Препарирование зубов под виниры: необходимость обточки, методы и этапы процедуры

Технология винирования впервые была предложена в тридцатых годах прошлого века. Однако из-за отсутствия прочных и эстетичных материалов для виниров, а также надежных клеев, распространения она не получила.

В настоящее время виниры являются в некоторых случаях отличной альтернативой традиционным полным и частичным коронкам.

Немного о процедуре

Препарирование под виниры – это снятие поверхностного вестибулярного слоя эмали. Толщина сошлифовывания зависит от места препарирования и состояния зубов, и составляет от 0,3 до 2 мм.

Препарирование необходимо по следующим причинам:

• Чтобы обеспечить плотное прилегание винира к проблемной единице при ее неидеальной форме (бугорки, вогнутости, ротация).
• С целью недопущения увеличения размера покрываемого элемента. Если наклеить винир на эмаль без обточки, зуб получится толстым, и будет доставлять дискомфорт.
• Для снятия поверхностных кариозных очагов, чтобы не допустить разрушения зуба под виниром.

Иногда препарирование не выполняется. Но это бывает редко, и только в определенных случаях. В частности, при малых размерах элемента из-за стертости или пороке роста. В этом случае винир увеличивает объем до нормального.

Неровные режущие кромки и тремы также могут сделать отказ от полного препарирования целесообразным. Не выполняется стандартное обтачивание и при установке люминиров, имеющих малую толщину.

Но даже при невыполнении классического препарирования легкая поверхностная шлифовка эмали при винировании все же бывает необходима.

Когда обточка зубов под виниры не требуется

Бывают случаи, когда можно обойтись без обточки поверхности.

• Первый случай: у пациента наблюдается сильная стираемость зубной эмали.
• Второй случай: у зубов виден неровный, режущий край.
• Третий случай: у зуба неправильное положение и нужно визуально развернуть зуб.
• Четвертый случай: зубным рядам нужно добавить объема или стачивание не приведет к нужному результату.
• Пятый случай: установка виниров без обточки будет рациональнее.

Недостатки фиксации без обточки

В большинстве своем пациенты соглашаются с технологией, предлагаемой стоматологом, – «специалистам виднее». Но некоторые активно отрицательно относятся к препарированию, считая (и вполне справедливо), что обточка ослабляет зуб.

В этом случае врачу необходимо объяснить пациенту, почему фиксация виниров без обточки считается нежелательной:

• Прежде всего, из-за снижения адгезии. Натуральный элемент редко имеет идеальную поверхность, на нем могут быть впадины и выступы, препятствующие плотному прилеганию винира, а значит, и прочной адгезии.
  Обтачивание делает поверхность ровной, способствующей равномерному распределению клея.
• Возможность образования зазора между виниром и зубом в пришеечной области, куда могут набиваться остатки пищи.
• Увеличение объема на толщину винира. Это может вызывать дискомфорт и нарушить функциональность челюстного аппарата, например, отрицательно сказаться на речи.
• Развитие кариеса под виниром из-за оставшихся кариозных очагов с поверхности единицы.
• Несовпадение цвета зуба и винира, если первый дисколорирован.

Давайте разберемся вместе, какой цвет виниров выбрать и какие факторы следует учитывать.

Заходите сюда, если интересует грамотный уход за винирами.

По этому адресу https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/viniryi-np/snap-on-smile-reshayut-problemyi.html вы найдете реальные отзывы о винирах Snap on Smile.

Особенности установки съемных пластин

Фиксация временных съемных виниров осуществляется врачом-стоматологом, когда специалисту необходимо определенное время для разработки постоянных пластин. Для этого пациент должен несколько раз посетить стоматологический кабинет. Стоматолог выполняет важные подготовительные этапы:

• осуществляет обработку поверхности поврежденного зуба;
• делает слепки, которые передаются в лабораторию;
• при необходимости осуществляет лечение зубов.

Уже во время второго посещения стоматологического кабинета пациент получает красивую улыбку. Чтобы в период изготовления постоянных виниров поверхность зубов не повредилась, врач рекомендует использовать съемные конструкции.

Съемные накладки (виниры) изготавливают из специального пластика, способного уберечь зубы от повышенной чувствительности. С их помощью пациент получает возможность увидеть и оценить, каким образом будут выглядеть постоянные виниры и вовремя подкорректировать их внешний вид.
Важно! Представленные временные пластины предназначены для непродолжительной эксплуатации, выполняя защитную функцию для уже обработанной зубной поверхности.

Используемые методики

Препарирование может осуществляться разными способами. Выбор конкретного зависит от предпочтения врача, его подготовки и опыта, имеющегося в клинике оборудования.

Лазерный способ

Лазерное препарирование является одним из наиболее современных способов. Оно практически лишено недостатков, за исключением необходимости иметь специальное оборудование и высокую квалификацию стоматолога.

Суть его состоит в том, что на поверхность эмали направляется лазерный луч, под действием которого влага, находящаяся в эмали и дентине, мгновенно вскипает, отрывая мельчайшие кусочки твердых тканей, которые удаляются водно-воздушным спреем.

Методика обеспечивает:

• высокую скорость и точность обработки;
• безопасность из-за отсутствия вращающихся элементов, нагрева дентина и исключения риска травмирования десны;
• безболезненность и бесшумность процедуры для пациента (анестезия не требуется);
• обеззараживание области препарирования (излучение лазера губительно для микробов);
• чистую поверхность, отсутствие необходимости протравливания.

Ультразвуковой

Одонтопрепарирование зубов ультразвуковым инструментом также имеет значительные преимущества в сравнении с ротационным.

Ультразвуковой генератор, работающий на основе пьезоэлектрического эффекта, создает колебания рабочего органа (насадки) частотой в несколько десятков килогерц.

Высокочастотная вибрация легко разрушает эмалево-дентинный слой в месте контакта насадки с твердыми тканями. Частички разрушенного материала смываются водой.

Ультразвуковое препарирование характеризует:

• отсутствие боли;
• малый тепловой эффект (пульпе не угрожает ожог и некроз);
• чистота обработанной поверхности;
• исключение риска повреждения мягких тканей.

Химический

Химический (хемомеханического) способ – это комплексная процедура, состоящая в размягчении твердых тканей зуба гелем, содержащим гипохлорит натрия и органические кислоты, с последующим соскабливанием размягченной субстанции ручным инструментом. Быстрая инактивация геля препятствует размягчению чрезмерно большого слоя.

Химический способ:

• безболезнен;
• не нагревает костную ткань;
• сохраняет здоровыми (без трещин и сколов) нижележащие слои;
• хорошо воспринимается пациентами, боящимися бормашины.

Недостатком химического метода является относительная длительность в сравнении с другими способами (несколько десятков минут).

Тоннельный

Туннельное препарирование – это классическая технология, заключающаяся в контролируемом снятии слоя эмали бормашиной.

Рабочий инструмент состоит из набора нескольких фрез с промежутками друг между другом. При прохождении инструментом на эмале вырезается несколько пазов, глубина которых задана разностью диаметров фрезы и оси, на которую она насажена. Фреза не может углубиться в эмаль больше положенного значения.

Дно пазов – это максимальная глубина препарирования. Оно красится каким-нибудь цветом, служащим маркером при дальнейшей обработке. Когда цвет исчезает (сошлифовывается), это означает, что необходимая глубина достигнута.

Основное достоинство этого способа — контролируемость толщины снятия слоя. К недостаткам относятся обычные для ротационных инструментов факторы:

• Дискомфорт и болезненность из-за вибрации (требуется местное обезболивание).
• Опасность перегрева дентина и ожога пульпы.
• Возможность травмирования десны.
• Риск трещин и сколов.

Воздушно-абразивный

Воздушно-абразивный метод основан на разрушении эмали точечно сфокусированной струей мельчайших (до 50 мкм) частиц абразива – оксида алюминия. Способ безболезнен и безопасен, не нагревает ткани зуба, обладает высокой точностью.

Основным недостатком является возможность загрязнения, в том числе и бактериального, обрабатываемой поверхности.

Альтернативой воздушно-абразивному способу является водно-абразивный. Присутствие в потоке воды исключает пылеобразование и повышает режущую эффективность абразива. Происходит автоматический смыв частичек абразива, эмали и дентина. Этот метод рекомендован к применению Международной Федерацией Стоматологов (FDI).

Особенности циркониевых виниров на зубы и их недостатки.

В этой публикации рассмотрим плюсы и минусы полевошпатных виниров.

Здесь https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/obyazatelna-li-depulpatsiya-pered.html все самое важное о депульпации зубов перед протезированием.

Методы препарирования

Рассмотрим основные методики обтачивания зубов.

1. Лазерное препарирование. По названию можно определить, что в процессе стачивания используется лазер. В основном это импульсные приборы. Лазер вызывает сильный нагрев воды в зубных тканях. Из-за процесса на эмали могут появиться небольшие трещины. Удаляют их с помощью водно-воздушной смеси. Лазерный процесс обтачивания проходит без шума. Сама процедура безопасна. Главное отличие лазерной обточки – бесконтактность процесса. Риск инфицирования сходит на нет.

2. Препарирование ультразвуком. Стачивание происходит из-за действия высокочастотной вибрации. Метод не оказывает плохого влияния на пульпу и сам прибор мало давит на зубы. Стачивание ультразвуком проходит безболезненно. В процессе из ультразвукового прибора выделяется небольшое количество тепла. Поэтому сильного нагрева поверхностей не происходит. Если вворачивается штифт, то вибрации от аппарата не вызывают его сколы и микротрещины.

3. Туннельное стачивание. Метод предполагает применение турбинных стоматологических установок, у которых можно регулировать скорость и менять наконечники. Процедура туннельного стачивания требует строгого наблюдения за износом прибора. Качество установок влияет на возможный перегрев и разрушение зуба. Главным плюсом туннельного стачивания считается контроль величины снимаемого слоя и верный прогноз на ожидаемый результат. К минусам относят сильную болезненность при перегреве и плохую анестезию. Если не придерживаться четких движений, то можно повредить мягкие ткани.

4. Воздушно-абразивное стачивание. Самый простой метод, суть которого заключается в использовании порошка с абразивными элементами. Он подается на зубы с большим давлением. В результате происходит удаление зубного слоя, то есть стачивание. Во время процедуры сохраняется максимальный зубной объем. Весь процесс быстрый и простой. Воздушно-абразивное стачивание не вызывает сильного нагрева и неприятную боль. Отсутствие механической тряски положительно влияет на зубную ткань.

Так же прочтите: Базальная имплантация зубов: особенности и этапы процедуры, стоимость

5. Химическое обтачивание. Жесткий способ препарирования. На зубы химически воздействуют активные кислоты, которые делают эмаль мягкой и в дальнейшем позволяют снять слой. Процесс не требует обезболивания. Зуб от термического воздействия не повреждается. На эмали не появляются трещины и сколы. Некоторых пациентов очень радует отсутствие звука от бормашины. К недостаткам химического воздействия можно отнести длительность процедуры.

Последний вариант обточки используется на маленьких детях. Молочные зубы лечить проблематично. Маленькие пациенты боятся звука вращающейся бормашины. И сама структура детского зуба не разрешает делать взрослые манипуляции. Химическое воздействие позволяет обойти указанный минус и очень качественно обработать зубные ряды.

Нюансы установки керамических накладок

Основными материалами для изготовления виниров служат керамика и композит. По совокупности свойств керамика имеет преимущество перед композитом:

• Цвет и светопроницаемость максимально близки к натуральной эмали.
• Керамика полностью биосовместима с тканями ротовой полости.
• Не окрашивается пищевыми красителями.
• Обладает высокой твердостью.
• Благодаря адгезионному слою устойчива к растрескиванию.
• Обеспечивает длительный (до 15 лет) срок службы.

Препарирование под керамику имеет множество тонкостей, требующих тщательного планирования обработки с учетом клинической ситуации.

Основными параметрами, на которые обращается повышенное внимание, являются следующие:

Толщина снимаемого слоя

В общем, желательно, чтобы после обтачивания сохранился слой эмали, поскольку к ней винир крепится прочнее, чем к дентину. Толщина эмали на вестибулярной поверхности не постоянна.

На шейке она меньше (0,3-0,5 мм), чем посредине зуба (0,6-1,0 мм) и на его режущей кромке (1,0-2,1 мм). Поэтому толщина винира тоже должна быть разной.

Оптимальные значения такие: на шейке – около 0,3 мм, в средней части – 0,5-0,7 мм, на режущей кромке – 1-1,5 мм. Такие значения обеспечивают сохранение слоя эмали после обточки.

Расположение границы препарирования на шейке

Оптимальным считается положение, при котором нижняя кромка винира (граница препарирования) располагается на одной линии с краем десны или углубляется в зубодесневую бороздку не больше чем на половину ее глубины. Пришеечный уступ должен располагаться на вестибулярной поверхности под углом 90-110°.

Величина захода обрабатываемой области на режущую кромку

По этому параметру применяются три варианта:

• только вестибулярной поверхности;
• вестибулярной поверхности и режущего края с небольшим заходом на небную поверхность;
• вестибулярной поверхности и режущей кромки с большим заходом на небную поверхность.

Конкретный вариант врач выбирает с учетом формы и состояния зуба. Но при этом должно обязательно соблюдаться одно условие: граница не должна располагаться в области окклюзионного контакта препарированного элемента с антагонистом.

Толщина снятия эмали на режущей кромке передних единиц составляет от 1 до 2 мм. Премоляры должны иметь глубину сошлифовывания на жевательной поверхности не менее 1,5 мм.

Величина захода в проксимальную область (межзубное пространство)

Для обеспечения хорошей эстетики желательно, чтобы граница препарирования находилась вне видимости не только при фронтальном, но и боковом взгляде. Видимость боковых поверхностей зависит от наличия или отсутствия зазора между зубами и их формы.

В общем, в зависимости от морфологии практикуют:

• малый охват (винир покрывает только вестибулярную поверхность);
• средний (покрыта вестибулярная + ½ межзубного пространства);
• большой охват (вестибулярная поверхность + все межзубное пространство).

В некоторых случаях, если цвет натуральных единиц полностью совпадает с цветом виниров, допускается границу их контакта располагать в видимой области, то есть, использовать малый охват.

Непрямой способ

Непрямой способ предполагает изготовление винира в лаборатории по слепку с зуба и последующее крепление к эмали с помощью клея. Обычно непрямые виниры изготавливают из керамики – спекают в печи или вырезают из керамического блока.

Препарирование под них делается обычно с охватом режущей и боковой поверхности. Граница в области шейки должна располагаться на уровне десны или быть слегка погружена в десневую канавку.

Прямой метод

При прямом методе виниры моделируются прямо на зубе в ротовой полости пациента из светоотверждаемого композита.

Прямой винир может покрывать всю вестибулярную поверхность зуба или только ее часть. В соответствии с этим, препарирование может быть как полным (с охватом боковой и режущей кромки), так и частичным (только в тех местах, где это необходимо).

Прямые микропротезы уступают непрямым прочностью и эстетичностью, зато устанавливаются быстрее, и поддаются ремонту прямо в ротовой полости.

На сколько зубов можно поставить виниры?

Тонкие пластинки почти никогда не ставят полностью на верхний или нижний ряд, так как для жевательных моляров это решение – непрактичное и слишком дороге. Виниры не способны так же хорошо выдерживать нагрузку, как коронки или импланты.

Чаще всего виниры ставят на передние зубы, которые находятся в «зоне улыбки».

В зубную видимость входит от 8 до 10 верхних и нижних зубов. В общей сложности максимальное количество пластинок, которое потребуется для установки, – 20. Однако ставить пластинки можно даже в том случае, если требуется реставрация 1-3 зубов.

Отзывы

Препарирование зубов под виниры – это наиболее сложная и неприятная процедура для пациента. Если оно выполняется ротационным абразивным инструментом, чтобы уменьшить дискомфорт, проводят местное обезболивание.

Если вам когда-нибудь обтачивали зуб под винир, расскажите об ощущениях. Каким методом препарировали, как долго длилась процедура, было ли больно? Форма для комментария располагается внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги виниры

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Правила препарирования

Обточка зубов под виниры должна выполняться соблюдая следующие правила:

1. Обтачивание витальных (живых) зубов требует обезболивания. Иначе процесс будет болезненным.
2. Обтачивание депульпированных (мертвых) не требует анестезии. Исключением может быть случай отодвигания десен с помощью нити.
3. Перед проведением процедуры нужно учесть анатомию зубов, мягких тканей и предугадать их реакцию. Полную картину строения зуба поможет получить рентген.
4. Если лечению подвергаются повернутые зубы, то сначала уменьшают выступающие части, только потом приступают к наружным сторонам. Правильная форма зуба достигается благодаря расширению язычных границ и снятию слоя эмали с выступающих участков.
5. Если между зубами находится большая щель, то ортодонт самостоятельно определяет степень обработки зуба. Правильная зубная форма достигается благодаря расширению границ обработки.
6. Если на лицо аномалия зубных рядов, то объем работы увеличивается в разы. Внешний выступ удаляют до уровня дуги, только после этого обрабатывают всю поверхность и режущую кромку. При этом шлифуют весь зуб до десны.

Так же прочтите: Бюгельный протез на кламмерах: что такое, как выглядит, особенности
Когда обтачивание зубов проводится под действием обезболивающих уколов после процедуры возникают неприятные последствия. Действие анестезии вызывает болезненные ощущения. Скорее всего, это связано со следующим моментами:

• При обточке витального зуба оставили небольшой слой ткани над пульпой. Пульпа содержит нервные окончания, которые реагируют на внешние агрессоры (горячую и холодную температуру). Выходов несколько: наложение дополнительного цементного слоя или установка временной коронки.
• Если в процессе лечения используется отодвигание десны, то мягкие ткани сильно реагируют на сдавливание. Боль отступает через несколько дней.
• Если вышеописанные случаи исключены, но боль присутствует, то скорее всего развивается пульпит или периодонтит. Это опасные заболевания, требующие скорейшего обращения в больницу.

Этапы

Как и любая процедура, препарирование зуба перед установкой виниров состоит из определенных этапов, которых придерживается стоматолог. Любой из них имеет собственные тонкости при выполнении, но не обязательно применяется в каждом отдельном случае.

Обточка зубов

При этом нюансы обработки могут варьировать в зависимости от структуры и размерных параметров обрабатываемого зуба. Для понимания самой процедуры препарирования зуба необходимо рассматривать каждый этап в отдельности.

Необходимо отметить, что присутствие кариозных поражений зубов, подлежащих обработке под виниры, является дополнительным показанием к расширению области препарирования. Это обусловлено тем, что остаточные области с кариесом постепенно приведут к разрушению культи зуба, на которой расположен сам винир.

Для эстетической реставрации зубов сначала применялись фарфоровые виниры. Эти изделия считаются надежными, так как они не теряют цвет и не скапливают налет.

О тонкостях реставрации зубов винирами e-max вы можете почитать тут.

О сроках носки виниров и необходимости их замены читайте в этой статье.

Специфика обработки зуба при различных дефектах

В зависимости от вида дефекта, который нужно скорректировать, подбирается техника и степень обточки. Лишь стоматолог-ортопед может определить, какое действие требуется произвести, поскольку каждый случай особенный. Рассмотрим примерные схемы препарирования в различных ситуациях:

• На перевернутых зубах необходимо уменьшить участки, которые выступают, потом обточить наружную сторону. Язычные границы необходимо расширить максимально для восстановления формы зуба. Для воспроизведения идеальной конструкции необходимо снять значительный слой эмали с выступающих зон и тщательнее закрывать язычную область.

Так же прочтите: Диоксид циркония: особенности и преимущества циркониевых коронок

• Диастему или щель между передними зубами, необходимо обрабатывать в зависимости от величины промежутка. Специалист определяет в конкретном случае, какая необходима степень обработки для полного закрытия зазора. Идеальная форма достигается за счет расширения границ обработки до зоны примыкания зубов.

• При неестественном положении зуба размер обточки возрастает. Выступы наружной плоскости стачивают вплоть до зубной дуги, потом производится полная обработка всего объема и режущего края. Шлифуется весь зуб до десны, чтобы впоследствии не возникло проблем с формированием небной области.

В отличие от работы с люминирами обточка под виниры является неотъемлемой частью подготовки. Интенсивность воздействия и техника выбираются индивидуально, опираясь на строение зубов, степень и процент дефектов, и ряд иных характеристик.

Поскольку процедура болезненна, в тех случаях, когда присутствуют незначительные дефекты, желательно ограничиться легкой степенью обработки эмали, сделав ее шероховатой для лучшего сцепления с материалом. Когда требуется легкая коррекция, возникает необходимость нарастить стенку или незначительно увеличить зуб.

Для получения идеальной формы в работе с винирами процедура препарирования является важной и гарантирует полное сцепление рабочей поверхности с материалом.