Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок.

Этапы изготовления металлокерамики

• Стоматолог подготавливает рабочую область в ротовой полости пациента для снятия слепка. Удаляются разрушенные ткани. Для увеличения точности слепка неровности зубы слегка обтачиваются. На время отсутствия постоянных коронок, на их место устанавливают временные коронки с целью скрыть дефекты зуба.
• С помощью двуслойной слепочной массы изготавливается оттиск. Первый слой слепка имеет большую густоту, чтобы создать твердую основу для более жидкого второго слоя. Два слоя различной густоты обеспечивают слепку большую точность. В зависимости от методики слепки снимают в день обточки или же в следующее посещение пациента. Для еще большего увеличения точности воспроизведения всех деталей зуба, десну слегка смещают с помощью ретракционных нитей или колец.
• Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию, где его качество оценивается специалистом. Качественный слепок должен соответствовать определенным параметрам: хорошая видимость всех складок, бугров и тяжей слизистой оболочки, жевательных поверхностей, режущих краев и шеек зубов; отсутствие пузырей и размытых слюной участков. Если слепок проходит оценку на качество, начинается изготовление гипсовой разборной модели ротовой полости, на которой будет проводиться вся техническая работа.

Основные разновидности протезов-мостов

Мостовидные зубные протезы довольно разнообразны, поэтому можно подобрать для себя идеальный вариант как по удобству, так и по финансовым затратам. Все конструкции классифицируются по материалам, из которых они сделаны, технологии изготовления и фиксации.

Чаще всего выбирают именно несъемный вариант, такие приспособления более удобны и надежны. Съемные модели такого типа устанавливаются только людям, которые имеют какие-либо противопоказания. Особое отличие таких изделий — способ крепления, они имеют двуплечные опорно-удерживающие кламмеры.

Съёмный мост на кламмерах

Все зубные протезы подразделяются по типу опоры, они могут быть:

• односторонние, которые предназначаются для восстановления передних зубов;
• двусторонние;
• на имплантах;
• на замках.

Также приспособление подбирается с учетом расположения промежуточной части. Существуют касательные, они соприкасаются со слизистой, такой вариант чаще всего применяют, если утеряны передние зубные единицы. Промывные устройства более удобны, за ними проще ухаживать, так как между десной и протезом имеется пространство. Седловидная конструкция применяется довольно редко.

Адгезивный протез

Это протезирование мостовидными протезами подразумевает закрепление между опорными зубами стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Чтобы зафиксировать конструкцию, на ней проделываются небольшие ступенчатые углубления, а затем уже ее приклеивают специальным композитным составом.

Характеристики зубного приспособления следующие:

• Используется только в том случае, если необходимо отреставрировать одну зубную единицу.
• Моментальное изготовление и установка, результат можно получить за одно посещение стоматолога.
• Протез относят к временному варианту, поэтому длительное время его эксплуатировать не рекомендуется.
• Чтобы поставить протез, не нужно обтачивать зубы, специалист препарирует только область дефекта, а также жевательную поверхность.

В основном такое зубное устройство устанавливают на период, когда готовятся основные протезы. Они довольно дешевые, поэтому используются многими пациентами.

Очень популярный материал, который используется в протезировании чаще всего. Металлокерамический мостовидный протез состоит из металлической основы, покрытой сверху фарфором. Сам каркас может быть разным: никель, хром, кобальт, палладий, золото.

Основные характеристики такой конструкции:

• прочность и надежность;
• высокие эстетические качества;
• коронки практически не стираются;
• большинство реставрационных работ можно проводить в ротовой полости;
• идеально подходят для восстановления переднего ряда зубов;
• для установки требуется депультировать и сточить опорные зубы;
• приспособление может изготавливаться для замены сразу четырех зубных единиц.

Многие пациенты предпочитают именно этот вид протезирования. Это связано с тем, что такие мосты довольно крепки, максимально схожи с естественными зубами, обладают длительным эксплуатационным сроком и доступной ценой.

Другие варианты

Существуют также керамические мосты, они стоят дороже предыдущего вида, с помощью такой конструкцией можно восстановить не больше двух зубов. Их часто применяют для устранения незначительных косметических дефектов. Такие коронки довольно легкие, надежно закрепляются на опоре, распознать, что это элементы искусственного характера, практически невозможно. Также стоит добавить, что материал на протяжении всего эксплуатируемого срока не утрачивает свои эстетические характеристики.

Безметалловая керамика

Цельную конструкцию выливают из кобальта и хрома, на ней не остается никаких швов. Поверхность может быть просто металлической, а может иметь золотое или пластмассовое напыление. Такие мосты очень практичны и долговечны за счет того, что плотно прилегают к опоре, но имеют существенный недостаток в виде низкой эстетики, поэтому для реставрации передних зубов их практически не используют.

Мостовидный протез на имплантах

Мост на имплантах может разбираться, поэтому, если одна из коронок пришла в негодность, ее всегда можно заменить. Протезирование осуществляется за счет вживления в десну специального стержня из металла, а уже к нему прикрепляется мостовидный протез.

Лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки

• Специалист зуботехнической лаборатории с помощью воска моделирует каркас будущего металлокерамического моста.
• Восковая композиция отправляется в литейную лабораторию.
• Вылитый металлический прототип возвращается от литейщика и устанавливается на гипсовую модель. В таком состоянии его отправляют к лечащему стоматологу для примерки в полости рта пациента.
• Во время примерки определяется цвет и степень прозрачности будущей конструкции.
• Металлический каркас подготавливают к нанесению фарфорового слоя для лучшего сцепления двух материалов. Для этого каркас обжигают и обрабатывают пескоструем.
• Наносится первый слой керамики – непрозрачный фарфор. Затем процедуру повторяют еще раз. После этого протез покрывают дентиновым слоем, а за ним эмалевым. От четкой последовательности действий и точности пропорций материалов зависит эстетический вид протеза.
• Стоматолог осматривает протез и подтверждает его соответствие с настоящим прототипом. После этого протез глазируется и подвергается окончательному обжигу, после которого он готов к установке.

Протезирование жевательных и передних зубов, нюансы

Если разрушились жевательные зубы и нужно протезирование зубов, металлокерамика – лучший выбор. Ее почти не видно на задних отделах челюсти. Поэтому такие недочеты как синюшность десны или обнажение металлического края остаются незаметными для посторонних. А керамического покрытия хватает, чтобы конструкции явно не бросались в глаза.

Плюс нагрузка на жевательные зубы большая. Ее не выдерживает прессованная керамика, металлопластмасса и диоксид циркония с облицовкой. А вот металлокерамика легко справляется.

На передние зубы металлокерамические коронки нецелесообразно ставить. Исключение – пациенты, которым нужно протезировать всю фронтальную группу зубов на обеих челюстях. Здесь конструкции более-менее подойдут.

Поэтому металлокерамика на передние зубы почти не используется. Фронтальные единицы предпочитают протезировать керамическими коронками – они идеально имитируют полупрозрачность, цвет и точный оттенок эмали.

До и после

Срок службы металлокерамических протезов

При четком соблюдении последовательности изготовления и установки, металлокерамические коронки и мосты служат без потери функциональности и внешности в течение многих лет. Средний срок эксплуатации металлокерамических коронок на каркасе из сплава хрома и кобальта – от 8 до 10 лет. Использование титановых и золотых сплавов увеличивает длительности службы до 15 и даже 20 лет.

Стоматологические клиники предоставляют гарантию на металлокерамические коронки на срок от 12 до 18 месяцев. За это время рекомендуется несколько раз делать рентгеновский снимок зубов, на которые были установлены коронки. В некоторых случаях воспалительные процессы очень долго не дают о себе знать – пациент не чувствует дискомфорта или болей. Рентгеновский снимок в таком случае поможет обнаружить проблему до того, как он станет серьезной. Клиника, занимавшаяся протезированием, берет на себя финансовые затраты по лечению зуба и изготовлению новых металлокерамических коронок.

Металлокерамические протезы не выглядят так же естественно, как безметалловые, но намного превосходят их по прочности. В то же время их внешний намного естественнее, чем у полностью металлических коронок. Таким образом, металлокерамические коронки являются оптимальным решением микропротезирования.

Показания и противопоказания к установке

Несъемный мостовидный протез состоит из коронок, которые надеваются на подготовленные заранее опоры, и отдельной части, где располагаются искусственные зубы. Такой вид протезирования позволяет сделать улыбку привлекательной, а также восстановить жевательную функцию, при этом сохраняя чувствительность и вкусовые ощущения.

К основным показаниям можно отнести:

• отсутствие одного моляра;
• необходимость в установке одного или сразу нескольких передних зубных единиц при наличии боковых опор;
• обширные дефекты или аномалии, которые возникли из-за травм или стоматологических патологий;
• замена старой или сломанной конструкции.

Кроме этого, протезирование часто проводится для устранения каких-либо косметических дефектов. А также для восстановления важных физиологических функций челюсти, таких как жевательная и речевая.

У процедуры имеются и противопоказания, они заключаются в следующем:

• отсутствие моляра, двух премоляров, а также четырех резцов подряд;
• при любом воспалении в полости рта, вначале стоит устранить проблему, а затем приступать к протезированию;
• пародонтит, тем более сложная форма;
• бруксизм;
• при аномальном прикусе изначально требуется исправить дефект, а уже затем устанавливать протез;
• патологии костно-челюстного характера;
• повышенная стираемость зубной эмали.

Кроме этого, нельзя проводить протезирование зубов мостовидными протезами людям, у которых наблюдается повышенная свертываемость крови, а также при аллергии на обезболивающие лекарственные средства. Не устанавливаются приспособления и при психических расстройствах.

Металлокерамику устанавливают при:

• разрушениях коронок на 2/3 и более;
• переломах;
• патологической стираемости эмали и дентина;
• незначительной кривизне передних зубов – иногда под коронками скрывают дефекты прикуса, хотя большинство стоматологов не рекомендуют делать этого;
• отсутствии 1-2 зубов – в этом случае изготавливают мост.

Металлокерамические коронки на передних зубах
Запрещено фиксировать зубные протезы из металлокерамики при:

• возрасте до 21 года – до этого периода еще продолжаются процессы формирования зубочелюстной дуги и минерализации зубов;
• концевых дефектах: мост не получится закрепить, если удален последний зуб в ряду, здесь поможет установка импланта – дентального или базального;
• протяженных включенных дефектах – если отсутствуют 3 и более рядом стоящих зубов лучше поставить съемный протез;
• сильных нарушениях окклюзии – открытый, перекрестный прикус;
• аллергии на металлические сплавы – это касается только кобальт- и никель-хрома, а титан и золото не вызывают гиперчувствительности;
• выраженном остеопорозе;
• тяжелых заболеваниях ЦНС и психических расстройствах.

Предлагаем ознакомиться Бутылочный кариес причины стадии развития методы лечения

Коронки изготавливаются по слепкам
В остальных ситуациях вначале устраняют заболевания или добиваются ремиссии, а после протезируют.

Средние цены в клиниках Москвы

Разброс цен на разные виды металлокерамических протезов огромен. Самые бюджетные конструкции стартуют от 5 000 рублей за одну коронку, а наиболее дорогие достигают цены в 40 000 рублей.

Цены указаны за обточку, снятие слепков, сам протез и его фиксацию. Однако учитывайте, что возможны дополнительные расходы на:

• подготовку зубов – рассчитываются индивидуально для каждого пациента;
• восстановление единицы штифтом – 1 500-2 000 рублей;
• реставрацию коронки культевой вкладкой – 5-15 тысяч рублей;
• закрытие культи временной пластмассовой коронкой – 1 000-1 500 рублей.