Хирургическое лечение: этапы и опасности операции

Что представляет операция по исправлению прикуса

Исправление дефекта челюсти при помощи хирургической операции называют ортогнатической. Процедура включает в себя ряд последовательных действий, которые восстанавливают симметрию сустава и повышают его работоспособность. Этот способ вмешательства считается наиболее результативным, в отличие от ношения корректирующих систем (скоб, брекетов или пластин), поскольку дает мгновенный эффект.

В медицине такую операцию называют остеотомией. Это означает, что во время вмешательства происходит рассечение костных структур. После этого трансформируется не только челюсть, но и мягкие ткани. Остеотомия позволяет удлинить кость или сделать ее короче, исправить пропорции подбородка или подготовить зубочелюстную систему к дальнейшему вмешательству.

Операция имеет некоторые ограничения по возрасту, причем этот критерий зависит от индивидуальных характеристик пациента. Остеотомию выполняют только после полного формирования челюстных структур. В среднем этот процесс завершается к 18-19 годам жизни.

Таким образом, хирургическое искривление прикуса рекомендуется только взрослым пациентам. У детей и подростков дефекты зубочелюстной системы выполняют с помощью более щадящих методик – специальной гимнастики, ношения корректирующих пластин.

По теме

• Исправление прикуса

Все о трейнерах для прикуса

• Мария Константиновна Тевс
• 4 октября 2020 г.

Благодаря современному оборудованию хирургическое вмешательство проводится быстро и безболезненно для пациента. При отказе от операции дефекты прикуса могут усугубиться и проявиться дополнительными патологиями.

Среди осложнений проблемы следует отметить: полную потерю зубного ряда, значительное нарушение дикции, появление болевых ощущений в челюсти, воспаление десен, заболевания органов ЖКТ из-за некачественного переваривания пищи.

Причины открытого прикуса

Причины, которые вызывают формирование открытого прикуса, весьма разнообразны. Это могут быть неблагоприятная наследственность, различные заболевания женщины во время беременности, вредные воздействия, которые привели к неправильному положению зачатков зубов, деформации челюстей, расщелинам губы и неба.

В постнатальном периоде ведущими причинами открытого прикуса считается рахит, гиповитаминоз, нарушение минерального обмена, раннее удаление молочных зубов, нарушения носового дыхания (аденоиды, полипы носа, аллергический ринит, искривление носовой перегородки). Зачастую открытый прикус у детей возникает вследствие таких вредных привычек, как сосание пальца или игрушек, длительное сосание соски, обкусывание ногтей, высовывание языка между зубами.

Негативную роль в возникновении открытого прикуса играет и ретенция зубов, позднее прорезывание, отсутствие зубов, связанное с их ранней потерей, укороченная уздечка языка.

Некоторые ученые считают, что причиной открытого прикуса является недостаточная плотность и жесткость продуктов, которые человек употребляет в пищу. Жевательный аппарат человека просто не получает той нагрузки, которая предусмотрена для него природой, поэтому слабо развивается.

Методы

Хирургическая операция применяется в нескольких случаях.

Для лечения открытого фронтального прикуса

Методика проводится с целью придания нормального положения обеим челюстям. Для этого специалист вначале выполняет разрез на верхней челюсти, в зоне перегородки носа и основы костной структуры. Затем происходит иссечение части челюсти с отдаленной стороны и ее передвижение в нормальное анатомическое положение.

Такая процедура позволяет достичь смыкания одноименных резцов. Врач фиксирует челюсти мини-пластинами, которые держатся на шурупах. В большинстве случаев такой вид вмешательства не сопровождается дальнейшими осложнениями.

Для коррекции бокового прикуса

Используется методика дистракционного остеогенеза. Операция позволяет возобновить нормальный размер и форму челюстных структур или удалить некоторые сегменты кости.

Вначале специалист выполняет перелом в той зоне, где наблюдается дефект, а затем сдвигает элементы челюсти до полного смыкания одноименных зубов. На последнем этапе доктор устанавливает корректирующие пластины, которые стимулируют рост костных тканей.

Для устранения дисплазии подбородка

Вмешательство начинается с разреза мягких тканей. После открытия доступа к костным структурам осуществляется полное открытие челюсти. Нормального положения структур хирург добивается за счет установки титановых пластин.

Для лечения глубокого прикуса

Перед вмешательством проводится длительная терапия ортодонтическими конструкциями. В тяжелых случаях врач может принять решение об удалении одного или нескольких зубов.

Классификация открытого прикуса

В зависимости от причины возникновения различают рахитический и травматический открытый прикус. Рахитический или истинный открытый прикус обусловлен неполноценностью челюстных костей. Травматический или ложный открытый прикус вызывается вредными привычками. В зависимости от того, какие зубы у пациента не смыкаются, открытый прикус может быть фронтальный и боковой, односторонний и двухсторонний.

О том, насколько выражен открытый прикус, судят по высоте щели, возникшей между зубными рядами и количеству зубов, которые не смыкаются. Исходя из этого, различают:

• I степень — вертикальная щель достигает 5 мм, отсутствие контакта в области фронтальных зубов;
• II степень — вертикальная щель имеет высоту от 5 мм до 9 мм, отсутствие контакта наблюдается в области фронтальных зубов, а также премоляров;
• III степень — вертикальная щель превышает 9 мм, отсутствие контакта наблюдается в области фронтальных зубов, а также премоляров и первых моляров.

Открытый прикус также может быть симметричный и ассиметричный. Кроме этого, выделяют нижнечелюстную, верхнечелюстную и комбинированную формы открытого прикуса.

Показания и противопоказания

Показанием к коррекции прикуса служат следующие проблемы:

• невозможность откусывать пищу;
• дефекты речи;
• нарушение глотательной функции;
• диспропорции челюстей, приводящие к аномальному состоянию;
• неестественные пропорции между челюстями;
• сверхкомплектные элементы;
• неестественное расположение зубов в ротовой полости;
• травмы, вследствие которых проявилась асимметрия лица.

По теме

• Исправление прикуса

6 эффективных методов исправления глубокого прикуса

• Мария Константиновна Тевс
• 4 октября 2020 г.

Среди противопоказаний к процедуре следует отметить:

• возраст до 18 лет;
• патологии эндокринной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• ослабление защитных сил организма;
• инфицирование ВИЧ;
• онкологические заболевания;
• проблемы со свертываемостью крови;
• туберкулез;
• неврологические отклонения.

При сахарном диабете операция не назначается из-за того, что заболевание будет способствовать медленному заживлению тканей после проведенного вмешательства. В исключительных случаях хирургическую коррекцию прикуса назначают в детском возрасте, например, если другие методики исправления не дают результатов или при значительной выраженности проблемы.

Симптомы открытого прикуса

Открытый прикус имеет ряд отличительных признаков — лицевых, внутриротовых и функциональных.

К лицевым признаками (симптомам) открытого прикуса относят явно удлиненную нижнюю треть лица, скошенный подбородок, открытый или полуоткрытый рот, сглаженную подбородочную складку. Верхняя губа в таких случаях вялая и укороченная. Она не смыкается с нижней. Из-под губы видно нижние края передних зубов и язык, прикрывающий щель между зубными рядами. Иногда пациент старается плотно сжать губы, чтобы скрыть свой эстетический недостаток.

Главным ротовым признаком открытого прикуса является отсутствие контакта фронтальных или боковых зубов с противоположными зубами и наличие между ними щели разного размера. В случае травматического открытого прикуса щель по своей форме может повторять положение предмета, который привык держать во рту ребенок. При открытом прикусе передние зубы, как правило, расположены скученно, часто поражены кариесом, имеют признаки недостаточного развития эмали и неровный контур режущего края. На зубах имеются множественные зубные отложения (зубной налет и зубной камень). Нередко у пациента с открытым прикусом отмечается отечность, кровоточивость, разрастание десневых сосочков, которые указывают на гипертрофический гингивит.

К функциональным нарушениям, которые сопутствуют открытому прикусу, относятся затруднения, испытываемые при откусывании, жевании, глотании пищи, ротовое дыхание, нарушения речи. Нарушение процесса жевания приводит к развитию пародонтоза, дисфункции ВНЧС. Главным дефектом звукопроизношения при этом считается межзубный сигматизм. Кроме того, при открытом прикусе также страдает произношение язычных и губных фонем. Асимметрия и сужение зубных дуг приводит к изменению дна полости носа, формы верхнего нёба, нарушению развития придаточных пазух. Ротовое дыхание приводит к сухости слизистой оболочки рта.

Этапы проведения операции

Остеотомия проводится в 3 этапа:

1. Подготовительные мероприятия, в ходе которых пациенту назначаются необходимые анализы, и выполняется компьютерное моделирование челюстей.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Восстановительный период.

По теме

• Исправление прикуса

Эффективные способы исправления прикуса

• Мария Константиновна Тевс
• 4 октября 2020 г.

Перед остеотомией пациентам назначается комплексное обследование, включающее в себя:

• рентген для оценки выраженности дефекта и его разновидности;
• МРТ деформированного участка для определения общего состояния мягких тканей и выявления воспалительных процессов в них;
• ЭКГ, в результате которого определяется предпочтительный вид анестезии (под общим или местным наркозом);
• лабораторное обследование крови – биохимический анализ, коагулограмма;
• УЗИ;
• развернутый анализ крови.

При необходимости требуется консультация узкоспециализированных специалистов – невролога, эндокринолога и т.д. Подготовительный этап, помимо диагностических мероприятий, также включает в себя:

• отмену медикаментозных средств, содержащих гепарин и аспирин;
• отказ от употребления алкоголя и курения;
• прекращение приема пищи и напитков за 12 часов до вмешательства.

Пациенты перед остеотомией должны предупредить специалиста об имеющихся у них проблемах со здоровьем. Любые патологии, перенесенные в прошлом, могут сказаться на выборе метода обезболивания и методике проведения операции.

Компьютерное моделирование выполняется при помощи специальной компьютерной программы. В процесс процедуры контурам лица придается новый образ, на который хирурги будут ориентироваться во время проведения операции. Такая методика дает большую гарантию на успешную терапию.

Сама операция происходит поэтапно:

1. Консультация с анестезиологом по поводу имеющейся у пациента аллергии на вводимые препараты.
2. Проведение обезболивания.
3. Выполнение надрезов в ротовой полости при помощи специальных хирургических инструментов. Так врач открывает доступ к костным структурам.
4. Исправление расположения челюсти. Хирург смещает кость в нужное положение и фиксирует ее при помощи пластин и шурупов.
5. Наложение шины. Это приспособление носится на протяжении 14 дней. Шину используют для того, чтобы челюсти быстрее адаптировались к новому расположению относительно друг друга.

Нередко хирургическую операцию по коррекции прикуса дополняют ношением ортодонтических приспособлений. Необходимость ношения механизма зависит от состояния костных структур, в том числе и зубов.

Прогноз и профилактика открытого прикуса

Самые лучшие результаты коррекции открытого прикуса достигаются в том случае, если лечение и применение аппаратов начато на ранней стадии. В этом случае удается улучшить лицевые признаки, достичь нормального развития челюсти, избавить юного пациента от психологических переживаний. Устранить травматический открытый прикус можно гораздо быстрее и легче, чем прикус истинный.

Профилактика открытого прикуса состоит в профилактике патологии беременности, правильном питании будущей матери, организации грудного вскармливания новорожденного, предупреждении рахита, избавлении ребенка от привычки сосать палец, соску или игрушку, обеспечении свободного носового дыхания. Очень важно для профилактики открытого прикуса контролировать прорезывание зубов, а также осуществлять своевременное лечение кариеса и протезирование зубов при их отсутствии.

Реабилитация

Реабилитация – самый длительный этап лечения. Он начинается с того момента, как пациенту накладывают шину. Повязка предназначена для того, чтобы ограничить движения челюстями.

По теме

• Исправление прикуса

Детально о вестибулопластике

• Мария Константиновна Тевс
• 4 октября 2020 г.

При ношении повязки пациент должен придерживаться некоторых правил:

• не открывать рот широко;
• отказаться от употребления твердой пищи;
• медленно и тщательно пережевывать продукты питания;
• не сморкаться слишком резко.

В восстановительном периоде пациентам рекомендован прием антибактериальных средств (первые 3-5 дней после операции). Без антибиотиков трудно предотвратить развитие инфекционного процесса в организме.

Врач снимает швы через 2 недели после вмешательства. Удаление винтов происходит через 4-5 месяцев после коррекции дефекта прикуса.

В первое время после остеотомии пациенты ощущают дискомфорт во время разговора и замечают синяки на лице. В реабилитационном периоде может быть также затруднена гигиена ротовой полости.

Однако все эти проблемы постепенно проходят по мере адаптации пациента к новому расположению зубочелюстного аппарата. Хирургическая операция по исправлению прикуса дает отличные результаты и становится все более востребованной с каждым годом.

Художественная или композитная реставрация

При композитном отбеливании зубов на наружную поверхность зуба наносится тонкий слой композитного материала очень светлого оттенка. При этом зуб не обрабатывается борами! Для того чтобы композитный материал приклеился к поверхности эмали зуба, ее предварительно протравливают слабой кислотой в течение 1 минуты.

При этом эмаль не страдает, так как глубина протравливания составляет тысячные доли миллиметра. На поверхность зуба сначала наносится адгезив (клей), затем тонким слоем выкладывается композитный материал нужного оттенка. На этом этапе многое зависит от мастерства доктора. Слой материала должен быть равномерным, чтобы цвет зуба был везде одинаковым.

ПОДРОБНОСТИ: Выравнивание зубов брекетами за год

Как правило, срок службы композитного отбеливания зубов составляет 5 лет. Затем можно обновить покрытие, либо убрать его.

Прелесть технологии состоит в том, что под слоем искусственной эмали остается нетронутая собственная эмаль зуба, поэтому всегда можно вернуться к первоначальному состоянию без вреда для собственных зубов. При необходимости слой композитного материала убирается специальными силиконовыми головками, которые не способны повредить эмаль естественного зуба.

• Можно выбрать любой из 20-ти оттенков белого
• Зуб не обтачивается
• Белоснежная улыбка за 3 часа
• Цвет не меняется со временем
• Низкая стоимость
• Безопасность для эмали
• Можно скрыть недостатки эмали
• Можно слегка скорректировать форму зубов

Реставрационное отбеливание зубов особенно востребовано у молодоженов, когда времени и денег на полноценную реставрацию зубов или на виниры нет, а на фотографиях хочется блистать белоснежной улыбкой. Всего за 3-4 часа можно стать обладателем белоснежной улыбки без вреда для зубов. Либо это пациенты перед каким-либо важным событием в их жизни – юбилеем, вручением награды и тому подобное.

Давайте вместе с Вами рассмотрим несколько примеров композитного отбеливания зубов.

До сих пор художественную реставрацию зубов путают с наращиванием из-за схожих технологий, но это две принципиально разные процедуры. Отреставрированный зуб будет выглядеть, как новенький, но дальше эстетики дело редко заходит – жевательные функции восстанавливаются частично, что накладывает ряд ограничений на питание и образ жизни.

Реставрируют зубы двумя способами:

• Прямой метод – он схож с винирами, когда композитный материал наслаивается на проблемный участок за один прием у стоматолога.
• Непрямой метод – это установка керамических накладок.

Главный «подводный камень» реставраций – большое количество противопоказаний:

• Бруксизм.
• Повышенное слюноотделение.
• Сильные искривления прикуса, особенно – глубокого и перекрестного вида.
• Аллергия на используемые материалы.

Отреставрированный зуб потребует особого ухода и усиленной ежедневной гигиены. Если этого не делать, даже дорогая фарфоровая накладка в течение пары лет начнет темнеть, покрываться трещинами и разрушаться.

Риски и осложнения

Над устранением патологии прикуса работает целая бригада специалистов, поэтому риск развития побочных эффектов после вмешательства минимальный.

Кроме того, для предотвращения негативных последствий операцию дополняют медикаментозной терапией. Перед вмешательством проводится тщательно обследование пациента на наличие противопоказаний к процедуре, а врач-анестезиолог подбирает препарат для каждого индивидуального случая.

Несмотря на грамотные действия врачей и диагностические мероприятия, после остеотомии возможны следующие последствия:

1. Отек мягких тканей. Признак ярче всего проявляется на 2-3 день после вмешательства. После этого отек постепенно спадает, а лицо приобретает новые контуры.
2. Тошнота и слабость. Так организм реагирует на введение анестезирующих препаратов, используемых для общего наркоза.
3. Болевые ощущения. Симптом характерен для любого вида оперативного вмешательства. Поэтому данный признак правильнее считать неудобством после операции, а не осложнением.
4. Воспаление мягких тканей. Признак может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса в прооперированной зоне или смещении зубочелюстного аппарата.
5. Трудности при разговоре. Серьезные проблемы с речью требуют помощи логопеда. Дефект, проявляющийся в незначительной степени, исчезает самостоятельно.
6. Расхождение швов. При значительном расхождении материала врач может назначить повторную процедуру закрепления тканей.

Диагностика открытого прикуса

Диагноз открытого прикуса устанавливается врачом на основании обследования пациента. При первичном осмотре проводится беседа с пациентом, визуальная оценка признаков и степени открытого прикуса, измерение расстояния между зубами-антагонистами. Чтобы установить форму и степень открытого прикуса, проводится фотометрическое исследование лица, выполняется ортопантомография, ТРГ головы с рентгеноцефалометрическим анализом. Если у пациента с открытым прикусом имеются дефекты речи, ему назначается консультация логопеда. При нарушении носового дыхания возникает необходимость в консультации отоларинголога.

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

• кровотечение разной степени выраженности;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травматический шок;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• повреждение соседних органов;
• внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.