Пломбирование каналов зуба представляет собой герметизацию зубных каналов после удаления пульпы. Пломбирование проводится для блокировки доступа инфекции в область каналов зубного корня и укрепления зуба. На настоящий момент существует несколько способов пломбирования каналов зуба, при этом каждый из них имеет свои положительные и отрицательные моменты.
В недавнем прошлом в России производилось пломбирование зубных каналов путем заполнения их специальным пастообразным составом. Данная методика является достаточно быстрой и простой в исполнении, при этом отличается невысокой стоимостью.
Несмотря на это, не всякий состав имеет нужную степень текучести для тщательной герметизации каждого микроскопического отверстия зубных каналов. Помимо прочего, пасты могут образовывать пустоты, при этом они отличаются рассасыванием и усадкой, что может привести к разгерметизации зубных каналов и последующему воспалительному процессу. Еще один весомый недостаток методики – возможность аллергических реакций. Превышение недостатков над достоинствами методики привело к созданию более эффективных современных методов.
Депофорез
Современные методы пломбирования зубных каналов не могут гарантировать герметичность зубной пломбы. Именно поэтому так востребован метод депофореза, подразумевающий стерилизацию зубных каналов для устранения инфекции с помощью особого прибора.
Данный метод не является именно способом пломбирования зубных каналов, так как он нередко проводится даже в отношении уже запломбированных зубов. В ходе депофореза в зубные каналы специалист вводит гидроокись кальция и меди для полной их стерилизации даже в труднодоступных зонах и предотвращения появления инфекций. Депофорез отличается достаточно высокой стоимостью, но позволяет надолго сохранить даже депульпированный зуб.
Обтурация каналов системой Термофил
Термофил представляет собой особые носители из пластика и гуттаперчи. Обтурация корневых каналов зуба системой Термофил подразумевает пломбирование главного канала корня зуба и боковых каналов. В ходе обтурации специалист вводит в канал зуба некоторое количество силера для обеспечения качественного контакта с поверхностью и скольжения. После этого стержень из пластика нагревается, вводится в зубной канал, после чего обрезается. Гуттаперча обеспечивает герметизацию канала за счет проникновения в каждую его полость. Система Термофил надежна, она проводится быстро и просто, но пломбировочный материал может выйти за пределы зубного канала, что приведет к появлению раздражения.
Система Thermafil
Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция
Эти препараты представляют собой 50-55% водные супензии гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино-, и цементогенез.
Применение неотвердевающих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулём и радикулярных кист. При деструктивных формах рекомендуется выведение пасты за верхушку, Зуб закрывается герметичной повязкой.
Другая область применения гидроксида кальция- антисептическая обработка корневых каналов. Проводится однократное временное пломбирование канала этой пастой, Зуб закрывается герметичной повязкой, Через 2-3 суток канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.
Гидрокид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц с препаратом должен быть герметично закрыт специальной пробкой.
Предлагаем ознакомиться На десне появилась шишка – причины образования белой, твердой шишки на десне возле зуба
Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Они выпускаются в виде системы паста/паста (основная и каталитическая). Кроме в её состав входят нестероидные противовоспалительные средства и рентгеноконтрастный наполнитель. Время отверждения в корневойм канале- от 16 до 24 часов в зависимоти от влажности. Материалы этой группы следует применять только в сочетании первичнотвёрдыми материалами –гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т. д.
Полимерные эдогерметики, содержащте гидроксид кальция имеют примерно те же положительные о отрицательные свойства что и на основе эпоксидных смол.
-способность стимулировать процессы репаративной оегенерации в тканях пародонта за счёт лечебного действия гидроксида кальция;
-наличие в сотаве материала нестероидных противовоспалительных средств снижает риск возникновения пост пломбировочных болей (реакции на пломбирование»)
-отсутствие в составе этих эндогерметиков эпоксидных смол позволяет относительно легко распломбировать канал при необходимости «перелечивания».
Пломбирование холодной гуттаперчей
Метод одного штифта
Суть данного метода в придании каналу формы в соответствии с выбранным штифтом. После этого штифт устанавливается специалистом в заранее подготовленный зуб, после чего обрезается. Важно следить за максимально плотным прилеганием штифта к стенкам зубного канала. Метод имеет несовершенства, но является более предпочтительным, чем пломбирование пастой.
Метод латеральной конденсации
Метод используется уже в течение длительного периода времени, он достаточно прост, но при этом надежен и эффективен. В ходе латеральной конденсации канал зуба плотно заполняют штифтами из гуттаперчи, которые обработаны силером, который вскоре затвердевает. Введение начинается с центрального штифта и заканчивается тонкими боковыми штифтами, после чего материал тщательно утрамбовывается. Данный метод может привести к воспалению по причине неоднородности материала в зубном канале, кроме того, возможен перелом зубного корня.
Термомеханическая конденсация гуттаперчи
Данный метод имеет второе название – пломбирование вращающимся конденсором. В настоящее время он практически не используется по причине невозможности герметизации все полостей канала. Помимо прочего, применение вращающегося инструмента подразумевает риск поломки его внутри зубного канала.
Пломбирование химически размягченной гуттаперчей
Данный метод в настоящее время не используется. Это связано с тем, что после испарения химических растворителей происходит серьезная деформация материала с усадкой пломбы.
Пломбирование разогретой гуттаперчей
Метод инъекционной гуттаперчи
Данный метод представляет собой подачу в каналы зуба гуттаперчи в жидком состоянии, нагреваемой до высоких температур. Это позволяет добиться проникновения материала в центральный канал и все его области для тщательной герметизации, не повреждая ткани. Метод отличается качеством и эффективностью, но требует высокого профессионализма специалиста.
Пломбирование разогретой гуттаперчей
Метод вертикальной конденсации гуттаперчи
Данный метод достаточно сложен и отнимает немало времени. В ходе вертикальной конденсации гуттаперчи в зубной канал сначала устанавливают пломбировочный материал, распределяемый по боковым каналам при помощи специального инструментария. После этого специалист производит установку размягченного штифта. Это обеспечивает высокую эффективность метода с минимальным применением силера и максимальным использованием гуттаперчи.
Метод непрерывной волны
Метод непрерывной волны схож с вертикальной конденсацией гуттаперчи, но он более прост. Он подразумевает сначала введение центрального штифта, а затем боковых штифтов аналогичного размера. Манипуляции выполняются разогретым инструментом до полной герметизации.
Метод введения гуттаперчи с помощью шприца
Метод шприцевого введения гуттаперчи имеет второе название – метод термопластической инъекции. В ходе проведения метода в зубной канал при помощи специального шприца специалист вводит расплавленную гуттаперчу. Метод прост, быстр и удобен, но гуттаперча не всегда заполняет собой боковые каналы и часто не доходит до верхушки зубного канала.
Система E&Q Plus
Данный метод подразумевает сочетание нескольких методов пломбирования зубных каналов и считается на настоящий момент лучшим вариантом. В ходе пломбирования по этому методу гуттаперча размещается в канале зуба, после чего специалист производит ее нагрев прямо в канале при помощи специального инструмента — наконечника с насадками. Разогретый материал тщательно утрамбовывается, за счет чего происходит качественное заполнение всех каналов. После установки главного штифта выполняется последующее пломбирование с помощью инъекционного пистолета.
Резорцин-формалиновая смесь
Метод в настоящее время применяется крайне редко по причине токсичного и канцерогенного влияния на организм, а также из-за окрашивания зубов в розоватый оттенок. Такое пломбирование в 75% случаев приводит к осложнениям. В ходе применения данного метода зубной канал протравливается и пломбируется пастой с резорцин-формалином и оксидом цинка.
Метод латеральной конденсации
Это самый распространенный метод пломбирования корневого канала.
Метод может быть применен во многих ситуациях. Однако имеет свои противопоказания: узкие искривленные каналы, выраженные нарушения формы каналов, в том числе и ятрогенные (формирования искусственной выемки в канале) Эти противопоказания традиционные. Кроме них противопоказанием является разрушенная апикальная констрикция, в том числе открытый апекс. Однако латеральная конденсация может быть модифицирована или комбинирована с другими методами обтурации.
Преимущества метода: не требует сложного дополнительного оборудования, метод достаточно прост в выполнении. В большинстве клинических ситуаций уровень апикального пломбирования четко контролируется при наличии апикального стопа.
Методика выполнения
Существуют вариации выполнения метода. Мы представляем самую распространенную. Для выполнения метода нужны набор гуттаперчевых стандартных штифтов, спредеры и плаггеры. Выбор и проверка спредеров осуществляется на этапе инструментальной обработки канала.
Выбор основного штифта определяется размером финального файла. Так как основной, или мастер-штифт, соответствует апикальной части канала только в пределах 1 мм (имеется в виду, что препарирование проводилось расширяющимися методами), то вышележащие отделы канала не соответствуют его размеру. После проверки положения главного штифта он выводится из канала, его длина проверяется на измерительном устройстве и корректируется, если нет полного соответствия. Правильное положение оценивается на рентгенограмме.
Хотя существует много вариантов введения силера в корневой канал, следует отметить, что использование каналонаполнителя ограничивается только случаями с созданным апикальным стопом. Введение силера можно проводить при помощи К-файла, спредера или бумажного штифта. После введения силера главный штифт медленно вводится в канал, что способствует удалению воздушной пробки, до заданной длины.
После установки первичного штифта в канал вводят специальные инструменты спредеры (длинные, конической формы с острым кончиком). Вращающими движениями с легким апикальным давлением инструмент продвигают так далеко, как возможно, прижимая главный штифт к стенке канала. Гуттаперча держится под давлением около 15 сек. Считается, что введение спредера на расстояние на 1 мм короче рабочей длины обеспечивает надежное уплотнение материала в апикальной части канала. Затем спредер извлекают и вводят добавочный штифт на длину, образованную спредером. Добавочный штифт должен быть такой же формы и размеров, как спредер или может быть слегка меньше для более легкого введения в образовавшееся пространство. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока спредер не сможет быть продвинут в канал. (Последним вводится штифт, а не спредер). Остатки гуттаперчи удаляются горячим инструментом на уровне устьев корневого канала или несколько ниже, особенно во фронтальных зубах.
Воднокорневых зубах пломбировочный материал должен быть удален до уровня цементно-эмалевого соединения, так как многие корневые цементы могут окрашивать дентин и вызывать изменение цвета зуба.
В многокорневых зубах дно пульповой камеры покрывается корневым цементом и разогретой гуттаперчей, закрывая выпуклость фуркации для запечатывания любых добавочных каналов. Оставшаяся часть пульповой камеры заполняется светлым, хорошо запечатывающим, предпочтительно с адгезией к дентину, основным материалом (поликарбоксилатным или глассиономерным цементом). Попадание слюны на корневую пломбу значительно ухудшает качество запечатывания (SwansonandMadison, 1987; MadisonandWilcox, 1988).
При методе бокового уплотнения (латеральной конденсации) наилучшие результаты достигаются при введении спредера после первичного штифта на 1 мм короче рабочей длины, а количество прессующих движений не влияет на качество (Hattonetal., 1988). При плавно-суживающейся форме отпрепарированного канала, обработанного техникой «StepBack», создаются наилучшие условия, необходимые для глубокого продвижения штифта и спредера.
Недостатком метода бокового уплотнения является то, что корневая пломба негомогенна, но штифты плотно прилегают друг к другу и соединяются цементом. Несмотря на критику, этот метод с успехом используется многие годы и является клиническим улучшением метода одного штифта.
Использование метода латеральной конденсации гуттаперчи при частично разрушенной апикальной констрикции или сформированном апикальном сужении сопровождается меньшим риском перепломбирования за пределы планируемого уровня, однако обеспечить надежное запечатывание апикального отверстия указанный метод не позволяет.
Применение методов вертикальной конденсации гуттаперчи, позволяющих плотно обтурировать апекс, тем не менее сопровождается риском выведения материала в периодонт. Поэтому при выборе способа пломбирования корневого канала необходимо учитывать эти возможные проблемы. Предлагаются различные методы для решения такой ситуации. В частности, вариант латеральной конденсации с ультразвуковой активацией спредера. При этой технике спредер помещается рядом с мастер-штифтом и активируется ультразвуком без водяного охлаждения (ZmenerO., BanegasG., 1999), что позволяет снизить избыточное давление в апикальной части канала.
Другим способом является модификация методов латеральной конденсации путем разогревания или химического размягчения кончика гуттаперчевого мастер-штифта. Целью является создание лучших условий для апикального запечатывания с исключением риска выведения материала за верхушку корня. В основном такой метод имеет два показания: отсутствие апикального «стопа» или его наличие, но апикальная часть канала очень большая и/или неправильной формы. Главный штифт подбирается таким образом, чтобы он был на 2-4 мм короче рабочей длины, апикальный кончик штифта (3-4 мм) размягчается в хлороформе 1-2 сек. Штифт несколько раз вводят в канал до упора и выводят из него с последующим размягчением в хлороформе. По достижении рабочей длины канала фиксируют положение штифта. Мы подчеркиваем, что рабочая длина канала в данном случае определяется уровнем рентгенологической верхушки корня. Подготовленный конус должен иметь ориентиры, которые позволят ввести штифт в том же подготовленном положении. Это достигается, например, изгибанием штифта в определенную сторону. Модифицированный таким образом штифт выводится из канала, так как растворитель должен испариться. Конус не должен оставаться в канале в размягченном виде. По существу кончик штифта должен являться оттиском апикальной части канала. Цементировка штифта проводится путем нанесения силера на апикальную треть его без предварительного введения материала в канал. Дальше можно проводить стандартную методику бокового уплотнения или комбинировать с методами горячей конденсации.
Холодная латеральная конденсация гуттаперчи в настоящее время является наиболее распространенной техникой обтурации корневого канала. Однако некоторые авторы указывают, что латеральная конденсация не обеспечивает гомогенность гуттаперчи.
