Кламмеры для зубных протезов – это часть искусственной конструкции, обеспечивающая его фиксацию и поддерживание. Он представляет собой небольшой крючок, охватывающий соседний зуб.
Изготовление
Кламмеры для зубных протезов изготавливают способом штамповки, литья, а также при помощи щипцов и особой проволоки. Методом литья в основном делают пластмассовые кламмеры. Штампованные разновидности изготавливают из металлических сплавов. С помощью щипцов из специальной проволочки делают гнуто-литые виды. Так как крючок состоит из отростка, плеча и тела, то для этого понадобится сделать 3 изгиба. Для изготовления плеча выгибают конец литой проволоки, затем делают изгиб и формируют тело кламмера.
Опорно-удерживающий тип фиксатора кроме плеча и тела состоит еще из окклюзионной накладки и якорной части. Накладка располагается в межбугорковой борозде. При сильной выраженности бугорков она удерживает зуб от смещения в случае действия на него угловой силы. С помощью якоря осуществляется соединение конструкции с металлическим каркасом.
Из чего состоит кламмер?
Начнем с удерживающего кламмера, как с более простого. У него есть 3 части:
- 1 — плечо – удерживает кламмер на зубе
- 2 — тело – соединяет плечо и отросток
- 3 — отросток – удерживает кламмер внутри протеза
Сложнее устроен опорно-удерживающий кламмер.
Его мы разберём на примере классического кламмера Аккера (1-го кламмера системы Ней) в котором различают следующие части
- плечо;
- окклюзионная накладка;
- тело кламмера;
- отросток кламмера.
Плечо это та часть кламмера, которая удерживает кламмер на зубе.
Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое какбы плечо кламмера треугольной(овальной) формы. Она лежит на окклюзионной поверхности зуба и нужна для передачи жевательной нагрузки на зуб.
Телом кламмера называют место соединения всех его элементов.
Отросток кламмера (соединяющий стержень) это стержень, с помощью которого кламмер соединяется с протезом. Длина и форма отростка зависит от типа соединения протеза с кламмером.
Классификация
Кламмеры классифицируются по материалу. Они бывают:
- пластмассовые;
- металлические: хромокобальтовые, золото-платиновые и хромоникелевые;
- металло-пластмассовые.
- ленточные;
- круглые;
- полукруглые.
- зубные;
- десневые;
- зубодесневые.
- кольцеобразные;
- перекидные;
- т-образные;
- одноплечие;
- двуплечие;
- двойные;
- многозвеньевые.
- суставные и лабильные;
- пружинящие и полулабильные;
- жесткие или стабильные.
По форме кламмеры бывают:
По исполняющим функциям делятся на удерживающие и опорно-удерживающие.
По месту прилегания кламмеры для зубных протезов классифицируются на:
По степени охвата зубов эти конструкции бывают:
Классифицируются кламмеры по способу соединения с базисом протеза. Они бывают:
Пластиночные протезы с кламмерами по Кемени
Металлические кламмеры и другие виды механического крепления протеза на челюсти имеют ряд недостатков (нарушают эстетику, оказывают вредное действие на твердые ткани зуба и пародонт, их применение нередко предусматривает покрытие зубов металлическими коронками). В связи с этим нашли широкое применение бескламмерные протезы или различные конструкции пластмассовых кламмеров, лишенные недостатков, свойственных металлическим. Этот вопрос наиболее полно разработал венгерский стоматолог И. Кемени, и предложенные им пластмассовые кламмеры носят название ретенционных. Дентоальвеолярный кламмер состоит из двух частей (альвеолярной и дентальной), непосредственно переходящих одна в другую и расположенных соответственно названиям (альвеолярная часть — вестибулярно как продолжение искусственной десны, выше переходной складки; против крайних 2—3 зубов от него отходят отростки, заканчивающиеся Т-образным расщеплением, прилегающим к поверхностям коронок зубов, несколько ниже экватора). Техника изготовления протеза с дентоальвеолярным кламмером. На рабочей модели карандашом вычерчивают границы базиса протеза и место расположения альвеолярной и дентальной частей кламмера. После формовки базисной пластмассы в области беззубой альвеолярной части (отростка) и контрольной прессовки раскрывают кювету и проводят дополнительную формовку белой или бесцветной пластмассой в месте расположения дентальной части кламмера. Применение жестких дентоальвеолярных кламмеров возможно лишь при отвесной или пологой форме ската альвеолярной части (отростка) и высоких клинических коронках опорных зубов. Недостатком этого вида кламмера является невозможность его активирования, малая прочность и недостаточная фиксация протеза. Перечисленные недостатки можно значительно уменьшить, используя эластическую пластмассу, особенно при нише- образной форме вестибулярной поверхности альвеолярной части (отростка) и смещении передних зубов вестибулярно. Пелоты — это видоизмененные альвеолярные кламмеры, которые соединяются с базисом протеза с помощью двух проволок, расположенных вестибулярно между шейками зу бов и переходной складкой. Техника изготовления пелотов. После моделирования воскового базиса в области беззубой альвеолярной части (отростка) на вестибулярной поверхности укрепляют две параллельные и отстоящие друг от друга проволочки толщиной 0,6—0,8 мм с расплющенными концами и насечками для укрепления в пластмассе. Проволочки должны отстоять от поверхности альвеолярной части (отростка) на 0,5—0,7 мм и своими концами располагаться с одной стороны в базисе протеза вестибулярно, с другой — в пластмассовом пелоте, размером 1X0,8 см (в зависимости от высоты альвеолярной части или отростка). При гипсовке в кювету проволочки покрывают гипсом для фиксации на модели и предупреждения смещения во время формовки пластмассы.
Удерживающий кламмер
Удерживающие кламмеры для зубных протезов представляют собой крючок, который ставят около шейки зуба. Есть 2 разновидности – альвеолярный и дентоальвеолярный.
Классический опорно-удерживающий кламмер состоит из 2-х плеч. Конструкция также имеет отросток и окклюзионную накладку. Лучший представитель данного типа кламмера — система Нея. В большинстве случаев кламмер переламывается возле базиса протеза. Тело и верхняя плечевая часть — жесткая и толстая, потому ее начали располагать выше осевой линии. В итоге сам протез вбок не смещается, установка стала надежной. Тонкая нижняя часть также служит опорой. Это стало возможным за счет более низкого расположения, нежели межевая линия.
Каие бывают виды кламмеров?
Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:
- удерживающие;
- опорно-удерживающие
(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)
(На рисунке пример опорного кламмера)
Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.
Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.
Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (Подробнее читайте в нашей статье)
Кламмерная система Нея
Это одна из лучших искусственных конструкций в своем роде. У кламмера системы Нея есть важное достоинство — отсутствие необходимости применения коронок. Поэтому здоровый зуб при обтачивании не травмируется, при пережевывании пищи нагрузка распределяется на жевательные. Зубной протез фиксируется несколькими креплениями, каждый из них для удерживания изделия в одном положении находится в определенном месте.
Преимущества данного изделия заключаются в:
Фиксатор 3, 4 и 5 типа
В фиксаторе 3 типа сочетаются крепежи Аккера и Роуча. Одно плечо имеет Т-образный вид, второе – располагается рядом с жевательной зоной. Фиксатор 3 советуют использовать при неравномерной разделительной линии.
Фиксатор 4 типа называется обратнодействующим. Он применяется при наклоне малых коренных зубов и клыков, а также наличии невысокой опоры.
Крепеж 5 типа еще называют одноплечным кольцевым фиксатором. Его рекомендуется использовать, если одиночные зубы располагаются наклонно. Тело находится на опоре и целиком огибает зуб. Основным минусом является непрочное удержание протеза, потому при пережевывании твердой пищи возможен дискомфорт.
Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба
Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.
При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.
Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.
Опорная часть — наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.
Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее.
Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.
Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.
Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.
Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:
• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;
• упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;
• применяется только на молярах.
Второй тип — эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.
Кламмер Роуча (Ней-II)
В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.
Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.
Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.
Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.
В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.
Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.
Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.
Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:
• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;
• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;
• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;
• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;
• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;
• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.
Недостатки кламмеров Роуча:
• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;
• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;
• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;
• могут быть случайно согнуты пациентом.
Третий тип — комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны — плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.
Конструкция Свенсона и Джексона
Кламмер, применяемый на клыках, называется конструкцией Свенсона. Такая конструкция на опорные зубы создает правильную нагрузку. Это очень важно во время их подвижности. Минус конструкции заключается в обязательном наличии для закрепления переднего плеча промежутка между моляром и премоляром.
Перекидным кламмером является разновидность опорно-удерживающего устройства Джексона. У изделия имеется по 2 отростка и тела. Конструкцию делают литым и гнутым методом в форме петли.
Классификация: виды и особенности кламмеров
Фиксаторы бывают разные в зависимости от протеза, материала, выполняемых функций. Из наиболее популярных зажимов выделяют:
- Бонвиля. Состоит из двух накладок, фиксирующихся в фиссурах моляров и премоляров. Их используют при одностороннем отсутствии зубов.
- Джексона. Перекидная конструкция, представляющая собой петлю. Могут быть литыми и проволочными.
- Дентоальвеолярный. Изготавливается из пластмассы, возможно армирование. Применяется при необходимости достижения эстетического эффекта.
- Круглый одноплечий. Загибают обычно на моляры.
- Шварца. Выгибается из ортодонтической проволоки и занимает межзубное пространство. Бывает однозвеньевым и многозвеньевым.
- Адамса. Пуговчатый замок, состоящий из двух фиксирующих выступов, изогнутых навстречу друг другу, и двух тел, с внутренней стороны переходящих в отростки.
- Дуйзингса. Согнут как кламмер Джексона, но имеет два полукруглых изгиба на плече, два тела и два отростка.
- Рейхельмана. Отличается от других формой накладки, имеющей вид поперечной перекладины, которая идет через жевательную поверхность во внутреннюю часть полости рта.
Существует классификация по системе Нея:
- Акерса. Это двуплечий зажим с накладкой, применяемый при положении центральной линии в середине коронковой части.
- Роуча. Имеет Т-образную форму плеч, соединенных дугой с телом. Используется при аномальных отклонениях зубного экватора.
- Аккера. Комбинация двух предыдущих видов.
- Одноплечий. Используется с двух сторон челюсти, так как фиксация односторонняя, при этом располагается в мезиолингвальной части протеза.
- Круговой. Располагается на одиночных молярах, охватывая по всей окружности. Обеспечивает однонаправленность сдвига, потому используется с двух сторон.
Бюгельные протезы
Бюгельный протез на кламмерах – это изделие с каркасом из металла. К нему фиксируются акриловый либо нейлоновый базис и искусственные зубы. Этот вид протезирования при отсутствии нескольких зубов считается одним из наиболее популярных.
К преимуществам бюгельного протеза на кламмерах относится:
Бюгельный протез на нижней челюсти не выпадает при разговоре или пережевывании пищи. Это стало возможно благодаря наличию шинирующей конструкции с крючками, которые дополнительно укрепляют зубы при повышенной подвижности.
Одним из минусов является невысокая эстетичность, потому как видны крючки, особенно если они находятся на передних зубах. Под их действием могут начать разрушаться опорные зубы. Так как крючки натирают слизистую, то привыкать к бюгельному протезу на нижней челюсти приходится долго.
Многозвеньевой кламмер
Многозвеньевой кламмер В конструкции бюгельного протеза иногда предусматривают многозвеньевой (орально расположенный) кламмер. Наиболее часто такой кламмер применяют при дефектах зубного ряда в случае отсутствия дистальных опор. Действие многозвеньевого кламмера проявляется е том, что он несколько амортизирует вертикальную нагрузку, падающую на протез,— препятствует осадке протеза, если звенья кламмера расположены над зубными бугорками фронтальных зубов. Оральный кламмер упрочняет протез, поэтому при его применении можно бюгель делать более тонким и более узким. Многозвеньевой кламмер обеспечивает некоторую горизонтальную разгрузку опорных зубов, это егс качество заслуживает специального разбора. На схеме показано действие непрерывного кламмера во время нагрузки. Условно взято положение горизонтального смещения бюгельного протеза влево. При этом нагрузка, падающая на опорные зубы, передается вестибулярным плечом кламмера, наложенного на 4|, и оральным плечом кламмера, наложенного на |4. Непрерывный кламмер в разных участках действует по-разному. Группа фронтальных зубов со стороны, куда перемещается протез (степень перемещения зависит от выраженности беззубой части альвеолярного отростка и податливости мягких тканей), в нашем примере 3 2 1 |, берут на себя часть нагрузки, в это же время |l 2 3 какой-либо нагрузке не воспринимают Обратное действие будет оказывать непрерывный кламмер, если бюгельный протез перемещается вправо. Учитывая отмеченное, следует предполагать, что если опоры, воспринимающие горизонтальную нагрузку через непрерывный кламмер, недостаточно устойчивы к нагрузке, то произойдет расшатывание и этих опор. Снижение нагрузки возможно блокированием всех сохранившихся зубов 4321 | 1234.
Изложенное дает основание полагать: 1) дробители жевательных нагрузок применимы только в случаях поражения зубного ряда, характеризующегося отсутствием обеих дистальных опор; 2) при отсутствии обеих дистальных опор вместо дробителей нагрузок допустимо блокирование группы зубов — блок должен иметь выносливость, равную возможной нагрузке от четырех зубов-антагонистов; 3) в случаях сохранения одной из дистальных опор действие дро-бктеля нагрузки парируется расположением дополнительного кламмера на дистальную опору. При наличии дистальной опоры крайние зубы, прилегающие к дефекту, на стороне, где дистальная опора отсутствует, следует блокировать коронками или кламмерами. Зубы, входящие в блок, в последующем объединенные бюгелем, должны быть способными вынести жевательную нагрузку, равную силе четырех зубов антагонистов. При сохранении одной из дистальных опор применение дробителей нагрузок не оправдано; 4) некоторая горизонтальная разгрузка опорных зубов возможна применением непрерывного кламмера. Стабилизаторы. Когда не имеется дистальных опор, особенно на верхней челюсти, наблюдается отвисание бюгельного протеза в заднем отделе. Это особенно выражено при значительной атрофии альвеолярных отростков. Некоторую стабилизацию бюгельного протеза на челюсти в таких случаях могут обеспечить так называемые стабилизаторы. Стабилизаторы, имея положительное значение, тем не менее усложняют конструкцию протеза, делают протез более громоздким, менее удобным для больного. Кроме того, стабилизаторы могут смещать лабиальные зубы, на которые они опираются. Это возникает под действием постоянных толчков на все опорные зубы, образующихся во время обработки пищи во рту. Эти толчки и перемещают зубы, на которых расположены стабилизаторы: они действуют как ортодонтический аппарат.
Дентоальвеолярный кламмер
Для изготовления дентоальвеолярного кламмера применяется пластмасса. Такой крепеж показан для фронтальных зубов. Чтобы он был надежнее, пластмасса армируется проволокой. Хотя от этого конструкция становится прочнее, качество материала ухудшается. На то, сколько стоят зубные протезы, прямое влияние оказывает тип конструкции и материал изготовления.
К недостаткам дентоальвеолярного кламмера относится то, что из-за него губа начинает выпячиваться вперед. Его запрещается применять для опор с невысокой коронкой и альвеолярного отростка. Повторное использование пластинок не предусмотрено.
Техника выгибания двуплечего проволочного кламмера.
Этот кламмер имеет два плеча. Первое располагается с вестибулярной поверхности, второе — с язычной или небной, оказывая противодействие первому.
Двуплечий кламмер применяется в двух распространенных формах. В первой оба плеча кламмера имеют общее тело и отросток, во второй форме плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены общей петлей. Такой кламмер можно было бы назвать расщепленным.
Если плечо кламмера продлить через межзубный промежуток, наложив на щечную поверхность соседнего зуба, получится так называемый удлиненный кламмер.Ошибочно думать, что удлинение кламмера улучшает его фиксирующие свойства. Эластичным в этих кламмерах остается только одно крайнее плечо. Другие же звенья по существу являются телом кламмера. Удлиненный, или двухзвеньевой, кламмер показан при малой устойчивости крайнего опорного зуба.
Двуплечий гнутый проволочный кламмер может быть изготовлен двумя способами.
Изгибают плечо на вестибулярную поверхность зуба и тело кламмера на его боковой поверхности, как и одноплечего кламмера. Затем, захватывая крампонными щипцами тело кламмера, выгибают круглогубцами или фасонными щипцами второе плечо, охватывающее оральную поверхность коронки зуба
К двуплечему кламмеру припаивают отросток, конец которого предварительно расплющен и на который нанесены насечки для фиксации в пластмассовом базисе.
Однако при спайке проволока утрачивает свои пружинящие свойства, что является отрицательным моментом. Поэтому отросток вместе с окклюзионной накладкой может быть отмоделирован воском, отлит и припаян к кламмеру, что превратит его из двуплечего гнутого в двуплечий опорно-удерживающий гнутолитой кламмер.
Второй способ заключается в том, что из одного куска проволоку длиной 5—6 мм и толщиной 0,8 или 1 мм, согнутого в виде шпильки, выгибают и вестибулярное, и оральное плечо кламмера .Концы заглаживают и полируют.
Техника выгибания двойного проволочного кламмера.
Двойной кламмер или кламмер с удлиненным плечом охватывает вестибулярную поверхность двух соседних зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, или одного искусственного зуба и одного зуба, ограничивающего дефект зубного ряда, что способствует лучшей фиксации протеза и предохраняет опорные зубы от перегрузки.
Конец проволоки длиной 3—4 мм и диаметром от 0,6 до 1 мм закругляют круглогубцами или фасонными щипцами, выгибают вестибулярное плечо на отдаленный от дефекта зуб и второе плечо —на зуб, граничащий с дефектом зубного ряда, на его боковой поверхности выгибают тело и загибают отросток в толщу базиса под искусственные зубы. Такие кламмеры трех типоразмеров могут быть изготовлены щипцами Оксмана и Шарлыкова .
⇐ Предыдущая7Следующая ⇒
