Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Достижения современной стоматологии позволяют лечить различные заболевания ротовой полости и спасать зубы, которые раньше однозначно пришлось бы удалять. Сложные процедуры требуют не только специального дорогостоящего оборудования и инструментов, но и высокой врачебной квалификации.

Давайте рассмотрим коронально-апикальные методы для обработки коревых каналов, которые с успехом применяются в современной стоматологии.

Особенности методики

После обрабатки основания канала, стоматолог оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области

Суть этого метода заключается в том, что врач специальными инструментами расширяет корневой канал по направлению к апикальному отверстию. В первую очередь стоматолог обрабатывает основание канала, затем переходит к промежуточной трети, а после этого оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области.

Эта методика наименее травматична и вместе с тем довольно трудоемка, поскольку стоматологу приходится постоянно оценивать длину канала, подбирая инструменты по размеру.

Показания

Стоматологи обычно применяют эту методику в следующих случаях:

• Полость зуба сильно поражена инфекцией и присутствует высокий риск ее распространения за верхушку корня
• В зубном канале находится пломба, которую нужно убрать
• Для работы используются автоматизированные никель-титановые профайлы или GT-файлы

Достоинства и недостатки методики

При большом количестве достоинств методов коронально-апикальной обработки, невозможность определить длину канала ялвляется существенным недостатком

Методы коронально-апикальной обработки обладают следующими достоинствами:

• Позволяют добраться до самой дальней части канальца
• Постепенное извлечение отработанных частиц снижает риск развития внутриканальной инфекции
• В полученное углубление легко вводить лекарство
• Риск застревания инструмента внутри зуба сводится к минимуму
• Риск блокирования дальней части канала частицами дентина и разрушенных мягких тканей минимален
• Метод позволяет не уменьшать рабочую глубину
• Природная форма корневого канала не нарушается

Основным недостатком методики является то, что доктор не может заранее определить, насколько канал длинный и насколько он забит. Поэтому у него уходит достаточно много времени и сил на то, чтобы обработать отвод.

Технология Step Down

Суть этой методики состоит в формировании рабочего канальца конусовидной формы. Такая форма позволяет удобно работать с апикальной констрикцией и качественно запломбировать просветы.

Этапы обработки

• Определение рабочей длины канальца. Для этого пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок зуба. По этому снимку врач определяет, сколько корневых каналов в зубе, как они расположены и какова их протяженность
• Расширение устья. Устье расширяют при помощи набора К-файлов. Сначала врач работает К-файлами №8 и №10 в зависимости от объема повреждения. Они проходят почти все углубление, не достигая примерно 0,4 – 0,5 см до его конца или до места, где оно искривляется. Чтобы расширить канал, стоматолог использует Н-файлы или К-файлы. Сначала он работает самым тонким инструментом, постепенно меняя его на более толстый. Обычно используют такие файлы: №15, затем №20, №25, №30 и так далее. По мере обработки канал увеличивается в диаметре, становясь все более проходимым. Расширение не доходит до апикального отверстия около 0,5 см. После ручной обработки врач переходит к использованию бормашины и при помощи боров Gates Glidden формирует устье. При этом он также начинает работу с маленького инструмента, переходя к большему
• Установление рабочей длины углубления. Сначала доктор проходит пасфиндером или К-римером по всему каналу, а затем отправляет пациента на повторную рентгенограмму, чтобы на снимке увидеть длину и ширину обработанного углубления
• Очистка апикальной зоны. Она проводится с помощью методики Step-back. Работу начинают с большого инструмента, постепенно доходя до самого маленького – №25. Внизу углубление приобретает конусообразную форму, в нем есть апикальный упор в области естественной верхушки
• Если обработка протекает легко, то врачу желательно избегать опиливающих движений. При этом необходимо неоднократно продвигать основной апикальный файл, пока просвет не станет полным. Это позволит избежать закупоривания. Плавный переход между внутренней и промежуточной частями канальца позволит сделать его проходимым и облегчит пломбировку и проникновение пломбировочного материала во все углубления. Очень важно плотно запломбировать канал, не оставив просветов. В противном случае в нем может развиться инфекция, и процедуру придется повторять

Титано-никелиевые профайлы позволяют сформировать гладкую внутриканальную поверхность

Этим способом можно качественно прочистить и расширить корневые каналы. Для работы применяют никеле-титановые профайлы, которые помогают сформировать гладкую внутриканальную поверхность без зазубрин или резких переходов. Эти профайлы отличаются прочностью и химической стойкостью.

Одним из плюсов метода является то, что отработанный материал сразу же убирается и не попадает вглубь канальца. Это сводит риск инфицирования к минимуму.

Технология Crown Down

Суть этой методики состоит в том, что врач обрабатывает углубление по направлению от коронки к десне. Работу начинают с больших инструментов, постепенно переходя к маленьким. Отработанный материал убирают частями. Пристеночный слой дентина соскабливают тонкой частью файла во избежание его перелома или заклинивания.

Техника Crown Down актуальна в тех случаях, когда нужно придать устью форму воронки.

Зачастую это делают на труднопроходимых стримерах, а также при лечении обострения хронического верхушечного периодонтита, когда есть необходимость предотвратить распространение инфекции за апикальное отверстие. При этом способе не нарушается природная форма и направление канальца, не затрагиваются здоровые участки.

Техника предполагает применение следующих инструментов:

• Gates Glidden
• Profile серии 04
• K -File
• GT-Rotary

Этапы обработки корневого канала при помощи Profiles

Техника Crown-Down с использованием Profiles схожа с предыдущей методикой и включает в себя следующие этапы:

• Стоматолог обнаруживает устье канальца, используя Pathfinder, K-File
• Затем он расширяет устье, работая Profile №40
• После этого необходимо определить рабочую длину углубления и инициальный файл, который должен быть меньше на 2 – 3 размера, чем первоначальный профайл, он вводится наполовину глубины канальца
• Углубление расширяют профайлом побольше
• Среднюю часть отвода прочищают профайлом диаметром меньше первого на длину до трех четвертей
• Внутреннюю область канальца прочищают еще более маленьким инструментом
• Последние пару миллиметров углубления обрабатывают вручную

Этапы обработки корневого канала при помощи Gates Glidden

С помощью инструмнта Gates-gildden разных номеров производится обработка практически всй длины канала зуба

• Врач находит устье протока, используя K-File или Pathfinder
• Расширяет отверстие инструментами Gates Glidden №5 и №6
• Продвигается на пару миллиметров ниже устья тем же инструментом, но №4
• Продвигается еще на пару миллиметров, используя Gates Glidden №3
• Вводит Gates Glidden №2 для обработки углубления на половину от двух третей его длины
• Отправляет пациента на рентгенографию, а затем проверяет на снимке рабочую длину отверстия
• Вручную обрабатывает верхушечную область корня

Методика Crown Down довольно трудоемка, поэтому для облегчения работы врачи предпочитают использовать машинные инструменты. Задача стоматолога состоит в расширении канальца до такого диаметра, чтобы в него можно было легко ввести лекарство, а затем запломбировать.

При расширении канала важно не перестараться, иначе прочность зубных тканей существенно уменьшится. Опытный врач знает, насколько глубоко можно вводить инструмент, а рентгеновские снимки помогают ему правильно определить протяженность канала.

Современные методы обработки зубных каналов позволяют сохранить поврежденный зуб и существенно продлить срок его жизни

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/koronalno-apikalnye-metody-dlya-obrabotki-kornevyh-kanalov/

Step-back.

Данная традиционная методика инструментальной обработки корневых каналов предполагает использование стальных файлов(в основном это K-files). В начале используется самый минимальный файл для определения рабочей длины корневого канала. Затем определяется диаметр файла, который без усилий достигает рабочей длины, предположим это будет №20. Расширяем апикальную часть канала до №25. После достижения рабочей длины файлом №25 следует файл №30, который проходит на 1 мм меньше, чем файл №25. Затем файл № 35 проходит на глубину на 1 мм меньше предыдущего и т.д. от апекса к устью с шагом 1 мм. После необходимого количества «шагов» стенки канала сглаживают(желательно использовать hedstrom files, исключая вращательные движения), и формируют конус с наиболее узкой частью у апикального отверстия, постепенно расширяющийся в направлении устья канала.

Несмотря на высокую надежность методики отступления с точки зрения процедурных ошибок, она не оптимальна для этапа инфекционного контроля эндодонтического лечения, поскольку при заведении файла в канал он проходит сквозь инфицированные участки пульповой камеры и происходит транспортировка микроорганизмов к апексу корня. Инструментальная обработка приводит к образованию довольно большого количества дентинных опилок по всей длине канала. Во избежание блокировки канала и препятствия для прохождения следующего файла большего размера, прежде всего, необходимо удалить все опилки, что является сложной задачей ввиду малой конусности. По этой причине при использовании данной методики успех лечения зубов с инфицированными каналами приблизительно на 15% ниже, чем с неинфицированными. Так же файлы из нержавеющей стали теряют гибкость по мере увеличения диаметра. Обычно на этот недостаток гибкости файлов больших размеров является основной причиной большинства осложнений, таких как блокировка инструмента в канале, образование ступенек, воронок, перфораций. Таким образом, методика отступления недостаточно эффективна на этапе инфекционного контроля эндодонтического лечения.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы.

У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление.

Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке.

Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика.

Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file.

После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/

Crown Down методика (от коронки вниз)

Crown Down методика предложена в 1995г. Достоинством методики является то, что более прочные и крупные инструменты работают в коронковой части канала, «прокладывая» путь для инструментов меньшего размера (менее прочных). При этом в первую очередь удаляется основная масса содержимого корневого капала, что значительно уменьшает вероятность проталкивания его за верхушку. По классической методике вначале обрабатывают верхнюю треть канала машинными медленно вращающимися (200-300 об/мин) Gates Glidden борами или машинными К-файлами больших размеров. По мере приближения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмента (рис.18).

Рис. 18. Профиль канала в зависимости от конусности инструментов при последовательной обработке профайлами.

Преимущества Crown Down (клинические)

§ Простота удаления препятствий для прохождения корневого канала до верхушки;

§ Улучшенная тактильная чувствительность;

§ Лучшие условия для проникновения ирригационных растворов;

§ Прямой доступ к искривлениям каналов;

§ Инструмент меньше отклоняется от своего направления при прохождении кривизны канала вследствие уменьшении контакта со стенками канала, меньше блокад и отломков инструментария;

§ Более близкая к идеалу форма каналов, облегчающая обтурацию;

§ Приемлемые временные рамки

Преимущества Crown Down (биологические)

§ Быстрое удаление загрязненной, инфицированной ткани из системы корневого канала;

§ Уменьшение вероятности проталкивания инфицированных тканей за верхушку;

§ Более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала;

§ Более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей

«От коронки вниз» эффективна при лечении острых и обострившихся апикальных периодонтитов с целью профилактики инфицирования апикального периодонта

Несмотря на вид используемого инструментария и техники его применения, инструменты касаются лишь 40-60% поверхности корневых каналов (Б. Джонсон, 2003). Поэтому особенное значение приобретает медикаментозная обработка корневого канала.

Медикаментозная обработка.

В результате препарирования корневого канала на поверхности образуется смазанный слой, который является субстратом для размножения бактерий и неблагоприятно влияет на адгезию пломбировочного материала к дентину. Кроме этого, на сегодняшний день доказано существование дополнительных каналов в цервикальной, срединной и апикальной третях канала (Tronstad, 1991), обработка которых инструментальным путем не представляется возможным. Используя комбинацию различных агентов, можно добиться проникновения в дополнительные канальцы, дезинфекции и удаления смазанного слоя. В качестве средств для медикаментозной обработки хорошо зарекомендовали себя гипохлорид натрия и хелатирующий агент ЭДТА.

§ Гипохлорид натрия (образование хлорноватистой кислоты и выделение хлора при взаимодействии с остатками органических веществ). Хлорноватистая кислота действует путем окисления сульфгидрильных групп бактериальных белковых систем, нарушая метаболизм микробной клетки. Применяют 1-5% растворы, оптимальная концентрация – 3-3,5% (Боровский, 2005). Рекомендуется многократное применение для обработки канала после каждого эндодонтического инструмента. Препарат эффективен при длительном применении — не менее 10 минут, а лучше 15-20 минут.

§ ЭДТА – этилен-диамин-тетрауксусная кислота, 15-17% гель, высокая эффективность в удалении неорганических компонентов смазанного слоя: взаимодействует с кальцием дентина, образуя соли;

§ Сочетанное использование ЭДТА и гипохлорида натрия – лучший результат при удалении смазанного слоя из корневого канала!

Для медикаментозной обработки используется специальный шприц с иглами разных размеров, имеющими боковые отверстия, для возможности вымывания инфицированного материала из канала (рис. 19).

Рис. 19. Промывание корневого канала эндодонтическим шприцем.

Требования к каналу после механической и антисептической обработки:

§ Корневой канал должен сохранять свое направление;

§ Быть расширенным на достаточное количество размеров (не менее 30-35 размера);

§ Завершаться апикальным сужением;

§ Не иметь выступов на стенках;

§ Не содержать инфицированный дентин.

7 этап

Высушивание корневых каналов.

Проводится с помощью бумажных штифтов, соответствующих размеру основного штифта. Критерием готовности корневого канала к пломбированию является отсутствие влаги и крови на бумажном штифте (рис. 20).

рис. 20. Высушивание корневого канала.

3

Упрощённая анатомическая техника Crown Down: демонстрация (видео) и протокол

В данном ролике демонстрируется вариант техники обработки корневых каналов crown down (от коронки вниз), названный автором simplified anatomic technique. Техника была разработана профессором Андре Мачадо, Бразилия; исполнитель — один из его студентов.

Техника подразумевает отсутствие давления (pressureless) и рекомендована для искривлённых каналов. По словам автора ролика, одно из преимуществ данной техники — удачное сочетание низкой стоимости её применения и высокой эффективности.

Техника включает в себя пять шагов.

1. Удаление пульпы (с «ковровой дорожкой»).
2. Формирование коронковой и средней третей.
3. Снимок для определения полной рабочей глубины инструмента.
4. Формирование апикальной трети канала.
5. Финальная ирригация (не показана в этом ролике).

В ролике показаны все 27 шагов, его длительность – почти 11 минут. При желании можно «проматывать» шаг, когда суть его становится понятной. Ниже – протокол текстом, а в самом конце статьи – краткий англо-русский глоссарий терминов, использованных в ролике. Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

Подписывайтесь на -канал Стоманет.ру!

[yuzo_related]

Удаление пульпы

1. Удаление пульпы. Файл №15 H, 16 мм, заполняющее движение.
2. Ирригация.
3. Удаление пульпы. Файл №10 К 18 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
4. Ирригация.
5. Удаление пульпы.
   Файл №10 К 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
6. Ирригация.
7. Удаление пульпы. Файл №08 К 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
8. Ирригация.
9. Удаление пульпы.
   Файл №06 К 24 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
10. Ирригация.
11. «Ковровая дорожка». Файл №08 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
12. «Ковровая дорожка».
    Файл №10 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
13. Ирригация.
14. «Ковровая дорожка». Файл №15 FF 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз).

Формирование коронковой и средней третей

1. Формирование коронковой и средней третей. Дриль GG (Гейтс-Глидден) #04, 12 мм.
2. Ирригация. Прохождение файлом 10 К.
3. Формирование коронковой и средней третей. Дриль GG (Гейтс-Глидден) #03, 15 мм.
4. Ирригация.
   Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
5. Формирование коронковой и средней третей. Дриль GG (Гейтс-Глидден) #02, 18 мм.
6. Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.

Формирование апикальной трети канала

1. Ирригация.
2. Формирование апикальной трети канала. Файл №35 FF, 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
3. Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
4. Формирование апикальной трети канала.
   Файл №30 FF, 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
5. Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
6. Формирование апикальной трети канала.
   Файл №25 FF, 24 мм (прохождение), возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
7. Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.

Покажите своим пациентам, как устроены их зубы.

Так они будут лучше понимать вас и больше ценить предоставляемое вами лечение. Помогут вам в этом вопросе плакаты «Анатомия зуба блюпринт», «Анатомия зуба лайт» и «Как устроен зуб»:

Стильный, светлый и яркий. Выбирайте:

https://laa.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-blyuprint-a2/

https://laa.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-lajt-a2/

https://laa.stomanet.ru/product/stomatologicheskij-plakat-kak-ustroen-zub-a2/

Учим стоматологический английский

Coronal third, middle third, apical third

– коронковая треть, средняя треть, апикальная треть (корня зуба).

Glide path

– «ковровая дорожка», обработанный участок канала, облегчающий.

Working length

– рабочая длина (например, эндоинструмента).

Mesiobuccal

– медиально-щёчный (о корне); mesial – медиальный, buccal – щёчный.

GG drill

– дриль Гейтс-Глиддена

Patency

– прохождение канала

Источник: https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya/uproshhyonnaya-anatomicheskaya-tehnika-crown-down-demonstratsiya-video-i-protokol/

Коронально-апикальные методы

февраля 18, 2014

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему.

При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Коронально-апикальные методы показаны:

во-первых, при значительной инфицированности содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

во-вторых, при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;

в-третьих, при работе машинными никель-титановыми профайлами или GT-файлами.

Преимущества коронально-апикальных методов:

1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.
2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление распада из канала.
3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала.
5. Снижается риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками.
6. Снижается риск «потери рабочей длины».
7. Сохраняется анатомическая форма канала.

Недостаток – в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала, что создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.

Техника «Step Down» («шаг вниз»)

Эта техника также как и «Step-back», предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы для создания благоприятных условий для пломбирования.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой “Step Down” производится следующим образом.

Первый этап – предварительная оценка рабочей длины корневого канала.

При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется ориентировочная длина.

Второй этап – расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала.

Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или № 10 по ISO), не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм или до начала искривления канала.

Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами – Н-файлами или К-файлами – начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 => №20 => №25 => №30 и т.д. Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файла, обрабатывают канал, не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.

В заключение, борами «Gates Glidden» производится формирование устьевой части канала. В этом случае обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.

Третий этап – прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины.

На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером или пасфиндером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

Четвертый этап – инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора.

На этом этапе проводится обработка апикальной части канала техникой «Step-back». Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придаётся конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

На этом этапе производится выравнивание стенок канала по всей длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим файлу, которым производилось формирование апикальной части.

Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап – введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO. Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции – выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина – сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35.

Если причина застревания К-файла №35 – искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап – определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап – прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем – №20 и т.д.

до достижения “временной рабочей длины” (например – до №25).

Четвертый этап – определение «окончательной рабочей длины».

Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».

Пятый этап – расширение корневого канала.

https://www.youtube.com/watch?v=qiwBFr16bVk

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала.

Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала.

Затем аналогичную операцию проводят К-фай-лом №30, затем – №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (например – до №30).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем – с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (например – до №40).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

Канал должен быть расширен достаточно, чтобы произвести полноценную медикаментозную обработку и надежно запломбировать его. С другой стороны, избыточное расширение канала может привести к боковой перфорации, ослаблению механической прочности и перелому корня.

Основным критерием достаточности механической обработки корневого канала следует считать появление белых дентинных опилок.

Источник: https://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/metodika-instrumentalnoj-obrabotki-kornevykh-kanalov/koronalno-apikalnye-metody.html

Метод «Crown Down» с применением систем файлов Ni-Ti ТЕЕ Роldent

Эти инструменты изготовлены из прочного и гибкого никельтитанового сплава, позволяющего инструменту обрабатывать корневые каналы под углом 90 º, при этом не вызывая случайной перфорации стенок корня.

1. ►Обработайте зуб.

2. ►Определите все каналы.

Прочистите все каналы К-файлом, размер 15 до глубины 2-3 мм не доходя до вершины.

3. ►Обработка корневой территории.

Разработайте выход полости NiTi TEE taper 21 размер 30 (черный/синий). Продолжите файлом taper 8 размер 30 (синий/синий) до 1/3 — 1/2 глубины канала. Не вводите файлы в изгиб канала. Устраните остатки костной ткани из канала и с файла, а также хорошо прополоскайте канал.

4. ►Определите рабочую глубину канала.

5. ►Обработка всей рабочей длины канала.

Контролируйте изменение глубины канала при помощи ручного К-файла, размер 15, а какже прополаскивайте канал по мере использования каждого размера файла NiTi TEE.

♦ Начинайте обработку файлом NiTi TEE taper 6 размер 30 (красный/синий). Затем еще на несколько миллиметров углубитесь в канал файлом taper 4 размер 30 (желтый/синий).

♦ Продолжите обработку в канале файлом 4/25 (желтый/красный) или 2/20 (белый желтый). В большинстве случаев на этом этапе уже достигается вершина канала. Если рабочая длина еще не пройдена, то процедура повторяется.

Рис.29. Техника обработки корневого канала методом «Crown Down» с использованием «NiTi TEE»

6. ►Обработка вершины.

Обработка вершины начинается с работы самым маленьким размером файла, последовательно увеличивая размеры применяемых файлов. Начиная обработку при помощи того файла, который использовался последним, и увеличивая поочередно размеры файлов (например: NiTi TEE 2/20, 4/20 до 4/25 (желтый/красный). Последним инструментом, который необходимо использовать, является файл NiTi TEE 4/30. Все инструменты необходимо довести до вершины канала и в результате закончить его обработку. Если необходимо больше обработать вершину, то продолжается работа инструментами, конусность (taper) которых больше, чем 2 или инструментами для ручной обработки больших размеров (45, 50 и т.д.).

7. ►Окончательная обработка.

Окончательную обработку канала надо сделать файлами NiTi TEE 12/30 (черный/синий) и 8/30 (синий/синий), чтобы сгладить стенки канала и создать уменьшающийся конус. Обрабатывать канал нужно до глубины 2/3 изгиба канала.

Рис.30. Механическая обработка корневого канала специальными инструментами из никельтитанового сплава.

Преимущество этого метода в том, что в каждый момент времени обрабатывается небольшая часть стенки канала и соответственно инструмент испытывает меньшую нагрузку (по сравнению с техникой step-back).

В зависимости от ширины канала рекомендуются следующие последовательности инструментов FlexMaster:

широкие каналы:

техника сrown-down до апекса: 06/40, 06/35; 06/30; 06/25; 06/20; 04/20

средние каналы:

техника crown-down: 06/30; 06/25; 06/20; 04/30; 04/25 с заключительной апикальной препарацией: 02/20; 02/25; 02/30

узкие каналы:

техника сrown-down: 06/25; 06/20; 04/30; 04/25; 04/20 с заключительной апикальной препарацией: 02/20; 02/25; 02/30

В случае среднего или узкого канала после фазы сrown-down канал обрабатывают файлами увеличивающегося размера по ISO с контролем длины по технике апикальной препарации.

МЕТОД «DOUBLE FLARED»

Этот метод был разработан в соответствии с требованиями коронально-апикального метода. Метод Double flared заключается в постепенном препарировании корневого канала инструментами постепенно уменьшающихся размеров. Следует придерживаться следующих этапов:

I. Введение в корневой канал промывающего раствора и тонкого внутриканального инструмента с небольшим нажимом и вытягивающими движениями до предполагаемой длины. При этом стараются ввести промывающий раствор до полной рабочей длины корня.

II. Измерительный рентгеновский снимок и окончательное определение рабочей длины корня.

III. Промывание и введение небольшого внутриканального инструмента до длины примерно 14 мм или до начала изгиба канала. Этот инструмент должен свободно находиться в корневом канале.

IV. Промывание канала и более глубокое, на 1 мм, внедрение инструмента меньшего размера. При этом препарирование изгиба корневого канала не проводят. Применяют возвратно-поступательные движения, не допускающие зажима инструмента в корневом канале.

V. Повторяют предыдущий этап с использованием следующего размера инструмента.

VI. Повторяют предшествующий этап до достижения рабочей длины корня. Необходимая корректировка рабочей длины корня может быть проведена с помощью дополнительного рентгеновского снимка.

Корневой канал может быть окончательно отпрепарирован по методу «step back» до желаемой длины. Этот метод показан для препарирования прямых корневых каналов и прямой части изогнутых каналов. Применение метода противопоказано при наличии сложных корневых каналов, зубов с широкими каналами и с широким открытым верхушечным отверстием. Основное преимущество этого метода — очистка корневого канала и предупреждение проталкивания удаляемого содержимого в периапикальные ткани; может быть использован и в других случаях.

МЕТОД «CANAL MASTER»

При этом методе препарирования применяют модернизированные эндодонтические инструменты.

Цель этого метода — сохранение изначального расположения кривизны корневого канала. Посредством специально разработанных для этого метода инструментов можно благодаря их апикальной части нацеленно удалять дентин с помощью вращательных движений. Подобные инструменты пригодны как для механического, так и для мануального применения. Апикальная часть этих инструментов размером 0,75 мм состоит из нережущего кончика.

Следует придерживаться следующих этапов:

I. Определение рабочей длины.

II. Препарирование машинными инструментами до начала искривления корневого канала.

III. Применение инструмента Canal Master, как и в методе «step back», при препарировании изогнутой части канала.

В этой системе предусмотрены инструменты промежуточных размеров. Благодаря этому коническое препарирование корневого канала осуществляется проще, чем при использовании традиционных инструментов.

Предыдущая7Следующая