Мостовидные протезы с опорными металлическими штампованными коронками. Составные элементы. Показания к применению. Особенности препарирования.

В период СССР самой распространенной методикой протезирования, с помощью которой можно было заместить отсутствующие зубы, была установка штампованных коронок, образующих мостовидный протез при помощи пайки.

Несмотря на то, что технология отличается простотой выполнения, в настоящее время наблюдается тенденция снижения популярности ее применения на практике. Причина кроется в низких функциональных и эстетических качествах, которые являются важными характеристиками в работе современных специалистов.

Однако за счет демократичной стоимости и способности восстанавливать жевательные функции, паяные протезы и сегодня устанавливаются во многих клиниках по просьбе самих пациентов.

Данная статья расскажет об особенностях таких, не забытых временем, конструкциях.

Общее представление

Паяный мостовидный протез – это конструкция, включающая в себя несколько металлических коронок, которые спаяны между собой. Метод считается устаревшим и применяется в стоматологии со времен Советского Союза.

Чаще всего для изготовления такой конструкции используются полные штампованные коронки, которые надежно фиксируют весь протез.

Закрепление таких изделий проводится при помощи специального клеящего вещества, гильз, оснащенных штифтами и вкладок. В ходе процедуры специалист может применить несколько технологий.

Когда дефект зуба пациента медики диагностируют, как свежепреобретенный, а соседние с ним единицы сохранили правильное положение, установка протеза не вызывает затруднений. Это значит, что представленная конструкция способна в полной мере устранить малые изъяны боковых единиц, как правило, на подвижной челюсти.

Если опорные органы сместились в сторону от разрушенной единицы, теряется параллельность их клинических коронок, что препятствует оптимальной установке протеза. Чтобы предупредить ошибки в ходе процедуры, врач должен выполнять подготовку опор в соответствии с правилами.

Несмотря на многолетнюю практику протезистов в установке паяных мостов, конструктивные особенности таких изделий не позволяют им плотно прилегать к зубам. Это способствует ухудшению состоянию ротовой полости в процессе эксплуатации протеза.

Под коронкой создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, что портит ротовое дыхание и способствует развитию различных воспалительных процессов.

Этапы изготовления

Процесс изготовления пластмассовой конструкции производится в несколько этапов:

Специалист осуществляет препарирование зубов с отступом, благодаря которому удается получить двухслойный слепок.
Слепок отправляют в техническую лабораторию, где на его основе создают модель, материалом для которого выступает твердый гипс или же его смесь с цементом.
Дальнейшее моделирование производят с помощью розового или белого воска. Воссоздается естественная анатомическая форма опорных зубов.
Тело протеза и восковую композицию аккуратно склеивают воском.
Из полученной конструкции вырезают смоделированный восковый участок и гипсуют.
Производят замену воска на пластмассу.
После завершения полимеризации готовый протез подвергают обработке и полировке.
Только после этого его передают для последующей установки в клинику.

Несмотря на то что мостовидные конструкции из пластмассы чаще всего используются в качестве временного протеза перед установкой более надежных конструкций, к их изготовлению подходят максимально серьезно. Изделия полностью соответствуют анатомической форме, за счет чего и не вызывают явного дискомфорта.

Показания и противопоказания

Паяные мосты рекомендованы к установке в случае возникновения потребности восстановления утраченных зубов. Данный метод применяется, если в ряду отсутствует не более 4 элементов, при этом по бокам от дефекта должны стоять здоровые элементы.

Помимо этого, данную модель применяют в следующих клинических случаях:

патологическое положение зубов, дефекты формы;
нарушения целостности коронковой части единиц;
повышенная стираемость защитного слоя зубов;
аномальный прикус;
дисфункция жевательной мускулатуры;
микродентия.

Использование паяного протеза нерационально при наличии следующих состояний и заболеваний, а именно:

концевые дефекты;
отсутствие в ряду более 4 рядом стоящих костных органов;
выраженная подвижность опорных элементов, расположенных по бокам от изъяна;
сложная патология окклюзии;
запущенные формы пародонтита;
туберкулез и иные серьезные заболевания, возникшие вследствие вирусного инфицирования;
скрежет зубами;
выраженное поражение всех элементов костной ткани, например, остеомиелит;
психоневрологические патологии;
поражения клеточных элементов крови различными заболеваниями (анемия, лейкоз, геморрагический диатез, миеломная болезнь и др.);
соматические расстройства в обостренной форме;
плохая гигиена полости рта.

Примечательно! Некоторые из вышеперечисленных ограничений относятся к группе временных запретов. После их устранения можно приступать к протезированию.

Давайте разбираться вместе, какие зубы лучше вставлять после удаления коренных зубов и во сколько обойдется процедура. Заходите сюда, если интересует, можно ли восстановить скол металлопластмассовой коронки.

По этому адресу https://dentist-pro.ru/protezirovanie/nesemnye/mosty/adgezivnyj.html рассмотрим достоинства и недостатки адгезивного мостовидного протеза.

Достоинства и недостатки зубных мостов

К главным преимуществам мостовидных протезов из металлокерамики, пластика и других материалов относят:

конструкция органично вписывается в зубной ряд, а крепления остаются незаметными;
возможность использования при отсутствии 1-4 единиц зубов;
сохранение четкости и артикуляции речи, а также жевательной функции;
быстрое привыкание за 8-12 часов;
демократичная цена, которую можно регулировать за счет выбора материалов.

Изучая отзывы, можно сделать выводы, что плюсы от качественно проведенной установки полностью перекрывают стоимость даже самых дорогих протезов. Однако стоит упомянуть и о слабых сторонах:

необходимость обтачивать опорные зубы;
риск возникновения травматической окклюзии опор.

Некоторые современные методики позволяют избежать обтачивания, но они не гарантируют долгий срок службы и могут быстро выходить из строя.

Технология производства

Производство паяных мостовидных конструкций – трудоемкий и сложный процесс, который складывается из нескольких клинико-лабораторных процедур.

Поэтому, чтобы провести такой вид протезирования, пациенту необходимо несколько раз посетить клинику.

Снятие оттисков

Перед тем, как приступить к снятию оттисков, служащих базой для изготовления протеза оптимальных параметров, врач подготавливает ротовую полость пациента к предстоящим процедурам.

На момент протезирования здоровье всех тканей и органов полости рта должно быть в норме. Для этого выполняются комплексные мероприятия, направленные на устранение имеющихся патологий и воспалений, а также всестороннее обследование зубочелюстного аппарата.

При наличии показаний к установке представленной модели протеза, помимо профессиональной чистки и санации, проводится тщательное лечение опорных элементов. Если клиническая картина указывает на непригодность пульпы, ее удаляют.

На следующем этапе подготовки врач осуществляет обточку опорных зубов. Снятие определенного слоя дентина с этих органов поможет создать дополнительное пространство для надежной фиксации коронок и обеспечить их оптимальное прилегание к зубной поверхности.

Важно! В процессе препарирования, стоматолог также очищает поверхность от измененных кариозных тканей и старого пломбировочного материала, что сводит к минимуму риск развития вторичного кариеса под коронкой.

Процедура обточки опорных элементов проходит под местной анестезией, если речь идет о живых, не депульпированных элементах. В ходе работы врач использует бор со специальными наконечниками различной формы. Для профилактики перегрева обтачиваемого элемента применяется охлаждение воздухом или жидкостью.

На завершающем этапе подготовительных мероприятий снимаются слепки обеих челюстей. Для этих целей подходят альгинат или другие слепочные составы. После изъятия снятого оттиска из ротовой полости, проводится его дезинфекция.

Если копия элементов челюстной дуги получилась четкой, на ней отлично отпечатались все особенности костных органов и альвеолярных отростков в пустых лунках, образец передается в зуботехническую лабораторию.

Изготовление модели

В лаборатории техник начинает свою работу с оценки полученного слепка. Если качество снятой копии позволяет приступить к дальнейшим производственным этапам, он формирует гипсовые модели челюсти.

Готовые изделия устанавливают в положение центрального соотношения. Важно отметить, что межбугорковое контактное положение зубов у каждого пациента индивидуально.

Центральная окклюзия определяется при помощи специальных восковых образцов.

После определения окклюзии и центрального контакта при помощи гипса проводится фиксация модели в специальном устройстве, которое создано для проверки работы искусственных зубных конструкций.

В стоматологии такой аппарат называют окклюдатором. С его помощью техник может полностью воссоздать анатомическую форму зубов и произвести имитацию движений челюстей в открытом и закрытом положении рта.

Моделирование тела протеза

После полного затвердевания гипсовой массы, модель избавляют от излишков материала, которые фиксировали ее в оптимальной позиции. На устройстве остается исключительно модель челюсти.

Далее, при помощи воска проводится моделирование культи препарированных опорных элементов, доводя ее форму до максимально естественного вида. Модели при этом остаются зафиксированными.

На следующем лабораторном этапе техник специальным ножом срезает гипс, оформляя штампы.

Из металлических сплавов, имеющих низкую температуру плавления, отливаются копии вырезанных штампов, которые служат базой для штамповки коронок, выступающих опорами.

Готовые изделия передаются из лаборатории врачу для примерки в ротовой полости пациента.

Коронка, предназначенная для фиксации на опорных единицах, должна соответствовать ряду требований, а именно:

идеально подходить под естественную форму костных органов;
иметь выраженную сферическую поверхность, которая будет защищать десну от пищевых частиц;
глубина погружения изделия под десневой край должна составлять не более чем 0,3 мм;
завышение прикуса после установки должно быть исключено;
обеспечивать плотное соприкосновение с зубной поверхностью и областью шейки зуба;
воссоздать анатомические места контакта соседних зубов.

Если коронки полностью соответствует заявленным требованиям и врача устраивают параметры конструкции, то сразу выполняет их слепки, которые будут выступать образцом для моделирования тела протеза.

По готовой модели из воска отливаются металлические элементы, которые впоследствии заменят утраченные зубы. Коронки и оттиски вновь отправляются к технику, который, следуя всем техническим правилам, изготовит тело протеза из воска.

Рассмотрим этапы этой процедуры:

модель обрабатывается водой, чтобы избежать прилипания к ней воска;
пространство между опорными элементами закрывается валиком из воска, объем и высота которого превышает параметры будущих новых элементов;
проводится фиксация моделей верхней и подвижной челюсти в положении максимального межбугоркового смыкания зубов;
выполняется отпечатывание окклюзионной поверхности зубов-антагонистов;
расставляются разметки на валике, определяющие количество промежуточных зубов, формирующих тело протеза;
проводится моделирование жевательных и вестибулярных поверхностей восстанавливаемых элементов.

Главный этап изготовления тела конструкции – формирование протезного ложа, которое обращено к десенной ткани.

Чтобы в процессе эксплуатации конструкции избежать травм поверхности языка, техник сглаживает переходы между зубами с оральной стороны. На жевательных элементах формируются закругленные бугры.

Отливка

На следующем этапе восковая модель перенаправляется на литейное производство. Там на базе воскового образца отливается металлическое изделие.

Алгоритм процесса:

в восковое изделие устанавливаются штифты;
создается система каналов, через которые расплавленный металл будет попадать в литейную форму;
снятие восковой композиции с модели;
создание литейного резервуара;
обработка композиции из воска облицовочным слоем;
высушивание покрытия;
установка специальной металлической формы с подопечным конусом и особым дополнительным элементом на вибратор;
заливка материала для формирования;
освобождение зуботехнической кюветы от подопечного конуса;
изъятие штифтов;
выплавление воска;
термическая обработка формы;
заливка металла;
освобождение изделия от формовочных масс;
механическая обработка готового тела протеза.

Поможем просчитать, сколько стоит вставить пластмассовый зуб при временном протезировании. В этой статье полезная информация о керамических коронках на зубы.

Здесь https://dentist-pro.ru/protezirovanie/nesemnye/koronki/cirkonievaya-na-perednij-zub-opisanie-procedury-stoimost.html вы найдете объективные отзывы о циркониевых коронках на передние зубы.

Спайка частей

После изготовления всех частей будущей конструкции в лаборатории приступают к их соединению при помощи пайки. Для этих целей применяется металл или сплав, заполняющий зазоры между соединяемыми деталями.

Припой должен соответствовать ряду требований:

быть мягким (легкоплавным);
иметь свойство пластически или вязко деформироваться под воздействием температур;
свободно проникать в структуру основного применяемого материала;
проявлять устойчивость в кислой среде;
иметь такой же оттенок, что и основной материал;
соответствовать базовому металлу по химическим и механическим характеристикам;
противостоять агрессивным внешним воздействиям и высокой влажности в ротовой полости;
не иметь свойство вздуваться в процессе работы.

Все элементы будущего протеза фиксируются формовочным материалом. Затем конструкция помещается в особый шкаф для последующего нагревания огнем. Через некоторое время работу горелки убавляют и обрабатывают коронки тонким фитилем.

Припой используется до плотного заполнения зазоров между составляющими частями конструкции.

Пайка стальных коронок требует от специалиста высоких профессиональных навыков. Если первичный этап перехода припоя из твердого состояния в жидкое был упущен, это грозит появлением на основном материале оксидной пленки, что снижает качество пайки в местах соединения.

Отделка

После проведения всех производственных работ, протез промывают под холодной водой и удаляют с его поверхности остатки вспомогательных материалов, применяемых в ходе формирования всей конструкции. Далее проводится отбеливание изделия в растворе хлористого водорода.

Завершающая отделка подразумевает использование опиливающего инструмента, камней искусственного карбида кремния, стоматологических дисков для шлифовки.

Данными приспособлениями специалист снимает излишки припоя, сглаживает неровности, обрабатывает места соединения элементов и окклюзионную поверхность коронок.

На следующем этапе отделки выполняются работы, направленные на шлифовку всех составляющих частей конструкции.

Завершающий процесс – полировка. Ее осуществляют с применением специальной пасты на основе оксида хрома. После качественного выполнения этой манипуляции протез готов к установке.

В видео смотрите, как устанавливаются мостовидные протезы.

Виды мостовидных протезов

Существуют различные виды мостовидных протезов, различающиеся по материалам, способам изготовления, расположения промежуточной части, характеру сцепления элементов и некоторым другим особенностям.

Классификация мостовидных протезов:

По материалу: керамические, металлические, комбинированные.
По способу изготовления: литые, паяные.
По методу крепления: съемные и несъемные.
По позиции промежуточного отдела: промывные и касательные.
По позиции опор: двусторонние и консольные (когда задействован только один опорный зуб).
По виду опорных коронок: полные, экваторные, вкладки, штифты и др.

Мостовидный адгезивный

Большим плюсом этой конструкции считается , её установка при помощи клея. Обточка в этом случае не используется. При помощи этой технологии, зубной ряд восстанавливается в короткие сроки. Это положительный момент как для пациента, так и для врача.

Мостовидный цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции так же присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают не приятные ощущения.

Мостовидный металлокерамический

Это изделие объединяет в себе плюсы керамики и металла. Главные показатели , это биосовместимость в тканях полости рта и довольно высокая прочность самого материала. Также внешний вид смотрится достаточно эстетично и красиво. При заболеваниях с деснами и при отсутствии более 4 зубов в ряду , от металлокерамического вида лучше отказаться.

Это интересно: Что такое жевательная эффективность по Агапову

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Мостовидный керамический

Это современный вид протезирования, где при изготовлении применяют оксид циркония, этот материал считается самым совместимый с тканями в полости рта.

Керамические изделия отлично повторяют цветовую гамму и форму зуба.

Мостовидный мерилендский

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Достоинства и недостатки:

Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
Протез считается идеальным только для временной реставрации.
Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Мосты с опорой на вкладки

В качестве опор могут использоваться не только полные коронки, но и вкладки из металла или керамики. Металлические конструкции изготавливаются методом литься, керамические при помощи CAD/CAM технологии. Главное отличие таких протезов – отсутствие необходимости объемного препарирования опорных зубов – достаточно сделать углубления под вкладки. Подробнее про адгезивное протезирование→

Цельнокерамические мостовые протезы

Мостовидные протезы из керамики изготавливаются с помощью цифровых CAD/CAM технологий из цельного блока. Этот процесс достаточно сложен – опорные зубы обтачивают и сканируют, после чего на специальном компьютере моделируют каркас будущего протеза на трехмерной модели челюсти. Производство конструкции происходит методом фрезерования из блоков диоксида циркония на специальном станке. Последний этап изготовления – обжиг и нанесение на каркас фарфоровой массы.

Цельнокерамические мостовидные протезы имеют отличную эстетику, плотно прилегая к культе опорных зубов и полностью имитируя анатомическую форму зубов. Главный недостаток таких конструкций – высокая стоимость по сравнению с другими видами протезирования. Подробнее про керамические коронки→

Консольные мостовые протезы

Консольный мостовидный протез отличается от обычного тем, что под опору берется только один зуб с одной стороны. Такая конструкция применяется в том случае, когда у пациента отсутствует один зуб в зубном ряду, чаще всего в переднем отделе. Та часть, которая нависает в области дефекта, называется консоль.

Использовать консольные мостовидные протезы для восстановления отсутствующих моляров не рекомендуется – при жевании нагрузка распределяется неравномерно, провоцируя расшатывание опорного зуба. Помимо этого, мост в такой ситуации начинает действовать как рычаг, из-за чего возможно опрокидывание конструкции.

Съемные мостовидные протезы

Съемный мостовидный протез – это конструкция, состоящая из опор, которые передают жевательное давление на зубной ряд через кламмера или специальные замки – аттачмены. Такую конструкцию используют в том случае, когда несъемное протезирование невозможно по той или иной причине.

Плюсы и минусы конструкции

В последние годы протезирование паяными мостовидными конструкциями стало занимать последние позиции популярности. По мнению медиков это обусловлено негативным воздействием низкокачественных металлов, применяемых в изготовлении протеза, на слизистую оболочку рта.

Чтобы по достоинству оценить целесообразность установки таких изделий, необходимо ознакомиться с их реальными преимуществами и недостатками.

Плюсы:

тонкие стенки коронок, что не требует значительной обточки опорных элементов;
низкая стоимость;
упрощенный алгоритм установки, не требующий применения особого вида инструментов.

Минусов у протеза очень много:

слабое прилегание коронок к опорным зубам, что способствует развитию воспалений и разрушительных процессов;
быстрая изнашиваемость элементов изделия из-за их тонких стенок;
возникновение осложнений, вызванных реакцией организма на вещества, содержащиеся в припое;
неприятный металлический привкус во рту, возникающий по причине процессов окисления металла влажностью.
низкий показатель прочности;
слабовыраженный экватор жевательной поверхности коронок, что нарушает процессы первичной обработки пищи и приводит к заболеваниям подвижной челюсти;
изменение оттенка точек спаивания, что портит эстетичность всего зубного ряда;
возникновение аллергических реакций на металл.

Строение

Отличительная черта конструкции пластмассовых мостовидных процессов заключается в том, то в качестве опоры для них выступают не беззубые участки альвеолярного отростка, а небо и верхние челюсти. Благодаря этому, удается передать нагрузку при жевании сначала на слизистую и только потом на челюсть.

Фиксируются протезы специальными крючками (кламмерами), соединенными с основой протеза и фиксирующими его на челюсти. На нижней дуге их устанавливают линейно, а на верхней – по диагонали.