Ортогнатический прикус — как один из вариантов правильного прикуса, что такое прогения и прогнатия?

Разница между прогенией и прогнатией

Прикус при прогнатии — верхние зубы выдвинуты вперед относительно нижних

Прогнатия и прогения – так в логопедии и ортодонтии называют патологические изменения прикуса, которые возникают вследствие нарушений развития и формирования челюстных костей и нижнего зубного ряда. На латыни – prognathia, progenies.

Прогнатия или дистальный прикус – следствие недостаточного развития нижних челюстных костей. Верхняя челюсть заметно выступает вперед, подбородок маленький, практически сливается с шеей.

Прогения или нижняя прогнатия – чрезмерное развитие нижних челюстных костей и зубного ряда. У человека с такой патологией подбородок с нижней челюстью заметно выступает вперед, нижняя губа заметно крупнее верхней. Такой прикус называют мезиальным.

Методики коррекции

Выбор методики устранения прогенического типа прикуса зависит от возраста пациента во время обнаружения патологии, а также степени ее развития.

Так, лечение неправильного соотношения челюстных рядов у маленьких детей основывается на выполнении следующих мероприятий:

• устранение вредных привычек, влияющих на правильность формирования прикуса – отказ от пустышек, мероприятия по прекращению сосания пальцев и губ, основой которых является использование вестибулярной пластинки;
• формирование правильного способа дыхания при помощи выполнения тренировок круговой мышцы рта, применения специальных губных активаторов;
• массаж области альвеолярной дуги верхней челюсти;
• подрезание уздечки языка, если ее длина является фактором, провоцирующим формирование неправильного прикуса;
• использование аппарата Брюкля и устройств с подбородочной пращой и внеротовой тягой для изменения положения нижней челюсти при глубоком резцовом перекрытии;
• ношение подходящих активаторов и функциональных аппаратов для терапии патологий альвеолярных отростков.

Во время сменного и постоянного прикусов избавиться от патологии гораздо сложнее, однако возможность вернуть ортогнатический прикус все же существует.

Стоматологи рекомендуют применять следующие несъемные ортодонтические приспособления:

• брекет-системы;
• аппарат Брюкля;
• дуговые аппараты;
• устройства с челюстными тягами.

Использование перечисленных приспособлений, помогает устранить щели и межзубные промежутки, сместить элементы обоих челюстных рядов в требуемом направлении, откорректировать положение рядов относительно друг друга.

При полном отсутствии зубов и развитии старческой прогении проводится ортопедическое лечение, которое имеет множество особенностей, связанных с деформацией челюстей и атрофией костной ткани.

Один из методов лечения прогенического прикуса представлен в видео.

Истинная и ложная прогения, прогнатия

В стоматологии и медицине прогению и прогнатию делят на истинную и ложную форму.

Истинная прогения – это сложная аномалия, при которой нарушено положение передних и боковых зубов. Между молярами большая щель. Человек не может пережевывать твердую пищу. Это генетическая патология, при которой верхняя челюсть очень большая. Устранить проблему можно только у детей помощи регулятора функции Френкеля. Прибор тормозит рост верхних челюстных костей. У взрослых устранить проблему можно только хирургическим путем.

Ложная прогения характеризуется нарушением положения только передних зубов. Нижняя челюсть западает, иногда довольно далеко. Часто встречается у людей преклонного возраста, поэтому заболевание называют старческой прогенией. У молодых людей причина возникновения проблемы – неправильное сращение челюстных костей после удара, перелома. Лечение проводят ортодонтическими или хирургическими методами.

Ложный дистальный прогнатический прикус есть у всех новорожденных. По мере взросления исправляется, если ребенка правильно прикладывают к груди, не разрешают сосать пальцы или постоянно держать соску во рту.

Комбинированный тип неправильного прикуса – сочетание ложной и истинной формы патологии.

Разновидности мезиального прикуса

Мезиальный прикус – это аномалия, которая имеет три формы проявления. В соответствии с этим в современной ортодонтии различают истинную, ложную и комбинированную разновидности.

Особенности истинной прогении

Диагноз истинной прогении у детей является достаточно распространенным: нижняя челюсть развита намного сильнее верхней, отчего происходит перекрытие ряда зубов. Обычно в этом случае у человека четко выражены все основные признаки, наблюдаются серьезные проблемы с речью и дикцией.

1. Дефект, как правило, становится заметен у ребенка с самого детства, поскольку аномальный прикус очень часто передается по наследству.
2. Истинная прогения может возникнуть и в период внутриутробного развития, если мать перенесла серьезное заболевание или тяжелые роды.
3. Лечение мезиального прикуса лучше всего начинать как можно раньше, от этого во многом зависят результаты коррекции. На несформированные лицевые кости можно эффективно воздействовать примерно до 12-13 лет, после этого возраста исправить мезиальный прикус гораздо сложнее.
4. Устранить аномалию у ребенка можно при помощи съемных конструкций: трейнеров и кап, а также при выполнении специальной гимнастики и массажа. В случае с подростками более эффективной уже будет коррекция мезиального прикуса брекетами.

Лишь в особо тяжелых случаях требуется операция или предварительное удаление зубов. Однако с возрастом оперативное вмешательство может стать единственным методом, с помощью которого возможно исправление мезиального прикуса у взрослых. Обратив внимание на фото, вы сможете увидеть, как выглядит челюсть с запущенной аномалией.

Специфика ложной прогении

В данном случае мезиальный прикус может быть практически не заметен визуально, поскольку нет значительного увеличения нижней челюсти. Дисгармония наблюдается за счет того, что верхняя челюсть сформирована не полностью или же нижняя смещена вперед.

1. Ложная прогения формируется из-за неправильной работы мышечного аппарата. Она возникает вследствие того, что человек непроизвольно выпячивает нижнюю челюсть.
2. Также ложная прогения провоцируется ранней сменой зубов, хроническими воспалительными процессами, вредными привычками или очень короткой подъязычной уздечкой.

Ложная прогения исправляется проще, обычно достаточно применения специальных ортодонтических аппаратов. После брекетов от мезиального прикуса, как правило, не остается и следа. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Однако, несмотря на позитивные прогнозы, лучше не затягивать лечение ложной прогении, чтобы не создавать серьезных проблем со здоровьем. Взглянув на фото, вы отметите, как выглядит мезиальная окклюзия ложного типа.

Комбинированный тип

Когда мезиальный прикус сочетает в себе признаки истинной и ложной прогении, диагностируется комбинированная разновидность. Она предполагает полностью индивидуальный подход, который зависит от того, насколько серьезна степень развития аномалии. В сложных случаях не удается избежать операции по исправлению мезиального прикуса.

Формы и виды прогении

Микрогнатия до и после исправления прикуса

При физиологической прогении челюсти расположены нормально в динамическом и статическом состоянии, работают правильно. Ткани пародонта здоровые, на челюстные суставы приходится умеренная нагрузка.

При патологическом мезиальном прикусе нарушается функционирование челюстей, зубной ряд ровный, но развиваются различные нарушения в работе ЖКТ, стоматологические болезни.

Классификация по Бетельману:

• микрогнатия верхней челюсти;
• микрогнатия нижней части;
• смешанная форма.

Дорошенко классифицирует заболевание по анатомическим особенностям: как следствие недоразвития нижней челюсти или недостаточного развития верхней части лица, или как следствие переднего расположения нижней челюсти в суставе.

Симптоматика

Старческая прогения – диагноз, имеющий довольно выраженные проявляющие признаки, особенно те, которые принято считать внешними. К ним относятся:

• более выдвинутая, в сравнении с верхней, нижняя челюсть;
• гениальный угол наклона – при заболевании он больше нормы. Данный симптом способен определить только врач, при этом он является одним из базовых признаков диагностики прогении;
• появление фрагментарной лицевой асимметрии и формирование вмятин;
• увеличение в размерах нижней губы относительно верхней – при этом она немножко припухлая и несколько вывернута на внешнюю сторону;
• нижняя часть лицевого аппарата становится более массивной;
• подбородок в нижней его области сужается и выглядит заостренным;
• нижнегубная складка растягивается и становится практически незаметной, а носогубные углубления, напротив, имеют более выраженные черты.

Внутренние патологии, прогрессирующие на фоне основного заболевания, к сожалению, не так заметны, но при более внимательном рассмотрении, выявить их все-таки можно.

У пациента можно наблюдать:

• появление первых признаков шепелявости;
• выступ нижнего челюстного ряда вперед, при этом между верхними и нижними органами появляется щель, которая, по мере развития прогении, увеличивается;
• внутренняя асимметрия;
• хаотичное направление роста и положения органов. Челюстной ряд становится похож на волнистую линию;
• вторичные стоматологические диагнозы – кариес, гингивит, чрезмерное скопление каменистых отложений;
• увеличение объемов отдельных зубов. В основном, это верхние фрагменты;
• размер альвеолярной дуги не соответствует норме;
• частичная дисфункция жевательного рефлекса. Этот симптом появляется значительно раньше остальных.

Виды прогнатии

Формы прогнатии

Выделяют 2 вида прогнатии – физиологическую и патологическую.

При физиологической прогнатии альвеолярные отростки и передние зубы обоих челюстей наклонены вперед. Исправлять такой прикус не нужно. При патологической форме нижняя челюсть смещается вперед, нижняя зубная дуга больше верхней.

Классификация в зависимости от положения челюсти:

1. Первая – недостаточное развитие нижней челюсти на фоне нормальной верхней.
2. Вторая – чрезмерный размер верхнего зубного ряда, нижняя часть остается в нормальном положении.
3. Третья – сочетает признаки предыдущих форм.
4. Четвертая – незначительное выпирание верхних единиц и двоек.

Дополнительно наблюдается скученность или сильное расхождение зубов.

Характеристики правильного прикуса

Правильный прикус врач определяет по ряду признаков

• отсутствие щелей или скученности в ряду;
• пропорциональность овала лица;
• чистая внятная речь;
• комфортное пережевывание еды;
• эстетическая привлекательность улыбки.

Правильный прикус врач определяет по ряду признаков Правильный прикус врач определяет по ряду признаков

Строение челюстной дуги

Зубы, объединенные в специальные дуги, формируют функциональную систему для откусывания, разламывания и перетирания пищи. В ее строении следует выделить особенности, влияющие на устойчивость к давлению и взаимоотношение зубов при жевании.

Нижняя зубная дуга имеет форму параболы, верхняя — полуэллипса. Благодаря легкому наклону зубов к преддверью рта, наружная часть верхней дуги больше внутренней. Соответственно наружная часть нижней дуги меньше внутренней из-за зубного наклона к полости рта. Если сомкнуть ряды, образовывается окклюзионная кривая.

Расположение резцов и клыков

Зубы — основная часть жевательного аппарата. У взрослых людей их насчитывается от 28 до 32 единиц. В центре на верхней и нижней челюсти есть резцы, предназначенные для откусывания пищи. Различают два боковых и два передних резца. Их отличительные особенности — острый режущий край, один корешок и плоская коронка. При правильном прикусе верхние резцы крупнее, чем нижние.

При правильном прикусе верхние резцы крупнее,чем нижние

Клыки следуют сразу за резцами и служат, чтобы удерживать и разрывать пищу. Они расположены по одному на каждой половине челюсти по углам дуг. Клыки имеют бугорок вдоль режущего конца и выдерживают более сильную нагрузку, чем резцы. Если сомкнуть зубы, бугорок верхних клыков должен находиться между нижним клыком и первым премоляром.

Жевательные зубы

После клыков идут коренные жевательные зубы. Вначале растут премоляры, имеющие два бугорка на поверхности для жевания. Они служат для захвата, разрыва еды и слегка напоминают клыки с широкой коронкой. У взрослых людей на правой и левой половине верхней и нижней дуги расположены по два премоляра.

За премолярами растут моляры — самые крупные зубы во рту. На каждой половине челюсти есть по 2-3 моляра с массивной коронкой и широкой жевательной поверхностью с несколькими бугорками. При правильном прикусе бугорки верхних моляров проецируется в бороздке между бугорками нижних.

Методы лечения неправильного прикуса

Способ изменения формы челюсти и прикуса

В ортодонтии для точного установления формы прогнатии верхней челюсти или прогении нижней челюсти применяют рентгенографию, телерентгенографию, томографию, ортопантомографию. Для диагностики используют специальный прикусной валик, модели прикусов.

Корректировать прикус лучше в детском возрасте, до 10 лет. Детям брекеты и пластины практически не причиняют дискомфорта. Взрослым часто требуется оперативное вмешательство, ношение ортодонтических приспособлений сопровождается болевым синдромом.

Ортодонтические аппараты для исправления прикуса у детей:

• капы;
• брекеты;
• зубные пластины и трейнеры;
• устройство Френкеля;
• активатор Кламмта или Вундерера;
• аппарат Брюкля;
• маски, шапочки с подвязкой для подбородка.

Помимо специальных приспособлений, детям могут делать пластику языковой уздечки, массаж альвеолярного отростка. Помогает специальная миогимнастика.

Для исправления окклюзии у взрослых требуется постановка несъемной брекет-системы. Хирургическое лечение заключается в выравнивании, удалении, протезировании зубов. Иногда требуются сложные операции на нижней челюсти, пластика лица.

Чтобы исправить прикус у ребенка, потребуется 1,5-2 года. У взрослых полный коррекционный курс длится не менее 2,5-4 лет.

Причины возникновения патологии

На возникновение этого заболевания влияют генетические, врожденные и приобретенные факторы. Около трети случаев аномалии составляют наследственные особенности строения черепа.

В период внутриутробного развития плода к развитию патологии у ребенка могут привести заболевания беременной матери. Также прогении сопутствуют родовые травмы и гипоплазия межчелюстной кости. Большую роль играет состояние полости рта:

• наличие полного комплекта зубов в нижнем ряду;
• отсутствие зубов в верхнем ряду;
• мелкие зубы как вверху, так и внизу;
• чересчур большой язык.

Среди причин возникновения прогении нижней челюсти специалисты называют искусственное вскармливание ребенка, ранние заболевания, патологии ротовой полости и т. д. В отдельную группу причин включают составляющие поведенческого характера. К ним относятся:

• привычка сосания верхней губы, пальцев и разных предметов;
• прижатая голова к груди во время сна;
• подпирание рукой подбородка во время сидения за столом и т. д.

К возникновению и развитию прогении приводят непоследовательное прорезывание зубов, задержка формирования верхней челюсти, остеомиелит, правка расщелины нёба и другие патологии.