Биомеханика движений нижней челюсти

Назначение зубочелюстной системы

Биологическая механика зубочелюстной системы и ее понимание приводят к своевременному распознаванию патологий зубов и мягких тканей ротовой полости. Нормальная работа височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от строения и нормального функционирования пародонта – мягких тканей, окружающих полость зуба.

Анатомия и физиология строения пародонта обуславливает биомеханику строения и особенности работы пародонта. Кроме того, биомеханика пародонта помогает в работе других органов.

Знание законов биологической механики работы челюсти и суставов помогает проектировать и использовать особенности, в качестве основополагающего знания на тему протезирования и имплантации зубов. Знание анатомических особенностей челюсти необходимо при изготовлении конструкций и стоматологического материала.

Разработаны аппараты, которые практически полностью повторяют движения челюсти и позволяют воспроизвести анатомически схожие конструкции с челюстью человека. Популярными устройствами служат окклюдатор, лицевая дуга и артикулятор. Последняя конструкция играет важную роль в подгонке и создании индивидуальных протезов.

В случае возникновения нарушений нижней челюсти происходит сбои в артикуляции, речи, питании и глотании. Сегодня разработана система артикуляции движений, которую возглавляют такие авторы, как Ганау, Гизи, Монсон. Эти авторы наиболее точно описали биомеханику движений нижней челюсти.

Авторы утверждают, что нарушение работы нижней челюсти, а также больные мышцы шеи обязательно приводят к нарушению дыхания. Различные углы наклона нижней челюсти определяют здоровье человека.

Окклюзия – состояние, характеризующееся полноценным соприкасанием обеих челюстей, которое обеспечивает полноценное пережевывание пищи. Поэтому соприкосновение зубов являются определяющим фактором для характеристики жевательных механизмов.

Работа и действие нижнего зубного ряда во время жевания обусловлено синхронной работой всех мышц и суставов. Работа происходит под воздействием ЦНС. При этом смещения, возникающие самопроизвольно, происходят под воздействием нервно-мышечной структуры.

К осознанным движениям зубного ряда относят момент попадания еды в рот и проглатывания пищи. Остальные движения, происходящие после потребления еды – результат бессознательных двигательных функций организма.

Нижняя часть жевательного аппарата человека представляет собой единственную двигающуюся кость в организме человека. Однако большое значение в строении жевательного ряда и в нормальной работе мышц несет соединяющая и мышечная ткань, которая приводит механизм в движение.

В строении нижнего зубного ряда существует несколько групп мышц, которые отвечают за различные движения челюсти.

Движения нижней челюсти, прикус и оккклюзионные контакты зубов

Открывание рта. Исходное положение нижней челюсти при открывании рта является состояние, когда губы сомкнуты. При этом между зубными рядами нижней и верхней челюсти имеется промежуток в 2-4 мм. Такое состояние именуется состоянием физиологического покоя.

Опускание нижней челюсти осуществляется под тяжестью самой кости и двусторонним сокращением мышц: челюстью — подъязычной, подбородком — подъязычной, передним брюшком двубрюшной мышцы. В опускании нижней челюсти различают 3 фазы — незначительное, значительное и максимальное опускание. Этому соответствуют 3 вида движения суставных головок.

Незначительное опускание нижней челюсти (тихая речь, питье) происходит при движении её головки по отношению к диску в «нижнем этаже» височно-нижнечелюстного сустава. При этом в правом и левом суставах одновременно происходят одинаковые движения по осям, проходящим вдоль наибольшей длины эллипсоидной головки нижней челюсти, а срединная точка центральных нижних резцов описывает дугу длинной около 20 мм.

При значительном опускании нижней челюсти (громкая речь, кусание) и шарнирному вращению в «нижнем этаже» сустава присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками вперед по окружности суставной поверхности, т.е. происходит движение также и в «верхнем этаже» сустава.

При максимальном опускании нижней челюсти скольжение головок задерживается на вершине суставного бугорка напряжением суставных сумок, суставных связок и мышц. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длинной до 50 мм.

Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это крайне не желательно, так как есть опасность возникновения растяжения связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, вывиха головки и диска.

Закрывание рта. Поднимание нижней челюсти осуществляется сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) и движения происходит в обратном порядке. Суставные головки смещаются назад и вверх к основанию скатов суставных бугорков. Завершается закрывание рта за счет шарнирных движений суставных головок до появления окклюзионных контактов.

Движение нижней челюсти вперед. После достижения первоначального контакта жевательных зубов (центральное соотношение), суставные головки совершают движение вперед и вверх – в центральную окклюзию. При этом они перемещаются на 1-2 мм по срединно-сагитальной плоскости, без боковых смещений при одновременном двустороннем контакте скатов бугров боковых зубов.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения наружных крыловидных мышц с 2 сторон. Это движение направляется резцами. Если нижние резцы в центральной окклюзии контактируют с небными поверхностями верхних резцов выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дезокклюзию боковых зубов. Скольжение продолжается до соприкосновения режущих краев зубов нижней челюсти с режущими краями зубов верхней челюсти. Путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов – сагиттальный резцовый путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью — угол сагиттального резцового пути. При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков, совершая сагиттальный суставной путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью называется углом сагиттального суставного пути.

Эти углы и их индивидуальное определение для каждого больного используется для настройки артикулятора – прибора, имитирующего движение нижней челюсти.

При перемещении нижней челюсти вперед между зубными рядами сохраняется контакт в нескольких пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с левой и правой стороны. Бугры последних моляров нижней челюсти стоят выше уровня бугров других жевательных бугров первого и второго моляров верхней челюсти ниже уровня стояния других ее жевательных зубов. Эти контакты в литературе носят название трехпунктного контакта Бонвиля или точки треугольника Бонвиля. Стороны треугольника соединяют центры правого и левого суставных отростков нижней челюсти и резцовую точку и в среднем составляют 10 см.

Отсутствие контакта в области жевательных зубов при откусывании, когда имеется окклюзионный контакт на резцах, может повести к перегрузки последних, а при искусственных зубных рядах, замещающих дефект передних зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов) – к опрокидыванию протезов. Это может стать причиной перегрузки сустава, так как внутрисуставной диск, перемещенный к вершине суставного бугорка, испытывает повышенное давление со стороны суставной головки, а капсула и связки сустава растягиваются. Если на искусственных зубных рядах создан трехпунктный контакт (по Бонвилю), то давление на диски суставов уменьшается, связки растягиваются меньше, фиксация протеза лучше.

Боковые движения нижней челюсти

Рис. 10. Схема бокового движения нижней челюсти влево в горизонтальной плоскости (а), возможные пути движения головки баланси­рующей стороны (б) и «окклюзионный ком­пас» (в):

А, Б — исходное положение челюсти;

А1, Б1 — положение челюсти при смещении влево;

Б – Б1 — движение Беннетта;

В — угол Беннетта. Пунктиром обозначено «начальное боковое движение»;

в — «окклюзионный компас» -путь, кото­рый описывает опорный небный бугор верхнего левого первого моляра на окклюзионной поверхности изображенного на рисунке нижнего первого моляра;

Е – переднее движение;

Г – движение влево;

Д – движение вправо.

При боковом движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает боковое движение, которое называется движением Беннета. Это боковое движение рабочей суставной головки в среднем составляет 1 мм. Суставная головка на противоположной стороне (сторона медиотрузии) перемещается вниз, вперед и внутрь. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью – угол Беннета (~ 17º). Чем больше угол Беннета, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны.

При боковом смещении нижней челюсти сокращается латеральная крыловидная мышца стороны, противоположной смещению нижней челюсти, поэтому при одностороннем типе жевания может произойти односторонняя гиперактивность мышцы, что неблагоприятно сказывается на функции и структуре ВНЧС, на состоянии твердых тканей зубов и пародонта.

При изучении строения зубного ряда нижней и верхней челюстей в области жевательных зубов установлено следующее:

а) коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в сторону языка, в результате чего образуется равный уровень расположения щечных и язычных бугров;

б) небные бугры моляров верхней челюсти расположены ниже, чем щечные.

В результате различного уровня расположения бугров жевательных зубов образуются боковые окклюзионные кривые, которые проходят через щечные и язычные бугры обеих сторон жевательных зубов. Боковые окклюзионные кривые обеспечивают сохранение окклюзионного контакта в области жевательных зубов при боковом сдвиге нижней челюсти, который равен не более половины ширины жевательных зубов.

При боковых движениях нижней челюсти окклюзионное соотношение между буграми зубов антагонистов на балансирующей и рабочей стороне различно. На стороне сокращающих мышц антагонисты встречаются одноименными буграми (рабочая сторона), на противоположной стороне – разноименные буграми (балансирующая сторона).

Литература:

1. С. И. Абакаров под ред. Э. С. Каливраджияна «Основы технологии зубного протезирования – учебник для медицинских училищ и колледжей. Москва, 2020. М.: «Гэотар – Медиа». С. 130 – 146.
2. И.В. Алабин, В.П. Митрофаненко «Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы» — М., «АНМИ», 1998г., с. 73-93, 99-114, 178-181.
3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Жулев Е.Н. «Ортопедическая стоматология», — С.-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998, с. 44-51

Оригинал работы:

Движения нижней челюсти, прикус и оккклюзионные контакты зубов

Направления движения нижней челюсти

Во время движения нижней челюсти происходит сагиттальное, вертикальное и трансверзальное смещение её головок.

Вертикальное смещение необходимо для открывания и закрывания рта. При этом движение, в зависимости от силы, происходит с различной силой, определяющей степень движения головки.

Сагиттальной осью смещения называется возможность движение нижней челюсти вперед-назад. При этом, движение челюсти вперед и биомеханизм головки суставной части в момент движения называется сагиттальным путем суставов.

Трансверзальным называется возможность челюсти двигаться влево или вправо. При этом происходит движение определенных групп мышц. Например, направление жевательного аппарата вправо обуславливает левое направление латеральной мускулатуры, и наоборот.

Без знания работы мышц и суставов стоматолог не может регулировать нормальную работу жевательного аппарата, а значит – не сможет изготовить и установить подходящие протезы и импланты.

Вывих нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Проблемы функционирования ВНЧС

Нарушение работы и функции суставов и мышц нижней челюсти носит название дисфункции ВНЧС. Патология обусловлена возникновением дефекта на зубах, повышенной стираемостью и аномальным прикусом человека.

Основным клиническим проявлением дисфункции являются щелкания и клацания зубами во время открывания рта. В более запущенных случаях происходит боль в ушах, челюсти, начинаются болезненные ощущения во время жевания и зевании.

Главный метод диагностики дисфункции ВНЧС — ренгенография, выявляющая нарушение работы челюсти и сустава.

Лечение заключается в комплексном воздействии на состояние челюсти, которое стоматолог проводит, исходя из знаний биомеханики её работы.

Назначение, структура и функционирование зубочелюстной системы

Понимание сложного процесса, который называется биомеханикой жевательного аппарата зубочелюстной системы, способствует своевременному выявлению патологии в развитии мышц, суставных конструкций, смыкании зубов и состояния пародонта (зуб – греч. odontos, лат. dente — отсюда и образованы: одонтология – наука, занимающаяся описанием odontos, пародонтит – это заболевание тканей пародонта). Именно от здорового пародонта – комплекса тканей окружающих зуб, который является единой составляющей височно-нижнечелюстных суставов, зависит его нормальная работа.
Из этого следует, что биомеханические функции пародонта обусловлены анатомическими и физиологическими особенностями его строения и тесно завязаны на работу других элементов.

Законы биомеханики зубочелюстной системы успешно применяются в ортопедии на этапах проектирования и создания различных протезов, а также некоторых вспомогательных устройств.

К аппаратам воспроизводящим движения нижней челюсти относятся:

1. Окклюдатор. Устройство для оказания помощи пациенту, позволяющее смоделировать и произвести правильную подгонку ортопедической конструкции.
2. Лицевая дуга. Данный аппарат позволяет максимально точно изготовить слепок для дальнейшего исправления прикуса.
3. Артикулятор. Они бывают различных видов: универсальные, средние (упрощенные). Данный прибор используется для изготовления и подгонки съемных и несъемных зубных и мостовых протезов, коронок и кап.

Фото:

Окклюдатор

Лицевая дуга

Артикулятор

Стоит отметить, что артикулятор – это чрезвычайно важное устройство, которое помогает правильно произвести эксклюзивную подгонку различных протезов. Ведь именно артикуляция, в стоматологии воспринимаемая как разновекторное движение нижней челюсти (лат. mandibula) относительной верхней, происходящее при сжатии и растяжении жевательных мышц, в решающей степени определяет внятное и членораздельное произношение.

Если образуется какая-то патология, связанная с НЧ, то речь, пережевывание пищи, смех, глотание сразу нарушаются.

В таблице движений нижней челюсти в сжатой форме изложены базовые положения и определяющие факторы доминирующих теорий артикуляций, авторами которых являются Ганау, Гизи, Монсон. Несмотря на некоторые расхождения в трактовании процессов, их авторитет непререкаем, а роль в развитии ортопедии сомнению не подлежит.

Кроме того, правильное и здоровое дыхание, эстетические эмоции (экспрессия) невозможны, если мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед, будут подвержены обструкции (спазм, ремиссия).

Полноценное пережевывание пищи происходит только в том случае, если зубы верхней и нижней челюсти входят в правильное соприкосновение – окклюзию. Поэтому именно смыкание зубных рядов является определяющей характеристикой жевательных движений.

Все связующие элементы НЧ перемещаются в результате синхронного взаимозависимого действия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), мышечных жевательных тканей и зубов. Их действия организуются, координируются и контролируются центральной нервной системой.

Смещения самопроизвольного и рефлекторного характера всецело подчинены нервно-мышечному аппарату и способны воспроизводиться последовательно.

К начальным произвольным перемещениям относится процесс откусывания пищи и направление ее в рот. А уже следующее за ними пережевывание и глотание – это рефлекторно-бессознательные действия.

В силу задач, которые определены для челюсти, обусловлено ее сложное строение.

Прежде всего, она являет собой единственную подвижную кость лицевого черепа, которая отдаленно напоминает подкову.

Такое строение обусловлено не только определяющим назначением как ответственной составляющей жевательного процесса, но и своим развитием, которое происходит из первой жаберной дуги.

Структура mandibula:

1. Тело.
2. Край тела, где размещены ячейки для зубов (альвеолы) – это альвеолярный отросток.
3. Подбородочное отверстие. Оно служит коммуникатором для нервов и кровеносных сосудов.
4. Угол.
5. Головка.
6. Нижнечелюстной канал и отверстие.
7. Ветви.
8. Суставные и венечные отростки.

Костные образования оставались бы постоянно в статическом положении, если бы не соединяющая их мышечная ткань.

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, называются жевательными.

Более того, каждая мышечная структура, а точнее их группы, производят те или иные движения:

1. Медиальные крыловидные, жевательные и височные поднимают челюсть.
2. Двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная участвуют в процессе опускания.
3. Боковые движения возможны благодаря латеральным крыловидным мышцам.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя группа)

Жевательная мышца (m. masseter) начинается от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги, переднего ската суставного бугорка височной кости, височной фасции. Она прикрепляется к жевательной бугристой наружной поверхности ветви нижней челюсти ниже ее вырезки. От нижней челюсти мышечные пучки направлены вверх, кпереди и кнаружи. Жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть, поверхностный ее слой выдвигает челюсть вперед, при одностороннем сокращении — смещает ее в сторону сокращения. Височная мышца (m.temporalis) имеет веерообразную форму и состоит из 3 слоев: поверхностного, среднего и глубокого. Начинается от внутреннего листка височной фасции в области височной линии, височной кости, височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, теменной, чешуи лобной, височной поверхности скуловой кости. Прикрепляется к верхушке и наружной поверхности венечного отростка, ветви нижней челюсти в области ее вырезки и косой линии, внутренней поверхности ветви нижней челюсти. От нижней челюсти мышечные пучки направлены кверху, кнаружи и несколько назад. Передние и средние пучки поднимают нижнюю челюсть, задние — выдвинутую вперед челюсть тянут назад. Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) имеет четырехугольную форму. Начинается от стенок крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, наружной поверхности пирамидального отростка небной кости. Прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти (симметрично с жевательной мышцей). От нижней челюсти мышечные пучки направлены вверх, внутрь и кпереди под углом 37—48°. При двустороннем сокращении мышца поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед, при одностороннем — смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону и вверх. Латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis) имеет треугольную форму и лежит в подвисочной ямке. Начинается двумя головками (верхней и нижней). Верхняя головка берет начало от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости и от сухожилия глубокого слоя височной мышцы. Нижняя головка отходит от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости. Верхняя головка прикрепляется к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава; нижняя головка — к крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти. От нижней челюсти мышечные волокна направлены вперед и внутрь. При двустороннем сокращении мышца выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем — смещает в противоположную сторону [Михайлов С.С, 1973].

Основные мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти.

Занятие № 5.

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава, основные мышцы, осуществляющие движения нижней челюсти в различных направлениях, их функции. Строение зубных рядов. Окклюзия и артикуляция. Виды окклюзии. Прикус. Виды прикуса. Окклюзиометрия.

Необходимо: фильм «биомеханика», окклюдатор с зубами, окклюдатор и артикулятор, череп, таблицы с мышцами, пластинки базисного воска.

Вопросы ко всем.

Биомеханика является разделом биофизики, который в стоматологии изучает движения нижней челюсти, проявления механической силы сокращения мышц и реакцию зубов и пародонта на эту силу.

Понятие о функциональной системе.Деятельность зубочелюстной функциональной системы направлена на достижение полезного результата – ФОРМИРОВАНИЕ ПИЩЕВОГО КОМКА.

Вопрос 1. Вспоминаем строение зубных рядов.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги.

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля

). Поэтому данную кривую называют также
компенсационной
. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют
окклюзионной.
Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую

. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы)

– костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса:
лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный
и
небный
. На нижней челюсти определяются два контрфорса
: альвеолярный
и
восходящий
.

Височно-нижнечелюстной сустав. ARTICULATIO TEMPORO-MANDIBULARIS.

Вопрос 5. Функции сустава.

6. Окклюзия. Вспоминают все.

Окклюзия – положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте.

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю, правую боковую

и
левую боковую
.

Вопрос 8. Прикус.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом

. Ряд авторов определяет прикус также как вид смыкания зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. Все виды прикусов делят на физиологические, патологические и аномалийные.

К физиологическим

относят прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, то есть прикусы, при которых наблюдается множественный фиссурно-бугорковый контакт (ортогнатический, прямой, прогнатический, бипрогнатический и прогенический виды прикуса).

Нарушение полноценного жевания при аномалийном

прикусе обусловлено смещением отдельных зубов или зубных рядов с отсутствием множественного фисурно-бугоркового контакта. К аномалийным видам прикуса относят вертикальную
резцовую дизокклюзию
(«открытый прикус») и
сагиттальную резцовую дизокклюзию
(крайние случаи «глубокого прикуса» и «прогенического прикуса»).

При патологическом

прикусе множественный фиссурно-бугорковый контакт отсутствует из-за потери одного или нескольких зубов.

В стоматологической практике за норму принимают ортогнатический прикус, поэтому соотношение зубных рядов при различных видах окклюзии мы рассматриваем для ортогнатического прикуса.

Занятие № 5.

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава, основные мышцы, осуществляющие движения нижней челюсти в различных направлениях, их функции. Строение зубных рядов. Окклюзия и артикуляция. Виды окклюзии. Прикус. Виды прикуса. Окклюзиометрия.

Необходимо: фильм «биомеханика», окклюдатор с зубами, окклюдатор и артикулятор, череп, таблицы с мышцами, пластинки базисного воска.

Вопросы ко всем.

Биомеханика является разделом биофизики, который в стоматологии изучает движения нижней челюсти, проявления механической силы сокращения мышц и реакцию зубов и пародонта на эту силу.

Понятие о функциональной системе.Деятельность зубочелюстной функциональной системы направлена на достижение полезного результата – ФОРМИРОВАНИЕ ПИЩЕВОГО КОМКА.

Вопрос 1. Вспоминаем строение зубных рядов.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги.

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля

). Поэтому данную кривую называют также
компенсационной
. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют
окклюзионной.
Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую

. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы)

– костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса:
лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный
и
небный
. На нижней челюсти определяются два контрфорса
: альвеолярный
и
восходящий
.

Основные мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти.

МЕСТА НАЧАЛА И ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ НЕОБХОДИМО ПОКАЗАТЬ НА ЧЕРЕПЕ!

Вопрос 2. Жевательная и височная мышцы.

— Собственно жевательная мышца. MUSCULUS MASSETER.

Начинается: от нижнего края и внутренней поверхности суставной дуги, переднего ската суставного бугорка, височной фасции.

Прикрепляется: к наружной поверхности ветви нижней челюсти, к жевательной бугристости на наружной поверхности угла нижней челюсти, к височному сухожилию.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, поверхностный слой – выдвигает нижнюю челюсть вперед.

— Височная мышца. MUSCULIS TEMPORALIS.

Начинается: от внутреннего листка височной фасции, от площадки височной кости, от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, теменной, чешуи лобной, височной и височной поверхности скуловой костей.

Прикрепляется: к венечному отростку ветви нижней челюсти, к ветви нижней челюсти в области вырезки.

Функция: Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут выдвинутую вперед нижнюю челюсть назад.