есть, рассчитывая на хотя бы частичное восстановление кости. Так, собственно, и происходит впоследствии.

2.5. Следующий шаг – изменение биотипа слизистой оболочки в сторону утолщения. Для этого используем свободный соединительнотканный трансплантат (ССТ):

2.6. Далее, герметично ушиваем операционную рану, назначаем постоперационную антибактериальную и противовоспалительную терапию.

2.7. Швы снимаем через 10-14 дней.

2.8. Через 4-6 недель после операции заново формируем десну. Если имплантаты позволяют переключить платформу, лучше это сделать.

2.9. Еще через две недели можно приступить к повторному протезированию, либо вернуть откорректировать и вернуть на место ранее изготовленный зубной протез. Если ранее коронки на имплантатах фиксировались с помощью цемента, то при изготовлении новых лучше пожертвовать эстетикой в пользу винтовой фиксации.

2.10. Последующие профилактические осмотры на 2, 4, 8 и 24 неделе позволяют оценить результат проведённого лечения.

Судя по снимкам, мы не вылечили периимплантит, но его развитие остановилось, беспокоящая пациента симптоматика исчезла, качество жизни повысилось. Именно этого мы и добивались.

Народные средства: можно ли вылечить воспаление в домашних условиях

Даже начальная стадия заболевания не может быть вылечена полосканиями и примочками. Если кость начала рассасываться, помочь может только высококвалифицированный стоматолог в клинике с необходимыми инструментами и оборудованием. После обследования врач определит, какой способ лечения больше подойдет в конкретном случае.

Когда лечение уже было проведено в клинике, дома пациент будет проводить ротовые ванночки и полоскания средствами, назначенными врачом – это антисептики, отвары лечебных трав.

Прогноз и профилактика: получится ли сохранить установленный имплантат

Если лечение было возможно и его провел профессиональный врач, результат будет положительным и имплантат прослужит еще много лет. Но опять же нужно понимать, что если воспаление возникло, оно может повториться. А это опять же является определенным риском. Поэтому обязательно нужно усилить гигиену полости рта и строго соблюдать все рекомендации своего врача:

• регулярно посещайте стоматологическую клинику (2-3 раза в год) – согласно тем правилам, которые установлены в вашем медцентре,
• избегайте травм и нагрузок на новые зубы – они хоть и искусственные, но ненамного прочнее настоящих,
• не злоупотребляйте алкоголем и сигаретами, особенно в первые дни недели после установки имплантатов,
• следите за общим здоровьем организма (при наличии хронических заболеваний) и поддерживайте его при помощи правильного рациона питания, разумной физической нагрузки, закаливания, приема витаминных комплексов.

Большинство производителей имплантатов дает сегодня пожизненную гарантию на титановые корни, т.е. по сути они могут служить вечно. Но чтобы это обещание было выполнено в полной мере, ищите грамотного специалиста и сами в дальнейшем будьте ответственны. Тогда даже бюджетные модели будут радовать вас постоянно, а в противном случае и имплантаты премиум-сегмента могут вызвать разочарование.

Более полную информацию по уходу за имплантами, вы можете найти в отдельной статье на сайте. Правильный уход за конструкциями станет отличной профилактикой периимплантита.

Интересно также то, что сегодня риски развития периимплантита позволяют снизить протоколы лечения, планирование которых проводится при помощи специальных компьютерных программ для визуализации, в которых врач работает на основе данных томографического исследования. Например, протезирование зубов на 4 имплантах, стоимость которого не такая высокая по сравнению с иными методиками. Но за счет тщательной проработки процесс лечения удается заметно снизить послеоперационные риски.

Классификация

Разделяют аномалии в зависимости от стадии течения болезни и по срокам ее возникновения, относительно времени проведенной операции по установке имплантата.

По стадиям

Как и все диагнозы, периимплантит характеризуется несколькими этапами течения патологии, каждой из которых свойственны определенные клинические проявления:

1. Первая стадия – твердая ткань становится несколько тоньше, кажется, что десна как бы «усыхает», в образовавшихся промежутках образовываются карманы. Коронка крепится не так прочно, вызывая покраснение опоясывающих тканей и незначительные кровотечения. Кость еще сохраняет свою целостность
2. Ко второй стадии доходит процесс, если не прибегнуть к врачебной помощи, деформация органа будет продолжаться и дальше, ткань частично атрофируется, становится более рыхлой, десна начинает отслаиваться от конструкции, карманы расширяются. Зуб обретает подвижность.
3. Третья – сопровождается выраженным болевым синдромом, который возникает при любом контакте с органом. Зуб уже почти не фиксируется в лунке, и становится видим абатмент, а вертикально относительно корня начинается структурное разложение мягких тканей.
4. Четвертая – альвеоляр разрушен практически полностью. Устройство просматривается сквозь десну и почти не удерживается на месте. Сопровождается появлением свища с внутренним гнойным скоплением. Сильная боль охватывает весь челюстной ряд, общее самочувствие человека резко ухудшается. Может привести к поражению соседних фрагментов.

По срокам

По срокам заболевание бывает ранним и поздним:

• если самоотторжение происходит в течение месяца после проведенной операции, оно считается кратковременным и определяется как невозможность сращивания устройства с природной тканью;
• среднесрочный – механизмы отторжения запускаются не ранее, чем через полгода либо, вообще, через год-два. Если механической причины такого явления нет, то единственным провоцирующим ситуацию фактором, будет костное расслаивание. Оно, в свою очередь, вызвано неправильным расчетом нагрузки на зуб.
• если проблема заявляет о себе, спустя несколько лет – это поздний вид аномалии. Возникает исключительно по вине больного, в частности, пренебрежением гигиеной по уходу за имплантом.