ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК.

• Виды изделий
• Керамическая вкладка e max: основные показания
• Противопоказания к установке керамических вкладок
• Керамическая вкладка на зуб: преимущества и недостатки изделий
• Этапы изготовления и установки
• Керамическая зубная вкладка: особенности ухода

При необходимости проведения обширного восстановления зачастую прибегают не к пломбировочному материалу, а керамическим вкладкам (накладкам). Они являются одним из лучших методов восстановления зубов, обеспечивают качественный результат. Керамические вкладки представляют собой микропротез, который фиксируют в полости зуба. Такие ортопедические конструкции характеризуются высокой эстетикой и прочностью, они полностью идентичны здоровой эмали, за счет чего получили распространение.
Особым спросом пользуется керамическая вкладка e max, ее можно установить в надежной стоматологической клинике «А-медик». Ценовая политика компании лояльная, стоимость услуги от 15000 рублей. Перед осуществлением установки микропротеза, врачи-стоматологи проводят осмотр и диагностику, чтобы выявить возможные противопоказания. В стоматологии керамическую вкладку устанавливают всего за 2 этапа, что позволяет в короткие сроки сделать улыбку более привлекательной. К каждому пациенту гарантирован индивидуальный подход.

Виды изделий

Специалисты различают два основных вида ортопедических конструкций: культевые и восстановительные. Керамическая культевая вкладка требуется для восстановления культи зуба для последующей фиксации коронки. Чаще всего ее применяют для протезирования резцов. Восстановительные конструкции применяют относительно жевательных зубов, при повреждении одной или двух поверхностей. Помимо высокой эстетики, они характеризуются надежностью и прочностью. Также, вкладки различают по используемому материалу. Ниже представлены наиболее распространенные материалы, из которых изготавливают изделия.

• прессованная керамика. Изделия получают с помощью литьевого прессования фарфора. Процедура осуществляется в условиях высокой температуры и давления. По сравнению с ортопедическими конструкциями из металла или диоксида циркония они не настолько прочные, но идеальны с точки зрения эстетики;
• диоксид циркония. Их изготавливают посредством обтачивания готовых заготовок из оксида металла. Обтачивание осуществляется автоматически по готовому слепку (гипсовой модели) с поврежденного моляра или премоляра. Благодаря контролю со стороны компьютера, готовые конструкции характеризуются высоким качеством. По окончании заготовку обжигают, наплавляя фарфоровую массу. Диоксид циркония является высокотехнологичным материалом для ортопедических конструкций, поэтому пользуется особым спросом. С точки зрения эстетики такие вкладки ничуть не уступают изделиям из фарфора, а по прочности не уступают изделиям из металла;
• металл. В качестве металла чаще всего применяют золото или серебро-палладиевый сплав. Такие конструкции надежные, но не отличаются высокой эстетикой;
• металлокерамика. Это новейшая ортопедическая конструкция, которая отличается высокой эстетикой, но при этом не может похвастаться должным качеством. На фоне термического воздействия зачастую такие изделия выпадают из полости рта. Большинство специалистов советуют устанавливать конструкцию из диоксида циркония или прессованной керамике, чем из металлокерамики.

Основные принципы формирования полостей для вкладок

В основе препарирования полостей для вкладок и пломб лежат совершенно различные принципы. Полость для последних создается с расчетом задержки пломб, а заполнить их пломбировочным материалом можно даже через узкое отверстие в ней. Полость же для вкладки должна позволять свободно выводить восковую репродукцию при ее моделировании и вставлять ее в готовом виде.

При формировании полости под вкладку необходимо соблюдать определенные медицинские и технические правила.

Исход любой операции зависит не только от техники ее выполнения, но и от знаний анатомо-топографических особенностей органов и их взаимоотношений с соседними областями. Это правило не является исключением и для той части оперативной стоматологии, полем действия которой являются коронки зубов.

Иссечение дентина и эмали всегда отражается на состоянии пульпы зуба. Чем эта операция обширнее, тем выраженнее реакция пульпы и тем больше оснований беспокоиться за ее судьбу. Поэтому при формировании полости для вкладки всегда следует оставлять достаточно толстый и равномерный слой дентина над пульпой. Необходимо также знать зоны безопасности, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. До формирования полости для вкладки с целью ориентировки следует сделать рентгеновский снимок и изучить топографию полости пульпы. При этом надо учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить строение полости пульпы лишь в проекции снимка. Поэтому при препарировании передних зубов дополнительно следует воспользоваться данными Н. Г. Аболмасова (рис. 55) о толщине стенок зуба в различном возрасте.

Изучение топографии полости зуба и толщины ее различных стенок позволило также выделить зоны безопасности (И. Г. Аболмасов и Е. И. Гаврилов) для верхних и нижних центральных резцов (рис. 56). У верхних и нижних резцов они расположены:

• а) у режущего края,
• б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора и
• в) на уровне шейки.

У клыков зоны безопасности расположены:

• а) у режущего края,
• б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон,
• в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхности, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются больше у режущего края и меньше с оральной стороны на уровне экватора и на уровне шейки. Толщина других стенок зуба также увеличивается в меньшей степени.

Наиболее опасным местом у резцов является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину.

У клыков опасными местами являются оральная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне.

При препарировании боковых зубов можно воспользоваться данными Е. С. Комаленковой и М. С. Липеца (табл. 11). К сожалению, в таблице нет указаний на изменение толщины стенок зубов в связи с возрастом.

К медицинским правилам следует также отнести профилактическое расширение полости, т. е. иссечение тех участков, которые могут явиться наиболее вероятными путями распространения кариеса (фиссуры жевательной поверхности, естественные ямки, на щечной поверхности моляров и небной поверхности резцов, пришеечная часть зуба).

Соблюдение технических правил предусматривает создание полости с устойчивыми краями, хорошо удерживающими вкладку, позволяющей свободно извлекать из нее восковую репродукцию и вводить готовую вкладку. Поэтому при формировании полостей следует руководствоваться следующими принципами:

• 1. Полость должна иметь ящикообразную форму, из которой восковая модель вкладки должна свободно извлекаться только в одном направлении.
• 2. Для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилактическое расширение полости.
• 3. Дно полости и стенки ее должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношение должно способствовать устойчивости вкладки.
• 4. Обязательно создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от смещения в различных направлениях.
• 5. Следует обеспечить точное прилегание вкладки к эмали путем образования скоса (фальц).
• 6. Нельзя располагать полость лишь в пределах слоя эмали. Она обязательно должна погружаться и в дентин.

Препарирование зубных тканей при подготовке полости для вкладки, а также при протезировании другими видами несъемных протезов производят борами, сепарационными дисками, карборундовыми и алмазными кружками и головками различных фасонов и размеров (рис. 57).

Формирование полости начинают с удаления пораженной эмали и дентина в пределах здоровых тканей. После этого следует профилактическое расширение полости за счет фиссур и плоских участков между буграми, которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. При этом следует бережно относиться к перемычкам, соединяющим бугры зубов, и к самим буграм. Иссечение их ослабляет зуб, в результате чего может произойти разлом коронки зуба. Ткани перемычек подлежат удалению только в случае поражения их кариесом.

При формировании полости, расположенной на контактной поверхности зуба, кран ее следует располагать так, чтобы он был прикрыт межзубным десневым сосочком. То же самое следует иметь в виду и при формировании пришеечной полости, придесневой край которой должен прикрываться десной. Исключение допускается тогда, когда край полости отстоит от нее не менее чем на 2 мм. Такое положение границ полости предупреждает развитие вторичного кариеса в месте стыка вкладки со стенкой полости.

Прежде чем приступить к подготовке полости, следует наметить направление, в котором впоследствии удобно будет выводить восковую модель, не деформируя ее, а позднее примерять уже готовую вкладку. При формировании полости пользуются прямыми или угловыми наконечниками в зависимости от ее доступности и направления, избранного для выведения восковой модели вкладки Стенки полости формируются борами. Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов, создание скоса производят с помощью фасонных абразивных головок различных размеров.

Полость должна иметь слегка дивергирующие стенки и плоское дно с четко выраженными углами. Все другие формы дна и направления стенок (корытообразная, отвесная стенка, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи.

Полость формируется достаточно глубокой. При большой площади поражения и на глубокой полости вкладка будет смещаться под влиянием жевательного давления. Неудобна и узкая глубокая полость.

Дно полости, как мы уже отметили, должно быть плоским. Если этого по каким-либо причинам нельзя сделать, например при опасности обнажения рога пульпы, формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может вызвать отлом ее, а наклон в сторону отсутствующей стенки (например, контактной) — смещение вкладки и ее выпадение.

Поскольку эмальные призмы и дентинные канальцы имеют радиальное направление, при подготовке полости не следует допускать подрытая эмали и дентина.

С этой целью по краю полости делается скос, как указано на рис. 58. В противном случае эмалевый край будет крошиться и вновь разовьется кариес, а вкладка выпадет.

Как уже указывалось, вкладка может быть введена только одним путем, для чего стенкам полости и придается параллельное направление. При полостях типа МО и ДО (медиально, дистально окклюзионных) всегда имеется опасность смещения вкладки в ту сторону, где отсутствует стенка зуба. Для предупреждения этого полости придают форму ласточкина хвоста, несколько расширяя ее у стенки, обращенной к середине зуба (рис. 59).

Если этого сделать невозможно из-за ослабления стенок и опасности их разрушения, полость должна иметь форму куба, но при этом создают дополнительную площадку, которая укрепляет вкладку (см. рис. 62). Устойчивость вкладки можно повысить путем создания небольших канальцев для штифтов. Штифты как средство дополнительной фиксации вкладки применяются довольно часто. Но при этом следует учитывать особенности топографии пульпарной полости. У депульпированных зубов вкладки могут быть соединены со штифтами, введенными в корневой канал.

Заканчивая описание общих принципов формирования полостей, следует предупредить против образования острых углов при иссечении фиссур, ибо последние могут явиться местом возникновения рецидива кариеса. Жевательную и придесневую полости не следует формировать в виде строгой геометрической фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника) (рис. 60). При введении вкладки в такие полости можно легко ошибиться при ее припасовке.

Предпочтение следует отдать асимметричным формам, легко позволяющим ориентироваться при введении вкладки. Если же полость по каким-либо причинам оказалась симметричной, то на дне ее с одной стороны следует сделать углубление для шипа вкладки, который и будет служить ориентиром при ее введении.

Керамическая вкладка e max: основные показания

Многие люди ошибочно полагают, что керамические вкладки являются разновидностью обычной пломбы. На самом деле они относятся к категории высокотехнологичных микропротезов. Ее параметры и характеристики значительно превосходят любой, даже самый современный и качественный пломбировочной материал. Среди основных показаний к установке керамических вкладок отмечают:

• разрушение коронковой части на 30% и более;
• подготовку моляра или премоляра к установке постоянных ортопедических конструкций, к примеру, мостовидных протезов;
• повышенную стираемость эмали;
• наличие большой полости, которая образовалась в результате запущенного кариозного процесса;
• повышенную чувствительность моляров или премоляров к внешним факторам;
• повреждения механического типа.

В том случае, если после фиксации ортопедической конструкции возникают ярко-выраженные болезненные ощущения, не следует затягивать с визитом к врачу-стоматологу. Чаще всего болезненность и дискомфорт являются признаком того, что изделие было установлено неправильно. Во избежание подобных ситуаций следует проводить лечение только в проверенных стоматологических клиниках.

Противопоказания к установке керамических вкладок

Вкладка emax имеет и некоторые противопоказания к установке. Абсолютные противопоказания отсутствуют, но есть относительные и временные, которые рекомендуется устранить переду установкой керамической накладки. Среди них выделяют недостаточную гигиену рта – наиболее распространенное противопоказание. В этом случае специалист проводит профессиональную чистку и назначает дополнительные методы ухода за полость рта, которые можно осуществлять в домашних условиях.

При кариозном поражении зубов, врач-стоматолог проводит лечение, и уже после него переходит к установке конструкции. Специалисты не рекомендуют устанавливать накладки на последние моляры («восьмерки»). Они не осуществляют жевательной функции, поэтому в случае сильного разрушения проще всего полностью избавиться, не затрачивая время на реставрацию.

Не получится провести установку, если от зуба осталась только одна стенка (требуется как минимум две сохранившиеся стенки). Проблемы могут возникнуть при незначительной глубине полости (менее 2 мм) или наличии патологических полостей, которые глубоко уходят в дентин. При бруксизме (скрежете зубами) не рекомендуют установку накладок, поскольку она будет быстро стираться, что значительно снизит срок службы. Однако можно использовать специальное устройство (ночную капу), которое будет предохранять от трения зубов нижней челюсти с зубами верхней челюсти.

Керамическая вкладка на зуб: преимущества и недостатки изделий

В настоящее время керамические накладки являются самым распространенным способом восстановления резцов, моляров или премоляров, они признаны надежными и прочными. В отличие от композитных пломб, их изготовляют не в ротовой полости пациента, а изолированно, в зуботехнической лаборатории (по слепкам). Это позволяет создать правильную с точки зрения анатомии форму зуба с повышенной точностью. Данный фактор очень важен для области контакта с соседним резцом, моляром или премоляром. Применение керамических вкладок дает возможность не прибегать к коронкам, если корневые основания зубов в целостности. К основным преимуществам изделий относятся:

• высокие эстетические качества. Керамические накладки ничем не отличаются от натуральных моляров или премоляров. Материал полностью соответствует их визуальным характеристикам. Заметить разницу сможет только специалист при тщательном рассмотрении вблизи;
• долговечность (по сравнению с обычной пломбой). При соблюдении всех рекомендаций, прописанных врачом, ортопедическая конструкция способна прослужить более 10 лет. Для сравнения, обычная пломба служит около 3-4 лет;
• отсутствие изменений во внешнем виде. Керамика не темнеет с года, поэтому первоначальный цвет сохраняется на все время ношения. Она полностью устойчива к красящим веществам и воздействию других внешних факторов;
• отсутствие усадки и полимеризации после крепления. Главным фактором, влияющим на развитие вторичного кариозного поражения, выступают болезнетворные микроорганизмы, которые попадают в промежуток между дентином и пломбировочным материалом. Он возникает в результате усадки пломбы. Пломба под влиянием ультрафиолета значительно уменьшается в объемах и проседает. Конструкции e max сохраняют свои размеры, не меняются во время изготовления и процесса установки. Их стачивание происходит в одно время с тканями зуба;
• полная безопасность. Материал не оказывает негативного влияния на организм человека, не провоцирует развитие аллергических реакций;
• высокая прочность. В отличие от обычных пломб (световых, химических), вкладка более надежно закреплена, отличается повышенной устойчивостью к механическому и термическому воздействию.

Существенных недостатков керамическая вкладка emax не имеет. Некоторых смущают затраты времени на изготовление и установку ортопедической конструкции, которые в отличие от обычных пломб требуют несколько посещений кабинета врача-стоматолога. К относительным минусам можно отнести высокую цену (по сравнению с вкладками из других металлов). При этом стоит отметить, что их качество, эстетика и продолжительный срок службы оправдывают относительно высокую стоимость.

Здоровье полости рта

Тема №4.

Ортопедическое лечение литыми вкладками, вкладками из керамики, фотокомпозитов и стеклокерамики. Показания и противопоказания. Клинико-лабораторные этапы восстановления коронки зубов с помощью вкладки. Методы изготовления вкладок. Получение двойного и уточненного слепков. Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками.

Цель занятия

: изучить способы восстановления дефектов твердых тканей зубов вкладками, изучить клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок, научить снимать двойные слепки.

Продолжительность занятия:

3 часов.

План практического занятия:

Время

1. Организационный момент

5 мин

2

.
Оценка знаний студентов:

• вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин

1. Перечислите причины возникновения дефектов коронковой части зуба.

2.Перечислите требования, предъявляемые к вкладкам.

3.Назовите особенности препарирования полостей 1,3,5 классов по Блэку.

• контрольные вопросы по теме 30 мин

1. Вкладки. Материалы. Показания, противопоказания.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок. Прямой, косвенный и сочетанный методы.

3.Конструкционные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ.

4.Получения двойного и уточненного слепков.

5.Принципы препарирования полостей типа МОД.

6.Зоны ретенции вкладок: парапульпарные каналы и штифты.

7.Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками.

3. Обследование тематического пациента ассистентом

30 мин

4

.
Аудиторная самостоятельная работа студентов
: 60 мин

• препарирование полостей под вкладку,
• моделирование вкладки из воска.
• снятие слепков эластичными материалами.

5

.
Обсуждение самостоятельной работы студентов
20 мин

6. Задание на следующее занятие

5 мин
Содержание занятияВкладки
Под вкладкой понимают микропротез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали, повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты и хронические травмы.

Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако наряду с положительными сторонами пломбирование имеет и недостатки. Изменение объема пломб приводит к появлению щелей между стенкой полости и пломбой. Открывающиеся стенки полости могут подвергаться разрушению кариесом. Большинство пломбировочных материалов не обладает необходимой механической прочностью, соотносимой с износостойкостью эмали зуба, и быстро изнашиваются в местах окклюзионных контактов, что приводит к деформациям зубных рядов. Именно поэтому протезирование дефектов коронок зубов кариозного и некариозного поражения вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

Для систематизации локализации кариозных полостей и особенности их формирования под пломбу или вкладку разработаны различные классификации. Наиболее известной является классификации Блэка (1891 год). Материалы для изготовления вкладок:

1. Сплав на основе золота 750, 900 проб
2. Серебряно-палладиевый сплав;
3. КХС-получается методом литья;
4. Фарфоровая масса «Гамма» и другие фарфоровые массы, металлы
   методом последовательного обжига;
5. методом вытачивания (компьютерная технология);
6. Плас- методом лабораторной (горячей) полимеризации;
7. Композитные пластмассы химического и светового отверждения.

Показания к изготовлению вкладок:

1. разрушение коронковой части зубов кариозного, травматического происхождения при 0,2
2. Патологическая стираемость зубов;
3. клиновидные дефекты;
4. Заболевания пародонта.
5. Вкладки могут быть самостоятельными протезом и использоваться в качестве опорных элементов мостовидных протезов, шинированных конструкций.

Показания к использованию непрямого метода изготовления вкладок:

1. Изготовление вкладок из фарфора методом обжига;
2. Труднодоступные полости расположенные на дистальных поверхностях моляров верхней челюсти;
3. полости, расположенные на контактных поверхностях двух рядом расположенных зубов.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

1. 0,2>ИРОПЗ>0,6
2. Флюороз, некроз эмали, гипоплазия эмали
3. Острый, множественный кариес
4. Труднодоступные полости (на контактных поверхностях зубов без выхода на окклюзионную поверхность.)

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы прямым способом

1. Клинический этап Обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима)
2. Формирование полости под вкладку
3. Подготовка полости к моделированию восковой репродукции вкладки
4. Моделирование восковой репродукции вкладки с резервом ее толщины и с учетом анатомической формы зуба
5. Выведение восковой репродукции с помощью штифтов

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы косвенным способом

1. Клинический этап

1. Обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима)
2. Препарирование/формирование/ кариозной полости под вкладку
3. Моделирование восковой репродукции
4. Снятие оттиска кольцом с зуба и с зубных рядов верхней и нижней челюстей

1. Лабораторный этап

1. Получение комбинированной модели вкладки
2. Перевод репродукции вкладки из воска в пластмассу
3. Механическая обработка готовой вкладки и передача её врачу

1. Клинический этап

1. Припасовка и фиксация вкладки
2. Шлифование и полирование вкладки производятся врачом после затвердевания цемента

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из металла сочетанным способом

1. Клинический этап

1. Обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима)
2. Формирование кариозной полости под вкладку
3. Снятие оттиска кольцом с зуба и с анатомического слепка и с зубных рядов верхних и нижних челюстей /или двойного оттиска/
4. Проверка восковой репродукции вкладки во рту до её отливки и устранение её недостатков

1. Лабораторный этап

1. Получение комбинированной модели
2. Моделирование восковой репродукции вкладки
3. Перевод восковой репродукции в литую вкладку
4. Механическая окончательная обработка литой вкладки

1. Клинический этап

1. Припасовка и фиксация металических вкладок. Окончательная отделка вкладки производится врачом на следующий день после затвердения цемента

Фарфоровые вкладки

Получение фарфоровой вкладки включает создание огнеупорной модели, на которой проводится обжиг фарфоровой массы. После припасовки и глазурования вкладки ее укрепляют композиционным материалом или стеклоиономерным цементом.

Фарфор – керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей. Фотокомпозиты

Изготовление вкладки из данного материала заключается в нанесении на поверхность зуба и стенки полости изолирующего слоя, заполнения дефекта светоотверждаемым композиционным материалом, воздействие светом, выведении («откалывании») вкладки после окончательной полимеризации и укрепление её материалом с более высокими клеящими свойствами. Композиционные полимеры (компомеры, керамеры).

Это вещества, в которых методом силанизации с органической диметакрилатной матрицей объединяется минеральный (стеклокерамика) наполнитель (40 – 80 %).

Получение двойного уточненного слепков

Используют силиконовые оттискные материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторный. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.

Пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках.

Пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя двойных оттисков.

Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпаделя. Для получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания составляет 30 – 40 секунд. Одни силиконовые массы затвердеваю через 2,5 – 4,0 мин, другие через 5,0 – 8,0 мин. Для проведения манипуляции необходимы: набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров); средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити). Ретракция десны – это фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в её зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана). Одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича) Заполнив ложку основной пастой, врач делает углубление в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится коррегирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Двухэтапный способ получения оттиска. 1 этап

: на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для коррегирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая провизорные коронки, либо предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.

После препарирования проводится фармако-механическое расширение десневой борозды опорных зубов, введение туда хлопчатобумажной нити или трикотажного кольца заранее или ex tempore пропитанных растворами вазоконстриктора или вяжущего средства.

После аппликации ретракционной нити на десневую бороздку на препарированный зуб помещают ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую борозду. Ватный цилиндр и ретракционную нить удаляют перед получением оттиска.

2 этап

: первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода неба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляют межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.

Затем первый слой оттиска высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются. Они могут быть заполнены коррегирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

На основе топографии кариеса и закономерности его распространения выделяют 6 классов

кариозных полостей.
1 класс:
объединены полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках с сохранение всех стенок вокруг полости.
2 класс:
входят полости на контактных поверхностях жевательных зубов, а также полости, позднее распространившиеся на жевательную поверхность. Исчезновение межзубного контактного пункта может привести к заболеванию краевого пародонта.
3 класс:
относятся полости на контактных поверхностях передних зубов при сохранении режущего края и его углов.
4 класс:
объединяет полости, расположенные на передних зубах и захватывающие частично или полностью режущий край.
5 класс:
дефекты придесневой части зуба – пришеечные полости.
6 класс:
атипичные полости, расположенные на буграх жевательных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Формирование полости типа МОД (мезиальная-окклюзионная-дистальная поверхности зуба)

Полость типа МОД состоит из двух основных полостей – мезиальной и дистальной, соединенных между собой перемычкой. Для обеспечения прочности зуба ширина перемычки не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности. Более широкая перемычка может ослабить стенки полости и способствовать их отколу. При кариозном поражении двух контактных поверхностей необходимо формировать полость П-образной формы.

Для профилактики откола истонченных бугорков жевательной поверхности их можно сошлифовать. В этом случае вкладка становиться накладкой. Её литая жевательная поверхность защищает ослабленные твердые ткани.

Уменьшение глубины полости и связанное с этим возможное ухудшение фиксации вкладки можно компенсировать дополнительными средствами ретенции. Конструкционные особенности вкладки.

При решении вопроса о методе восстановления разру­шенного зуба, то есть перед альтернативой «пломба — вкладка», следует подходить комплексно и в то же время строго дифференцированно. Определенную помощь при выборе метода восстановления разрушенной коронки мо­жет оказать предложенный В.Ю. Миликевичем (1984) ин­декс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей ок­клюзионной поверхности. При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6, то есть при разрушении более 55%, показаны вкладки; при индексе более 0,8 — штифтовые конструкции. Общепринятая международная классификация определяет различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба. Выделяю 4 группы микропротезов: 1 группа: микропротезы, которые включают только внутренность твердых ткани зуба. Inlay – расположенный внутри.

2 группа: микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани – Onlay.

3 группа: микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба – Overlay.

4 группа: микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов – Pinlay. При болшой степени разрушении коронковой части зуба для улучшения фиксации вкладки зуба используются литые и парапульпарные штифты, ретенционные площадки. Ошибки при протезировании дефектов

коронковой части зуба вкладками

1. Обнажение пульпы
2. Истончение стенок полости зуба
3. Деформация восковой конструкции вкладки
4. Ошибки при припасовке вкладки:

1. Расцементирование вкладки
2. Отлом стенки полости зуба

1. Вторичний кариес

ЛИТЕРАТУРА.

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.
3. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.
4. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
6. Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №5.

Искусственные коронки – их виды, классификация. Клиническое обоснование ортопедического лечения штампованными коронками. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному зубу. Снятие слепков. Получение гипсовых моделей. Фиксация зубных рядов в центральной окклюзии. Припасовка искусственных коронок. Фиксация штампованных коронок на цемент. Возможные ошибки на клинико-лабораторных этапах изготовления штампованных коронок и осложнения при их использовании.

Source: topuch.ru

Этапы изготовления и установки

Изготовление и установка ортопедической конструкции не вызывает трудностей и не занимает много времени. На первичном приеме врач-стоматолог осматривает ротовую полость с целью определения показаний и противопоказаний к проведению процедуры. Если выявлены противопоказания – их устраняют, после чего переходят к терапии. При необходимости проводят эндодонтическое лечение и гигиеническую обработку больного зуба. По аналогии со стандартным пломбированием, специалист устраняет из зуба все разрушенные ткани, формируя область для микропротеза. После этого изготавливают слепок, который в точности повторяет его форму.

Срок изготовления керамической вкладки емакс на основании полученного слепка (результатов 3D моделирования) составляет около 5-10 дней. В это время в полости пациента стоит временный пломбировочный материал. Накладку изготавливают в лабораторных условиях с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента. Ортопедическую конструкцию подвергают обжигу и покрывают слоями керамики. На вторичном приеме у пациента удаляют временную пломбу и устанавливают готовый микропротез. Его крепят посредством специального цемента, который прочно сцепляется с керамикой и эмалью зуба. Это гарантирует надежную фиксацию. По окончании процесса поверхность полируют. Вся процедура занимает не более 120-150 минут.

Керамическая зубная вкладка: особенности ухода

Керамическая вкладка и накладка не требует сложного ухода. Ухаживать требуется, как за обычными зубами – чистить 2 раза в сутки, использовать флосс и ополаскиватели для рта после каждого приема пищи. Стоит отметить, что керамические вкладки в силу их физических свойств не нуждаются в дополнительном уходе (в отличие от световых пломб) – профессиональной чистке.

Чтобы своевременно выявить негерметичность вкладки емакс, требуется регулярно посещать кабинет врача-стоматолога (раз в полгода). При появлении темной полосы, велика вероятность того, что под керамическую вкладку стали проникать болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие кариозного процесса. В среднем, срок службы керамических конструкций составляет около 7-8 лет. При соблюдении всех правил и норм гигиены, а также, отсутствии усиленных нагрузок они способы прослужить на несколько лет дольше.

Установить керамическую вкладку в Москве можно в надежной клинике «А-Медик». Здесь работают квалифицированные специалисты с богатым опытом работы, что гарантирует положительный результат. Ортопедическая конструкция ничуть не отличается от своих натуральных зубов и способна прослужить долгие годы. В том случае, если к установке данного изделия имеются противопоказания, врачи-стоматологи «А-Медик» смогут подобрать другую методику восстановления зубов.

Препарирование под керамическую вкладку

Препарирование – это иссечение твердых тканей и формирование полости определенной формы. Делают такую операцию при лечении различных заболеваний или для установки ортопедических конструкций (вкладок). Во время иссечения врач должен учитывать не только форму вкладки, но и особенности строения зуба, его тканей на разных участках и т.д.

Этапы препарирования

Подготовка зуба под вкладку выполняется в несколько этапов:

• Иссечение пораженных тканей, удаление патологических участков дентина. Очень важно максимально полно очистить все пораженные участки, иначе они могут стать причиной вторичных осложнений.
• Расширение полости. После удаления патологических тканей врач с помощью бора увеличивает образовавшуюся полость. Это необходимо для того, чтобы предупредить вероятность рецидива кариеса.
• Придание полости нужной формы. Для этого используются боры разной формы – шаровидный, цилиндрический, пламевидный, конусовидный.

Особенности препарирования зубов под вкладки

Обработка зуба под вкладку отличается от препарирования под пломбу. Перед врачом стоит задача сформировать полость, способную обеспечить прочность ортопедической конструкции в дальнейшем. Для этого она должна иметь определенную глубину и относительно параллельные боковые стенки.

Препарирование под культевую вкладку делают с учетом следующих требований:

• Форма должна быть такой, чтобы выведение вкладки было возможно только в одном направлении. Боковые стенки параллельны или немного расходятся, но их наклон может изменяться. Чем глубже полость, тем сильнее должен быть наклон.
• Дно должно иметь достаточную толщину над пульпой. Безопасная толщина отличается в зависимости от возраста пациента и стадии формирования зубов. У взрослого пациента толщина дна должна быть не менее 0,6 мм, у подростков этот параметр составляет 1,4 мм.
• Глубина должна быть достаточной, обязательно с погружением в дентин.

Конкретные методики препарирования зуба под вкладку будут отличаться. Врач выбирает метод, ориентируясь на состояние зубной коронки, десневых тканей, материал ортопедической конструкции. Например, обработка зуба под керамическую вкладку должна соответствовать следующим требованиям:

• В эмали не должно быть скосов.
• Углы полости – скругленные.
• Дно находится в пределах эмали.
• Финирование краев не проводят.

Возможные осложнения

Препарирование – это серьезное вмешательство в ткани. При иссечении витальных зубов очень велик риск повредить пульпу, а нарушение технологии препарирования очень часто приводит к развитию осложнений. Самыми частыми являются:

• Повышение послеоперационной чувствительности. В первое время после операции небольшое повышение чувствительности нормально. Когда проблема сохраняется, нужно обращаться к врачу.
• Травматический пульпит. В случае выбора неправильной методики или под воздействием других факторов может быть повреждена пульпа. Вскрытие пульпы и развитие воспаления на этом фоне – одно из самых частых осложнений, связанных с врачебными ошибками.
• Развитие вторичного кариеса. Для профилактики вторичного кариеса полость расширяют. Это позволяет исключить риск сохранения инфицированных тканей под вкладкой и коронкой.

На риск развития осложнений влияют разные факторы, но многое зависит от опыта и профессионализма стоматолога, выполняющего препарирование.

Классы полостей

Существует 5 классов полостей:

• 1 класс. Стенки коронки полностью сохраняются, а форма полости повторяет рисунок фиссур. Во время препарирования под вкладку врач учитывает особенности зуба и его дефектов, после чего выбирает оптимальный угол наклона стенок. Для того чтобы вкладка была устойчивой, полость делают ассиметричной.
• 2 класс. Сначала врач делает сепарацию в строго вертикальной плоскости, затем формирует полость сложной формы с уступом и площадкой на жевательной поверхности. Такая конфигурация позволяет надежно зафиксировать ортопедическую конструкцию.
• 3 класс. Метод обточки зуба под вкладку врач выбирает в зависимости от степени кариозного поражения. Также влияет на выбор и состояние соседних зубов, например, при их отсутствии в препарируемом зубе формируется полость в виде треугольника с выпуклым дном.
• 4 класс. Особенности препарирования и форма полости зависят от степени разрушения режущего края коронки.
• 5 класс. Формируются в пришеечной области. Сложность препарирования заключается в том, что врач обтачивает ткани, расположенные рядом с пульповой камерой.

Помимо формирования полости, необходима подготовка корневого канала под вкладку. Если дентинные каналы были ранее запломбированы, проводят их распломбировку примерно на 2/3 глубины. Для того чтобы защитить дентин от внешнего воздействия используют материалы десенситайзеры. Они позволяют запечатать каналы и снизить чувствительность дентина. После завершения процедуры препарирования зубов под вкладки врач снимает слепок и ставит временную пломбу.