Общие принципы формирования полостей под вкладки.

Что это такое

Культевая вкладка — незаменимая вещь при восстановлении сильно разрушенных зубов. Бывают случаи, когда пациент приходит к стоматологу с таким состоянием разломанного под корень зуба, что его проще удалить и поставить имплантат, однако воля пациента — закон, и если он хочет восстановить зуб при практически полном отсутствии стенок, помочь врачу в этом нелегком деле смогут именно культевые штифтовые вкладки.

Довольно длительное время, до момента появления изготавливаемых в промышленных масштабах штифтов, лечение такого рода разрушений производилось с применением индивидуального подхода.

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка и закрепляемая при помощи цементирующего состава в заранее обработанные отверстия восстанавливаемого зуба конструкция, на которую стоматолог в дальнейшем наращивает стенки и коронку.

В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен. И, тем не менее, их применение гарантирует, что такой зуб уже точно никогда не сломается и не будет подвержен разрушению, т.е. просуществует с человеком всю его оставшуюся жизнь, а не ограничится гарантийным сроком, что свойственно обычным штифтам.

Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вставка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно, поскольку имеет опору на всю поверхность и закрепляется в каждом корневом канале. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса.

Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба, что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая коронка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Преимуществ у этого метода много. К примеру, вкладка намного лучше, чем штифты, фиксируется внутри канала. Нагрузка на зубы (в особенности, жевательные) получается равномерной и естественной. Если вы повредите коронку, вкладку менять не нужно. Вам просто изготовят новую коронку по уже имеющемуся слепку.

Вкладки являются универсальным решением. Их можно применять при сложной форме и непроходимости корневых каналов. Изделие литое, т. е. коронковая и корневая части не разделятся пополам, а верхняя часть не выпадет. К недостаткам следует отнести цены и сроки. Хотя второй момент спорный. Два посещения в течение недели — это, конечно, дольше, чем одномоментная постановка пломбы, но куда быстрее, чем полгода мучений при имплантации. Также некоторые люди считают, что для установки такой вкладки приходится удалять слишком большое кол-во дентина. Но все мы прекрасно понимаем, что устанавливают ее при значительном разрушении коронки зуба, когда другие методы не эффективны.

Возможны ли осложнения? Теоретически возможны, если вкладка ставилась в зуб, который не был депульпирован. Возможен его вторичный кариес и пульпит. Иногда пациенты жалуются на то, что у них болит зуб. Если возникают подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью. Вероятно, придется сделать снимок, чтобы определить, что послужило причиной появления таких симптомов.

Культевая вкладка или зубной штифт?

В последние годы очень редко перед стоматологом встает вопрос, что выбрать для восстановления поврежденного зуба, культевую вкладку или штифт. Считается, что выбор стандартных штифтов для лечения любой степени разрушения наиболее обоснован по всем возможным показателям, однако это не так.

Дело в том, что выбирать восстановление на штифте можно только в том случае, если разрушение стенок не превышает 40-50% от общей массы зуба, т.е. при его лечении не показано применение коронки. Для восстановления однокорневых зубов, на которых планируется установка коронки, штифты так же придутся кстати.

В остальных случаях, а именно при серьезном (более 50%) разрушении зубов с двумя и более корнями, штифтово-культевые конструкции будут единственным разумным решением. Дело в том, что штифтово-культевая вкладка не только способна обеспечить восстанавливаемому зубу высокую прочность, но и гарантировать отсутствие дальнейшего разрушения на протяжении всей оставшейся жизни.

Есть свои плюсы и у штифтов. Если провести сравнение характеристик культевой вкладки со штифтом, получится следующий список:

Показания к использованию культевой вкладки из диоксида циркония

Главными показаниями для использования метода выступают следующие факторы:

• Необходимость установки «моста»,
• Необходимость укрепить зубную единицу, на которую требуется установку коронки,
• Разрушено 2/3 зуба и более.

В тех случаях, когда пациенту требуется, например, установка мостовидного протеза, но зубные единицы, на которые планируется крепление – сильно разрушены, стоматолог может предложить использование культевых вкладок. Однако, стоит учитывать, что как и другие техники, эта – обладает некоторыми противопоказаниями, при которых использование технологии не рекомендовано или совсем противопоказано.

Лечение

Перед началом восстановительных работ, врач обязан проверить корень зуба на наличие воспалений, гнойного отделяемого, кисты. Применение культевых штифтовых вкладок возможно только при надежности корневой ткани и при отсутствии любого намека на воспалительный процесс. Дело в том, что после правильной установки конструкции, извлечение культевой вкладки возможно только вместе с самим зубом.

Длина корня не может быть меньше высоты устанавливаемой коронки, а стенки должны быть не менее 1 мм толщиной, чтобы не треснули при давлении. Оставшиеся стенки снимаются до высоты примерно 1-2 мм над уровнем десны, производится препарирование зуба под культевую вкладку.

Перед установкой врач подпиливает дополнительные штифты, расположенные на верхней части вставки, благодаря которым ее легко устанавливать. После фиксации они обламываются, а поверхность вкладки полируется. Для фиксации вкладки в корневых каналах применяются разнообразные виды композитных цементов. Цементирующее вещество вводится в каналы, наносится на штифты, после чего вкладка вставляется в подготовленные отверстия и надежно фиксируется. Подготовка к установке коронки производится уже в следующее посещение стоматолога.

Что известно о недостатках

Согласно отзывам некоторых пациентов, у циркониевой вкладки (восстановительной или культевой) всего один недостаток – это высокая стоимость. Еще к минусам можно отнести затраченное на протезирование время – требуется около 2-х недель, чтобы завершить лечение. Хотя, к примеру, технология CEREC позволяет изготовить восстановительный микропротез 15-20 минут – и его установят в день обращения в клинику. Однако такое оборудование имеется не везде.

Читайте по теме: что такое технология CEREC – когда она нужна стоматологу и пациенту, ее плюсы и минусы.

Также недостатком можно назвать чистый белый цвет диоксида циркония (на несколько тонов светлее натуральной эмали) и его непрозрачность. Но зубные техники решают эту проблему при помощи нанесения жидкой керамики, окрашенной в оттенок эмали, на верхнюю часть циркониевого восстановительного микропротеза. Либо можно использовать альтернативные варианты протезирования (о них немного ниже).

Литая вкладка

В современной стоматологической практике литые культевые штифтовые вкладки используются гораздо чаще, чем разборные, поскольку их изготовление и установка гораздо проще, чем у последних. Такая вставка обычно состоит из основной платформы, восстанавливающей дефектный зуб, и фиксирующих штырей, обеспечивающих надежное крепление всей конструкции в каналах зуба.

Литая культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двухкорневых зубов с непараллельными каналами. Использование цельнолитой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.

Как изготавливаются и устанавливаются протезы

Процессы подготовки к протезированию, создания диоксид циркониевого микропротеза и его фиксации состоят из следующих этапов:

• 1 этап – диагностика: также на этом этапе исключаются противопоказания, изучает состояние самого зуба, а также соседних и противоположных,
• 2 этап – подготовка: стоматолог-терапевт удаляет все кариозные ткани, при необходимости депульпирует зуб и пломбирует корневые каналы, оставляет полость для классической восстановительной вкладки или формирует ее внутри корней,
• 3 этап – снятие слепков (оттисков): например, при помощи воска или силикона (это зависит от типа будущего протеза), подбирается цвет реставрации. В клиниках с современным оборудованием могут сделать цифровые слепки полости рта при помощи внутриротового 3D-сканера – это быстро, удобно и очень точно,
• 4 этап – моделирование: на основе слепков в зуботехнической лаборатории создается реальная модель протеза, а по цифровым слепкам – виртуальная модель в компьютерной программе. Но и реальную модель тоже нужно будет оцифровать, проработать в CAD/CAM-системе для следующего этапа,
• 5 этап – изготовление: производство происходит путем фрезерования на станке, ведь материал настолько прочный, что создать протез вручную не получится. Обычно заготовку делают на 20-25% больше реального размера, т.к. после фрезерования происходит ее запекание – при этом материал «усаживается» до требуемых параметров. При необходимости микропротез покрывается слоем окрашенной керамики. Далее изделие отправляют стоматологу-ортопеду,
• 6 этап – фиксация циркониевой вкладки в зуб пациента.

Вкладка культевая разборная

Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, специалист по изготовлению вставок должен определить, какие штифты свободно входят и выходит из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.

При грамотном изготовлении и установке вкладка культевая разборная мало чем отличается от литой. Она идеально подходит под форму зуба, не оставляя щелей и зазоров благодаря удобству введения в каналы. После установки изъять такую вставку из зуба уже просто нереально, поскольку все штифты располагаются в корне под разными углами, вот почему на нее будет пожизненная гарантия.

Сколько стоит вкладка под коронку

Перед лечением следует ознакомиться с его стоимостью. Сколько стоит та или иная вкладка на зуб, зависит от нескольких факторов:

• Вида вкладки.
• Материала изготовления.
• Количества корней.
• Способа изготовления.
• Оснащения зуботехнической лаборатории.
• Опыта и квалификации специалиста.
• Престижа стоматологической клиники.

В Москве однокорневая металлическая вкладка в зуб стоит около двух тысяч рублей, двухкорневая около трех тысяч рублей. Керамические изделия имеют стоимость свыше десяти тысяч рублей, а циркониевая конструкция обойдется в более чем пятнадцать тысяч рублей. Золотые конструкции также имеют высокую стоимость.

Изготовление

Процесс изготовления вставок не так прост, как может показаться на первый взгляд. Для начала врач должен подготовить остатки живых тканей зуба к снятию слепка. Каналы при необходимости подтачиваются до параллельности, внутренняя часть зуба обрабатывается вазелином. Специальная пластмасса для моделирования разводится до жидкого состояния, переливается в шприц и осторожно вводится в каналы и на внутренние стенки, далее в каналы вставляются беззольные штифты.

Для создания модели вкладки необходимого размера, зуб ограничивается специальной матрицей, по высоте которой доливается быстросохнущая пластмасса. Когда пластмасса затвердеет, вкладка аккуратно извлекается из зуба. Главная задача врача на данном этапе — не повредить модель, поскольку пластмасса является очень капризным материалом.

Готовую модель врач должен проверить на наличие дефектов и пор и устранить их по возможности. Если устранение невозможно, модель лучше переделать заново. После извлечения вкладки каналы зуба следует дезинфицировать и поставить временную пломбу, а готовую модель передать зубному технику для изготовления культевой коронки. Изготовление культевых вкладок на 2-3-корневые зубы при параллельности каналов не сильно отличается от одноканальных, если же каналы не параллельны, изготовление литой или разборной конструкции зависит от положения зуба.

Строение, функции и преимущества

Вкладка состоит из культи и отростков, которые фиксируются в каналах. Изготавливает ее зубной техник по индивидуальному оттиску. Конструкция является небольшим и недорогостоящим, но очень нужным изделием для качественного лечения и протезирования зубов.

Фото зубной вкладки под коронку

Функции конструкции:

• Укрепление корневых каналов и твердых тканей.
• Создание культи для фиксации коронок или протезов.
• Правильное распределение жевательного давления.
• Восстановление физиологических функций зуба.

Показания

Восстановление зуба вкладкой проводят после эндодонтического лечения системы корневых каналов, то есть после устранения пульпита или периодонтита. При данных заболеваниях происходит разрушение зубных тканей, часто коронка разрушается полностью. Для восстановления зуба необходимо протезирование коронкой, а коронку нужно устанавливать на культю зуба. Когда натуральная культя сохранена, установку коронки проводят сразу. При отсутствии таковой необходимо создать опору, поэтому сперва изготавливают культевую вкладку.

Фото установленной культевой вкладки под коронку

Показания к изготовлению конструкции:

• значительное разрушение зубов;
• отсутствие коронковой части;
• одна или две тонких стенки зуба;
• необходимость изготовления мостовидного протеза с опорой;
• большой и широкий канал зуба.

Противопоказания

Установка культевой вкладки под коронку не рекомендуется в следующих случаях:

• некачественное лечение корневых каналов;
• повреждение корня;
• хронические воспалительные процессы в тканях периодонта;
• подвижность зуба;
• пародонтит, пародонтоз;
• аллергическая реакция на конструкцию.

Плюсы и минусы

В области стоматологии культевые вкладки являются очень важными конструкциями. С их помощью можно спасти зубы, от которых остался лишь корень. К недостаткам относят более высокую стоимость по сравнению со стандартными штифтами и то, что процесс изготовления требует несколько посещений врача.

Изделия обладают множеством преимуществ:

• возможность восстановить даже сильно разрушенные зубы;
• фиксация с помощью стоматологических цементов предупреждает развитие кариеса и других стоматологических заболеваний;
• происходит укрепление корня;
• жевательное давление распределяется равномерно;
• обеспечивается надежная фиксация;
• высокая прочность;
• коронку можно заменить, не извлекая вкладку;
• широкий выбор материалов для изготовления;
• длительный срок службы;
• невысокая стоимость.

Какой материал выбрать

Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, по минимуму усаживаться при литье, обладать низкой теплопроводимостью.

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу.

Какие преимущества имеют вкладки

Преимущества вкладок являются следствием методики их изготовления – техником в лаборатории с применением модели челюстей пациента при наличии достаточного времени и возможности точного моделирования конечного результата. Такой подход позволяет учитывать гораздо больше факторов, необходимых при замещении утерянных тканей зуба. Такая методика позволяет:

• повысить точность соответствия замещения утраченных тканей зуба и полностью восстанавливать как контакт между соседними зубами (контактные пункты), так и соответствие бугров между зубами верхней и нижней челюстей (окклюзионных отношений) – это полностью восстанавливает функцию зуба;
• применить материалы, которые по свойствам лучше, нежели композиты. Например, композиту свойственна усадка (уменьшение объема), которая приводит к образованию пространства между пломбой и тканями зуба и проникновению микроорганизмов, а затем к кариесу в этом пространстве. Стираемость композита в среднем в 4 раза больше, чем стираемость эмали зуба. Стираемость керамики (материал, из которого предпочтительнее делать вкладки) почти соответствует стираемости эмали зуб.

Совокупность этих факторов обеспечивает больший срок службы и лучшую эстетику реставрации при помощи вкладок по сравнению с пломбировочными материалами.