Как проходят этапы изготовления пластмассовых коронок

1883

Эстетика зубных протезов не менее важна, чем функциональность. Долгое время стоматологам не удавалось создать материал, который удовлетворял бы одновременно эстетические и прочностные требования.

Комбинированные коронки явились тем решением, которое позволило объединить красоту и прочность в одной конструкции.

Характеристики изделий

Комбинированными называются коронки, состоящие из металлического основания (каркаса) и нанесенной на него неметаллической облицовки.

Эти конструкции представляют собой компромисс между функциональностью и эстетикой. Металл делает изделия прочными, не подверженными трещинам и разрушению, облицовочный материал придает им вид, схожий с натуральной эмалью.

Изготовление комбинированных коронок состоит из двух этапов:

• штамповка или литье металлического каркаса;
• облицовка его керамикой, пластмассой или композитом.

Каркас

Разработаны десятки марок благородных и неблагородных металлов и их сплавов для изготовления каркасов комбинированных моделей.

Чаще всего используются следующие материалы:

• Кобальтохромовый сплав. Материал обладает высокой прочностью и жесткостью, что позволяет делать каркас тонким – 0,3-0,4 мм. Но литейные свойства у него низкие, а высокая жесткость затрудняет штамповку.
• Никель хромовый сплав. Обладает хорошими литейными характеристиками, но ввиду невысокой жесткости требует толщины каркаса 0,4-0,5 мм.
• Нержавеющая сталь.
• Титан и его сплавы.
• Благородные металлы – платина или золото и их сплавы.

Материалы, содержащие золото, целесообразно использовать для изготовления, скрытого под облицовкой каркаса, по двум причинам ― из-за высокой биологической совместимости с тканями человека, и желтого цвета, который не просвечивает из-под облицовки.

Для получения необходимого эстетического эффекта золотые сплавы можно заменить неблагородными металлами с напылением нитрид титаном («под золото»).

Толщина стенки каркаса не должна быть менее 0,3 мм. Металлические основания изготавливают штамповкой или литьем. Штампованные конструкции обходятся дешевле, но цельнолитые имеют ряд преимуществ:

• Они точнее прилегают к культе. Это делает фиксацию более надежной, так как тонкий слой клея держит лучше, чем толстый.
• Меньше, чем штампованные, подвержены деформации, благодаря чему повышается прочность крепления облицовки к основанию.
• Возможно изготовление каркаса с уступом под облицовочный материал. Это исключает травматичное воздействие микропротеза на десну.
• Литые конструкции могут отливаться заодно с мостовыми протезами. Штампованные типы приходится соединять с МП пайкой, которая нежелательна из-за химического реагирования припоя на некоторые вещества, содержащиеся в слюне.

Технология изготовления литых и штампованных каркасов на первых этапах одинакова и предусматривает:

• обточку зуба;
• снятие с него и зубов-антагонистов оттисков;
• изготовление по слепкам гипсовых моделей;
• проверка их на окклюдаторе.

Дальнейшее изготовление штампованных и литых оснований различается. Первые изготавливают обычно из стоматологических гильз. Для этого по гипсовой модели отливается металлический штампик (форма), на котором методом свободной ковки выковывают металлическую коронку.

Для изготовления цельнолитого каркаса производится восковое моделирование и отливка изделия из никель-хромового сплава или другого металла.

Облицовка

В качестве облицовки используется керамика, пластмасса композит.

Наиболее широко применяется керамика, которая может иметь различные свойства в зависимости от ее состава.

Хорошими прочностными свойствами обладает керамика на основе дисиликата лития и лейцита, алюмомагнезиальная шпинель.

Преимущества и недостатки штампованных изделий

Штампованные металлические изделия для протезирования полости рта имеют свои преимущества и недостатки. Кроме простоты изготовления и сравнительно небольшой цены, можно выделить ещё несколько положительных качеств:

• поскольку толщина штампованной коронки не превышает 0,3 мм, нет необходимости снимать с больного зуба большой слой твёрдой ткани;
• этот тип протеза можно устанавливать без предварительного удаления нерва;
• благодаря быстрому изготовлению и лёгкой фиксации в полости рта, процедура протезирования занимает немного времени;
• универсальность протеза позволяет устанавливать коронку даже тогда, когда отсутствует возможность других способов протезирования.

В прошлом веке теме зубных металлических коронок были посвящены медицинские презентации и научные доклады. Современные методы коррекции зубов и использование в ортопедической стоматологии новейших материалов практически полностью вытеснили «штамповки» из сферы зубопротезирования. От штампованных изделий отказываются по нескольким причинам:

• медицинский цементный состав, который служит для надёжной фиксации металлических колпачков, под воздействием внешних факторов быстро рассасывается, что приводит к образованию зазоров между зубом и коронкой;
• неплотное прилегание «штамповки» чревато забиванием образовавшегося зазора употребляемой пищей и развитием кариеса;
• металл не обладает такими же высокими прочностными характеристиками, как современные материалы, и с течением времени изнашивается.

Кроме того, присутствующие во рту металлические зубы вряд ли смогут украсить чью-либо улыбку. Сегодня довольно трудно найти клинику, занимающуюся изготовлением и установкой подобных протезов.

Показания и ограничения

Комбинированные микропротезы рекомендуются для восстановления зубов, видимых при улыбке и разговоре (в первую очередь верхнечелюстных фронтальных и премоляров), имеющих следующие дефекты:

• Значительное разрушение коронковой части вследствие кариеса или травм, когда пломбирование и вкладки не могут решить проблемы.
• Аномалия размеров, формы и положения зубов.
• Изменение цвета эмали (в результате флюороза, например).
• Подвижность зубов (в этом случае используются в качестве элемента шинирующих конструкций).
• Гипоплазия (недоразвитость) зубов.
• Разрушение или ухудшение состояния ранее поставленных микропротезов;
• Уменьшение нижней высоты лица из-за стертых зубов.

Могут применяться комбинированные изделия и в качестве компонентов мостовидных протезов.

Почему безметалловая коронка на зуб пользуется популярностью среди пациентов.

Заходите сюда, чтобы рассмотреть виды металлических коронок с напылением.

По этому адресу https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/mozhno-li-stavit-na-zhivoy.html выясним, можно ли ставить коронку на живой зуб.

Противопоказания

Большинство противопоказаний для комбинированных коронок связано с их значительной толщиной (из-за наличия двух слоев – металлического и облицовочного), которая требует большого стачивания опорных зубов.

Комбинированные конструкции не применяются в следующих случаях:

• Близкое расположение пульпозной камеры к поверхности зуба. При стачивании пульпа может получить ожог и некротизироваться.
• Нижние резцы. Из-за тонкости костной ткани и опасности повреждения пульпы.
• Глубокий прикус в сочетании с наклоном верхних резцов орально. В этом случае для толстых стенок комбинированных микропротезов просто недостаточно места.
• Возраст до 16-18 лет. Зубы не закончили формирование.
• Бруксизм и другие парафункции. Повышенная возбудимость жевательных мышц приводит к дистальным и боковым смещениям НЧ, что может привести к поломке микропротеза.
• Патологии краевого периодонта. Это противопоказание касается только металлокерамических зубов, которые из-за малой стираемости со временем могут вызвать перегрузку периодонта.

Зубная коронка — что это такое?

Зубная коронка — это конструкция, замещающая или восстанавливающая коронковую часть зуба. По аналогии, коронку можно сравнить с солдатской каской. Коронка на зуб покрывает его верхнюю часть, как каска, голову солдата.

У зубной коронки три основных функции:

• Эстетическая (визуально сохраняет вид, не отличимый от собственных зубов)
• Функциональная (способствует жеванию , так как полностью способна выдерживать и распределять жевательную нагрузку в полном объеме.)
• Защитная (сохраняет собственные ткани зуба от механических и кариозных повреждений)

Зачем нужно покрывать (восстанавливать) зубы коронками?

• Разрушение зуба — это самая частая причина покрытия коронками. При разрушении коронковой части зуба более 50% или наличие циркулярного кариеса показано восстановление коронковой части зуба ортопедической коронкой. При несоблюдении этого правила, к сожалению, в течение нескольких лет зуб разрушается и дальнейшее его восстановление не представляется возможным (зуб будет удален).
• Депульпированные (из зубов удалены нервы) жевательные зубы должны быть накрыты ортопедическими коронками, во избежание сколов и переломов стенок коронковой части зуба. Дело все в том, что при депульпировании ( удалении нерва зуба) помимо нерва удаляется весь питательный пучок. Иными словами — зуб не получает питание и материалы, которыми пломбируют корневой канал, сильно оказывают высушивающее действие на ткани зуба, то есть высушивают зуб, в связи с чем зуб становится очень хрупким.
• Эстетические дефекты, такие как дисколорит зубов вследствие флюороза, гипоплазии эмали, тетрацеклиновые зубы и т.п., требует восстановления посредством изготовления коронок.
• Травмы, при травматических повреждениях коронковой части зуба (перелом, скол коронки зуба) часто появляется необходимость восстановлении ортопедической коронкой.
• Необходимость тотального или частичного протезирования челюстей. То есть, при необходимости заместить часть недостающих зубов или исправить зубо-челюстные деформации опорные зубы покрываются коронками, которые входят в состав мостовидных или шинирующих протезов.
• Так же если речь идет о съемных протезах, то опорные зубы покрываются коронками во избежание механического повреждения от избыточного давления съемным протезом.

Зачем депульпировать зубы перед протезированием?

Перед протезированием стоматолог должен обточить (снять часть дентина и эмали) зуб на 1.5 — 2 мм (в зависимости от материала будущей коронки) по окружности. Абсолютную стерильность соблюсти при этом процессе невозможно, вследствие того, что полость рта не стерильна. Поэтому оставляя зубы»живыми» Вы консервируете микробов в Вашем зубе, и со временем (от нескольких месяцев до нескольких лет) проблема даст о себе знать и зуб придется удалить.

«За» и «против»

Облицовка изготавливается из разных материалов, которые и определяют их основные характеристики. Поэтому говорить о достоинствах и недостатках комбинированных конструкций можно только, имея в виду определенную облицовку.

Наиболее популярные металлокерамические модели обладают следующими преимуществами:

• Высокая степень восстановления функций – от 80 до 100%.
• Большая прочность благодаря металлическому каркасу (значительно прочнее безметалловых конструкций).
• Удовлетворительная эстетика (меньшая, чем у цельнокерамических изделий, но достаточно высокая).
• Демократическая цена с учетом их высоких характеристик.
• Возможность использовать в качестве элементов мостовидных протезов, ортодонтических конструкций, шинирующих устройств.

Недостатки

• Ограничения, связанные с большой толщиной, в частности, нежелательность использования для нижних фронтальных зубов.
• Значительное ослабление опорных зубов – из-за сильного стачивания.
• Не самая маленькая цена – более высокая, чем у чисто металлических моделей.

Как уже отмечалось, основные свойства комбинированных микропротезов определяются видом облицовки. От нее зависят показания, характеристики, долговечность и цена комбинированных конструкций.

В основном используются три вида облицовок ― пластмасса (металлопластмассовые), керамика (металлокерамические) и композит (металлокомпозитные).

Металлопластмассовые

Это наиболее «скромный» по своим характеристикам вид микропротезов. В качестве облицовки используются полимеры, обычно акрил.

Основным достоинством металлопластмассовых конструкций является дешевизна. Это самый недорогой из всех существующих вариантов, исключая чисто пластмассовые, которые используются только в качестве провизорных.

К достоинствам можно отнести удовлетворительную эстетичность, которая сохраняется в течение первых лет эксплуатации.

Недостатки металлопластмассовых изделий:

• Просвечивание основания через полимер. Для борьбы с ним металлический каркас покрывают нитридом титана или специальными опаковыми обмазками (ЭДА-02).
• Окрашивание, которое проявляется со временем.
• Отслоение пластмассы от основания. Если это происходит, в зазор между полимером и металлом набивается пища со всеми негативными последствиями этого явления – гниением, размножением микроорганизмов, запахом.

Но несколько лет металлопластмассовые модели вполне способны прослужить, оставаясь функциональными и эстетичными.

Металлокерамические

Для облицовки металлических каркасов может использоваться керамика разного состава.

По совокупности свойств металлокерамические микропротезы можно назвать лидером не только среди комбинированных конструкций, но и вообще всех коронок.

Под керамику обычно изготавливается литой каркас. Перед облицовкой его подвергают пескоструйной обработке, очистке паром и оксидированию при температуре 980°C.

После завершения спекания и очистки микропротез припасовывается к зубу, дорабатывается при необходимости и отправляется в лабораторию для заключительной операции – глазурования.

Металлокомпозитные

Стоматологический композит состоит из связующего (органический смолы – около 20%) и наполнителя (мелких частиц керамики до 80% объема). Керамическая фракция придает материалу твердость, смола – эластичность и технологичность. Материал полимеризуется (становится твердым) при облучении светом.

Основное достоинство композита перед керамикой – отсутствие хрупкости благодаря наличию смолы.

Недостатки – высокая истираемость, изменение цвета, полимеризационная усадка, образование зубного налета.

Отсутствие хрупкости позволяет иметь более тонкое металлическое основание. Как правило, чаще всего оно изготавливается из кобальто-хромового сплава.

По внешнему виду металлокомпозитные коронки схожи с металлокерамическими, но по прочности и сроку службы уступают им. Цвет в начальный период очень натуральный, но со временем композит темнеет из-за впитывания пигментов, содержащихся в пище и напитках.

Металлокомпозитные микропротезы относительно прочны и долговечны, срок их службы составляет 5-10 лет. Их можно устанавливать на любые зубы и импланты.

Важная особенность композитных изделий – хорошая ремонтопригодность. Их можно ремонтировать во рту пациента.

Технология изготовления

Коронка по Белкину – это металлополимерная конструкция, в которой металлическое штампованное основание имеет с вестибулярной стороны окошко. Это позволяет обеспечить натуральный цвет облицовки и надежное крепление пластмассы к каркасу.

Коронки Белкина устанавливают на верхние фронтальные зубы и премоляры. Этапы их изготовления включают:

• препарирование зуба по стандартной технологии;
• снятие оттисков с культи и зубов-антагонистов;
• изготовление по оттиску штампованного каркаса;
• припасовка его на зуб;
• сверление отверстия на вестибулярной поверхности, заполнение воском и установка на зуб (избыток восковой массы выдавливается через отверстие);
• получение оттиска зуба с установленной коронкой;
• удаление нагреванием воска из каркаса, вырезание окошка на вестибулярной поверхности с зубчиками по периметру (для более надежного крепления пластмассы к металлу);
• обезжиривание каркаса, покрытие белым лаком для маскировки цвета, установка на гипсовую модель, моделирование воском;
• отливка полимерной облицовки (пластмасса занимает место воска), полимеризация, шлифовка, полировка.
• Припасовывание микропротеза на зуб, при необходимости доработка;
• фиксация с помощью цемента.

Достоинством моделей по Белкину является простота изготовления и неплохая эстетика. Но конструкция недостаточно прочна, поэтому не используется в качестве опоры в мостовидных протезах, замещающих более 3-х фронтальных зубов.

В видео представлена техника изготовления комбинированной коронки.

Коронка по Погодину

Модель Погодина отличается от конструкции Белкина тем, что металл вырезается не только с вестибулярной стороны, но и с оральной. Вверху остается лишь та часть металла, которая контактирует с зубами-антагонистами. Спереди и сзади, а также режущий край зуба покрывает одна пластмасса.

Избавленную от лишнего металла модель, обезжиривают, покрывают белым лаком, надевают на гипсовую форму зуба, моделируют воском, отливают пластмассовую часть, полимеризуют, обрабатывают и фиксируют на зуб с помощью цемента.

Изделие содержит еще меньше металла, чем микропротез по Белкину, поэтому ее вообще нельзя использовать в качестве элемента мостовидных протезов.

а) изготовление по Белкину; б) изготовление по Погодину.

Этапы изготовления

Создание протеза осуществляется при тесном сотрудничестве зубного техника и врача-ортопеда. Технология изготовления штампованных коронок включает в себя несколько клинико-лабораторных этапов:

1. тщательный осмотр полости рта стоматологом и проведение подготовительных мероприятий, которые представляют собой удаление кариеса и лечение корневых каналов;
2. снятие бормашиной верхних тканей зуба;
3. выбор цвета коронки, в зависимости от пожеланий пациента;
4. снятие слепков с обеих челюстей, что необходимо для точной фиксации гипсовых моделей;
5. изготовление моделей при помощи полученных оттисков;
6. установка полученных моделей в положение центральной окклюзии для определения правильного расположения верхних и нижних зубных рядов;
7. моделирование будущей конструкции зубным техником;
8. изготовление металлического штампа;
9. выбор подходящей для зуба гильзы и придание колпачку нужной формы;
10. штампование изделия и передача его дантисту;
11. примерка протеза и проведение корректирующих процедур.

Окончательный этап — фиксация в ротовой полости при помощи стоматологического цемента. Некоторое время после протезирования пациент может ощущать чувство дискомфорта в ротовой полости, которое обычно проходит через 2−3 недели.

Этапы установки

Металлокерамические модели останавливаются в два этапа:

• Временная установка (примерно на месяц) для выявления негативных моментов и ошибок.
• Постоянная фиксация.

По истечении пробного времени, коронку снимают, опрашивают пациента на жалобы, осматривают протезное ложе и краевой периодонт. Если жалобы и повреждения отсутствуют, микропротез крепят на постоянный цемент.

Клей замешивают жиже, чем при установке штампованных конструкций. Это обеспечивает необходимую текучесть цемента при малых зазорах между коронкой и зубом.

Давайте разбираться вместе, какие коронки лучше поставить на импланты и почему.

В этой публикации выясним, что делать, когда между коронкой и десной появилась щель.

Здесь https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/plyusyi-i-minusyi-farforovyih.html рассмотрим технологию изготовления фарфоровых коронок.

Распространенные вопросы от клиентов

Почему чернеет (темнеет) десна вокруг коронки?

• Ошибка при препарировании зуба под коронку.
• Ошибка при изготовлении коронки (несертифицированные металлы или каркас перекрывает керамику с наружной поверхности).
• Кариес корня (под коронкой возник кариозный процесс) тоесть нарушен герметизм коронки.
• Во всех случаях требуется срочная замена конструкции. Не соблюдение рекомендации приведет к удалению зуба.

Скололась керамика на коронке, почему?

• Бруксизм (скрежетание зубами).
• Технические недочеты изготовления коронки.
• Неправильное определение окклюзии стоматологом.
• Во всех случаях требуется срочная замена конструкции. Невозможно починить качественные керамические коронки, требуется замена.

Выпала коронка, как так?

• Требуется консультация стоматолога.
• Если коронка выпала до года после изготовления, скорее всего была допущена ошибка при протезировании (при условии фиксации на постоянный цемент).
• Если прошло много лет, то здесь вариантов слишком много, это требует немедленного вмешательства специалиста.

Почему болит зуб под коронкой?

• Практически во всех случаях свидетельствует о проблемах в опорном зубе. Требуется немедленная консультация специалиста(стоматолога ортопеда,терапевта и хирурга)

Срок службы

Срок службы комбинированных коронок зависит в большей степени от материала облицовки и в меньшей от технологии его нанесения и места установки.

• Для справки. Дольше всех служат безметалловые конструкции из диоксида циркония – до 15-20 лет.
• На втором месте располагаются металлокерамические конструкции – 10-15 лет.
• Срок службы металлокомпозитных изделий в большой степени зависит от свойств композита и может варьироваться от 5 до 10 лет.
• Самый малый срок эксплуатации, ограниченный 5-ю годами, имеют металлопластмассовые коронки.

На срок службы комбинированных микропротезов влияет ухода за ними и пищевые предпочтения пациента. Рекомендации в отношении эксплуатации комбинированных коронок практически не отличаются от тех, которые даются при любом виде протезирования.

Нужно чистить зубы не менее 2 раз в день, отказаться от твердой пищи и курения, регулярно посещать стоматолога с профилактической целью, при необходимости прибегать к профессиональной чистке.

Цена вопроса

Стоимость комбинированных коронок зависит, прежде всего, от материала облицовки (его марки и производителя). Технология изготовления, статус и местоположение клиники также влияют на цену, но в меньшей степени.

Ориентировочная цена коронок, облицованных разными материалами.

Отзывы

Особый интерес вызывает эксплуатация металлокомпозитных коронок, поскольку они устанавливаются гораздо реже, чем металлокерамические и металлопластмассовые.

Если у вас есть опыт эксплуатации коронок, облицованных композитом, расскажите, в чем их особенности, сколько лет они прослужили, в каком оказались состоянии? Форма для комментария находится внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубные коронки несъемные зубные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев