Особенности формирования полостей под вкладки. Последовательность клинических и лабораторных этапов

9 января 2018

Если вы сломали зуб, но при этом его корень находится в хорошем состоянии, наверняка стоматолог порекомендует поставить на его место культевую вкладку. Это своеобразный несъемный протез под коронку, благодаря которому вы сможете вести образ жизни, максимально приближенный к тому, какой был у вас до разрушения зуба (улыбаться, жевать, кусать). Культевая вкладка представляет собой конструкцию, которую врач разрабатывает индивидуально по заранее снятому слепку. Она состоит из корневой и коронковой частей. От классической восстановительной культевая отличается тем, что фиксируется не только в коронковой части зуба, но также захватывает зубной канал. Таким образом происходит укрепление корня, что позволяет продлить срок службы зуба как минимум лет на пять.

Культевая вкладка

UltraSmile.ru решил разобраться, из чего создаются зубные вкладки и какие из представленных в зуботехнических лабораториях материалов считаются лучшими для создания подобных протезов.

Как проводится установка микропротеза

В зависимости от количества корней зуба вкладка может быть одноканальной или многоканальной. Кроме того, она может быть литой (цельной) или разборной (в основном применяется для многокорневых зубов, т.е. каждый отдельный корень – это отдельный «штифт»). Установка культевой вкладки проводится следующим способом:

1. удаление нерва, тщательное прочищение каналов от очагов воспаления – очень важно, чтобы под протезом не развился кариес, иначе придется удалять вкладку,
2. пломбирование корней,
3. распломбировка корня на необходимую глубину и ширину,
4. снятие слепков,
5. изготовление конструкции в зуботехнической лаборатории,
6. фиксация протеза внутри зуба,
7. восстановление коронковой части – для этого могут использоваться композитные пломбировочные материалы, либо классическая искусственная коронка.

Установка культевой вкладки
Разница между культевыми вкладками и стандартными штифтами в том, что установка происходит за несколько визитов к доктору, при этом с помощью культевой вкладки нагрузка на зуб распределяется равномерно. Она прилегает более плотно, поэтому сокращается риск развития кариеса в будущем, дольше служит и лишь в крайне редких случаях приводит к разрушению корня под нагрузкой (а это очень часто случается при установке штифтов).

Вкладка под коронку

Виды вкладок

Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

Культевые протезные модели используются в виде двух разновидностей зубных протезов:

• разборные;
• литые.

Литая культевая вкладка

Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

Разборные вкладки

Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

Лучшие материалы для изготовления зубных вкладок

Керамика

Обычно из нее создаются вкладки на передние зубы, исключительно из эстетических соображений. Да и сама керамика не очень прочная, поэтому на боковых зубах, где приходится очень большая нагрузка, может расколоться. Существует возможность подобрать цвет изделий в тон эмали настоящих зубов пациента, что сделает наличие протеза фактически незаметным. Также этот материал не вызывает аллергии, поэтому для людей, страдающих такой проблемой, керамику добавляют даже во вкладки, призванные заменить жевательные зубы.

Культевая вкладка из керамики

Недрагоценные металлы

Кобальтохромовый сплав – самый прочный, а потому идеален для боковых зубов, которым суждено испытывать колоссальные нагрузки. Однако из-за высокой степени аллергенности материал подходит не всем.

Культевые вкладки из никель-хрома

Также вкладки делают и из других металлов. Серебро обладает эксклюзивными бактериологическими свойствами, однако окрашивает прилегающие к зубу десны в сероватый цвет. Титан – хрупкий, а никель дает сильную усадку и аллергию. Но некоторым пациентам эти материалы подходят идеально, особенно если сверху будет установлена коронка из металлокерамики.

На заметку!

Вкладки, которые создаются из металла, требуют обязательно облицовки – композитом или металлокерамической коронкой, поскольку имеют серый оттенок и совершенно не восполняют эстетику восстанавливаемого зуба.

Изготовление вкладок из пластмассы

Изготовление вкладок из пластмассы Получив восковую репродукцию из клиники, для сохранения точности формы при ее воспроизведении из пластмассы техник покрывает негусто замешенным фосфатцементом все поверхности репродукции, об- ращенные в полость зуба. Восковую репродукцию в цементе гипсуют в основание кюветы для мостовидных работ, оставляя свободной лишь часть воска, не покрытого цементом. По затвердении гипса осторожно подогревают свободный конец штифта, за который вкладка извлекалась из полости, и удаляют его из воска. Затем покрывают кювету второй половиной и отливают контрштамп. Струей горячей воды удаляют воск, в охлажденную кювету помещают соответствующего цвета пластмассу и полимеризуют. После полимеризации техник удаляет образовавшиеся излишки пластмассы в плоскости разъема пресс-формы. Для того чтобы облегчить удаление оставшегося на вкладке цемента, вкладку помещают в 10—20% раствор соляной кислоты. Цемент растворяется в ней, становится рыхлым и легко удаляется тонким инструментом. Шлифовку и полировку вкладки производит врач.

Косвенный метод изготовления вкладок Изготовление вкладок косвенным методом осуществляют в следующей последовательности: 1) формирование полости в зубе; 2) получение слепков с зуба и зубных рядов; 3) получение комбинированной модели; 4) моделировка восковой репродукции вкладки; 5) перевод репродукции вкладки из воска в металл или пластмассу. При изготовлении вкладки косвенным методом моделировке вкладки предшествует клинический этап получения слепка с зуба и зубных рядов, а в лаборатории — этап получения моделей. Слепок снимают с помощью припасованного к зубу медного кольца и термопластичной слепочной массой типа ММСИ-В-2 или эвгено-локсицинковой пасты. По затвердении массы снимают гипсовый слепок со всего зубного ряда. Получив слепки, техник приготавливает амальгаму (7—10 г) и заполняет слепок с зуба полученной массой. Амальгаму вносят в зуб мелкими порциями в самые глубокие участки слепка и штопфером уплотняют. Когда полость слепка будет заполнена полностью, над слепком моделируют из амальгамы квадрат или конус и оставляют затвердевать. На следующий день собирают гипсовый слепок, в ложе для кольца и массы устанавливают кольцо с затвердевшей амальгамой. Кольцо с массой и амальгамой должно быть установлено в слепке точно и хорошо и приклеено к гипсу слепка воском во избежание смещения при отливке модели. Затем получают гипсовую модель, с которой кольцо и слепочную массу удаляют после подогревания их в горячей воде. Таким же образом получают и комбинированную модель из фос-фатцемента и гипса. Модели укрепляют гипсом в проволочный окклюдатор и приступают к моделированию вкладки. Зуб из амальгамы смазывают вазелиновым маслом, излишки его удаляют сухим тампоном ваты. Моделировочный воск разогревают над пламенем горелки или, что лучше, в горячей воде и вдавливают в полость. Пока воск не затвердел, следует сомкнуть окклюдатор для получения формы жевательной поверхности. Когда воск затвердеет, удаляют излишки или добавляют расплавленного воска в участки, где его не хватало, и, проверив правильность моделировки окклюзионной поверхности, извлекают вкладку из полости (в нейтральный участок вводят литникобразующий штифт, за который и извлекают репродукцию вкладки). Вся последующая работа проводится, как при прямом методе.

Диоксид циркония

Самой современной разработкой является вкладка из диоксида циркония – материал, который получается из цельного циркония. Она дороже своих аналогов, однако не имеет вообще никаких недостатков. Такая вкладка и прочна, и эстетична, и гипоаллергенна. Применять ее можно как на передних, так и на боковых зубах.Если вы решили установить культевую вкладку, материал для нее следует выбирать вместе с лечащим врачом. Он проведет вам пробы на совместимость вашего организма и тех компонентов, из которых будет состоять протез. Конструкция ставится на длительное время, а потому извлечь ее в случае несовместимости будет довольно проблематично – придется удалять вместе с зубом.

Культевая вкладка из диоксида циркония

Клинические этапы изготовления вкладок. Этапы первого посещения

Для выяснения преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний к протезированию вкладками мы протезировали ими 8 пациентов. Изготовление вкладки требует двух посещений.

В первое посещение проводятся этапы:

I. ДЕТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 1) выяснение жалоб 2) сбор анамнеза жизни и болезни 3) клинический осмотр, состоящий из экстраорального и интраорального осмотра 4) рентгенологическая диагностика 5) функциональная диагностика при помощи оттисков и моделей II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦВЕТА БУДУЩЕЙ КОНСТРУКЦИИ III. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ IV. ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ V. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ПЛОМБЫ

Детальное обследование

Экстраоральный осмотр включает оценку симметрии лица и шей, чистоту и цвет кожных покровов, красной каймы губ, состояние мышц лица, пальпацию височно-нижнечелюстного сустава (Рис. 1).

Рис. 1. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 2. Интраоральный осмотр

Интраоральный осмотр (Рис. 2) включает оценку состояния мягких и твердых тканей полости рта, определяли наличие кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов, наличие некачественных реставраций, подвижность, кровоточивость, зондировали десневую бороздку.

В результате интраорального осмотра у данной пациентки мы обнаружили две некачественные реставрации (Рис. 3 и 4), которые подлежали замене.

Рентгенологическая диагностика

Важный этап диагностики и дифференциальной диагностики. Позволяет установить состояние тканей периодонта, глубину кариозной полости, состояние контактного пункта. Как дополнительный метод исследования рентгенограмма помогает определить метод лечения. Мы использовали прицельные (Рис. 5 и 6) и панорамные рентгенограммы.

Рис. 5 и 6. Прицельные рентгенограммы

Функциональная диагностика

Диагностика окклюзии включает диагностику статической окклюзии и динамической окклюзии, первая выполняется при помощи регистраторов окклюзии, гипсовых моделей полученных по альгинантным оттискам, вторая артикуляционной бумагой (Рис.7). Определяет преждевременные контакты или отсутствие контактов зубов-антагонистов.

Рис.7. Регистрация окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги

Показания к протезированию вкладками

После проведенной диагностики определяем показания к протезированию вкладками, которыми являются: — разрушенный контактный пункт (Рис.8), — множественный кариес зубов, — глубокие полости MOD (Рис. 9), — восстановление бугров фиксирующих высоту прикуса, — как опорный элемент мостовидного протеза.

Рис.8. Разрушен контактный пункт

Рис. 9. Полость МОD

Определение цвета конструкции

Будет ли протез эстетичным во многом зависит от цвета конструкции. Этап определения цвета зубов (Рис. 11) требует соблюдения многочисленных правил. Необходимо определять цвет при дневном свете и при наличии адекватного источника искусственного освещения, стены кабинета должны быть окрашены в нейтральные тусклые тона, с коэффициентом отражения до 40%, одежда врача должна быть окрашена в холодные тусклые тона: зеленый-синий-белый, необходимо делать передышки при длительном определении цвета.

Применялась система Vita 3D Master (Рис.10), в которой последовательно выполнили следующие этапы: — Определение цветового тона (название цвета или сочетание цветов) — Определение насыщенности (количество пимента) — Определение яркости (количество серого оттенка)

Рис.10. Система Vita 3d master для определения цвета

Рис. 11. Определение цвета зубов

Видео об установке культевой вкладки

Notice

: Undefined variable: post_id in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
45Notice
: Undefined variable: full in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
46

Оцените статью:

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

протезирование