Основы коррекции дистального прикуса с применением ФНТА

14 апреля 2020 Последняя редакция: 8 января 2020 Исправление прикуса

Многие пациенты, приходя к ортодонту, настроены на лечение брекетами. Но иногда требуется дополнительное воздействие. Одним из примеров такого лечения является несъемный аппарат Гербста.

Аппарат Гербста помогает в устранении нарушений прикуса. Зачастую приспособление эффективно при дистальном дефекте окклюзии (неправильный контакт верхних и нижних зубов). Дистальный дефект означает выдвижение верхнего ряда зубов значительно вперед по отношению к нижним. Все это наблюдается при сомкнутых челюстях.

Устранение этого дефекта необходимо не только по физиологическим причинам (нарушения жевания, дыхания или речи). Дистальный прикус: выпячивание верхней челюсти, кривизна подбородка, тонкость губ. Исправление прикуса совершается путем установления ортодонтической конструкции.

Особенности аппарата Гербста

надежность фиксации, которая обеспечивается двумя шарнирами и стальными кольцами;
конструкция закрепляется на опорных зубах;
привыкание к аппарату происходит в короткий срок;
на вид массивное приспособление в действительности не мешает человеку говорить и питаться;
лечение не требует диеты;
с помощью этого аппарата можно исправить сложные дефекты прикуса всего за год;
изменения в профиле пациента происходят сразу после установки конструкции;
высокая стоимость лечения;
вероятность поломки очень мала, обычно это незначительные повреждения.

Отзывы

Нашим читателям будет полезна любая информация, касающаяся устранения дистальной окклюзии аппаратом ФНТА.

Поэтому если вы уже сталкивались с такой ортодонтической проблемой и прошли лечение представленным способом, поделитесь своим опытом в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги аппараты дистальный прикус

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Детально о сплинт терапии в стоматологии при лечении аномалий зубочелюстного аппарата

Следующая статья

Что можно предпринять при отсутствии молочных и постоянных резцов

Преимущества

Аппарат Гербста применяется в стоматологии не так часто, как раньше. Сегодня врачи предлагают упрощенные конструкции подешевле, однако у этого аппарата есть ряд преимуществ:

прочность и надежность;
приспособление опирается на боковые зубы, поэтому не заметно при общении;
результат заметен практически сразу после установки аппарата;
непрерывное воздействие на челюсть существенно сокращает время исправления дефекта;
возможность точно спрогнозировать результат;
к аппарату не нужно долго привыкать с болями и дискомфортом;
пациент может употреблять любую пищу, аппарат не будет загрязняться;
аппарат успешно лечит дефекты челюсти, которые провоцируют (или были спровоцированы) болезнями дыхательных путей;
приспособление сочетается с любыми брекетами;
у детей до 17 лет может заменять хирургическую коррекцию и лечение лицевой дугой;
есть возможность установки аппарата при проблемах с эмалью.

Виды аппаратов и элементы конструкции

Аппарат Гербста представляет собой сложную конструкцию. Большинство деталей аппарата сделаны из медицинского сплава, что предотвращает аллергические реакции и поломки приспособления.

Составляющие:

коронки для опоры, которые надевают на боковые зубы;
шарнирные балки (2 шт.) телескопической конструкции, что позволяет открывать рот;
металлические кольца для закрепления торцов балок на коронках;
изогнутые металлические дуги (иногда требуются для повышенной устойчивости коронок).

Виды аппарата Гербста:

Классический. Укрепляется только к искусственным коронкам из металла.
Оптимальный. Крепится к дуге брекет-системы и к коронкам. Позволяет одновременно исправлять прикус и корректировать зубной ряд.
Пластиковая основа. Установка такой конструкции зависит от начального состояния зубов. Возможна частичная и полная основа. Конструкция рекомендована людям с полным или частичным отсутствием зубов (адентия).

Показания

Основное показание для установки – дистальный прикус первого класса по Энглю. Конструкция помогает выдвигать подвижную нижнюю челюсть и фиксировать ее. Зачастую лечение аппаратом Гербста сочетается с установкой брекет-системы.

Аппарат Гербста можно использовать не только при коррекции ортодонтических дефектов, которые развились от недоразвитости нижней челюсти и чрезмерном росте верхней. Иногда конструкцию применяют для лечения ортопедических проблем, в комплексе с другими аппаратами.

Дистальный прикус и методы его исправления

Дистальный прикус — эта нарушение прикуса, при котором нижняя челюсть сильно задвинута назад, относительно верхней челюсти. Для исправления глубокого дистального прикуса скелетной формы одних только брекетов недостаточно, так как надо изменить положение нижней челюсти.

Существует несколько методов изменения положения нижней челюсти (исправления дистального прикуса):

операция по изменению размера челюстей;
использование нейромышечных технологий;
применение аппарата Гербста.

Аппарат Гербста может стать альтернативой хирургическому исправлению прикуса у взрослых, так как не все пациенты готовы к операции.

Ортодонты «Диал-Дент» после углубленной диагностики и проведения всех необходимых расчетов могут точно сказать, можно ли использовать аппарат Гербста как альтернативу операции по исправлению прикуса, и, если это возможно, провести эффективное ортодонтическое лечение без хирургии.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Благодаря тому, что в клинике работают очень опытные грамотные ортодонты, владеющие разными методиками, умеющие работать с различной аппаратурой, мы можем предложить нашим пациентам выбор метода лечения. В любом случае это будет высококачественное лечение, но пациент может выбрать более комфортный для себя вариант. Аппарат Гербста, как альтернатива хирургическому исправлению прикуса, помог многим пациентам достичь желаемого результата без стресса».

Принцип действия

Визуальный результат наблюдается сразу после установки аппарата. При постоянном натяжении нижняя челюсть выдвигается вперед. За время лечения связки и мышцы челюсти растягиваются, что позволяет правильно установить нижнечелюстной сустав.

Эффективность и оперативное лечения обеспечивается за счет непрерывного воздействия на зубные ряды. Через короткое время после установки профиль лица становится более естественным и гармоничным. Похожими конструкциями считается пружина Саббаха и Форсус.

Лицо, внешний вид

Дистальный прикус имеет следующие лицевые признаки (то, что видно еще издалека, не заглядывая в рот):

Снижение высоты нижней трети лица при дистальной окклюзии.

Уменьшенная высота нижней трети лица (все что ниже носа), выраженная складка между подбородком и нижней губой.
«Птичий профиль», «птичье лицо», скошенный профиль, втянутое («впуклое») лицо.
Характерным признаком дистального прикуса могут быть выступающая вперед верхняя губа и верхние зубы.

Характерный скошенный профиль при дистальной окклюзии.
Соответствие лицевых признаков и смыкания зубов при дистальной окклюзии.

Дистальный прикус у взрослых имеет следующие внешние признаки:

Осанка, так называемый «передний постуральный тип». Весь скелет стремится наклониться вперёд.
Выраженная сутулость (грудной кифоз) — (1), выпирающий вперед живот (за счет выраженного поясничного лордоза) — (2), сглаженный шейный лордоз (вытянутая вперед шея и расположенная кпереди голова) — (3). А нижняя челюсть для равновесия — наоборот кзади расположена — (4).

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении дистальной окклюзииХотите узнать, почему без диагностики нельзя?

Нижняя челюсть, неправильное «заднее» положение которой, чаще всего, и создает «птичий профиль», выступает при такой осанке в качестве некоего балансира, уравновешивающего переднюю позицию головы и шеи. Ничего удивительного, прикус и осанка очень связаны между собой: одно компенсирует (уравновешивает) другое.

Передний тип осанки, соответствующий, обычно, дистальной окклюзии.
Характерные признаки нарушения осанки при дистальной окклюзии.
Взаимосвязь типа осанки с прикусом. Или наоборот – прикуса и осанки (эта связь двусторонняя). Подробнее об этом в статье «Осанка и прикус».

Дистальная окклюзия потому и является самой распространённой аномалией прикуса, что имеет скелетную «подоплёку». Являясь, по сути, лишь частью (отображением) общих скелетных нарушений, той же осанки, например. А уж с этим, проблем у населения точно нет… В смысле есть. Причём у каждого первого.

Подготовка к установке

Сначала врач детально осматривает ротовую полость. Необходимо проверить целостность и здоровье всех зубов, в особенности коренных (моляров). Подготовка к установке заключается в лечении всех зубов, замене старых пломб, санации зубных рядов.

Также в этот период оценивают степень дефекта окклюзии, снимают оттиски, которые потом отправляются в лабораторию.

Этапы лечения

Подготовка. На этом этапе полость рта санируется, осуществляется профилактика кариеса. Иногда требуется хирургическая подготовка полости к установке аппарата Гербста. Это может быть пластика уздечек губ, преддверия рта, удаление зубов. Дополнительные меры на этом этапе: консультации логопеда, миогимнастические упражнения для мышц рта и нижней челюсти, нормализация дыхания. Врачи настоятельно советуют избавиться от вредных привычек.
Коррекция. Некоторым пациентам требуется выравнивание зубных дуг и коррекция положения челюстей. Рекомендовано применение съемных ортодонтических аппаратов: с пружинами, для расширения дуг.
Установка. Аппарат Гербста может сочетаться с другими ортодонтическими приспособлениями.
Лечение. Выравнивание зубов обеих челюстей. Ретейнеры позволяет закрепить результат сразу после снятия аппарата. На этом этапе нужно добиться плотного фиссурно-бугоркового контакта (рельеф зубов).
Закрепление. Стабилизация прикуса осуществляется благодаря правильному положению языка, функциональности мышц, носового дыхания. Чтобы обеспечить плотный контакт челюстей, применяются съемные и несъемные ретейнеры, эластопозиционеры (специальная силиконовая капа).

Подгонка

Препарирование под коронку. На верхней челюсти обрабатывают шестой зуб, на нижней четвертый моляр. Процедуру осуществляют под местной анестезией: с верхней поверхности эмали снимают 2 мм, а по бокам по 1,5 мм. Это необходимо для того, чтобы коронка была зафиксирована и не мешала. В конце зубы обрабатывают средством, которое повышает пористость эмали (ортофосфорные кислоты). Также наносят вещество, которое способствует адгезии (сцеплению зуба и коронки).
Установка коронок. На обработанные моляры устанавливают коронки. Для этого используют цемент или композит высокой прочности. Силовые тяги и втулки закрепляются при помощи бандажных колец и С-образных зажимов. Если аппарат Гербста прикрепляют к брекет-системе, тогда вначале конструкцию цепляют на дугу специальными центрами. Центры имеют зазоры, которые позволяют зацепиться за дугу, потом к ним крепят тяги мини-винтами. Центры должны располагаться возле опорных зубов (на верхней челюсти между 5 и 6, на нижней 3-4).
Коррекция втулок и тяг. Осмотр конструкции осуществляется сразу после процедуры и регулярно во время лечения. При необходимость можно их укоротить. Нужно соблюдать баланс: короткие тяги выскальзывают из втулок, а длинные травмируют слизистую.

Правила ношения

исключить сильное механическое воздействие;
следить за С-образными зажимами (при деформации обратиться к врачу);
следить за тягой (частичный и полный вылет может спровоцировать сильное травмирование мягких тканей и гортани).

Правила ношения и длительность лечения

Средний срок эксплуатации от 3 до 12 месяцев, он зависит от степени аномалии прикуса и индивидуальных особенностей организма пациента. В это время пациент должен проходить регулярный осмотр у врача. При необходимости проводится коррекция втулок и тяг конструкции.

Есть ряд обязательных правил, которые нужно соблюдать в период ношения ФНТА:

чистка зубов происходит обычным способом, периодически требуется посещение врача для удаления налета в труднодоступных местах;
рекомендуется исключить из питания слишком твердые или вязкие продукты;
не оказывать сильную механическую нагрузку (в противном случае тяги могут просто сломаться);
при деформации зажимов или дуги сразу обращаться к врачу.

После окончания курса коррекции, аппарат снимают.

Применение ретейнеров

Длительность лечения зависит от возраста пациента и степени дефекта. Зачастую это 3-6 месяцев при регулярных консультациях ортодонта. Полгода ношения аппарата позволяют исправить сложные деформации челюсти у детей до 15 лет.

Так как приспособление направлено на лечение сложных дефектов, которые можно исправить только хирургическим путем, ретенция очень важна. Быстрый эффект при ношении аппарата не является окончательным. После снятия системы требуется закрепить результаты.

Стоматологи используют специальные приспособления, чтобы сохранить выправленное положение челюстей, который называются ретейнерами. Ношение ретейнеров не позволяет зубам вернуться в первоначальное положение.

После брекетов ретейнеры показаны по несколько часов в сутки. После аппарата Гербста дополнительная фиксация требуется по 20 часов в день. Именно поэтому рекомендованы несъемные ретейнеры. Они незаметны при разговоре, но обеспечивают фиксацию зубных рядов.

В среднем ретейнеры носят еще 2 года после аппарата. Иногда пациентам приходится носить закрепительные ретейнеры всю жизни. В этот период укрепляются мышцы и связки в суставе, происходит функциональное адаптирование.

Ортодонты предлагают на выбор разные ретейнеры. Наиболее популярные – съемные прозрачные капы или несъемные системы, которые закрепляются на внутренней стороне зубов. Также ортодонт может посоветовать ЛМ-активатор. Это особый вид трейнера – съемное силиконовое приспособление для устранения дефектов зубов. Его нужно носить несколько часов в день и во сне.

Удобство больного при применении Forsus

Как уже стало ясно, пациенты отлично воспринимают данное оборудование уже на первом приеме у доктора. Частенько родители успокаиваются, когда им сообщают, что аппарат функционирует в автоматическом режиме. Еще их привлекает факт того, что устройство хоть и состоит из множества элементов, но они высокопрочны. Врачи-ортодонты ценят такие качества медицинского оборудования как точность, чтобы сделать расчет времени, требуемого на лечения больного.

Оборудование делает невозможным развитие процесса раздражения щеки или губы, поэтому процесс привыкания для пациента становится достаточно комфортным и проходит в короткие сроки.

Используются лигатуры, которые имеют подушечку, обладающую защитными характеристиками. Она работает как амортизатор. Далее размещается дуга из стали, загибаемая вниз. На следующем этапе брекет подвязывают лигатурой из металла. Подушка убирает сильное напряжение, которое переходит на брекет. Она защищает от стрежня и делает невозможным возникновение разнообразных болезненных ощущений.

Часто ортодонт модифицирует стержень, когда устанавливает элемент дистальнее первого моляра. Такая практика используется при работе с больными с небольшим размером челюсти.

Еще одним плюсом является повышение уровня контроля за расположением резцов нижней челюсти. Мезиодистальный наклон резцов также поддерживается при помощи аппарата Forsus.