Пристеночно-гиперпластический гайморит – осложнение воспаления верхнечелюстной пазухи носа, которое сопровождается усиленным ростом клеток эпителия слизистой. Развивается на фоне запущенного синусита, ринита или неправильного лечения. Для этой формы максиллита характерно ухудшение дыхания, постоянная заложенность и голованя боль. В результате нарушается физиология и структура эпителия, формируется хроническая форма болезни и стойкое увеличение полости в объеме. Патология плохо поддается лечению на поздних стадиях, но диагностируется с помощью рентгенографии. Для терапии применяют комплекс из консервативных и хирургических методов.
Особенности хронического заболевания, код по МКБ-10
Гайморова пазуха, или полость – самая крупная придаточная область, которая занимает большое пространство верхней челюсти. Внутри она выстлана слизистой оболочкой из мерцающего эпителия, заполнена воздухом.
Расположение гайморовой пазухи в верхнечелюстной кости.
В силу того, что их клетки не содержат нервов и кровеносных сосудов, гайморит нередко протекает бессимптомно. На фоне длительного воспаления и инфекционных процессов ткани начинают увеличиваться в объеме, а затем хаотично разрастаться. Именно этот механизм лежит в основе заболевания.
Пристеночный гайморит является осложнением запущенного или хронического синусита. В классификаторе болезней МКБ-10 имеет код J32.0.
Причины развития гиперпластического гайморита
Выделяют несколько причин, провоцирующих развитие пристеночного гайморита с выраженным разрастанием тканей.
Основные из них:
- хроническое течение синусита или ринита;
- аллергическая реакция на раздражающие вещества;
- бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
- приобретенные и врожденные патологии анатомического развития;
- множественные полипы в слизистой носа;
- нейровегетативные патологии.
Аномальное разрастание эпителия иногда происходит в период прорезывания молочных зубов, при длительном приеме гормональных препаратов и антибиотиков. Сильными провоцирующими факторами выступают кариозные образования в полости носа и авитаминоз.
Всю информацию про вирусный гайморит, найдете здесь.
Что такое носовые пазухи и решетчатый лабиринт
Носовые пазухи представляют собой довольно большие полости, расположенные в области верхней челюсти и облегчающие вес кости. Зона этих пазух локализуется непосредственно под глазами. При изучении рентгеновских снимков можно увидеть затемнение в этой области, свидетельствующее об отсутствии каких-либо отклонений.
Специалисты сегодня не смоги установить значение придаточных пазух в эволюции человека, но они предполагают, что полости необходимы для увеличения объема верхнечелюстной кости и уменьшения общей массы костей черепа. Воздух в придаточные носовые пазухи попадает через решетчатый лабиринт, который имеет вид кости с множеством небольших отверстий округлой формы.
Расположен решетчатый лабиринт на одноименной кости, которая локализуется в зоне переносицы и стоит несколько выше верхнечелюстной.
Стоит отметить, что кость действительно имеет вид лабиринта с несколькими завитками, а на них находятся отверстия.
И гайморовы пазухи, и решетчатый лабиринт являются парными костями, выполняют важнейшую роль в цикле дыхания, а также формировании тембра голоса человека.
Что такое “пристеночное утолщение слизистой гайморовых пазух” – симптомы
На фоне затяжного гайморита появляется отечность или утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи. Увеличивается слой эпителия, сглаживается естественная рельефность. Слизистая оболочка утолщается, покрывается густой мокротой. Происходит активное накопление серозного экссудата, что приводит к закупорке пор. Симптоматика при этой форме гайморита менее выражена, чем в острой фазе.
Отмечают следующие признаки:
- заложенность носа с одной или двух сторон;
- постоянная и слабая ринорея с гнойным содержимым;
- ноющая боль в области верхней челюсти;
- отечность носа, щек и век;
- сухой кашель, усиливающийся в утреннее и вечернее время.
Боль нередко передается в лобную часть головы и виски. Помимо этого, усиливаются риски развития отита, появляется заложенность ушных проходов и снижение слуха. Конъюнктивит, кератит и другие заболевания глаз диагностируются редко.
Болезнь чаще развивается в осенне-зимний период, когда организм ослаблен. На фоне сниженного иммунитета гайморит может осложниться ОРВИ и ОРЗ. Лечить такое заболевание нужно комплексно – антивирусные, симптоматические препараты.
Симптомы утолщения тканей
Признаки изменения состояния слизистой гайморовых пазух не являются специфическими лишь для этого случая.
Важно: постоянный воспалительный процесс изменяет слизистую, в ней образуются трещины, вырастают полипы.
Симптомы похожи на большую часть симптомов респираторных заболеваний.
Для хронического состояния свойственны следующие жалобы от больных:
- Дыхание затруднено и на вдох и на выдох.
- Постоянные выделения из носа, которые имеют разный вид и консистенцию.
- Часто выделения имеют запах гноя. Он ощущается даже при дыхании больного.
- Больному сложно высморкаться, есть ощущение наличия слизи, но ее сложно удалить из носовой полости.
- При таком состоянии характерно ухудшение обоняния, вплоть до его полной потери.
- Голос больного становится гнусавым, человек говорит «в нос».
- Могут встречаться жалобы на заложенность, боль и шум в ушах.
- Если увеличение слизистой происходит по причине развития гайморита, то на начальных стадиях слизь будет жидкой. На этом этапе гайморит является катаральным. С развитием заболевания она будет становиться все гуще и гуще. Возможно развитие гнойной стадии недуга.
- Иногда при утолщении слизистой гайморовых пазух у человека отекают веки, слезятся глаза. Их болезненность может ошибочно навести на мысль о конъюнктивите.
- Головные боли бывают разной интенсивности, характера и локализации.
- Аллергические реакции сопровождаются жидким состоянием слизи, выделяемой из носа.
- В области щек, по бокам от носа появляется болезненность, усиливающаяся при надавливании.
- В состоянии обострения повышается температура тела, состояние резко ухудшается.
Когда острая стадия проходит, даже если состояние уже приобрело хроническую природу, больной начинает чувствовать себя лучше. Удовлетворительное состояние длиться до следующего наступления острой стадии.
Больной привыкает к своему состоянию и чередованию этих периодов, он не обращается к врачу.
Механизмы изменения структуры слизистой
Утолщение внутренних тканей верхнечелюстных пазух происходит по следующему принципу:
- При возникновении заболевания возникает отек и утолщение. Протоки, выводящие слизь из пазух располагаются на поверхности слизистых оболочек, а значит, при отечности они блокируются. Слизистая выполняет свою функцию выработки слизи. При условии заболевания, ее производится больше, чем в обычной ситуации.
- Излишки слизи остаются в пазухе, возникает давление. Стенки пазухи начинают растягиваться.
- При повышенном давлении вырастают кисты. Данные образования подвержены бесконтрольному разрастанию в размерах.
- Если в полость пазухи проникли болезнетворные организмы – ткани кисты воспаляются.
- Клетки начинают вырабатывать гной, который не имеет выхода из полости.
Диагностика: затемнения, нарушение пневматизации
Гайморит с разрастанием эпителия можно определить только с помощью комплексной диагностики. Она включает в себя сбор анамнеза, лабораторные исследования и использование аппаратных методов. На что обращают внимание:
- Пристеночное затемнение на снимке. Его можно заметить на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза снимки делают минимум в двух проекциях. Разросшийся эпителий напоминает темные асимметричные пятна. Помимо этого, применяют КТ и МРТ.
- Головная боль. Субъективный симптом, который сложно оценить во время диагностики. Его локализацию и характер можно определить только во время сбора анамнеза. Для исследования интенсивности боли применяют специальные сенсорные шкалы.
- Нарушение пневматизации гайморовых пазух, т.е. естественного воздухообмена в носоглотке.
Важную роль уделяют лабораторным диагностическим методам – клинический анализ крови, мочи и отделяемой слизи из носа.
Как лечится сфеноидит?
Существует два варианта лечения сфеноидита:
- Медикаментозный.
- Хирургический.
Медикаментозное лечение
Обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, подходят для лечения острой боли.
Противоотечные средства, такие как ксилометазолин, псевдоэфедрин или фенилэфрин в форме капель для носа или спреев для носа, способствуют дренажу секрета из околоносовых пазух и клиновидной в том числе.
Кортикостероиды (кортизон), такие как мометазон или флутиказон, могут использоваться в качестве назального спрея.
Если симптомы не проходят более 10 дней, и они усиливаются, или наблюдается высокая температура, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Тогда врачом назначается терапия антибиотиками.
Осложнения: гиперплазия, двусторонняя форма
Пристеночный гайморит является не только запущенной формой гайморита, но и может вызывать серьезные осложнения. Из-за активного разрастания тканей они приводят к нарушению физиологии дыхания, проблемам со сном, появлению обильного насморка, храпа. Частые проблемы, вызванные болезнью:
- Деформация слизистой пазухи (гиперплазия). Приводит к изменению объема и анатомической целостности верхнечелюстного синуса. Ткани постепенно уплощаются, развивается заложенность, нарушение дыхание. Опасные последствия – хроническая гипоксия и регулярные респираторные заболевания.
- Кистозное разрастание (кистозный гайморит). Внутри гайморовой пазухи образуются одиночные или множественные доброкачественные новообразования. Они уменьшают объем этой области, приводят к накоплению слизи и затруднению дыхания. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство.
- Переход в двухстороннюю форму, когда наложение отечности распространяется на обе пазухи. Более подробно про двухсторонний гайморит, расскажет данная статья.
На фоне гиперпластического гайморита нередко появляются полипы в носу. Это разновидность опухоли, которая имеет тенденцию к разрастанию. Изменяет структуру и объем мерцающего эпителия.
Из-за непосредственной близости головного мозга и ЛОР-органов гайморит может вызывать осложнения в виде отита, хронического ринита и бронхита. При присоединении инфекции есть риск менингита.
Лечение
Уплотнение слизистой пазух – это, по сути, одно из морфологических проявлений патологического процесса. И лечить следует его причину. При гайморите на первое место выходят медикаменты:
- Сосудосуживающие (Отривин, Називин, Нокспрей).
- Антисептики (Хлорофиллипт, Димексид, фурациллин).
- Антибиотики (Аугментин, Ксефокам, Сумамед).
Препараты назначаются в формах для местного (капли и спреи, растворы для промывания) и системного применения (таблетки, инъекции). Но любые лекарства должны приниматься лишь по рекомендации врача, чтобы избежать негативных последствий, включая медикаментозный ринит. При атопическом насморке обязательны антигистаминные средства (Аллергодил, Тавегил) и топические кортикостероиды (Фликсоназе, Назонекс). В этой же ситуации крайне важно полностью устранить контакт с причинными аллергенами.
Воспаление в гайморовых пазухах помогают лечить промывания ЯМИК-катетером и физиопроцедуры (УВЧ, КУФ, лазеротерапия). Если же эффекта от консервативных мероприятий недостаточно, то при синусите делают пункцию, эвакуируя из пораженных пазух гной и промывая их. А гипертрофический процесс требует хирургических манипуляций — эндоскопической или радикальной санации (по Колдуэллу-Люку).
Когда по результатам первичного обследования выявляется, что слизистая пазух утолщена, необходимо для начала понять причину изменений. Указанный процесс может наблюдаться при воспалительных и гипертрофических нарушениях, аллергических и нейровегетативных расстройствах. И лишь после того, как пациент пройдет дополнительную диагностику, станет ясно, с чем приходится иметь дело и как вылечить болезнь.
Лечение у взрослых
Для борьбы с пристеночным гайморитом применяют комплексную терапию. Она включает в себя следующие методы:
- медикаментозное устранение воспаления;
- промывание для удаления экссудата, очистки от слизи;
- обработка пазух антисептическими препаратами;
- радикальное удаление разросшихся тканей.
В качестве дополнительных способов применяют физиопроцедуры, а также соблюдение режима дня и питания. В запущенных случаях прибегают к хирургической операции.
Как лечить антибактериальной терапией
Назначаются при обнаружении бактериальной инфекции. Курс лечения занимает от 5 до 12 дней, после чего требуется заменить препарат или отменить терапию. Особенно эффективны средства в форме спрея или назальных капель – они проникают сразу в пазуху носа. Антибиотики при гайморите:
- Аугментин. Его назначают в форме таблеток. Активное вещество – амоксициллин. Результативен в отношении большинства болезнетворных микробов. Рекомендуемая дозировка – 1 т по 3 раза в сутки. Для детей Аугментин применяют в форме суспензии с приемом из расчета массы тела.
- Изофра. Антибиотик в форме спрея, активное вещество – фрамицетин. Действует в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяется в составе комплексной терапии по 1 впрыскиванию до 4 раз в день. Продолжительность не должна превышать 7 суток.
- Полидекса. Назальный спрей с антибиотиком и сосудосуживающим препаратом. Рекомендуется при сильной отечности и воспалении, сопровождаемом заложенностью. Применяется по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3-4 раза в день. Курс лечения – 5-10 суток.
Цена – от 315 р.
Что лучше Изофра или Полидекса, узнаете тут.
Детям и в период беременности антибиотики назначают с осторожностью. Они могут приводить к побочным эффектам, например, аллергическим реакциям, крапивнице. Наиболее результативный препарат можно подобрать только после проведения анализа слизи на бактериальный посев.
Промывания в домашних условиях
Эффективная процедура для очищения слизистой пазух, удаления слизи и болезнетворных патогенов.
Для промывания чаще применяют аптечные препараты:
- Фурацилин;
- физиологический раствор (хлорид натрия);
- средства на основе морской воды (Долфин для промывания носа, Аква Марис, Аквалор, Маример).
Цена – от 253 р.
Во время выздоровления и для профилактики рецидива в осенне-зимний период можно использовать и домашние методы. Для промывания подойдёт солевой или содовый раствор (1 ч. л. на 200 мл воды), разбавленный сок алоэ, каланхоэ или дистиллированная вода. Регулярность – 3-4 раза в сутки до приема пищи.
О том, что делать если после промывания носа заболело ухо, изложено в данном материале.
Промывания в домашних условиях можно проводить с помощью чайника с длинным носиком, спринцовки или большого шприца. Детям процедуру проводят только под контролем взрослого.
Пункция и ЯМИК-процедура
Оба метода построены на одном механизме – очищение пазухи носа механическим способом. Для этой цели используют шприц с длинной иглой, синус-катетер. Процедуры проводят под местной анестезией, чтобы избавить пациента от болезненных ощущений. Пункция позволяет избежать хирургического вмешательства в запущенных случаях. Назначается при наличии большого объема гноя, но при отсутствии новообразований в гайморовой пазухе.
Оперативное вмешательство
Существует ряд хирургических методов, позволяющих избавиться от запущенного пристеночного гайморита. Их применяют, если консервативная терапия не приносит желаемого результата, отмечаются рецидивы болезни. Используют следующие способы:
- Эндоскопическая микрогайморотомия. Доступ к пазухе осуществляется через небольшой прокол под верхней губой. Требуется общий наркоз и суточное пребывание в стационаре.
- Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия. Прокол не требуется, доступ в пазуху возможен через естественные отверстия в полости носа.
- Классическая гайморотомия. Радикальная процедура, при которой делается надрез и отверстие в костной ткани. После иссечения накладывают небольшой шов, есть риск рецидива.
Основная цель всех методов – глубокая очистка пазухи от слизи, очищение ее стенок и удаление новообразований при их наличии. В зависимости от метода операция длится от 10 до 60 минут. Выбор конкретного способа определяется квалификацией врача, оснащением клиники.
Про возможное возникновение аллергического гайморита читайте по этой ссылке.
Виды утолщений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, ячеек решетчатого лабиринта носа
Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатого лабиринта разделяют в зависимости от изменения со стороны тканей, а также с учетом течения патологического процесса.
В зависимости от течения выделяют острое, подострое и хроническое утолщение. В первом случае симптомы выраженные, проявляются сразу после воздействия предрасполагающего фактора.
Помимо этого, от начала заболевания до его перехода на запущенную стадию проходит не более 3 недель. При подостром течении признаки менее выражены, а симптоматика нарастает постепенно. Приблизительно через 4 недели наблюдается прогрессирование патологии.
Хроническое течение болезни сопровождается слабо выраженными симптомами, которые могут сохраняться на протяжении 6 недель и более. При этом пациент может не подозревать о наличии заболевания и считает проявления сигналом развивающейся простуды.
С учетом изменений в тканях можно выделить несколько типов заболевания:
| Вид патологии | Особенности |
| Катаральный тип | Этот тип гипертрофии считается наиболее распространенным, проявляется в виде сильной отечности тканей и заполнением из серозный экссудатом. При этом наблюдается заложенность носа и другие признаки, которые пациенты путают с простым ринитом простудного и аллергического происхождения. |
| Гнойный | При гнойном воспалении отечность менее выражена, но большое количество гнойных масс, заполняющее носовые ходы и пазухи, приводит к заложенности носа. Помимо этого, микроорганизмы, размножающиеся в гнойных массах, приводят к поражению слизистых оболочек. |
| Полипозный | При полипозной гипертрофии на слизистых оболочках образуются уплотнения, которые через некоторое время превращаются в полипы. Эти образования довольно плотные и нарушают прохождение воздушных масс по решетчатому лабиринту. Особенностью этого типа патологии считается невозможность лечения без оперативного вмешательства. |
| Гнойно-полипозный | Наиболее тяжелая форма заболевания, которая сопровождается появлением полипов и гнойных масс на слизистой оболочке носовых пазух и решетчатого лабиринта. При этом состояние пациента усугубляется, поскольку полипы препятствуют поступлению воздуха, а гнойные массы провоцирует ухудшение состояния слизистой оболочки. |
Дополнительно специалисты выделяют закрытую и открытую форму патологии. В первом случае гипертрофия сопровождается воспалением, но микроорганизмы не распространяются за пределы пазух и решетчатого лабиринта. Во втором случае воспаление и гипертрофия является результатом попадания микроорганизмов из другой полости, например, ротовой.
Вывод
- Пристеночный гайморит – осложнённая форма синусита, для которой характерно разрастание слизистой оболочки в пазухе носа.
- Развивается на фоне инфекции, запущенного максиллита, при анатомических дефектах и на фоне аллергии.
- Основные признаки – заложенность носа, обильное выделение густой слизи, отечность щеки и головная боль.
- Рентгенография – информативный диагностический метод. Дополнительно применяют проведение анализов, сбор анамнеза и оценку боли.
- Лечение – комплекс консервативных методов (прием медикаментов, возможно промывание носа Мирамистином и ЯМИК-процедура). В сложных случаях назначают операцию.
Механизм изменения структуры слизистой
Утолщение слизистой оболочки развивается постепенно, особенно у пациентов, иммунитет которых не ослаблен. При поражении верхнечелюстных пазух поражение начинается с развития отека слизистой оболочки, а также блокирования протоков, через которые выводится слизь.
Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух
Эти выделения не могут выводиться через протоки, поэтому отечность усиливается, что ухудшает состояние больного. В пазухах повышается давление, что приводит к образованию кисты и полипов. Если до развития отека в полсть пазухи попали болезнетворные микроорганизмы, при закупорке протоков и отеке слизистых оболочек происходит образование гноя.
Такой механизм развития наблюдается в большинстве случаев. При легком течении патологического процесса в полости отсутствуют микроорганизмы, что снижает вероятность осложнений.
