Когда оправдано проведение цистотомии зуба и ожидаемый результат

809

Киста зуба классифицируется как челюстная патология, объединяющая в себе большое количество форм и подвидов.

Заболевание может претерпевать несколько стадий своего течения – от латентного, практически себя никак не проявляющего, до этапа обострения, симптоматика течения которого имеет довольно выраженную и яркую окраску.

Одним из самых актуальных способов лечения является цистэктомия органа.

Суть процедуры

Киста зуба – доброкачественное полостное новообразование, заполненное жидкостью, которая состоит их отмерших клеток мягкой ткани, антител и мертвых бактерий.

Чаще всего данный вид опухоли локализуется в области корней зубов, и при отсутствии лечения характеризуется высокой скоростью роста и вовлечением в патологический процесс окружающих мягких тканей.

Терапевтическое лечение кисты возможно лишь на начальных стадиях ее развития, когда капсула еще не сформирована, но присутствует воспалительный процесс.

Если же опухоль успела структурироваться, избавление от нее возможно лишь хирургическим путем, оптимальным вариантом проведения которого является цистэктомия.

Цистэктомия – зубосохраняющая операция, действия которой направлены на удаление кистозного образования и подвижной части корня, в чьей области локализовано новообразование.

Процедура позволяет полностью иссечь и удалить кисту, что предотвращает риск ее повторного возникновения на этом же месте. Проведение цистэктомии возможно как на верхней, так и на нижней челюсти.

Причины появления кисты, ее виды и возможные осложнения

Киста зуба является патологическим новообразованием, которое образуется в результате защитной реакции организма на инфекцию или травму. Она возникает, если в костную ткань через корневой канал проникают болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс. Среди основных причин и факторов, способствующих появлению новообразования, относятся:

• неправильное лечение моляров (к примеру, не до конца запломбированный канал);
• наличие в организме инфекционных патологий, при которых микробы переносятся внутрь десны с кровотоком;
• невылеченная запущенная форма кариозного поражения;
• аномалии развития челюсти.

На раннем этапе новообразование характеризуется отсутствием симптоматики. Со временем может появиться дискомфорт при пережевывании пищи. В период обострения человека мучает острая боль. Причиной перехода болезни в острую стадию служит ослабление иммунной системы, переохлаждение, рецидивы хронических патологий, болезни инфекционного характера. Часто обострение сопровождается отечностью лица в пораженной области, увеличением лимфатических узлов, значительным повышением температуры и общим недомоганием. При этом различают следующие виды кист:

• Корневая. Появляется из гранулемы (является продолжением пульпозного некроза).
• Фолликулярная. Она возникает из фолликулярного мешочка, который затрагивает каждый непрорезавшийся зуб. Характеризуется быстрым ростом.
• Прорезывания. Образуется во время прорезывания зубов.
• Резидуальная. Она способна появляться в гранулеме, оставшейся после удаления моляра.
• Примордиальная. Возникает из развивающихся зубных зачатков, отличается склонностью к рецидивам.

Справиться с любым видом кисты поможет цистэктомия зуба, цена методики устанавливается в индивидуальном порядке. В ходе операции ее полностью вылущивают и устраняют. Область, где она находилась, заполняют материалом, благодаря которому со временем образуется костная ткань.

Несмотря на то, что киста – новообразование доброкачественного характера, она способна привести к ряду проблем, поэтому следует своевременно провести цистэктомию с резекцией верхушки корня. С прогрессированием (увеличением в размерах) киста способна отодвигать канал нижнего альвеолярного нерва и нарушать внешние контуры костей челюсти, что в результате приведет к изменениям контуров лица.

Известны случаи, когда киста начинает вовлекать соседние ткани в патологический процесс. Это приводит к развитию периодонтита. Прорастание новообразования в гайморовые пазухи сопровождается воспалением слизистой оболочки – формированием гайморита.

Показания

Процедура цистэктомии является достаточно сложной и трудоемкой, поэтому требует высокого мастерства хирурга и выполняется не в каждом клиническом случае.

Однако специалисты отмечают ситуации, когда пациенту показан именно этот метод удаления кистозного образования:

• опухоль имеет не слишком большой размер, однако затрагивает несколько зубов;
• причиной возникновения новообразования являются нарушения в одонтогенном эпителии;
• киста расположена на нижней челюсти в месте отсутствия зуба, и строение челюстного ряда позволяет провести процедуру без осложнений;
• опухоль локализуется в месте отсутствия зуба на верхней челюсти, при условии достаточного объема костной ткани.

Показания к периостотомии и тонкости проведения операции.

Этот материал посвящен радикулярной кисте зуба.

По этой ссылке https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/gemisektsiya-chto-eto.html предложено подробное описание операции по гемисекции корня зуба.

Диагностика кисты зуба

Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:

— осмотр пациента; — «прицельный» рентгеновский снимок зуба, который пациент указывает как причинный зуб; — ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных костей), позволяющий увидеть патологии и наиболее вероятные места их развития в верхней и нижней челюстях, в гайморовых пазухах, в каналах нервных стволов; — в некоторых случаях — компьютерная томограмма, позволяющий увидеть лицевой скелет и кости черепа, суставы, гайморовы пазухи в трёх проекциях (фронтальная, сагитальная и горизонтальная) и в трёхмерном объёмном изображении.

Противопоказания

Как и все процедуры, предполагающие хирургическое вмешательство, цистэктомия имеет некоторые противопоказания к проведению.

Основными среди них являются следующие моменты:

• признаки воспалительного процесса на слизистой оболочке ротовой полости, грозящего инфицированием мягких тканей при выполнении разреза десны;
• погружение корня зуба более чем на треть в кистозное образование – существует вероятность расшатывания зуба с последующим выпадением;
• высокая степень разрушения коронковой части зуба;
• небольшой объем костной ткани, в результате чего присутствует риск ее повреждения;
• злокачественные опухоли, обладающие непредсказуемым темпом роста;
• заболевания, снижающие степень свертываемости крови, что чревато сильными кровотечениями во время операции;
• регулярное повышение уровня сахара в крови;
• болезни сердца и сосудов, при которых запрещены любые хирургические вмешательства;
• периоды обострения инфекционных и хронических заболеваний.

Некоторые стоматологи также относят к числу противопоказаний беременность, во время которой нежелательны процедуры, связанные с введением анестезии, а также привычку курить, ухудшающую протекание восстановительного периода.

Подготовительные процедуры

Прежде чем приступать к проведению операции, стоматолог выполняет тщательное обследование ротовой полости пациента с целью выявления имеющихся патологий.

Зубы, соседствующие с элементом, у корня которого расположена киста, обследуются на электровозбудимость и пролечиваются при отсутствии реакции на ток.

Открытые корневые каналы обрабатываются антисептиком и пломбируются. При помощи рентгенографии специалист изучает расположение корней зубов и локализацию относительно них опухоли.

Специфическим методом подготовки к хирургическому вмешательству, свойственным цистэктомии, является депульпация зубов, корневая система которых располагается в области размещения кисты.

Зачастую причиной выполнения данной процедуры является повреждение либо некроз сосудисто-нервного пучка.

Что такое гингивэктомия, и основания для проведения операции.

Читайте в следующем материале о методах лечения гранулемы зуба.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/rezektsiya/verhushki-kornya-zuba-a-chto-posle-operatsii.html полезные рекомендации на период после операции по резекции верхушки корня зуба.

Удаление кисты зуба. Исторически значимые и современные методы операции по удалению зубных кист

Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.

Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.

Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.

В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.

Техника проведения

Цистэктомия относится к радикальным операциям, поэтому проводится под общей анестезией. Проводниковый и инфильтрационный наркоз помогает не только обезболить обрабатываемый участок, но и обескровить операционное поле.

После введения анестетика специалистом выполняются следующие мероприятия:

• Обнажение кости. На дёсенной ткани делаются надрезы, позволяющие отслоить надкостнично-слизистый лоскут от костной ткани в области альвеолярного отростка.
  Отслоенный лоскут фиксируется на специальных тупых крючках или лигатурах.
• Обеспечение доступа к кисте. В обнаженной костной ткани при помощи специального инструмента просверливаются небольшие отверстия по периметру кистозного новообразования.
  При помощи бора полученные отверстия соединяются, позволяя удалить пластинку костной ткани, открывая доступ к зубным корням и опухоли. С использованием фрезы или другого стоматологического инструмента отверстие расширяется до необходимого диаметра.
• Удаление кисты. Оболочка кистозного новообразования отслаивается от костной ткани при помощи элеватора.
  При объединении кисты с корневой системой зубов проводится резекция верхушки пораженного корня, после чего отпиленный участок удаляется вместе с прикрепленной к нему опухолью. Остатки оболочки кисты тщательно выскабливаются для предотвращения рецидива патологии в дальнейшем.
• Обработка корневой системы. Корневая культя осматривается на наличие в ее канале цемента, после чего осуществляется пломбировка каналов, предотвращающая проникновение в зуб инфекции.
• Обработка костной полости. После проведения пломбирования каналов, полость, образовавшаяся в кости после удаления кисты, осматривается на наличие остатков стоматологического цемента.
  Затем обрабатывается антибактериальными препаратами и заполняется синтетическим костным материалом либо веществом на основе плазмы крови человека.
• Накладывание швов. Отслоенный в начале операции надкостнично-слизистый лоскут размещается на изначальном месте и фиксируется при помощи шовного материала.
  Во избежание образования послеоперационной гематомы, на соответствующий участок щеки либо губы накладывается давящая повязка, которую снимают спустя 5—7 дней.

Длительность проведения цистэктомии не превышает 1—1,5 часов. По ее завершении стоматолог назначает пациенту обезболивающие, противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые помогут облегчить протекание реабилитационного периода.

В видео смотрите порядок проведения цисэктомии кисты зуба.

Подготовка к операции

От уровня подготовки пациента к операции зависит не только её протекания, но и постоперационное восстановление. Именно по этим причинам необходимо особо тщательно исследовать анализы и обследования иных специалистов, обследовавших пациента на предмет данной патологии.

Ещё по теме: Как проводится хирургическое лечение недержания мочи у женщин?

За месяц до планируемого вмешательства необходимо исключить кофе, чай, алкоголь и табак. За неделю многим необходимо пропить антибиотики и иные противовоспалительные препараты, чтобы исключить патологию в микрофлоре мочевого пузыря. Некоторым следует прекратить прием тромболитиков (Кардиомагнил, Кардиаск).

За три дня до операции рацион переводят на полужидкую форму с клетчаткой. Перед операцией дозволяется пить только воду. Как правило, схему вмешательства знает врач, который и должен выписать рекомендации пациенту по режиму дня и питания. Только после изучения и получения данных советов можно подписать согласие.

Если при операции будут формироваться ходы для вывода мочи в кишечник, выделяться часть кишки для пластики органа, а также планируется создание свищевых входов, то нужно подготовить должным образом кишечник. Для этого в течение трех дней делается клизма сифонного типа для полного очищения, а также принимаются настои для замедления моторики кишечного тракта.

Для профилактики отлично себя зарекомендвали бифидо- и лактобактерии. Накануне вечером проводится бритье волос промежности, над лобком и около половых органов. Ночью и в течение утра не допускается прием жидкости.

Необходим общий наркоз, поэтому важен осмотр врача-анестезиолога, который проверяет данные по ЭКГ, измеряет давление и узнает об аллергии на препараты. Если есть протезы в полости рта, их необходимо изъять.

Преимущества

По мнению специалистов в области челюстной хирургии, цистэктомия, несмотря на сложность выполнения, обладает рядом преимуществ, по сравнению с иными методиками удаления кисты.

Основными достоинствами процедуры считаются следующие моменты:

• возможность сохранения целостности и функциональности зуба, располагающегося в области проецирования кистозного образования;
• отсутствие вероятности повторного роста опухоли при качественном ее удалении;
• полное восстановление целостности и функциональности костной ткани, образовавшейся в месте удаления опухоли.

Возможные осложнения

Радикальность операции влечет за собой высокую травматичность, которая нередко проявляется в возникновении в период реабилитации некоторых осложнений.

К сложностям, с которыми можно столкнуться в результате проведения процедуры, стоматологи относят следующие моменты:

• болезненность и кровоточивость прооперированного участка ротовой полости, что устраняется приемом назначенных стоматологом препаратов;
• перелом основания челюсти при недостаточном объеме костной ткани;
• рецидив заболевания при недостаточно качественном вычищении полости от остатков кистозного образования – в дальнейшем операцию придется проводить повторно;
• повреждение лицевого нерва, приводящее к онемению участков лица, возникновению болей, зачастую ситуация нормализуется спустя 5—7 месяцев;
• инфицирование раны при непрофессиональных действиях стоматолога либо несоблюдении пациентом правил гигиены.

Возникновение осложнений в результате проведения цистэктомии встречается достаточно редко, однако при возникновении сильных болей и любого дискомфорта, следует обратиться к лечащему врачу для выявления причин и определения плана устранения патологии.

Период восстановления и уход

Длительность реабилитационного периода после проведения цистэктомии зачастую не превышает двух месяцев. При этом для восстановления в полости целостности и функциональности собственной костной ткани может потребоваться 5—6 месяцев.

На длительность восстановительного периода большое значение оказывает соблюдение рекомендаций, данных стоматологом.

Очень важно в этот период выполнять следующие правила:

• чистить зубы с большой осторожностью, во избежание повреждения шовного материала;
• отказаться от курения и приема алкоголя;
• принимать в пищу мягкие, не слишком острые и соленые продукты комфортной для ротовой полости температуры;
• принимать, назначенные лечащим врачом, витаминные комплексы и использовать рекомендованные ополаскиватели.

Ход операции

Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:

• ставят катетер в мочевой пузырь;
• над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
• часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
• задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
• мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
• семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
• в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
• вынимают мочевой пузырь.

Ещё по теме: Какие противовоспалительные средства можно использовать для мочеполовой системы?

В брюшине останавливается кровотечение перевязкой сосудов, ушивают дефект брюшины. Послойно накладывают швы на кожу и мышцы. Катетеры для отведения мочи выводятся на поверхность, ставится дренаж в тазу и в полости брюшины для обследования после операции. Вводят антибиотики.

Мнения специалистов

Большинство стоматологов склоняются к тому, что цистэктомия – наиболее эффективный способ удаления кистозного образования. Он позволяет предотвратить рецидив заболевания и сохранить целостность прилегающего к опухоли зуба.

Специалисты также отмечают, что прежде чем принимать решение о выборе метода лечения необходимо пройти тщательное обследование ротовой полости, что позволит выявить факторы, препятствующие проведению той или иной процедуры.

Еще один немаловажный момент – выбор клиники и лечащего врача, от профессионализма которого зависит качество проведения оперативного вмешательства и риск развития осложнений.

Критерии качества удаления кисты зуба

Несмотря на то, что цистэктомия — это оперативное вмешательство, основным показателем качества лечения будет санация корневых каналов, в том числе и ретроградное пломбирование. В настоящее время помимо устранения самой оболочки кисты негласным правилом стало заполнение ее полости теми или иными костно-пластическими материалами, т.к. это полностью исключает вероятность нагноения кровяного сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и улучшает механическую устойчивость зуба.

Цена

Средняя стоимость проведения цистэктомии в клиниках Москвы и области составляет 8—15 тысяч рублей. При этом следует учитывать, что некоторые процедуры могут оплачиваться дополнительно:

Цистэктомия кисты зуба: специфика проведения

Наиболее распространенной методикой устранения новообразования является цистэктомия, цена ее зависит от сложности клинического случая. Радикальную цистэктомию проводят вместе с резекцией верхушки корня, возле которого она находится. Это хирургическое вмешательство необходимо, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам. Есть возможность проводить цистэктомия челюсти, как верхней, так и нижней.

На первичном осмотре врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, отправляет пациента на инструментальное обследование для получения снимка поврежденного участка челюсти. Предварительно за 4-5 дней до оперативного вмешательства осуществляют подготовительные мероприятия. Они заключаются в пломбировании корневого канала на 2/3 длины. Проведение самой методики включает в себя следующие этапы:

• введение анестезирующего средства (возможно проводниковое или инфильтрационное обезболивание);
• выполнение операционного разреза мягких тканей с последующим отслоением;
• устранение истонченной кортикальной пластинки (манипуляцию проводят с помощью бормашины);
• отслаивание новообразования посредством хирургической ложки;
• осуществление резекции верхушки корня. Это позволяет ликвидировать очаг воспаления, предотвратить рецидив новообразования и сохранить зуб;
• выполнение пломбирования (с учетом отсутствия цемента в корневом канале). Благодаря пломбированию удается предотвратить развитие воспалительного процесса (из-за проникновения в рану инфекции из корневого канала);
• проведение очистки полости образования от содержимого. Это особо важное мероприятие, поскольку в том случае, если в костной ткани останутся фрагменты новообразования, то велика вероятность рецидива;
• заполнение костеобразующим веществом образовавшейся полости. Это требуется сделать для того, чтобы мягкие ткани не смогли прорастать. Постепенно ткань восстанавливается в области проведения операции;
• проведение ушивания раны.

Отзывы

Несмотря на высокую травматичность, цистэктомия является лучшим вариантом удаления кисты, позволяющим сохранить функциональность интактных зубов.

Однако процедура показана не всем пациентам, поэтому перед ее проведением необходимо проконсультироваться со стоматологом и уточнить возможность и целесообразность ее выполнения.

Если вам пришлось испытать на себе удаление кисты при помощи цистэктомии, делитесь особенностями и достоинствами данной операции в разделе комментариев к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги киста зуба операции в стоматологии цистэктомия зуба

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Что значит простое удаление зуба, и в каких случаях проводится?

Следующая статья

Что такое удлинение зубов и кому необходима процедура