Преимущества протейпера: формируя будущее эндодонтии

Протейперы – это современная версия никель-титановых инструментов, активно применяемых во время препарирования корневых каналов. Они сверхгибкие, поэтому работают в труднодоступных для традиционной инструментальной обработки зонах. Рассмотрим особенности строения ручных протейперов, их преимущества и недостатки, а также порядок применения.

Преимущества работы с универсальными протейперами

Протейперы изготовлены из специального сплава, который на 56 % состоит из никеля и на 44 % из титана. Они имеют тот же дизайн, что и машинные варианты, но применяются в более сложных клинических ситуациях. Благодаря сверхгибкости, высоким показателям безопасности и режущей эффективности широко используются стоматологами в клиниках.

Преимущества ручных протейперов:

Простота применения.

Благодаря цветовой кодировке легко подобрать последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала. Средства для высушивания и обтурации имеют ту же цветовую гамму.

Скорость.

Для работы потребуется всего три инструмента, которые обладают высокой режущей эффективностью.

Высокая результативность.

Обработка корневого канала и удаление дентинных опилок происходит качественно благодаря увеличенной конусности апикальной части.

Безопасность.

Вероятность отклониться от прохода канала минимальная за счет округленного направляющего кончика.

Большинство стоматологов предпочитает именно ручной вариант за счет лучшего тактильного контроля при проведении сложных с анатомической точки зрения манипуляций.

Протейперы Универсал — инструменты для эндодонтического лечения

Протейперы – новая версия самой популярной в мире эндодонтической системы никель-титановых инструментов, удовлетворяющая требованиям всех стоматологов в любых клинических ситуациях.

Никель-титановые инструменты не должны применяться для удаления из корневых каналов полимерных паст.

Протейперы – это уникальные сверхгибкие файлы нового поколения, позволяют проводить препарирование корневых каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке.

Состав: режущая часть этих инструментов сделана из никель – титанового сплава.

+ Проще

единая последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала;
просто запомнить протокол применения (цветовая кодировка);
средства для высушивания и обтурации корневых каналов специально разработаны для работы с системой ProTaper и имеют ту же цветовую кодировку.

+ Быстрее

в большинстве случаев необходимо лишь 3 инструмента;
высокая режущая эффективность.

+ Эффективнее

увеличенная конусность апикальной части для лучшей обработки корневого канала;
более качественное удаление дентинных опилок благодаря уникальной «множественной конусности» инструментов.

+ Безопаснее

скругленный направляющий кончик снижает до минимума вероятность отклонения от хода канала;
имеется ручной вариант инструментов для сложных с анатомической точки зрения клинических ситуаций, а также для врачей, предпочитающих использовать ручные инструменты из-за лучшего тактильного контроля.

Инструменты протейперы для эндодонтического лечения:

Формирующие файлы ProTaper

Как говорит само название, этот класс протейперов используется для придания корневому каналу нужной формы. В нее входят файлы Sx, S1, S2

Протейперы Sx

Используется как для обработки коротких корневых каналов, так и для придания нужной формы коронковой части длинных каналов.

Следует отметить, что конусность данного протейпера сначала растет от D1(.035) к D9(.19), а затем падает до .02.

Протейперы S1

Предназначен для препарирования верхней трети корневого канала. Инструмент доступен в размерах 21мм и 25мм. Диаметр кончика протейпера S1 составляет 0.17 мм, а конусность растет на протяжении всей рабочей части от .02 до .11.

Протейперы S2

Предназначен для препарирования средней трети корневого канала и, как и S1 имеет длину 21 мм и 25 мм. Диаметр кончика данного инструмента составляет 0.20 мм, а ее конусность — 0.04, которая постепенно увеличивается и в участке D16 достигает 0.115.

Финишные файлы ProTaper

Протейперы F1 Протейперы F2

Протейперы F3

Финишеры предназначены для окончательного оформления апикальной трети корневого канала, а также для выравнивания и расширения средней трети каналов. Они, как и шейперы, включают в себя 3 инструмента: F1, F2, F3.

Диаметр кончика протейпера F1 составляет 0.20 мм, F2 0.25, F3 0.30. Характерно, что все 3 инструмента в промежутке D0-D3 имеют фиксированную конусность(.07, .08, .09 % соответственно). После D3, несмотря на то, что диаметр инструмента продолжает увеличиваться, конусность уменьшается до 0.

055, благодаря чему увеличивается гибкость протейпера.

1. Показания к применению:Протейперы предназначены для использования только в условиях клиники, специально подготовленными специалистами.

Область применения: формирование и очистка системы корневых каналов.

2. Противопоказания: Не известны.

3. Предупреждения: Не известны.

4. Меры предосторожности:

ProTaper D3– для апикальной части канала

Правила применения инструментов ProTaper для удаления пломбировочного материала из корневых каналов

инструменты вводятся в канал с приложением легкого давления в апикальном направлении;
регулярно выводите инструмент из канала, проверяйте его рабочую часть и очищайте ее;
если инструмент не продвигается глубже, используйте ручной инструмент для преодоления сопротивления и подтверждения проходимости канала.

Рекомендуемая скорость:

для удаления гуттаперчи или обтураторов Thermafil/ProTaper: 500 – 700 об/мин;
для удаления паст на основе окиси цинка и эвгенола: 250 – 300 об/мин.

Купить в интернет-магазине

Вам может быть интересно

Источник: https://www.uadent.com/protejper-universal-protaper-universal-dentsply/

Работа ручными протейперами: классификация

Стоматологические протейперы для эндоскопического лечения применяются строго по инструкции. В каждом наборе содержится по шесть инструментов, которые можно поделить на две группы: формирующие и финишные файлы.

Формирующие файлы предназначены для того, чтобы придать корневому каналу определенную форму.

Разновидности формирующих файлов:

SX – применяются для работы с короткими корневыми каналами или для придания необходимой формы коронковой части длинных проходов (длина протейпера составляет 19 мм, диаметр на кончике рабочей части – 0,19 мм, окружность основания – 1,20 мм).

S1 – используются для препарирования верхней трети канала корня (размер ручного протейпера может составлять 21 или 25 мм, диаметр на кончике – 0,17 мм, конусность увеличивается по всей длине рабочей части с 0,02 мм до 0,11 мм).

S2 – по длине равен предыдущему варианту, но создан для препарирования средней трети корневого канала (окружность на кончике – 0,2 мм, конусность увеличивается постепенно с 0,04 мм до 0,115 мм).

Финишные файлы используются на завершающейся стадии для оформления апикальной трети, выравнивания и расширения средней трети каналов. Они делятся на такие категории: F1, F2 и F3. Все имеют фиксированную конусность, достаточно гибкие, но отличаются по длине. Размер F1 – 0,2 мм, F2 – 0,25 мм и F3 -0,3 мм.

Возможно применение вспомогательных формирующих файлов (шейперов), которые используются для придания оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным проходам или определения направленного канала.

Формирующие файлы

Как говорит само название, этот класс протейперов используется для придания корневому каналу нужной формы. В нее входят файлы Sx, S1, S2.

Протейпер Sx

Протейпер Sx используется как для обработки коротких корневых каналов, так и для придания нужной формы коронковой части длинных каналов.

Кончик рабочей части данного инструмента имеет диаметр 0,19 мм, а диаметр основания составляет 1,20 мм. Длина протейпера Sx составляет 19 мм, и по сравнению с двумя другими шейперами у Sx конусность выше. Следует отметить, что конусность данного протейпера сначала растет от D1(.035) к D9(.19), а затем падает до .02.

Протейперы S1

Протейпер S1 предназначен для препарирования верхней трети корневого канала. Инструмент доступен в размерах

21мм и 25мм. Диаметр кончика протейпера S1 составляет 0.17мм, а конусность растет на протяжении всей рабочей части от .02 до .11.

Протейперы S2

Протейперы S2 предназначены для препарирования средней трети корневого канала и, как и S1 имеет длину 21мм и 25мм. Диаметр кончика данного инструмента составляет 0.20мм, а ее конусность — 0.04, которая постепенно увеличивается и в участке D16 достигает 0.115.

Маркировка ручных инструментов

Ручной ProTaper используется для тех же манипуляций, что и машинный, но в более сложных случаях. При этом маркировка на изделиях одинакова. Стандартный комплект состоит из шести инструментов, которые различимы по окрасу рукоятки в зависимости от технических данных.

Стандартная маркировка рукояток ручных протейперов ассорти:

Sx – оранжевая;

S1 – фиолетовая;

S2 – белая;

F1 – желтая;

F2 – красная;

F3 – синяя.

Благодаря этим обозначениям удобно пользоваться ручными инструментами в необходимом порядке. Есть еще F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой), длина активной области которых составляет 22 мм. Они предназначены для стартовой или финальной обработки каналов корня.

Особенности конструкции

Зная особенности работы и порядок ручных протейперов, стоит отметить их конструкционные характеристики. Именно благодаря им значительно облегчается работа стоматолога в труднодоступных местах.

Конструкционная особенность, обеспечивающая преимущества работы, заключается в следующем:

Многоступенчатая конусность.

Улучшает гибкость, эффективность при разрезании, благодаря чему повторно проходить по каналу нет необходимости. К примеру, файл Sx в промежутке D1-D9 имеет прогрессирующую конусность от 3,5 % до 9 % и фиксированную конусность в 2 % в интервале D10-D14. Также девять значений имей файл S2, а S1 – 12.

Трехгранное поперечное сечение выпуклое.

Благодаря этому усиливается основной стержень, а сам инструмент становится сверхгибким. Также это значительно увеличивает безопасность, поскольку снижается торсионная нагрузка, и вероятность контакта между стенками канала и лезвием инструмента минимальная.

Шаги спирали и углы изменяются.

Угол спирали и шага постоянно меняется, за счет чего легче и эффективнее извлекать отработанный материал.

Диаметр кончика отличается в зависимости от файла.

Файлы, как финишные, так и формирующие, имеют различные диаметры для безопасного и эффективного продвижения вглубь канала.

Направляющий кончик модифицирован.

Благодаря форме кончика использование инструмента не приводит к повреждению стенок канала, проникая сквозь мягкие ткани.

Короткие ручки.

Размер ручек до 12,5 мм, что улучшает доступ к жевательным зубам.

Комплект из шести инструментов.

Позволяет препарировать каналы любой сложности, делая ручные инструменты универсальными.

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы

Вспомогательный формирующий файл, или Шейпер Х (Sx), легко узнать, так как на его ручке, покрытой золотой краской, нет никакого опознавательного кольца. Шейпер Х, также называемый Sx, имеет общую длину 19мм, обеспечивая превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет диаметр D0, равный 0,19мм, модифицированный кончик и диаметр D14 около 1,20мм. Шейпер Х имеет гораздо более высокую степень конусности от D0 к D9 по сравнению с другими двумя формирующими файлами. Например, в месте диаметров D6, D7, D8 и D9 эти инструменты имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50, 0,70, 0,90 и 1,10мм соответственно (Рис. 4). Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, для определения направления канала и формирования коронковой части для доступа при препарировании длинных корневых каналов. Шейпер X имеет значительные преимущества в работе по сравнению с Гейтс Глиден и другими формирующими устье корневого канала инструментами, используемыми в настоящее время.

Рисунок 4

SX (Шейпер Х) имеет 9 прогрессирующе больших конусностей от 3,5% до 19% и используется для резания дентина легкими вычищающими движениями в обратном направлении в пределах D6 — D9.

Формирующий файл №1 и формирующий файл №2, называемые S1 и S2, легко узнать по фиолетовому и белому опознавательным кольцам на их ручках. У файлов S1 и S2 диаметры D0 равны соответственно 0,17мм и 0,20мм, модифицированный направляющий кончик, и их максимальные диаметры выемок D14 приближаются к 1,20мм (Рис. 5). Формирующие файлы имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность вдоль длины их режущих лезвий, позволяя каждому из инструментов обрабатывать, резать и препарировать определенную зону канала. Формирующий файл №1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, в то время как формирующий файл №2 увеличивает и препарирует его среднюю треть. Несмотря на то, что оба инструмента оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Рисунок 5

S1 и S2 имеют прогрессирующее возрастание конусности на протяжении всей длины лезвий, позволяя каждому инструменту препарировать свою зону канала методом «краун-даун».

«Финишные» Файлы

Три финишных файла, называемых F1, F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам D0 в 0,20, 0,25 и 0,30мм соответственно. В промежутке D0–D3 файлы F1, F2 и F3 имеют фиксированную конусность 7%, 8% и 9% (Рис. 6). В промежутке D4–D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент обладает уменьшающейся в процентном отношении конусностью. На отдельном участке режущих лезвий файла это способствует гибкости, а также снижает опасность блокировки инструмента. Хотя эти инструменты и предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и придают форму средней трети канала. Для препарирования апикальной трети обычно требуется только один завершающий инструмент.

Рисунок 6

Финишные файлы имеют различный диаметр и конусность кончика D0, что позволяет создать плавный переход от апикального препарирования к средней трети.

Показания и противопоказания к применению

Работа ручными протейперами по методике настолько тонкая и филигранная, что приспособления используются только в условиях медицинского учреждения специалистами, прошедшими специальную подготовку. Инструменты предназначены для формирования и очистки корневых каналов. Благодаря их сверхгибкости канал легче прочистить.

Их введение осуществляется легким надавливанием, что обеспечивает проходимость зоны. Но при этом надо соблюдать скоростной режим в пределах 500-700 об/мин. Противопоказаний к использованию ручных инструментов нет.

Недостатки работы с протейперами

Несмотря на наличие большого количества преимуществ работы, ручные протейперы также обладают недостатками.

К минусам относятся:

невозможность обработать широкие каналы (более 30 размера), поскольку нет инструмента с большим апикальным диаметром;

максимальная длина канала, который можно обработать, достигает 31 мм;

механизм предотвращения обтурации не предусмотрен, на стенках канала может оставаться слой смазки, который в последующем будет препятствовать попаданию в канал медикаментов.

Меры предосторожности

Пользуясь ручными инструментами, стоит придерживаться определенных правил.

Меры предосторожности заключаются в следующем:

многие инструменты идут с пометкой для «одноразового применения» (стерилизация и дезинфекция многоразовая повышают риск перелома файла) ;

протейперы не погружаются в раствор гипохлорита натрия, концентрация которого превышает 5 %;

очистка проводится строго по инструкции;

используются ручные протейперы при постоянной скорости в пределах 150-350 об/мин.;

файл проверяется на наличие возможной деформации, очистка желобков должна осуществляться как можно чаще;

чтобы создать прямолинейным доступ к каналу, стоит использовать формирующие файлы отдельными выметающими движениями;

к финишным файлам выметающие движения не применяются;

используя финишные файлы на всю рабочую длину, стоит тут же извлекать инструмент.

Методика механической обработки корневых каналов

Обработка каналов с помощью ручных инструментов осуществляется разными способами, от чего непосредственно зависит применение ручных протейперов по порядку.

Разновидности техник обработки:

Стандартная.

Ручные эндотонические инструменты применяются, начиная с самого маленького размера. По мере продвижения по каналу используются все большие по диаметру протейперы, достигая все длины прохода. Обработка происходит одним К-файлом большого размера. После того как он полностью введен в канал, инструмент поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке в глубину.

Обратный поворот происходит с небольшим надавливанием против часовой стрелки на 270 градусов. Затем следует еще один поворот в обратную сторону на 180 градусов. После этого из устья выводится инструмент, обрабатывается медикаментами и повторно вводится в канал на всю длину.

Step-back.

Сначала до апикального отверстия надо расширить корневой канал, после чего вводится К-файл на размер больше, но на 1 мм меньше рабочей длины. После проводится смена инструмента, в котором постепенно меняется рабочая длина (на 2, 3 мм и так далее). С помощью Н-файлов происходит сглаживание поверхности корня, и таким образом формируется его конусность.

Crown-down.

Формирование устьевой средней части и доступ к апикальной трети канала осуществляется после расширения устья. Далее определяется рабочая длина и инструментальная обработка. Стенки канала выравниваются в заключительной части.

Финишные файлы

Финишеры предназначены для окончательного оформления апикальной трети корневого канала, а также для выравнивания и расширения средней трети каналов. Они, как и шейперы, включают в себя 3 инструмента: F1, F2, F3.

Общие рекомендации

Согласно методике, ручные протейперы перед использованием проходят дезинфекцию, очистку и стерилизацию (18 минут с помощью автоклава и при температуре 134 градуса, давление не более 3 бар).

К общим положениям относятся следующие:

Одноразовые инструменты не подлежат повторному использованию.
За стерильность продукта отвечает врач, который пользуется инструментом.
Чтобы избежать загрязнения, стоит использовать индивидуальные средства защиты (очки и перчатки).
Дезинфицирующие растворы должны быть высокого качества.
Перекись водорода разрушает боры из карбида вольфрама, никель-титановые инструменты и пластиковые подставки.
Не стоит пользоваться растворами едкого натра, щелочью и солями ртути.
Максимальное количество обработки ручных инструментов ограничивается пятью. После этого они начинают разрушаться.

ПРОТЕЙПЕРЫ — ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Создайте прямолинейный доступ к устью корневого канала.
Постоянно проводите ирригацию и проверяйте проходимость ковровой дорожки ручным файлом 15 размера по ISO.
Протокол использования:

Локализуйте устье.
Пассивно используйте ручной файл 15 размера по ISO, пока не почувствуете сопротивление.
Используйте формирующий файл S1, работая выметающими движениями, пока не достигнете глубины проникновения ручного файла размера 15 по ISO.
Повторяйте данную последовательность до тех пор, пока не определите рабочую длину с помощью ручного файла размера 15 по ISO и не пройдёте канал на всю рабочую длину с помощью инструмента S1.
Используйте формирующий файл S2, работая выметающими движениями, пока не достигнете рабочей длины.
Подтвердите рабочую длину.
Используйте финишный файл F1 (без выметающих движений), продвигая его глубже при каждом введении, пока не достигнете рабочей длины.
Откалибруйте апикальное отверстие с помощью ручных файлов.
Используйте соответствующий финишный файл (F2, F3, F4, F5) без выметающих движений на всю рабочую длину, если необходимо дополнительное расширение, или если апикальное отверстие большего размера. При необходимости используйте Sх выметающими движениями для удаления дентина устья и/или для формирования более широкой коронковой части канала.

Protaper Universal — видео, методика работы

6.1 Общие рекомендации

Инструменты с пометкой «одноразовые» не предназначены для повторного использования.
Пользователь несёт ответственность за стерильность продукта при первом использовании и при каждом последующем, а также за использование повреждённых или загрязнённых инструментов.
Для вашей собственной безопасности, пожалуйста, используйте индивидуальные средства защиты (перчатки, очки).
Используйте дезинфицирующие растворы с подтверждённой эффективностью (находящиеся в списке Немецкого общества гигиены и микробиологии; с маркировкой CE; одобренные Управлением по контролю
качества пищевых продуктов и лекарственных средств).
Боры из карбида вольфрама, пластиковая подставка, ручные инструменты и никель – титановые инструменты разрушаются под действием раствора перекиси водорода (Н2О2).
Никель – титановые инструменты разрушаются при погружении в раствор NaOCl более, чем на 5 минут с концентрацией более 5%.
Алюминиевые инструменты разрушаются в растворе едкого натра с солями ртути.
Не используйте кислотные (pH < 6) или щелочные (pH >растворы.
После 5 циклов обработки, может произойти разрушение маркировк