Принципы протезирования зубов
Сложность планирования заключается в тесной взаимосвязи трёх элементов зубочелюстной системы, которую всегда нужно учитывать при составлении плана лечения:
- Форма, расположение и количество зубов;
- Функция жевательных мышц;
- Функция височно-нижнечелюстного сустава
Эти три пункта определяют траекторию движений нижней челюсти, а значит, нашу способность эффективно общаться и пережевывать пищу. Незначительное изменение одного из них может привести к нарушению двух других. Это означает, что даже в простых, на первых взгляд, случаях протезирования важно провести тщательную диагностику и лишь затем приступать к лечению. Существуют принципы, которые всегда важно учитывать при составлении плана протезирования. Вот некоторые из них:
Планирование стоматологического лечения
Как уже было отмечено ранее, составление плана обследования и лечения в стоматологии особо необходимо, когда стоматолог делает планирование имплантации и протезирования зубов. Данные манипуляции считаются наиболее сложными и дорогостоящими. Что поможет специалисту составить лучший план обследования и лечения в стоматологии для каждого конкретного случая?
Конечно же, это максимально полное стоматологическое обследование и учет финансовых возможностей пациента. Без сочетания этих факторов, хороший план лечения у стоматолога не получится.
Какие методы обследования в стоматологии используются для того, что бы поставить правильный диагноз и составить стоматологический план лечения?
- Основные методы обследования это визуальный осмотр полости рта врачом, перкуссия (постукивание) и пальпация (ощупывание) зубов, десен и жевательных мышц, зондирование зубной поверхности, температурные пробы, проверка окклюзии (смыкание зубов), проведение жевательных нагрузок и определение гигиенических проб и индексов.
- Дополнительные методы стоматологического обследования это прицельная и панорамная рентгенография, компьютерная томограмма твердых тканей зубов и челюстей, МРТ мягких тканей полости рта и нижнечелюстного сустава, анализы крови, десневой жидкости и слюны, электроодонтодиагностика, фотографии полости рта, диагностические модели челюстей из гипса, точные 3- D литографические модели челюстей и зубов, ультразвуковые исследования полости рта, стоматологический микроскоп, данные гистологического исследования тканей полости рта.
Применение данных способов помогает при дифференциальной (сравнительной) диагностике и позволяет провести комплексное лечение зубов по оптимальному плану. Назначение и проведение методов обследования полости рта делает только специалист стоматолог.
Нельзя мыслить локально (ограниченно)
Можно ли изготовить красивые коронки на зубы верхней челюсти (например, из безметалловой керамики), если на нижней челюсти зубы практически полностью разрушены. Однако этого не видно, поэтому пациент не хочет ими заниматься? Однозначный ответ – нельзя! Потому что это приведёт к быстрому разрушению подобных реставраций. Единственно правильное решение – заниматься одновременно как верхними, так и нижними зубами.
Эти и многие другие принципы крайне важно учитывать перед планированием протезирования зубов. Они являются основой ПРАВИЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ — изготовления функциональной, эстетичной работы, которая прослужит человеку в течение длительного времени.
Взаимопонимание — первая составляющая успеха протезирования зубов
Для большинства клинических ситуаций, стоматолог-ортопед может составить несколько вариантов лечения. Каждый их них будет учитывать особенности именно вашего случая, но при этом планы лечения довольно сильно могут отличаться в ряде пунктов:
- Вид протезирования. Добиться одного и того же результата можно, используя различные конструкции и технологии.
- Материал, из которого будет изготовлена ортопедическая реставрация.
- Стоимость лечения напрямую зависит от вышеперечисленных пунктов и также может сильно варьироваться.
- Временные затраты на лечение. Протезирование зубов может занимать сроки от нескольких часов, до 2-3 лет. Поэтому постарайтесь выбрать время, которое вы действительно можете посвятить своему здоровью.
Среди предложенных вариантов пациент самостоятельно должен выбрать наиболее устраивающий его вид помощи. Чтобы осознанно сделать такой выбор Вы должны понять их суть, а также сообщить врачу все ваши ожидания. В свою очередь, врач будет стараться учесть их в будущей работе. От взаимопонимания на всех этапах протезирования зубов зависит успех лечения.
Для чего нужен дизайн улыбки?
Кроме сбора необходимых сведений о здоровье пациента по ортодонтологической части, необходимо их правильно истолковать и применить в лечении. Следующим шагом является выполнение расчета посредством компьютерных технологий (например, телерентгенограмма, томограмма и др.). Использование современных усовершенствованных способов обследования позволяет сделать максимально точный прогноз, составить план лечения. Обычно для анализа полученной информации и составления развернутого терапевтического плана опытному специалисту требуется до 1,5 недель.
Стоит понимать, что выбор тех или иных способов диагностики определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом в соответствии в том числе и с пожеланиями пациента. Не нужно пугаться, если дополнительно врач порекомендует обследоваться у специалистов других сфер медицины, сдать лабораторные анализы. Главная задача специалиста – рассказать пациенту о его проблемах и вариантах избавления от них, упомянуть возможные риски в случае отказа от лечения или определенных видов диагностики. Но решение при этом всегда остается за пациентом.
Обсуждение плана лечения
На обсуждение и выбор плана лечения может потребоваться определённое время. Именно поэтому первый визит — это консультация и знакомство со своим стоматологом. Для упрощения коммуникации и понимания сути лечения, предлагаемого врачом, могут использоваться следующие средства:
- Диагностические модели верхней и нижней челюсти пациента, на который из воска смоделирован окончательный результат лечения. Это удобное и наглядное средство, позволяющее обсудить все детали внешнего вида будущей конструкции.
- Временные конструкции, которые устанавливаются в полости рта поверх собственных зубов пациента.
- Компьютерные программы трёхмерного планирования дают возможность визуально представить все этапы лечения. Особенно это актуально, когда выполняется протезирование на имплантатах.
Следующие страницы более подробно рассказывают о диагностике перед протезированием зубов.
Стоматолог-ортопед Мартынов Дмитрий Викторович
Избранное
…
Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов
Протезирование при патологической стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают улучшение функции жевания и внешнего вида больного, под вторым — предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов и профилактику заболеваний височно-челюстного сустава. Какие конкретные задачи решаются при протезировании того или иного больного, зависит от особенностей клинической картины.
При локализованной и разлитой формах стираемости без понижения высоты нижней трети лица протезирование носит профилактический характер, предупреждая дальнейшее стирание зубов.
Прейсверк (Preisswerk) еще в 1904 г. пользовался для этих целей металлическими вкладками в антагонирующие зубы, расположенные в трех пунктах: в передних зубах и в боковых зубах левой и правой стороны. Можно также применить встречные коронки из нержавеющей стали. Коронки из золота вследствие мягкости для этого непригодны.
При патологической стираемости, сопровождающейся понижением высоты нижней трети лица, задачи протезирования осложняются. Здесь необходимо не только улучшить функцию жевания и предупредить дальнейшее стирание зубов. Одновременно требуется повысить высоту прикуса. Это позволит изменить внешний вид больного и нормализовать положение суставной головки в суставной впадине.
Повышение высоты прикуса достигается восстановлением формы и высоты стертых коронок естественных зубов, для чего их покрывают фарфоровыми, пластмассовыми, металлическими или комбинированными коронками. При выборе материала для коронок следует учитывать как эстетическую сторону вопроса, так и возможность стирания вещества искусственной коронки. Полные металлические коронки мало удобны в эстетическом отношении. Наиболее выгодны пластмассовые, но и они быстро стираются. Предпочтение следует отдать фарфоровым или комбинированным коронкам, жевательная поверхность которых делается литой.
Протезирование проводят в следующем порядке. Вначале препарируют естественные зубы с учетом вида будущих искусственных коронок (фарфоровые, пластмассовые или металлические). После этого определяют высоту прикуса, для чего предварительно измеряют высоту нижней трети лица в состоянии покоя нижней челюсти. Затем между зубами помещают валик из воска или другой термопластической массы и фиксируют нужную высоту прикуса. Окклюзионная высота нижней трети лица при этом должна быть меньше высоты покоя, но не более чем на 2—3 мм. Правильность определения высоты прикуса можно проверить рентгенографией височно-челюстного сустава. При правильно определенной высоте прикуса суставная щель оказывается одинаковой ширины как в переднем, так и в заднем отделе. При нарушении этих соотношений высоту прикуса следует изменить путем уменьшения или увеличения прикусного валика.
Затем снимают слепки зубных рядов и отливают по ним модели. Пользуясь прикусным валиком, модели составляют в положении центральной окклюзии, загипсовывают их в артикулятор и приступают к моделировке коронок.
При большой разнице в высоте нижней трети лица при смыкании зубов и положении покоя (6—8 мм) повышение высоты прикуса можно произвести в два приема. Вначале прикус повышается временной съемной каппой до нормальной высоты. Если при этом не возникает каких-либо расстройств в деятельности височно-челюстного сустава, то через 2—3 недели производят окончательное протезирование описанным выше способом. Если же появляются боли в суставе, прикус следует понизить, а через некоторое время вновь поднять, доведя его до нужной величины.
При наложении готовых полых металлических коронок нужно иметь в виду следующее. Поскольку искусственные коронки длиннее зуба, при наложении их легко продвинуть в десневой карман глубже, чем это необходимо, и тем самым повредить слизистую оболочку десневого кармана. Высота прикуса при этом будет понижена. Полые коронки неудобны еще и тем, что при протирании их в образовавшиеся отверстия попадает слюна. Она растворяет цемент, и полость в коронке заполняется остатками пищи, которые впоследствии разлагаются.
Для того чтобы предупредить эти осложнения, следует наложение коронок производить в два приема. Вначале коронки фиксируют, например, справа, а чтобы не протолкнуть край их глубоко под десну, с левой стороны следует поставить стенсовый прикусной валик, с помощью которого была зафиксирована нужная высота прикуса. После укрепления коронок справа делают то же на левой стороне. Только в этом случае роль ограничителя играют коронки правой стороны.
Более удобен способ протезирования металлическими комбинированными коронками. В этом случае вначале на зубы изготовляют лишь колпачки. Их закрепляют на зубах искусственным дентином и определяют высоту прикуса. Снимают оттиски, отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и загипсовывают в окклюдатор. На колпачки из воска моделируют недостающую часть коронки (жевательная поверхность, режущий край). Затем воск заменяют металлом обычным способом и части коронок припаивают к колпачкам. Коронки с литой жевательной поверхностью более выгодны, чем штампованные полные коронки, поскольку с их помощью можно предупредить понижение высоты прикуса при их наложении; кроме того, они меньше стираются при жевании.
Восстановить форму стертых коронок и повысить высоту прикуса можно и с помощью съемных пластмассовых капп. Для этого снимают оттиски с обеих челюстей и отливают комбинированные модели: зубы из легкоплавкого металла, а остальную часть из гипса. Перед снятием оттиска определяют высоту прикуса. Модели загипсовывают в положении центральной окклюзии в окклюдатор. После этого моделируют каппу из воска и последний заменяют на пластмассу. Готовую каппу припасовывают в полости рта. Появившиеся неточности в прилегании ее к зубам устраняют быстротвердеющей пластмассой.
Очень выгодные в эстетическом отношении съемные пластмассовые каппы имеют большой недостаток. Под ними, несмотря на тщательный гигиенический уход, развивается системный некроз эмали. Во избежание этого стертые зубы вначале следует покрыть металлическими колпачками, а потом уже протезировать съемной каппой. В этом случае удается добиться удовлетворительного эстетического эффекта, облегчить припасовку и вставление каппы, а также предупредить вредное влияние ее на зубные ткани.
Частичная потеря зубов может произойти на фоне уже развившейся патологической стираемости зубов. С другой стороны, потеря, например, коренных зубов может привести к патологической стираемости передних зубов от смешанной функции их. Клиническая картина при этом весьма сложна, поскольку на патологическую стираемость наслаивается симптоматика частичной потери зубов. В связи с этим расширяются и задачи протезирования. К задачам, которые преследуют при протезировании патологической стираемости, добавляется замещение дефектов, образовавшихся в результате потери зубов.
Конструкции протезов, применяемые при разрешении последней задачи, определяются конкретной клинической картиной. При включенных дефектах без понижения высоты прикуса нижней трети лица могут быть использованы несъемные протезы. При понижении высоты нижней трети лица протезирование предусматривает, кроме замещения дефектов, и повышение высоты прикуса.
При концевых дефектах (односторонних или двусторонних) показано применение различных конструкций съемных протезов (дуговые и пластиночные). Повышение высоты прикуса производится на несъемных протезах или на съемных дуговых, снабженных специальными металлическими накладками на стертые зубы.
