Из-за чего изнашиваются импланты зубов?

8352

Большая часть хирургических процедур, связанных с вживлением искусственных корней зубов в структуру челюстной кости завершается отличным результатом без осложнений. В итоге человек получает идеальный зубной ряд и красивую улыбку.

Однако случаются ситуации, когда после дентальной имплантации пациенту приходится сталкиваться с рядом проблем, самой распространенной из которых считается расшатывание коронки на импланте.

Данная патология требует обязательного посещения имплантолога и стоматолога-ортопеда.

Какие симптомы сопровождают подвижность импланта

Возможно два варианта развития событий:

• воспаления тканей вокруг импланта нет, и он просто шатается, но не болит,
• имплант шатается на фоне воспаления и боли в челюсти.

Из возможных осложнений первый «сценарий» – это наименее опасное состояние, которое чаще всего вызвано ошибками специалиста, устанавливающего конструкцию, и рядом заболеваний, влияющих на скорость остеоинтеграции (сахарный диабет к примеру). В этом случае пациент на 2–3 неделю после операции просто чувствует подвижность металлического стержня, имплант шатается немного. Мягкие ткани вокруг сохраняют прежний естественный вид, нет боли и изменения состояния в полости рта. Это наиболее благоприятный исход, позволяющий исправить ситуацию с наименьшим ущербом для здоровья и кошелька.

Впрочем, шататься имплант может и по причине некачественной установки, а также полного неприживления в кости. Такая ситуация не является благоприятной – скорее всего, изделие придется извлекать.

Во втором случае подвижность на фоне воспаления – это серьезный симптом, который говорит об отторжении конструкции. И шаткость конструкции, как правило, возникает уже после длительного существования других признаков воспаления:

• десна вокруг имплантата изменила цвет, стала ярко-красной, синюшной, окрашенной неравномерно,
• возник небольшой отек,
• слизистая прилегает к искусственной конструкции неплотно, частично отходит от ее поверхности,
• при жевательной нагрузке возникает боль, так же как и при прикосновении к десне,
• кровоточивость десен около импланта,
• появление гнилостного запаха из области установленного импланта,
• выделение гноя из-под десны,
• держится повышенная до 39° температура тела,
• есть общее недомогание.

Все эти симптомы говорят о развивающихся мукозите или периимплантите – сначала поверхностном, а позже и глубоком воспалении мягких и костных тканей.

В обоих случаях улучшения ситуации ждать не стоит, нужно немедленно обращаться за профессиональной помощью. Подробнее о неблагоприятном исходе имплантации читайте в материале «Отторжение зубного импланта».

Причины разрушения костей при имплантации

Установка импланта – процедура дорогостоящая и очень востребованная среди пациентов старше 18 лет. Поэтому ее все чаще проводят врачи, не имеющие достаточного опыта и знаний. Они упускают важный момент подготовки – изучение строения челюсти и участка кости, в который будет вкручен металлический стержень. Иногда хрящ сильно тонкий или имеет утолщения, наросты и дефекты, мешающие правильному положению будущего зуба.

Записаться на бесплатную консультацию:

Состояние костной ткани зависит от многих факторов, общего самочувствия человека. Зачастую разрушение происходит при хроническом сифилисе, нарушении обмена кальция в организме, авитаминозе. Они становятся хрупкими и пористыми, легко деформируются при постоянном давлении на искусственный корень. Поэтому шевелится имплант зуба, возникает резкая боль в суставах, которые соединяют челюсть. Иногда они вдавливается внутрь гайморовой пазухи или мешают соседним коренным молярам.

При подобном нарушении единственный вариант лечения – сложная пластика с восстановлением части кости. Ее проводят в крупных клиниках, которые специализируются на челюстно-лицевой хирургии. Для операции используется биоматериал самого пациента или специальный протез из гипоаллергенного полимера. Его устанавливают под десну и аккуратно формируют правильную линию. После заживления и восстановления чувствительности можно выполнять имплантацию.

Записаться на бесплатную консультацию:

Когда шатается не имплант, а коронка на нем

Как определить, шатается имплант или коронка? Вся конструкция, полностью замещающая зуб, состоит из нескольких элементов – искусственного корня, абатмента и коронки, повторяющей внешнюю видимую часть зуба. В зависимости от типа конструкции и способа крепления коронки соединение частей между собой может быть различным.

Подробнее о фиксации коронок на имплант читайте в материале «Как выбрать коронку на имплант и какие из них лучше? Обзор современных одиночных протезов и способов их крепления».

Возможно ослабление винтового крепления между коронкой и абатментом или потеря свойств цементного состава по ряду причин. Но возможно расшатывание и самого имплантата. Однако в домашних условиях достоверно определить, какой элемент ослабил фиксацию, трудно, здесь требуется оценка и диагностика специалиста.

Если выяснится, что действительно ослаблена коронка, то вернуть ее на место можно в клинике, где проводилась имплантация. Такие случаи чаще случаются с временными коронками. Врач специальным инструментом подтянет винт и закрепит на импланте. При цементном скреплении элементов коронка после очистки «садится» заново.

Нужно ли тревожиться, если имплантат расшатался

После качественной установки имплантата квалифицированным специалистом, шататься внедренный искусственный корень не должен. Но такая ситуация может возникнуть, если в процесс приживления на установленный стержень оказывается нагрузка, сильнее допустимой. В этом случае он может сместиться. Но так случается очень редко. Чаще причиной подвижности имплантата является ошибка врача.

Причины плохой приживаемости импланта могут быть разными, но чаще всего – это результат ошибки врача

К сожалению, если остеоинтеграция не произошла и имплантат шатается, то исправить ситуацию уже нельзя. Стержень придется удалить и повторить процедуру его установки заново.

Часто возмущенные пациенты ошибочно предъявляют стоматологу претензии на шатающийся имплантат. Они путают его с протезом, который закреплен на стержне и тоже может расшататься. И происходит это гораздо чаще из-за ненадежной фиксации или некачественного абатмента. Эту проблему решить гораздо легче. Коронку просто фиксируют, как следует, и дискомфорт у пациента исчезает.

Но, какая из частей конструкции шатается, определить сможет только врач. Поэтому при первых же ощущениях подвижности имплантата с протезом нужно обращаться в клинику. Это может означать начало отторжения стержня.

С чем связано расшатывание импланта – основные причины

Если начал шататься имплант зуба, то причины этого надо искать в одном из трех направлений. Среди них:

• ошибки врача: отторжение из-за ошибок специалиста отмечается на начальном этапе приживления конструкции (в первые 3–4 недели) и говорит о некачественно проведенной операции. Подробнее возможные ошибки рассмотрим ниже,
• системные заболевания и состояния пациента: они влияют на скорость остеоинтеграции или отражаются на уже прижившемся импланте. Если причиной стали заболевания (пародонтит, гормональные изменения во время климакса или менструаций у женщин), то отчасти причиной отторжения можно считать недостатки подготовительного периода со стороны врача, который не учел их наличие. Также и пациент может скрыть от врача свои заболевания и на свой страх и риск решиться на операцию, следствием которой станет отторжение. Возникновение подвижности возможно и через 5 лет и больше после имплантации по причине появления или развития системных заболеваний, возникновение которых трудно предугадать,
• ошибки пациента: в основном они связаны с уходом за установленными конструкциями и профилактикой. Поддерживая уровень гигиены за имплантами и протезами, пациент создает условия для их долговечной службы. Игнорирование требований может привести и к таким неприятным последствиям как воспаление тканей вокруг имплантов, которое, прогрессируя, приводит сначала к подвижности, а потом и к отторжению конструкции.

Нельзя забывать, что мы рассматриваем исключительные случаи подвижности и отторжения имплантов. В целом, клиническая практика и статистика[1] указывают на 2–5% подобных случаев.

Лечение

Что делать если имплант шатается? Когда возникает такая ситуация, и конструкция начала отделяться от костной ткани, в большинстве случаев его приходится удалять. После этого производится чистка лунки, где установлена конструкция и назначается антибактериальная терапия. После того, как пройдет воспаление, а это как минимум месяц или полтора, пациенту необходимо сдать некоторые анализы и пройти обследование для того, чтобы обнаружить корень проблемы, т.е. понять, почему имплант начал отторгаться.

Если причина оказалась в малом объеме костной ткани, то потребуется остеопластика, т.е. наращивание ее до необходимого объема, чтобы изделию было за что держаться. После этого, требуется долгая реабилитация, которая продлится как минимум 3-4 месяца.

Когда причина кроется в халатности врача, то на место старого изделия, будет установлено новое только уже правильного размера и материала, из которого оно произведено.

Нередки случаи, когда у человека индивидуальная непереносимость или аллергические реакции на сырье, из которого создана зубная конструкция, что обычно выявляется во время диагностических мероприятий и анализов. Тогда врач будет вынужден подобрать другие материалы изготовления и частично произвести процедуру заново, т.е. снятие слепков и выбор искусственного корня, которые гипоаллергенны и не вызовут отторжения.

Подвижность импланта, вызванная ошибочными действиями врача

Если имплант начал шататься в период приживления, например, через месяц после установки, то проблема чаще всего кроется в неправильных действиях врача во время подготовки пациента к имплантации и непосредственно во время операции по установке. Так как имплантация – это комплексное мероприятие, то ошибки врач может допустить на разных этапах, как в начале, так и непосредственно во время хирургического вмешательства.

Во время подготовки

Получение недостоверной информации о состоянии кости, куда будут вживляться импланты. Это возможно при недостаточной и малоинформативной диагностике, когда вместо компьютерной томографии используются другие методы – ортопантомограмма (ОПТГ) или рентгенография.

Неполное предварительное исследование (или полный отказ от него) пациента на предмет наличия у него относительных и абсолютных противопоказаний, которые делают имплантацию затруднительной или невозможной. Также возможно и то, что врач не учтет особый гормональный статус женщин (климакс, постродовой или менструальный период) и разрешит операцию в этот период без учета состояния.

В период составления плана лечения

Неправильная оценка места под имплант в кости, расположение искусственной конструкции слишком близко к корням живых зубов, при недостаточном объеме костной ткани.

Непосредственно при хирургическом вмешательстве

Здесь обширное поле для неверных действий: нарушение стерильности инструментов и оборудования, попадание в подготовленную лунку бактерий вместе со слюной или при задевании краем импланта какой-либо поверхности. Использование неподходящих по размеру имплантов, применение конструкций для другого хирургического протокола, перегрев костной ткани при формировании ложа под имплант, установка стержня под неверным углом, излишнее углубление стержня и другое.

При протезировании

При изготовлении протеза могут быть допущены нарушения, влекущие неправильное распределение жевательной нагрузки, несоответствие протеза имплантам, проникновение в лунку цементного состава, протезирование только одного ряда без учета нагрузки на второй и другое.

Чтобы не столкнуться с неприятными последствиями имплантации, специалиста нужно выбирать тщательно, основываясь на многих показателях его работы. Как не ошибиться с выбором, читайте в материале «Как выбрать врача и клинику?»

Что делать, если имплант зуба шатается

Сразу обратиться к врачу. Он санирует ротовую полость, назначит необходимые исследования. По результатам осмотра назначается удаление конструкции и антибактериальное лечение. После исчезновения воспалительного процесса врач назначит тщательное обследование, чтобы определить причины расшатывания конструкции:

1. Если отторжение произошло из-за невыполнения рекомендаций врача пациентом, ошибки врача или низкого качества дентальной системы, назначается повторная операция по вживлению.
2. Если шатание имплантата стало возможным из-за недостаточного объема челюстной кости, значит необходима операция по ее укреплению и наращиванию.
3. При существенном ухудшении здоровья пациента повторное вживлении не проводится. Единственный выход — съемное протезирование.

В некоторых случаях симптомы отторжения дентальной конструкции на этапе его приживления, например, гнилостный запах, устраняются путем временного выкручивания заглушки стержня и очищения наружных элементов. Это дает возможность спасти имплантат от удаления. Главное, что требуется от пациента при выявлении проблемы — вовремя посетить стоматологическую клинику, не стоит откладывать поход даже на несколько дней, а тем более недель.

Мнение стоматолога-хирурга: «Если было выявлено расшатывание имплантата на верхней челюсти необходимо в срочном порядке обращаться к врачу. Ведь даже слегка шатающийся искусственный корень способен травмировать дно гайморовой пазухи. Одним из симптомов такого повреждения являются болевые ощущения, возникшие у крыла носа. Вызвать подвижность имплантата сразу же, как его поставили, может недостаточная первичная стабилизация. Шатание конструкции после протезирования может говорить о неправильной подгонке протеза по высоте. В этом случае коронка неравномерно распределяет нагрузку, что приводит к разрушению челюстной кости и подвижности титанового стержня».

Системные заболевания и состояния организма, влияющие на фиксацию имплантов

К таким относятся хронические болезни, составляющие список противопоказаний для имплантации. Они могут остаться незамеченными или умышленно скрытыми пациентом или проявиться значительно позже, когда имплант простоял уже несколько лет.

О показаниях и противопоказаниях к имплантации читайте в тематической статье на сайте «Когда можно или нельзя ставить зубные импланты – полный перечень допусков и запретов».

Отторжение зубного импланта может начаться из-за следующих заболеваний:

• сахарный диабет в длительной стадии декомпенсации,
• патологии центральной нервной системы,
• сбои в иммунной системе организма,
• развитие онкологических опухолей любой локализации и последующей за этим терапии,
• аллергические реакции в полости рта на составные компоненты импланта или протеза,
• травма челюстно-лицевого аппарата,
• заболевания полости рта

Чтобы неожиданно не столкнуться с последствиями этих заболеваний, специалисты рекомендуют регулярные профилактические осмотры полости рта и контроль за хроническими заболеваниями.

Ошибки пациента, которые потенциально могут привести к отторгнутому имплантату

• пальпация импланта и места его внедрения грязными руками, в результате чего в рану проникла инфекция;
• пренебрежение правилами регулярно гигиены зубов после установки искусственного корня – полость рта запущена, в ней развиваются патогенные бактерии;
• пациент нарушил схему приема антибиотиков или вообще пренебрег приемом этих препаратов;
• курение и употребление алкоголя сразу после операции по внедрению имплантата;
• повышенные физ. нагрузки;
• перегревы под солнцем, в бане, сауне, теплой ванной;
• человек проводил много времени на холоде;
• пренебрежение регулярными визитами к врачу для проведения профилактической чистки зубов от мягкого и твердого налета.

Возникновения подвижности имплантов из-за халатности пациентов

Здесь в основном дело касается гигиены полости рта и правил ухода за имплантами и установленными на них протезами. Если со стороны врача операция проведена грамотно, с учетом всех особенностей пациента, то ответственность за период реабилитации ложится на 90% на плечи пациента. Если зубной имплант шатается на фоне воспаления десен, то это говорит о крайней степени периимплантита Осложнения в это время и значительно позже возможны по ряду причин:

• отказ от приема лекарств, назначенных врачом для восстановления тканей, предупреждения воспаления и т.д.,
• курение и прием алкогольных напитков после операции, нежелание отказаться от вредных привычек в последующем. Известно, что с отторжением имплантов курильщики сталкиваются в два раза чаще[2] (7% случаев), чем те, кто не подвержен вредной привычке,
• недостаточный ежедневный уход за протезами и имплантами, отсутствие должной гигиены, скопление бактериального зубного налета вокруг имплантов,
• перегрузка имплантов при жевании слишком твердой пищи, несвоевременная (слишком ранняя) нагрузка на стержни.

Все это приводит к развитию воспаления и без лечения – к подвижности импланта и, в конечном счете, к отторжению конструкции.

Об организации полноценного ухода за полостью рта после имплантации читайте в тематическом материале на сайте «Уход за полостью рта и протезами после имплантации».

Симптомы отторжения

Как же понять, что конструкция не идеальна?

1. Если через 5-7 дней после операции боль не проходит. В норме дискомфорт проходит дня через 3, максимум через 4.
2. Когда отек десневых тканей сохраняется длительно. Конечно, легкая отечность держится несколько дней. Главное, чтобы не начался процесс воспаления, тогда припухлости быстро исчезают.
3. При надавливании чувствуется боль, что сопровождается пульсацией. Пациенты это ярко чувствуют, когда поставлен имплант жевательного зуба, так как он нагружается жеванием пищи.
4. Система двигается. Хорошо зафиксированный стержень или коронка не должны смешаться. Нарушение положения говорит о возникшей проблеме.
5. Если периодически кровоточит рана и продолжается это более 4 – 6 дней, значит что-то пошло не так.
6. Тревожный сигнал – ощущение привкуса металла во рту постоянно.
7. Явное воспаление ткани десны на участке вживления.
8. Когда началось выделение гнойного содержимого.
9. Если началось общее недомогание, которое нельзя объяснить другими причинами.

Помните, что при первых признаках сдвигания конструкции, следует сразу посетить врача. Не стоит затягивать, когда проведена имплантация передних зубов или самых крайних моляров. Провести срочную терапию важно в любом случае!

Как минимизировать риски отторжения импланта

Чтобы не утратить установленный имплантат, важно соблюдать следующие рекомендации:

• Не трогайте рану руками или с помощью сторонних предметов. В первые несколько дней после проведения имплантации даже можно не чистить зубы в непосредственной близости с имплантом, чтобы не повредить рану в десне и не спровоцировать отторжение.
• Спустя сутки-двое после имплантации корня нужно посетить кабинет врача для контроля и возможных рекомендаций для скорейшего восстановления и сохранения импланта.
• Отказаться от курения, употребления алкоголя на протяжении 10 дней после имплантации, чтобы дать десне зажить и не вызвать отторжение.
• Не употреблять горячую и очень холодную пищу, твердые продукты.
• На некоторое время минимизировать физические нагрузки: тяжелую работу, занятия спортом.
• Ни в коем случае не нагружать имплантат – первые несколько дней принимать перюрированную пищу, жидкость.
• На небольшой период времени оградить себя от посещения бассейна, сауны, бани.
• Соблюдать все предписания врача, для снятия отечности десны можно приложить холодный компресс к щеке.
• Не забывать о профилактической чистке зубов, десен, языка от налета. Ее нужно делать, как минимум, дважды в год в кабинете зубного врача, и это минимизирует риск отторжения.

Экспертное резюме: от отторжения и дальнейшего удаления импланта не застрахован ни один пациент. Но соблюдение рекомендаций врача, бережное отношение к своему здоровью, выдержка касательно сигарет, алкоголя и физ. нагрузок поможет сохранить имплант, установка которого стоит немалых денег, сил и времени.

Почему приходит в негодность фиксирующая конструкция?

Если коснуться, так называемой, науки о прочности, то фиксирующий винт обычно ломается потому, что в области соединения абатмента и имплантата на конструкцию подаются самые высокие нагрузки. Здесь все дело в том, что сечение имплантата считается наиболее слабым.

Иными словами, поломка случается в области удержания абатмента, который скрепляется с коронкой. Оно называется шейкой имплантата. В этой области изделие является полым, выполненным в форме тонкого кольца, которое не обладает достаточной крепостью.

По каким признакам можно определить, что имплант потерял устойчивость и фиксацию

Еще до обращения к врачу и проведения профессиональной диагностики по нескольким отчетливым признакам можно понять, что с установленными имплантами что-то не в порядке. Об этом говорят следующие симптомы:

• изменение цвета десен в месте установке стержней: покраснение, появление синюшного оттенка,
• образование небольшого отека вокруг имплантов,
• неплотное прилегание слизистой к искусственной конструкции, она немного отходит от коронок,
• появление не сильной, но заметной боли при жевании, надавливании на имплант и слизистую около него,
• развитие небольшого кровотечения из лунки, окружающей имплант,
• возникновение неприятного запаха, источником которого является область импланта,
• повышение температуры тела до 38–39°С,
• выделения гнойного характера из тканей, окружающих имплант,
• потеря устойчивости импланта, явная подвижность его самого или его отдельных элементов, подвижность протеза.

Все эти симптомы, как вместе, так и по отдельности, говорят о развивающейся патологии и требуют немедленного обращения к врачу. В послеоперационный период, в первые несколько недель, не стоит списывать это на травмирование тканей. Шансов на благоприятный исход и возможность спасти имплант больше, если обратить внимание даже на незначительные проявления.