Улучшение фиксации и стабилизации старых полных и частичных съемных протезов — перебазировка

Зубной протез – что это?

Многих пугает само слово «протез», но напрасно. Именно это приспособление делает вашу внешность привлекательней, потому что искусственные зубы можно изготовить значительно совершенней тех, которыми вы владеете от природы. Зубной протез – это стоматологическая конструкция, заменяющая естественные зубы. При правильном изготовлении все виды зубных протезов не причиняют дискомфорта, красиво смотрятся и воспринимаются как собственные. Их установка производится при полной или частичной утрате зубов. Протезирование осуществляют поэтапно:

• готовят ротовую полость – лечат, устанавливают пломбы, удаляют налет и зубной камень;
• делают слепок;
• изготавливают протез;
• проводят примерку – проверяют правильность прикуса и удобство;
• производят фиксацию.

Две основные группы зубных конструкций

Какие зубные протезы лучше поставить? Современная ортопедия располагает множеством различных конструкций и материалов для их изготовления. Прежде всего все конструкции делятся на две большие группы:

• Съемные – самостоятельно извлекаются и устанавливаются пациентом в полость рта. Рекомендуются при утрате большого количества зубов. Для фиксации используется специальный крем-корректор. Гигиеническая обработка легко проводится и только во время привыкания кажется утомительной.
• Несъемные – применяются при потере одного или нескольких зубов. Они прочно фиксируются и при необходимости извлекаются только стоматологом. Уход проводится так же, как и за собственными зубами. Это самый подходящий вариант, когда необходимо восстановить отдельные зубы.

При установке протезов учитываются все факторы: количество утраченных зубов, состояние десен, место дефекта, особенности прикуса, стоимость.

Показания к применению несъёмных конструкций

Суть несъёмного протезирования заключается в установке стоматологической конструкции на место отсутствия фрагмента зуба или для восполнения недостающих единиц на длительное время.
Это интересно: Штампованная коронка: сплавы, этапы изготовления и установки

При ношении протеза нет необходимости периодически извлекать его из челюсти для выполнения гигиенических процедур.

Специалисты выделили следующие показания к применению данного метода восстановления зубного ряда:

• дефекты передних или жевательных единиц с обширностью зоны поражения свыше 1/3 части;
• при частичных разрушениях костной ткани зуба, когда есть возможность сохранить корневую систему;
• при утрате одного зуба или нескольких, расположенных подряд;
• если зубы полностью отсутствуют.

Стоматолог-ортопед о несъемных протезах:

Материал для изготовления

«Из каких материалов делают зубные протезы?» — нередко интересуются пациенты, решившие их поставить. В древности для этих целей использовали ракушки, камешки, кости, дерево, металл, жемчуг и золото. Сейчас создана целая индустрия, занимающаяся разработкой долговечных и безопасных материалов. Для этого используют:

• Нейлон – материал неаллергенный, удобен для работы, но иногда костная ткань под ним атрофируется и происходит натирание десны.
• Керамика – полностью воссоздаются натуральные свойства зубной эмали, обладает прочностью и долговечностью.
• Металлокерамика – металлический каркас усиливает свойства керамики, используется для восстановления жевательных зубов.
• Хирургическая сталь – современный материал, удобен при установке и эксплуатации, не вызывает аллергической реакции.
• Пластмасса – в основном используется для полностью съемных протезов, когда потеряны все зубы. Материал легкий, не имеет противопоказаний, невысокие цены.
• Титан – очень прочный и легкий металл, не вызывает неприятных ощущений.
• Золото – используется редко для людей с заболеваниями ротовой полости.
• Акриловая смола – часто применяется для протезирования у детей. Обладает прочностью, хорошо прилегает к деснам.

Все материалы отличаются по качеству и цене. Самые дешевые изделия изготовляют из пластмассы, дорогие – из золота. Для каждого пациента их подбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей, способа восстановления, пожелания клиента и финансовой возможности.

Устройство и крепление съемных конструкций

Съемная конструкция зубного протеза состоит из двух основных частей: базиса и искусственных зубов. При наличии опорных зубов она крепится к ним, в случае отсутствия таковых можно поставить имплантаты. В этом случае крепление производится с помощью:

• Кламмеров – изготовляются из металла, закрепляются у основания зуба, хорошо фиксируют конструкцию, не повреждают эмаль. Существенный недостаток – видны, когда вы улыбаетесь.
• Замков – состоят из двух частей: одна находится на конструкции, а другая – на опорном зубе или имплантате. Они надежно, легко и красиво фиксируют протез. Считается, что замок обладает большей эстетичностью и долговечностью, в отличие от кламмера.

Крепление зубных протезов полных съемных конструкций, изготовленных из акрила и нейлона, осуществляется присасыванием к твердому небу и десне, является ненадежным. Для лучшей фиксации рекомендуется использовать специальный крем. Он наносится на внутреннюю часть протеза и плотно прижимается к челюсти, фиксируя его в течение 12 часов. Особенно его рекомендуют индивидам с обильным слюноотделением. Для людей с малым слюноотделением подойдут порошки, которые тонким слоем насыпаются на протез перед тем, как вставить в полость рта.

Фиксация и стабилизация частичных съемных протезов

Методы фиксации частичных съемных протезов остаются неизменными на протяжении последних 10 – 20 лет, т. е. с того момента, как появились современные пластинчатые протезы.

Бюгельные зубные протезы: плюсы и минусы

Такие протезы обладают удобной ортопедической конструкцией и делают упор не только на десну, но и на имеющиеся зубы. Бюгель – это дуга, которая изготовляется из литого металла на основе титана или драгоценных металлов. На ней крепятся искусственные зубы с акриловой имитацией десен. Такое протезирование довольно популярно. Основные преимущества бюгельных протезов:

• Прочная фиксация.
• Минимальный объем, занимаемый во рту, позволяет легко двигаться языку и губам.
• Долговечность – срок службы от 5 до 10 лет.
• Равномерное распределение нагрузки по челюсти.
• Легкость и простота ухода – можно пользоваться круглосуточно. Раз в месяц снимать и тщательно мыть.
• Эстетичность при замковом креплении.

К недостаткам относят следующие моменты:

• способен сломаться при сильной нагрузке;
• устанавливается только при наличии четырех опорных зубов на челюсти;
• достаточно высокая стоимость.

Надо отметить, адаптация к этому виду зубных протезов проходит очень быстро и составляет несколько дней. Пациент не страдает от изменения вкуса продуктов и искажения речи.

Металлокерамика — материал, используемый в стоматологической ортопедии

Это прочный и износостойкий композитный материал, который устойчив к внешним воздействиям. Металлокерамические коронки состоят из:

• Металлических колпачков – изготовляются из специального медицинского сплава, в состав которого входит золото, палладий и платина.
• Керамики, которая в несколько слоев наносится на металл, имитируя фактуру и цвет здоровых зубов.

Мосты изготовляются на базе коронок и могут замещать от одного до нескольких зубов. Преимущества металлокерамики зубных протезов состоят в следующем:

• Прочность – зубы выдерживают большие нагрузки в результате ее равномерного распределения.
• Долговечность – правильная эксплуатация гарантирует срок службы до 15 лет.
• Эстетичность – форма и цвет подбирается гармонично родным зубам.
• Функциональность – искусственные зубы выполняют те же функции, что и настоящие.
• Биологическая совместимость – не вызывают раздражения десен и неприятных ощущений.
• Стойкость цвета – нет ограничений на употребление красящих продуктов.

Есть у металлокерамики и минусы: приходитсяудалять нервы у здоровых зубов и сильно обтачивать последние для крепления протеза. Твердость материала порой приводит к стиранию естественного зуба на противоположной челюсти.

На чем основан выбор протезов?

Конструкция выбирается в зависимости от состояния зубов, десен, квалификации ортопеда, финансовых возможностей и желания пациента. Какие лучше поставить зубные протезы? Чаще всего выбирают следующие:

• Акриловая пластмасса – является бюджетным вариантом. Протезы легкие, достаточно плотные, поэтому хорошо сохраняют форму, но у них отсутствует необходимая пластичность, что способствует поломкам. Иногда возникает аллергическая реакция. Используя конструкции из акрила, дополнительно устанавливают мини-имплантаты для фиксации протеза. Это приводит к увеличению прочности крепления. Протезирование этим материалом возможно при полном и частичном отсутствии зубов, и он не имеет возрастных ограничений. Полный протез покрывает небо, поэтому возможно долгое привыкание.
• Нейлоновые зубные протезы – мягкие, легкие и прочные. Они приобретают особую актуальность при аллергической реакции у пациента на металл и акрил, хорошо выглядят весь период использования.

Протезы можно не снимать на ночь, они не вызывают дискомфорта и обладают гибкостью. В конструкции искусственные зубы просвечивают сквозь базис – это существенный недостаток. Цены на нейлоновые протезы выше, чем на пластмассовые модели.

• Бюгельные – имеют большую популярность, отличаются хорошей прочностью и длительным сроком службы. Нагрузка распределяется на челюсть равномерно, что способствует длительному сохранению живых зубов. Такие протезы дорого стоят.

Виды cъёмных частичных протезов зубов

Существует несколько вариантов конструкций.

Пластиночные. Считаются самым доступным вариантом протезирования. Представляют собой пластмассовый базис, который в точности повторяет контуры десны, с искусственными зубами. Крепятся при помощи пластмассовых крючков к опорным зубам. Базис выполняется из акрила, нейлона или современного гипоаллергенного материала Акри-Фри.

Преимущества частичных съёмных пластиночных протезов: невысокая цена, простая установка, быстрое изготовление, подходят пациентам всех возрастов.

Недостатки пластиночных изделий: плохая фиксация, восстановление жевательной функции в неполном объёме, искажение дикции, невысокая эстетика.

Частичный пластиночный протез

Бюгельные. Представлены основанием с искусственными зубами на каркасе из металла (бюгеле). Это придаёт дополнительную прочность и жёсткость, поэтому изделия надёжны и долговечны. Крепятся разными способами: крючки, аттачменты и телескопические коронки (выбор способа крепления зависит от особенностей клинической ситуации).

Преимущества конструкции: надёжная фиксация, полностью восстанавливают жевательную функцию, естественно смотрятся в полости рта.

Недостатки: стоит дороже, не подходит пациентам с аллергией на металл.

Частичный бюгельный протез

Иммедиат-протезы. Применяются как временный вариант протезирования после удаления, а также на период приживления импланта. Крепится при помощи пластмассовых крючков. Используются для восстановления как 1-2 зубов, так и при множественном отсутствии зубов. Иммедиат-протеза позволяет восстановить эстетику, жевательную функцию и предотвратить смещение других зубов в освободившееся после удаления пространство.

Преимущества: демократичная цена, быстрая установка, удовлетворительная эстетика.

Недостатки: подходит только для временного использования, не выдерживают значительных жевательных нагрузок.

Частичный иммедиат-протез «бабочка»

Протезирование верхней челюсти. Как сделать правильный выбор?

Отмечается существенное различие протезирования нижнего и верхнего зубного ряда из-за особенностей строения челюстей. На верхней – значительно больше места для опоры протеза в виде неба, а нагрузка на опорные зубы, при их наличии, значительно меньше, чем на нижней, зато предъявляются высокие эстетические требования к конструкции, потому что верхний ряд виден при улыбке.

Съемные зубные протезы на верхнюю челюсть бывают как частичные, так и полные. Частичные используются, когда на челюсти сохранилось несколько живых зубов, на них фиксируется конструкция. В этом случае подходят любые виды современных конструкций, но самым идеальным вариантом считается протез Квадротти или бюгельный, не перекрывающий небо.

При полной потере зубов на верхней челюсти допускается использовать любые конструкции, кроме бюгельной, так как отсутствует опора для протеза. Самым удобным и комфортным выбором является протез Квадротти, который крепится на деснах и создается без неба. Можно воспользоваться и конструкциями: Акри Фри и акриловой, но они менее удобны и имеют небную перемычку. Какой протез лучше выбрать, подскажет врач в зависимости от состояния ротовой полости.

Механические способы фиксации протезов (кламмеры)

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющих в трудных условиях фиксировать протезы, используя для этого естественные зубы. Но этого недостаточно при решении задач крепления частичных съемных протезов. Основная задача заключается в том, чтобы применить для крепления протеза такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы фиксацию протеза и в то же время причиняла бы как можно меньше вреда опорным зубам. С этой точки зрения фиксация частичного съемного протеза является сложной биомеханической проблемой.

Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как применить тот или иной кламмер, является наукой. Она постигается изучением особенностей клиники частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органов полости рта, а также механических свойств самих кламмеров и способа их взаимодействия.

Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них. Такими деталями являются плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка. В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкцию которых введены дополнительные детали.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. В практической стоматологии принято делить поверхность коронки зуба на две части — окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит экватор зуба, т. е. линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба (рис. 125). У передних зубов экватор с губной стороны лежит ближе к десне, на малых и больших коренных зубах он проходит посередине, несколько приближаясь к десневому краю.

При изготовлении плеча кламмера нужно помнить о следующих требованиях.

• 1. Плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь непосредственно за линией наибольшей выпуклости, т. е. между экватором и десной.
• 2. Плечо кламмера, будь он круглым или плоским, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движении протеза и способствует возникновению некроза эмали.
• 3. Плечо кламмера должно пружинить при смещении протеза. Этим качеством- обладают не все кламмеры: более эластичны проволочные и менее податливы литые кламмеры, хотя последние тоже имеют достоинства. В отличие от проволочных гнутых кламмеров они более точно повторяют рельеф зуба, а поэтому их вредное влияние на эмаль зуба сказывается в меньшей степени.
• 4. Плечо кламмера должно быть пассивным, т. е. не оказывать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, который и является причиной функциональной перегрузки. Активное давление кламмера, как отмечено выше, может вызвать некроз эмали, если зуб не покрыт металлической коронкой. Поэтому важно, чтобы кламмеры делались из материала, обладающего хорошей упругостью, и сохраняли эти качества при термической обработке.
• 5. Плечо кламмера следует закруглить и отполировать. Острые концы, особенно у проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек при введении и выведении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба на его апроксимальной стороне. Его не следует располагать ниже экватора у шейки зуба. В этом случае кламмер препятствует наложению протеза. На передних зубах по эстетическим соображениям от этого правила можно отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю. Но тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мелкопетлистыми сетками, а в дуговых протезах они спаиваются с его каркасом.

По функции различают удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие (комбинированные) кламмеры. Первые предназначены главным образом для удержания протеза. Располагаясь ниже экватора на нижних и выше — на верхних зубах, они скользят по поверхности зуба. Протез, укрепленный с их помощью, при вертикальном давлении движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню, т. е. в направлении, которое всегда считалось мало выгодным для пародонта.

Опирающиеся и комбинированные кламмеры кроме плеча имеют, как правило, окклюзионную накладку, расположенную па окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб по длине корня, т. е. в наиболее выгодном направлении для периодопта. Комбинированные кламмеры представляют собой сочетание удерживающих (чаще двуплечих) кламмеров с опирающимися. Благодаря такому устройству они принимают участие в распределении как горизонтальных, так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, опирающиеся и комбинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является физиологическим. Удерживающие кламмеры изготовляют из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пластмассы. Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. Если их изготовляют ручным способом (путем выгибания), их называют гнутыми, если их отливают, то литыми.

Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наиболее распространенными являются проволочный одинарный одноплечий кламмер, проволочный петлевидный кламмер, апроксимальный кламмер, ленточный одноплечий кламмер, двуплечий проволочный кламмер, удлиненный кламмер, денто-альвеолярный кламмер и десневой.

Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан (золото, сталь), термической обработки его, профиля поперечного сечения и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяет усилить эластические свойства кламмерной проволоки.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном поперечном сечении эластичность кламмера на премоляре и моляре будет различной. Для того чтобы кламмеры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, следует применять проволоку различного поперечного сечения.

Для кламмеров выпускается проволока диаметром от 0,6 до 1,5 мм. Кроме того, выпускается проволока из золотого сплава 750-й пробы, диаметр которой также различен.

Зубные протезы нового поколения

Современные зубные протезы обладают функциональностью и удобством. Можно поставить любой: съемный и несъемный, восстановить частичную и полную утрату своих зубов. Они изготавливаются из современных синтетических материалов и имеют следующие преимущества:

• обладают антибактериальными свойствами;
• не впитывают запахи;
• мягкие и легкие;
• удобны в носке и не доставляют дискомфорта;
• большая часть ротовой полости не закрывается протезом;
• внешний вид максимально приближен к естественным зубам.

Надо отметить, что у всех протезов надежная фиксация, но все больше появляется моделей, которые не снимают на ночь.

Современные протезы при полной утрате зубов

При полном отсутствии зубов вся нагрузка с протеза передается на десну, что нередко приводит к уменьшению ее высоты. В результате этого получается, что зубные протезы необходимо менять, по крайней мере, раз в три года. Кроме этого, возникает проблема с фиксацией, особенно конструкций на нижней челюсти. К самым востребованным полным зубным протезам нового поколения можно отнести следующие:

• Акри-фри – имеют высокие эстетические характеристики, материал протеза по цвету схож со слизистой оболочкой полости рта. Изделия мягкие и упругие, не натирают десны, предполагают наличие перемычки в области неба. Срок службы до 10 лет.
• Квадротти – базисная часть и крепления изготовляются из современного материала, мягкого и приятного на ощупь, который легко поддается обработке, выдерживает значительные нагрузки, не поддается коррозии и не вызывает аллергических реакций. В конструкции отсутствует массивное перекрытие неба. Полные протезы обладают удобством и прочностью.
• Акриловые – выполняются из акриловой пластмассы и являются экономичным вариантом. Преимущество акрила состоит в широкой палитре цветов, что позволяет точно подобрать натуральный цвет зубов.

Но эти модели частично перекрывают небо, поэтому доставляют некоторый дискомфорт и приводят к искажению вкуса. Кроме того, материал имеет пористую структуру и достаточно хрупок.

• Нейлоновые – зубные протезы, которые теряют свою актуальность и постепенно уходят с рынка. Нейлон при использовании сильно растягивается и приводит к атрофии костной ткани, поэтому конструкция через короткое время перестает держаться в ротовой полости и начинает выпадать. А протез верхней челюсти перекрывает небо.

При полном отсутствии зубов самыми удобными считаются протезы акри-фри и квадротти. Их конструкции комфортны, безопасны и эстетичны. Затем идут устройства из акриловой пластмассы, и последнее место занимает нейлоновые системы.

При полной потере зубов основным методом ортопедического лечения по-прежнему остается изготовление полных съемных протезов. При активном развитии стоматологии, внедрении новых материалов и технологий, изготовлению полных съемных протезов уделяется мало внимания, а метод остается наиболее консервативным и практически, с появлением акриловых пластмасс, не изменялся.

Каждый стоматолог в своей практике сталкивался со сложностями сопутствующими каждому этапу протезирования, а также невозможностью после завершения лечения добиться стабилизации и фиксации протезов в полости рта (особенно на нижней челюсти). Это приводит не только к невозможности полностью восстановить жевательную эффективность, но и нарушению речи, кроме того появляется неудовлетворенность внешним видом. Как быть с такими пациентами? Проще всего, как многие поступают, избавиться от них, отправив в другую клинику, или просто отказать. Но можно объяснить все пациенту, сделать его своим союзником и попробовать изготовить протезы, которые хоть как-то его удовлетворят.

На клиническом примере мы попробуем проследить все этапы изготовления протезов и остановимся на некоторых особенностях изготовления полных съемных протезов на базе ГУП РО «ОХСП».

К нам в клинику обратился пациент К. 64 лет, с жалобами на невозможность полноценного приема пищи, эстетический недостаток внешнего вида, нарушение речи.

При внешнем осмотре пациента выявлены характерные признаки полной адентии: снижение нижнего отдела лица, западение щек и губ вследствие чего резко выражены носогубные и подбородочные складки, подбородок резко выстоит вперед, углы рта опущены (старческое лицо).

Фото 1. Внешний вид пациента.

Фото 2. Протезное ложе верхней челюсти.

Фото 3. Протезное ложе нижней челюсти.

Стабилизация и фиксация протезов зависит не только от анатомо-топографических особенностей, которые в данной статье рассматриваться не будут, но и от качества оттисков и правильности выбора границ будущих протезов.

Оттиски мы делим на первичные и вторичные. Первичные оттиски выполняются стандартными беззубыми ложками альгинатной массой для отливки моделей обычным гипсом, на которых изготавливаются индивидуальные ложки (фото 5, 6) и прикусные восковые шаблоны, а диагностические модели служат для изучения протезного ложа обеих челюстей. Вторичные оттиски (функциональные) служат для получения моделей из суппергипса и проведения окончательных этапов при изготовлении протезов.

Этапы получения первичного и вторичного (функционального) оттисков.

1) Альгинатные оттиски (фото 4).

2) Припасовка и формирование бортов индивидуальных ложек (фото 7, 8, 9).

3) Получение стабилизационных оттисков (фото 10, 11).

4) Получение декомпрессионных функциональных оттисков (фото 12, 13, 14).

Припасовка индивидуальных ложек (фото 5, 6) в полости рта заключается в точной подгонке по границе предполагаемых протезов, добиваемся стабилизации, после чего уменьшаем борта ложек на 1-1,5 мм. Ложки смазываем Polyether Adhesive 3M ESPE, даем просохнуть 5 минут, и приступаем к формированию границ протезов. Оптимальным материалом для формирования границ является Functional impression Detaseal или Orthogum Zhermack. В данной работе мы используем Orthogum, который наноситься на край ложки влажными руками виде валика, и формируем границы протеза в полости рта 1.5-2.0 минуты (фото 8, 9). Сформировав и получив на ложках клапанную зону, которая создаст протезам хорошее присасывание, приступаем к снятию оттиска со стабилизационных зон. Зоной стабилизации на верхней челюсти является граница, проходящая по гребню альвеолярного отростка, захватывая всю площадь твердого неба не доходя до линии А на 3мм. На нижней челюсти зона стабилизации проходит по центру альвеолярного отростка, опускается к переходной складке, не доходя 2-3 мм. Поэтому при выраженной атрофии альвеолярных отростков зона стабилизации протезов резко уменьшается, а на нижней челюсти может полностью отсутствовать.

Стабилизационный оттиск получаем с использованием массы Elite HD+ Monophase.

Для получения окончательного функционального оттиска используем слепочную массу повышенной текучести Express Ultra-Light Body (фото 4).

Чтобы уменьшить давление на слизистую протезного ложа, и компенсировать податливость слизистой, стабилизационный слой перфорируем вместе с ложкой или делаем декомпрессионные борозды в оттиске (фото 10, 11).

На следующем этапе изготавливаем модели из суппергипса (фото 15, 16), восковые прикусные шаблоны (фото 17, 18) и определяем центральную окклюзию (фото 19).

Центральная окклюзия характеризуется следующими основными признаками: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, сокращаются симметрично, равномерно, суставные головки находятся у оснований скатов суставных бугорков, на глубине суставных ямок. При примерке восковых репродукций протезов (фото 20, 21, 22) оцениваем внешний вид пациента визуально, проводим повторные антропометрические измерения лица, в полости рта особое внимания уделяем границам протезов, особенно в области уздечек и слизисто-мышечных тяжей и проверяем окклюзионные плоскости (смыкание зубов). Уже на восковых базисах можно оценить степень стабилизации и фиксации будущих протезов. Проверяем соотношение зубных рядов в фазе физиологического покоя (разобщение зубных рядов не должно превышать 2-3 мм), а также проводим эстетическую экспертизу совместно с пациентом. Перевод восковой репродукции в готовые протезы осуществляется лабораторно методом литьевого прессования, используя пластмассу Re—fine Bright термического отверждения (фото 23, 24, 25).

Последний этап протезирования – наложение готовых протезов (фото 26) и коррекция в полости рта. Для начальной коррекции используем пасту — индикатор Pressure Indicator Paste Sultan (США),которая при наложении протезов покажет наличие и локализацию областей излишнего давления протезов на протезное ложе. Адаптация к протезам обычно занимает от 2 до 4 недель, в зависимости от сложности случая. В адаптационном периоде оцениваем качество ортопеди­ческого лечения, проводим психологическую работу с пациентом, учим его правильно пользоваться протезами. Срок службы пластиночных протезов ограничен 2-3 годами и то при правильном уходе за ними. При необходимости в период эксплуатации нужно проводить коррекцию протезов в виде перебазировок, что значительно улучшает фиксацию и стабилизацию протезов.