Пришлифовывание зубов – что это, как проводится

Что это такое?

Избирательное сошлифовывание – эффективная методика лечения заболеваний пародонта. При процедуре убираются преждевременные контакты с помощью спиливания верхнего слоя в пределах эмали.
Цель такой процедуры: коррекция окклюзии и артикуляции, создание равномерных контактов, снятие чрезмерных нагрузок и напряжения в зубных тканях.

Оптимальный контакт после процедуры

Лечебный эффект достигается за счет устранения нежелательного компонента жевательного давления. Такой шаг обеспечивает снижение повреждения сосудов, корректирует смещение зубных единиц, соответственно, устраняя моменты, которые пагубно влияют на трофику тканей. В результате уменьшения воздействия на ткани пародонта приходит в норму и кровообращение.

К процедуре приступают только после постановки диагноза, анализа с учетом состояния зубочелюстной системы и обследования. Может проводиться предварительное сошлифовывание на моделях. Диагностика предоставляет данные клинической картины, состояние и механизм развития патологии.

Основным показанием для проведения процедуры является травматическая окклюзия — неправильное смыкание. При таком состоянии возникает гиперфункциональное напряжение отдельных мест. Это приводит к таким патологиям, как мышечные и нижнечелюстные дисфункции, нарушение структуры тканей пародонта.

Процедуру проводят чаще всего в первой части дня. Каждое посещение занимает не более 30 минут. Полностью сошлифовывание делается в среднем за 5 сеансов, выдерживая между каждым недельный промежуток. Это необходимо для того, чтобы нейромышечная система и парадонт полностью адаптировались. Через 14 дней пациент приходит для проверки результатов и возможной коррекции окклюзии. В дальнейшем такое посещение проводят раз в полгода.

Идеальный прикус: точки смыкания: двух- и трехточечные контакты на опорных буграх

Инструменты, которые могут пригодиться при избирательном пришлифовывании:

• водостойкие абразивные диски;
• электробормашина;
• трубинная бормашинка с водяным охлаждением;
• набор абразивов;
• головки с алмазным покрытием;
• карборубиновые головки разных форм;
• твердые/мягкие резиновые полиры.

Пришлифовывание зубов – что это, как проводится

Методика избирательного пришлифовывания применяется при болезнях пародонта. Процедура выполняется с целью устранения повышенного давления на больные ткани. Пришлифовывание зубов позволяет улучшить питание и кровообращение в пародонте. Есть несколько вариантов проведения методики, но у всех одна цель – устранить неблагоприятные факторы, которые мешают восстановлению больных тканей.

В каких случаях проводится пришлифовывание зубов

Основное показание к выполнению процедуры – болезни пародонта, когда есть нарушения на фоне смещения зубов и поражения их связки. Сначала проводится устранение воспалительного процесса. Когда же симптоматика не острая, то лечение и пришлифовывание проводятся параллельно. Эта процедура выполняется до хирургического лечения, если оно необходимо.

Другие показания к проведению процедуры:

1. Профилактика болезней пародонта в тех случаях, когда естественное стирание зубов отсутствует, что создает нагрузку на мягкие ткани и может вызвать дистрофию.
2. Деформация зубного ряда, когда один или несколько зубов отсутствуют, что становится фактором нарушения прикуса.
3. Патологии височно-нижнечелюстного сустава и мышц, когда есть риск дисфункции на фоне окклюзионных препятствий.
4. Перед имплантацией с целью коррекции прикуса, чтобы избежать перегрузки после установки протеза, что может стать причиной отторжения импланта.

Противопоказания к проведению пришлифовывания

Методика избирательного пришлифовывания имеет и противопоказания:

1. Выраженный воспалительный процесс тканей пародонта. Это относительное противопоказания. Перед проведением пришлифовывания проводится противовоспалительная терапия, удаляются зубные отложения, устраняются очаги инфекционного процесса. После этого выполняется пришлифовывание.
2. Патологии ВНЧС острого и хронического течения, что сопровождаются дисфункцией и болевым синдромом. В таком случае пришлифовывание может выполняться только в период стихания симптоматики, во время ремиссии.
3. Тяжелые деформации и аномалии зубочелюстной системы, когда требуется хирургическое, ортодонтическое или комплексное лечение.

Как проводится пришлифовывание

К основной методике можно приступать только после тщательной диагностики и санации ротовой полости. Стоматолог проводит обследование пациента, направляет на рентген, ставит диагноз и составляет план терапии.

Сначала может выполняться предварительное пришлифовывание для устранения существенных дефектов окклюзии. Таким способом убираются явные неровности зубов. Проводится предварительная процедура с сохранением формы и контура зубов, учитывая требования к эстетике.

Пришлифовывание проводится в несколько сеансов с интервалом в 3-7 дней в зависимости от ситуации. Такой промежуток нужен для адаптации. Каждая процедура по времени длится не больше 30 минут.

В первый визит стоматолог регистрирует взаимоотношения зубов и устраняет супраконтакты при задней и центральной окклюзии, во второй – при боковой и передней. В третье посещение и последующие врач оценивает состояние пришлифованных коронок и исправляет остаточные контакты.

Каждое посещение заканчивается полированием контактных поверхностей. Могут применяться фторсодержащие препараты для обработки эмали, что дополнительно защитит зубы.

После коррекции контрольный осмотр проводится через 2 недели, затем через полгода.

Какие могут быть последствия

В случае ошибок и несоблюдения правил пришлифовывания могут быть следующие осложнения:

• смещение зубного ряда;
• повышенная нагрузка на ткани пародонта по всему зубному ряду;
• повышенная чувствительность;
• уменьшение межальвеолярной высоты;
• повышенная жевательная нагрузка на отдельный сегмент пародонта.

Чтобы избежать гиперестезии во время пришлифовывания, твердые ткани обрабатываются специальными средствами для реминерализации эмали.

Наблюдение за пациентом после проведения пришлифовывания осуществляется на протяжении 6 месяцев. В этот период происходит адаптация ВНЧС, стабилизация взаимоотношения зубов. После ортопедического и хирургического лечения выполняется коррекция и контроль контактов.

Со временем взаимоотношение меняется, что связано с естественным стиранием коронок, пломб и протезов. Поэтому регулярно проводится коррекция. Особенно это касается пациентов с тяжелой формой пародонтита. Тогда коррекция должна выполняться каждые 3 года.

Методика избирательного пришлифовывания позволяет наиболее щадящим способом установить взаимодействие контактных поверхностей зубов для профилактики перегрузки отдельных областей пародонта, сохранив при этом нормальную высоту окклюзии.

Источник: https://dentalzub.com/prishlifovyvanie-zubov

Основные направления

Все методики сошлифовывания базируются на двух основных направлениях.

К базовым относится методы Дженкельсона и Шюйлера:

1. Избирательное пришлифовывание по методике Дженкельсона – окклюзионные соотношения совершаются в удобной форме самим больным без усилий врача. Преждевременные контакты убираются непосредственно в центральной/дистальной окклюзии, при этом передние/боковые корректировке не поддаются.
2. Метод по Шюйлеру – при этой методике коррекции подлежат окклюзионные контакты, которые создавали помехи при артикуляции рядов. Они снимаются в такой последовательности: сначала дистальная/центральная, затем передняя, в последнюю очередь боковая окклюзия. Специалист мануально регулирует движение и положение челюсти.

По Дженкельсону выделяют 3 класса нежелательных контактов, согласно которым проходит процедура.

Поверхности скатов бугров маркируются символами I, II, III, поверхности антагонистов – I а, II а, III а:

• I – вестибулярные

  
  скаты шеечных бугров нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов, поверхность передних, обращенная к преддверию ротовой полости;

• I а – оральные скаты шеечных бугров верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов, поверхность передних, которая обращена к преддверию ротовой полости;
• II – оральные скаты верхних небных бугров 6-8 зубов, 4-5 зубов;
• II а – вестибулярные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (язычные бугры);
• III – вестибулярные скаты верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов (небные бугры);
• III а – оральные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (щечные бугры).

Читать онлайн Терапевтическая стоматология. Учебник страница 97. Большая и бесплатная библиотека

Направленная регенерация тканей пародонта. Эта операция как этап гингивоостеопластики появилась в результате длительных экспериментально-клинических исследований [Nyman, 1980, Gottow, 1990; Caton, 1992, и др.].

Было показано, что кость и десневая соединительная ткань не вызывают формирования нового соединительнотканного прикрепления, а рост эпителия предотвращает его формирование. Грануляционная ткань, возникающая из пародонтальной связки, обладает способностью формировать новое соединительнотканное прикрепление.

Поэтому необходимо содействовать пролиферации клеток пародонтальной связки на поверхности корня. Осуществляется это следующим образом: после кюретажа карманов и деэпителизации перед наложением швов на оголенную поверхность корней накладывают мембрану колапола (КП-2) или мембрану Arisona (USA), или Resolut. Операцию заканчивают наложением швов и десневой повязки.

Назначают трихопол в течение 5–7 дней, соблюдение гигиены полости рта. Нерассасывающиеся мембраны удаляют не ранее чем через 6 нед. Расположение мембраны между лоскутом и поверхностью корня благоприятствует репопуляции клеток пародонтальной связки на поверхности корня.

9.9.4. Физические методы лечения

Из физических методов лечения наибольшее распространение получили электрофорез, дарсонвализация, флюктуаризация, микроволновая терапия, гипербарооксигенотерапия, лазерный свет и др.

Физические методы следует применять при устранении или уменьшении воспалительных явлений после хирургических вмешательств. Наиболее часто используют электрофорез кальция, витамина В с лидокаином, фтора, ферментов и других препаратов.

Флюктуаризация проводится с помощью аппарата ФС-100 в течение 20 мин; на курс 6 процедур. Дарсонвализация базируется на вазомоторном эффекте, она проводится длительными курсами, не менее 15 процедур.

Диатермический ток широко используется для диатермокоагуляции десневых сосочков при гипертрофическом гингивите. В комплексном лечении заболеваний пародонта используются также различные виды массажа (вибрационный, пальцевой) и гидротерапия.

В последнее время в пародонтологии применяется лазерное излучение, при действии которого на воспаленные ткани происходит ингибирование процессов альтерации, экссудации и активация пролиферации с одновременным анальгетическим эффектом. Процедура проводится в течение 3 мин с помощью лазерного физиотерапевтического аппарата “Оптодан”, на курс 5–8 процедур. Показания: язвенный, катаральный гингивит, пародонтит, особенно после хирургических вмешательств.

9.9.5. Ортопедические методы лечения

При ортопедических методах лечения заболеваний пародонта с целью устранения функциональной травматической перегрузки пародонта используются избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтические вмешательства, шинирование и рациональное протезирование [Каламкаров X. А.

, 1995]. Избирательное пришлифовывание зубов проводится по Дженкельсону с учетом классификации преждевременных контактов (I, II, III классы супраконтактов) или по методике Каламкарова.

Ортодонтические вмешательства у взрослых применяются по строгим показаниям и только в начальной стадии патологии пародонта; ортодонтическое лечение заканчивается шинированием и протезированием.

Шинирование может быть временным с помощью композиционных материалов и постоянным с помощью съемных и несъемных конструкций, включая металлокерамические шины протезы.

Избирательное пришлифовывание зубов. При заболеваниях пародонта пришлифовывание имеет целью устранить преждевременные окклюзионные контакты, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов.

Возможность таких контактов и перегрузки пародонта возрастает при пародонтите, так как при этом заболевании нарушается физиологический процесс стираемости твердых тканей зубов.

Сохранившиеся нестертые бугры малых и больших коренных зубов, а также режущие края передних (фронтальных) зубов являются причиной преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях.

Преждевременные контакты сами по себе свидетельствуют о горизонтальной перегрузке соответствующих зубов в различных фазах артикуляции. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку, направленную мезиально, дистально, вестибулярно (в губную или щечную сторону), орально (в язычную или небную сторону).

В результате такой нагрузки при каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резорбцию костной ткани перегруженных стенок лунок.

Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным состояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

В литературе описано несколько методов избирательной пришлифовки зубов.

По методике, предложенной В. A. Jankelson (1979), устраняют преждевременные контакты, появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона называют функциональным методом. В процессе пришлифовывания движения нижней челюсти врачом мануально не контролируются и не корригируются.

По классификации Дженкельсона к I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов и вестибулярной поверхности передних нижних зубов, ко II классу – преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных, к III классу – преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубах.

Преждевременные контакты I и II классов приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а соответствующие зубы при этом испытывают функциональную перегрузку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. Контакты III класса приводят к смещению нижней челюсти в мезиальную эксцентрическую позицию.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов достигают исключения горизонтальной перегрузки зубов. Кроме того, происходит некоторое сужение жевательной поверхности зубов, что способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на пародонт.

При этом устраняют парафункциональные боковые смещения нижней челюсти. Устраняя преждевременные контакты III класса, сошлифовывают мезиальные скаты бугров верхних больших и малых коренных зубов и тем самым предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти.

В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Объем и последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Следует начинать с анализа и пришлифовывания преждевременных контактов в центральной окклюзии.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии легко выявляются при помощи окклюдограмм. Для исключения диагностических ошибок при получении окклюдограмм нужно попросить больного несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон.

Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд, и пациент уже самостоятельно (без помощи врача) правильно смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии.

Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия обозначают на зубах мягким карандашом и воск снимается.

Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов.

При необходимости пришлифовывания значительного объема можно частично сошлифовывать оральные склоны щечных бугров верхних больших и малых коренных зубов (класс 1а).

Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов (больших и малых коренных).

После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции окклюзии соотношения передних зубов в центральной окклюзии.

При этом необходимо сошлифовывать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края.

Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков малых и больших коренных зубов и по режущему краю передних зубов.

Преждевременные контакты II класса располагаются на оральной поверхности небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Для их определения нужно наложить восковые пластинки на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места на зубах отмечают мягким карандашом.

Периферические участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов.

После правильного пришлифовывания периферические края окклюзионных фасеток преждевременных контактов должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов незначительно заострены, смыкание с антагонистами должно быть свободным, без каких-либо препятствий.

Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугорков не будут оставлять отметки в воске.

Источник: https://dom-knig.com/read_227749-97

Показания к процедуре

Показаниями к пришлифовке выступают следующие моменты:

1. Заболевание комплекса тканей (пародонтита) в результате зубного смещения. Терапевтические мероприятия и пришлифовывание могут проводиться одновременно. В случаях выраженной воспалительной картины сначала проводят лечение, после – сошлифовку.
2. При наличии карманов или при патологии костной ткани процедура совершается перед оперативным вмешательством. Если наблюдается патологическая подвижность отдельных зубных единиц или целого ряда, то сошлифовку проводят до/во время терапевтического лечения.
3. При отсутствии естественной шлифовки жевательных поверхностей. Процедура проводится когда создается перегрузка челюсти.
4. Повторные профилактические меры при отсутствии выраженной симптоматики и при неповрежденном зубном ряде.
5. При незначительном оголении шеек некоторых зубов.
6. Корректировка с участием протезов (съемный/мостик), коронок, пломб.
7. Усиленный тонус жевательной мускулатуры.
8. Патологическое изменение ряда или смещение при потере единицы.
9. Патологические процессы/аномалии жевательных мышц и всей зубочелюстной системы.
10. Профилактика после лечения заболеваний зубочелюстной системы.
11. Коррекция перед имплантацией по необходимости. В этом случае пришлифовка проводится с особой осторожностью, чтобы не вызвать отторжение импланта.

При назначении ортопедического мероприятия должны учитываться следующие факторы:

• возраст больного;
• форма, материал, размеры коронок;
• толщина твердой ткани и ее состояние;
• наличие аномалий – положения зубов, прикуса, зубных дуг;
• наличие межзубных контактов.

Видео-лекция от профессора Хватовой:

Избирательное пришлифовывание зуба

Избирательное пришлифовывание зуба — метод комплексного лечения, который применяется при заболеваниях пародонта.

Процедура используется для коррекции окклюзии и артикуляции на естественных и искусственных зубах, позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на зубы.

Это один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в активной стадии патологического процесса.

Показания

Избирательное пришлифовывание зуба — сложная процедура, требующая строго индивидуального подхода к каждому пациенту. В некоторых случаях добиться идеального соотношения невозможно ввиду особенностей строения челюсти и отдельных зубов. В этом случае процедура проводится с целью максимально приблизиться к желаемому результату.

Основная цель пришлифовки – создание равномерного контакта на протяжении всего зубного ряда, снятие чрезмерной нагрузки на челюсть и равномерное ее распределение по всем зубам. Для этого твердые ткани стачиваются с зубов, на которые приходится контакт при жевательных движениях, после этого они выравниваются с зубным рядом, на котором точки соприкосновения отсутствуют.

Основные показания к проведению процедуры:

• неправильное смыкание моляров;
• повышенный тонус жевательных мышц;
• смещение или деформация зубного ряда вследствие травмы;
• отсутствие естественного стирания зубов;
• аномалии в строении челюсти;
• профилактика заболеваний пародонта.

В некоторых случаях метод сошлифовывания применяют для стачивания острых краев зубов, которые травмируют язык и слизистую оболочку рта. Это избавляет пациента от мелких травм или повреждений.

Противопоказания

Пришлифовывание не проводят в следующих случаях:

• В период прогрессирующего воспаления пародонта. В этом случае перед основной процедурой пациенту назначают курс лечения.
• У пациента диагностированы аномалии и деформации зубного ряда, требующие лечения у других специалистов (ортопеда или хирурга).
• Наблюдаются острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Проводить процедуру пришлифовки необходимо только у квалифицированного специалиста. Неправильно проведенная коррекция может привести к смещению зубов, чрезмерной нагрузке на пародонт вследствие уплощения зубного бугра, выведению одного или нескольких зубов из окклюзионного контакта.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов, с небольшими перерывами.

Подготовка к процедуре основывается на предварительном визуальном осмотре пациента. Смыкание зубного ряда помогает выявить точки соприкосновения зубной поверхности и дуги, где это смыкание отсутствует. Далее делается окончательное (более точное) тестирование при помощи копировальной бумаги, чтобы определить все проблемные участки для дальнейшей коррекции окклюзии.

На основании полученных данных выбираются зоны для проведения пришлифовки. Сама по себе процедура может показаться неприятной, потому проводится, как правило, под действием анестезирующего средства. Предварительный тест на аллергические реакции исключает все негативные последствия от применения обезболивающих средств.

Процедура пришлифовывания производится в три этапа:

1. На первом этапе проводится предварительная процедура пришлифовывания с целью устранить максимально выраженные неровности зубных поверхностей. При значительном укорочении зубов проводится обязательное депульпирование.
2. Далее процедуру проводят на других зубах, требующих коррекции.
3. После окончательной шлифовки применяют фторосодержащие полировочные пасты.

После каждого этапа проводится обработка специальными препаратами, снижающими чувствительность зубов.

Реабилитация

Реабилитационный период может длится до полугода, но обычно восстановление тканей проходит значительно быстрее. Рекомендации стоматолога на этот период могут быть различными, в зависимости от каждого отдельного клинического случая.

При наличии хронических стоматологических заболеваний следует особенно внимательно относиться к состоянию ротовой полости и регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил по проведению процедуры, возможны следующие осложнения:

• снижение межальвеолярной высоты;
• смещение зубов;
• гиперестезия твердых тканей;
• чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
• выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому проведение процедуры можно доверять исключительно врачу-стоматологу, прошедшему специальную подготовку и имеющему соответствующую квалификацию.

Источник: https://best-stom.ru/articles/izbiratelnoe-prishlifovyvanie-zuba/

Противопоказания к проведению

В ряде случаев противопоказано проведение пришлифовки:

• наличие острого воспаления мягких тканей, патологические процессы ВНЧС – сошлифовка назначается на этапе ремиссии;
• явные деформационные состояния зубочелюстной системы, которые требуют другой тактики лечения.

Наиболее характерные ошибки, которые допускаются пародонтологами:

• неверно установлены показания и время проведения;
• нарушен объем работы и последовательность действий.

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

Предлагаем ознакомиться: Антибиотик при воспалении кисты зуба

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevde

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Методики диагностики супраконтактов

Определяют необходимость проведения пришлифовывания, как правило, при обычном просмотре.

При необходимости используются следующие приемы:

1. Окклюдограмма – методика в ортопедической стоматологии, которая используется для определения и маркирования преждевременных контактов на восковой пластине. Используется для контроля изменений лечения за весь период. Как правило, результаты первой и последней методики сохраняются.
2. Диагностика моделей челюстей – специальные оттиски нижней и верхней челюсти, которые воспроизводят ее движение. Благодаря этому врач получает информацию о форме/деформации дуг, характере деформации, окклюзионных контактах бугров, размерах. Проводится перед и после пришлифовки для определения корректного результата.
3. Маркировка копировальной бумагой – считается одним из точных и при этом самым простым методом диагностики супраконтактов. Используется небольшой кусок копировальной бумаги (приблизительно 3*4 см), которую складывают в 4 слоя. Наиболее подходящий способ для определения контактов во время динамики нижней челюсти.
4. В качестве дополнения можно применить аускультации – методика обследования полости рта, с помощью которой определяются определенные звуковые вибрации. В таких случаях определяется раздвоенный, глухой звук, щелчок.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

Указанный тип лечения наиболее эффективен в детском возрасте, когда костная ткань находится в стадии формирования. Применение ортодонтического лечения в подростковом, взрослом периоде возможно по показаниям, но оно занимает больше времени, и может потребовать дополнительных мероприятий.

• При деформациях прикуса. Такая патология приводит к разрушению тканей пародонта, и в будущем может стать следствием потери зубов. Кроме того, внешний вид зубного ряда выглядит не слишком привлекательно.
• Когда имеет место быть скученность зубов: одна коронка «ложится» на другую. Подобный дефект может спровоцировать травмирование десен, щек; стирание эмали.
• Для устранения диспропорции между верхней и нижней челюстями. Подобное нарушение может возникнуть еще в младенческом возрасте, либо вследствие вредных привычек (сосание пальцев).
• При наличии щелей между зубами.

Медицинские интернет-конференции

Избирательное сошлифовывание эмали как метод создания места в зубном ряду

Жильцова Е.С.*, Гоголева А.В.**

* – студентка стоматологического факультета

** – врач-ортодонт

Научные руководители: асс. Венатовская Н.В., асс., к.м.н. Петрова А.П.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме. Данная работа содержит информацию о преимуществах, недостатках, осложнениях и технике проведения избирательного сошлифовывания эмали.

Ключевые слова: избирательное сошлифовывание эмали, скученность зубов, интерпроксимальная редукция эмали, сепарация.

Ответственный автор: Жильцова Екатерина Сергеевна, [email protected],ru

Interproximal enamel reduction as a method of obtaining space in the dental arch

Zhiltsova E.S.*, Gogoleva A.V.**

* – 4 course, stomatological faculty

** – orthodontist

Rasumovsky SSMU

Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics

Summary. This article contains information about advantages, disadvantages, complications and procedure of interproximal enamel reduction.

Key words: interproximal enamel reduction, enamel stripping, mesiodistal reduction, slenderization.

Введение. Согласно результатам многочисленных исследований количество зубочелюстных аномалий постепенно увеличивается. Аномальное положение отдельных зубов встречается в 35 % случаев от общего числа аномалий зубочелюстной системы. При этом скученность зубов составляет от 5,5 % до 47,7 %, и в 17,2 % случаев сочетается с патологией окклюзии, а в 72,2 % — является самостоятельной патологией [1]. Основные методы получения места в зубном ряду следующие: расширение и/или исправление формы зубной дуги, отклонение фронтальной группы зубов в протрузию, дистракционный остеогенез, удаление, деротация, дистализация зубов, избирательное сошлифовывание эмали, а также сочетание различных методик [3, 6, 8]. Выбор способа лечения в каждом конкретном случае зависит от степени скученности, вида прикуса, соотношения Болтона, состояния зубов и периодонта, лицевого профиля, возраста пациента и основной жалобы пациента [3, 8]. В последнее время избирательное сошлифовывание эмали применяется в ортодонтической практике все более часто в связи с рядом преимуществ.

Цель: изучить общие положения и особенности избирательного сошлифовывания эмали как метода получения места в зубном ряду.

Задачи:

1) Оценить преимущества и недостатки избирательного сошлифовывания эмали.

2) Описать технику проведения избирательного сошлифовывания эмали.

3) Выяснить вероятность возникновения осложнений после избирательного сошлифовывания эмали.

Материалы и методы. Проведен анализ научных статей и учебных изданий.

Результаты и обсуждение. Избирательное сошлифовывание эмали (син. интерпроксимальная редукция эмали) – один из способов получения места при его дефиците в зубном ряду. Данный метод предполагает сошлифовывание абразивными инструментами части эмали с мезиальной и/или дистальной поверхности зуба. Первое упоминание о применении данной процедуры относится к 1944 году и связано с именем М.L. Ballard, который предложил использовать интерпроксимальное сошлифовывание на передних нижних зубах, чтобы устранить несоответствие размеров зубов.

Было проведено множество исследований для изучения толщины эмали в норме и выяснения максимального количества эмали, которое может быть снято с каждой поверхности зуба без вреда для твердых и мягких тканей полости рта [10]. Выяснено, что толщина самой твердой ткани в организме человека не зависит от формы (треугольной, прямоугольной, или бочковидной) или размера зуба (макродентия, микродентия) [6]. Также эмаль одинакова по толщине у мужчин и женщин, зубы мужчин больше по размерам в связи с большим количеством дентина [10]. В среднем толщина эмали составляет от 0,5 до 1,5 мм [11]. Тем не менее, точную толщину эмали у каждого конкретного пациента определить невозможно, поэтому при составлении плана проведения процедуры необходимо опираться на табличные данные минимальных, а не средних величин толщины эмали для каждого зуба, полученных в результатах исследований различных авторов. Стоит отметить, что некоторые закономерности все же прослеживаются. Эмаль на дистальной поверхности зуба тоньше, чем на мезиальной. Исключение составляют только верхние латеральные резцы, где соотношение обратное. Также у всех зубов толщина эмали увеличивается в области контактного пункта [6].

Единого правила о количественных возможностях безопасного интерпроксимального сошлифовывания не существует. Но общепринято мнение о том, что нельзя убирать с поверхности зуба более 50% эмали [6]. Таким образом, при сепарации зубов от мезиальной поверхности первого левого моляра до мезиальной поверхности первого правого моляра можно получить около 9,5 мм пространства на верхней челюсти и 8,5 мм пространства на нижней челюсти [11]. Аналогичные результаты наблюдаем и у других авторов.

Показаниями к проведению интерпроксимального сошлифовывания эмали являются: несоответствие в соотношении Болтона, дефицит места в зубном ряду от 4 до 8 мм, повышение стабильности результатов лечения, улучшение эстетики фронтальной группы зубов путем уменьшения «черных треугольников», множественные тортоаномалии, коррекция кривой Шпее [10,6,8,7].

Критериями в пользу проведения процедуры у конкретного пациента являются: зубы треугольной или бочкообразной формы, хороший уровень гигиены полости рта, низкий КПУ индекс, аномалии формы отдельных зубов, макродентия, взрослые пациенты — 12–14 лет у девочек, 15–16 лет у мальчиков и старше (отсутствие возможности расширения зубного ряда за счет роста челюсти), категорический отказ пациента от удаления зубов с целью создания места [8,6,7].

Противопоказаниями являются: гипоплазия эмали, гиперчувствительность зубов, микродентия, наличие в ротовой полости нескольких реставраций, выраженная ротация зубов в момент проведения процедуры, премоляры округлой формы, высокий КПУ индекс, плохая гигиена полости рта, прямоугольная форма зубов, молочные зубы (молодые пациенты с большими пульпарными камерами), заболевания пародонта в стадии обострения, дефицит места в зубном ряду более 8 мм, отказ пациента от данной процедуры [6,5,7].

Основные этапы избирательного сошлифовывания эмали:

1) Комплексное планирование. На данном этапе тщательно изучается возможность проведения интерпроксимальной редукции с учетом показаний и противопоказаний в данной клинической ситуации, изучается соотношение Болтона для того, чтобы определить зону для сепарации, а также определяется точное количество эмали, которое может быть сошлифовано у конкретного пациента, с использованием диагностической модели и периапикальных рентгенограмм [4, 6, 9]. Важно чтобы сошлифовывание эмали проводилась у данного пациента впервые во избежание чрезмерного снятия твердых тканей зуба с проксимальных поверхностей. Перед проведением сепарации необходимо произвести предварительное нивелирование зубов, чтобы, во-первых, избежать в конечном счете образования не физиологичных контактных пунктов и, во-вторых, правильно оценить толщину эмали на рентгенограмме [7, 9, 10]. После этапа нивелирования между сепарируемыми зубами не должно быть свободного пространства [4]. Следует обратить внимание на наличие пломб или коронок в ротовой полости [6].

2) Доступ к интерпроксимальным зонам. Создается благодаря предварительному нивелированию зубов [9]. Дополнительный доступ к проксимальным поверхностям можно получить с помощью пружин, сепараторов или клиньев в течение 3-4 дней до проведения процедуры [4, 9]. Пространство между зубами, полученное с помощью физиологической сепарации, необходимо измерить, чтобы контролировать количество сошлифованной эмали [4].

3) Защита мягких тканей. J.J.Sheridan рекомендует использовать металлическую лигатуру для защиты десневого сосочка в процессе сепарации. Ретрактор, металлический сепаратор, клин и раббердам также минимизируют повреждения мягких тканей [7, 9].

4) Собственно избирательное сошлифовывание эмали. Осуществляется ручными или механическими инструментами. Существуют 3 наиболее распространенные техники интерпроксимальной редукции:

I. при помощи воздушных роторов с использованием мелкозернистых боров и штрипс с алмазным покрытием (ARS-техника);

II. с использованием дисков с алмазным напылением (ручных и для углового наконечника);

III. с использованием ручных или машинных абразивных металлических штрипс [8,5].

Выбор техники зависит от выраженности дефицита места и сегмента зубного ряда. [8]. Существует также ряд общих рекомендаций при проведении процедуры:

а. первые сепарирующие движения лучше совершать мануально [6],

б. эмаль следует сошлифовывать постепенно и симметрично с обеих боковых поверхностей зуба [9];

в. бугры клыков, премоляров и моляров не должны подвергаться сошлифовыванию [6];

г. вершина межзубного сосочка и контактный пункт после проведения процедуры должны остаться на одной линии, перпендикулярной к окклюзионной плоскости [6];

д. контактный пункт должен остаться (или быть сформирован) на расстоянии 4,5-5 мм от верхней границы костного гребня [6];

е. количество снятой эмали необходимо измерять и строго фиксировать письменно. Для измерения следует использовать толщиномеры и измеритель Шеридана [6,2];

ж. не рекомендуется одномоментно сошлифовывать эмаль на всю допустимую толщину, так как можно получить избыток места в зубном ряду [6];

з. по возможности следует избегать сошлифовывания эмали с апроксимальных поверхностей 2 и 3 моляра, а также дистальной поверхности 1 моляра. Это поможет сохранить анкораж [7];

и. сепарацию рекомендуется проводить с водным или воздушным охлаждением [8].

5) Реконтуринг и полировка эмали. После снятия необходимого количества эмали нужно придать обработанной поверхности зуба ее анатомическую форму и сформировать физиологически правильный контактный пункт. Эти процедуры могут выполнены с помощью бора, ультра-тонкого алмазного или эластичного диска [4]. Полирование эмали необходимо проводить с использованием финишных дисков или штрипс и полировочной пасты [8,4]. Некоторые исследователи предлагают использовать 35-37% фосфорную кислоту в сочетании с мелкоабразивным штрипсом для лучшего эффекта. Однако это утверждение оспаривается [9,4].

6) Местное использование фтора. Для усиления процессов реминерализации в эмали после сошлифовывания целесообразно использовать фтор-содержащие средства. С другой стороны B.Zachrisson утверждает, что нет необходимости проводить аппликации фтор-содержащими средствами здоровым пациентам, в случае же повышенной температурной чувствительности зубов рекомендовано полоскание низкоконцентрированным раствором фтора 2 раза в день [9].

Избирательное сошлифовывание эмали рекомендуется проводить по необходимости на трех этапах ортодонтического лечения: после нивелирования, сразу после окончания лечения и в ретенционном периоде [4]. Процедуру можно осуществить в несколько посещений.

При несоблюдении принципов проведении процедуры, чрезмерной сепарации могут возникнуть такие осложнения как: гиперчувствительность, необратимое повреждение пульпы зуба, повреждения мягких тканей, формирование ложных контактных пунктов, усиление скопления налета, кариес и заболевания пародонта в области шлифованных зубов [8,6]. Избежать этого можно при знании методик сепарирования и проведения сепарации с учетом всех деталей.

Истончение слоя эмали и возникающая после этого шероховатость апроксимальных поверхностей зуба являются критерием повышения риска развития кариеса и заболеваний пародонта, так как такая поверхность становится ретенционным пунктом для зубного налета. Но при тщательной полировке эмали становится более гладкой, чем даже интактная эмаль [10]. В результате наблюдений за пациентами в пост-ортодонтическом периоде (при условии соблюдения всех правил проведения избирательного сошлифовывания эмали данным пациентам) получены следующие данные:

Таблица. Lapenaite E., Lopatiene K. Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment [8].

В ортодонтической практике избирательное сошлифовывание эмали как метод получения места в зубном ряду может выступать как альтернатива удалению зубов по ряду преимуществ:

1. отсутствует угроза получения избыточного места в зубном ряду [6,10];
2. перемещение зубов более постепенное, следовательно, снижается возможная потеря кости и цемента корня [6,7];
3. перемещение зубов более постепенное, следовательно, сохраняется параллельность корней [6];
4. необходим меньший анкораж [6];
5. повышается стабильность лечения [10];
6. при рецидиве в пост-ортодонтическом периоде лечения есть возможность получить дополнительное пространство [6];
7. контроль за количеством полученного места позволяет достичь лучшей инклинации резцов (избежать протрузии и ретрузии) [6];
8. общее время лечения сокращается [6,10];
9. возможно осуществить коррекцию формы зубов [6];
10. возможно убрать «черные треугольники» [6];
11. возможно применять у пациентов с противопоказаниями к экстракции [7];
12. десневой сосочек более эстетичен в межзубных пространствах, созданных посредством сепарации, чем удаления [7].

Недостатки избирательного сошлифовывания эмали:

1) при несоблюдении техники и принципов проведении процедуры могут возникнуть серьезные осложнения (гиперчувствительность, необратимое повреждение пульпы зуба, повреждения мягких тканей, формирование ложных контактных пунктов, кариес, заболевания пародонта) [6, 8];

2) длительное время проведения процедуры [7].

Таким образом, несмотря на множество деталей, на которых врач-ортодонт должен сконцентрировать свое внимание при проведении избирательного сошлифовывания эмали, выбор данной процедуры при дефиците места в зубном ряду действительно является преимущественным при лечении скученности зубов в ряде клинических случаев.

Выводы:

1) Избирательное сошлифовывание эмали имеет много преимуществ, основными из которых являются: отсутствие угрозы получения избыточного места в зубном ряду, возможность получить дополнительное пространство при рецидиве в пост-ортодонтическом периоде лечения, сокращение общих сроков лечения, возможность осуществить коррекцию формы зубов и убрать «черные треугольники». Недостатки же являются относительными, так как возможных осложнений можно избежать при соблюдении техники проведении сепарации, а длительное время проведения процедуры компенсируется отличными результатами после проведения ортодонтического лечения и сокращением сроков лечения в целом.

2) Шесть основных этапов сепарации следующие: комплексное планирование, доступ к интерпроксимальным зонам, защита мягких тканей, собственно избирательное сошлифовывание эмали, реконтуринг и полировка эмали, местное использование фтора.

3) При соблюдении техники проведения процедуры осложнений во время ее проведения не возникает. Риск развития кариеса апроксимальных поверхностей в пост-ортодонтическом периоде лечения индивидуален. Начальный кариес поражает в среднем не более 5% сепарированных поверхностей.