Вторичный хронический гнойный остеомиелит нижней челюсти

Общая информация

В норме кости челюсти имеют плотную структуру, обеспечивают правильное выполнение опорной, жевательной функции. При действии агрессивных факторов нарушается качество костной ткани, появляются очаги воспаления. «Синдром мёртвой челюсти» – это заметная убыль или полное разрушение кости.

Суть патологических изменений:

• при остеонекрозе нарушается снабжение кости кровью;
• при недостатке питательных веществ появляются микротрещины;
• постепенно нарушается плотность тканей, ухудшается структура;
• нередко выпадают зубы;
• в запущенных случаях инфекция поражает обширную площадь, проникает вглубь тканей, губит костный мозг.

Описание остеонекроза челюсти

Что такое остеонекроз челюсти? Эта аномалия известна под названием «синдром мертвой челюсти», в медицине используются понятия асептического или аваскулярного некроза. Это серьезное заболевание верхней или нижней челюсти, вследствие которого угасает жизнь клеток костей черепа (остеоцитов) с сохранением основного вещества. Это ведет к уменьшению или разрушению тканей, нарушает процесс обеспечения их кровью. Патология становится причиной появления трещин, приводит к повреждению костей и их ослаблению, потере зубов.
К сожалению, болезнь не проявляется на ранних стадиях, поэтому часто ее выявляют случайно при стоматологических манипуляциях и рентгенографии. Она неожиданно заявляет о себе острыми болями в очаге поражения. При аваскулярном некрозе в начальной стадии могут проявляться симптомы:

• чувство онемения в одном или нескольких участках лица;
• сильная отечность тканей, болевые ощущения в области десен;
• при надавливании на зубы обнаруживается их высокая подвижность;
• челюстная кость обнажается (может развиться абсцесс);
• воспалительный процесс слизистой оболочки прогрессирует и тяжело поддается лечению.

Если у человека появляется такое заболевание, симптомы могут не проявляться месяцами. Оно станет очевидным только при появлении следующих признаков:

• острая боль, опухание десны и образование инфекции в слизистой;
• десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
• зубы шатаются;
• сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
• проявляется тяжесть или онемение части лица.

Развитие атрофии может приводить к ухудшению общего состояния организма. Человек чувствует слабость, у него нарушается сон, часто появляются головные боли, температура тела сильно повышается.

Причины разрушения тканей

Проблемы с зубами и дёснами – один из главных провоцирующих факторов. При удалении зуба в ранку попадает инфекция. Патологические изменения начинаются, если кость после экстракции поражённой единицы/стоматологической операции остаётся открытой.

При снижении иммунитета негативные процессы развиваются в течение короткого периода, при достаточной крепости организма бессимптомное течение тянется недели, месяцы.

Узнайте инструкцию по применению препарата Скандонест в стоматологии.
Какие зубы лучше вставить: пластмассовые или керамические? Ответ прочтите на этой странице.

Существуют другие факторы риска, повышающие вероятность остеонекроза:

• химиотерапия;
• лучевая терапия области головы и шеи;
• проникновение инфекционных агентов – кишечной и синегнойной бактерии, клебсиелы, стафилококка;
• вирусные инфекции;
• онкозаболевания;
• тяжёлые патологии кроветворной системы;
• образование десневых карманов, заполненных гнойными массами, воспаление дёсен;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• плохое питание, недостаток витаминов;
• стероидная терапия;
• механические повреждения челюсти (травмы с занесением инфекции);
• излишнее употребление алкоголя, курение;
• проблемы со свёртываемостью крови.

Бисфосфонаты и остеонекроз

Многие учёные склонны считать, что применение сильнодействующих препаратов, поддерживающих плотность кости при раковых заболеваниях, даёт побочные эффекты в виде остеонекроза. При некоторых режимах лечения рака терапия бисфосфонатами – обязательный элемент.

Уменьшить вероятность полного разрушения кости поможет одновременное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и онколога. Врачи разработают программу контроля состояния кости, вовремя скорректируют дозировку, форму приёма сильнодействующего препарата.

Термическая форма

При тяжёлых ожогах (IV степень) развиваются патологические процессы в тканях. Происходит отторжение кортикальной пластинки верхней или нижней челюсти.

Химический некроз

Состояние кости ухудшается у работников вредных производств. Причина – нарушение правил техники безопасности, воздействие токсических веществ, в том числе, агрессивных паров.

У некоторых пациентов проблемы возникают после посещения стоматологического кабинета. Причина – неправильное применение пасты, содержащей соединения мышьяка при лечении пульпита.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

Автор: Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Рейтинг: Выберите оценкуГолосовать: 1/5Голосовать: 2/5Голосовать: 3/5Голосовать: 4/5Голосовать: 5/5Средняя: 2.7(3 оценок)

Видео

Диагностика головокружения 24.12.2018 Все видео

Отзывы

Александр Москва

Благодарю доктора Новожилова! Редкое сочетание высокого профессионализма, интеллигентности и позитивного настроя.

Все отзывы

Истории лечения

Перелом нижней стенки глазницы

Для одного из наших пациентов простое падение закончилось переломом нижней стенки глазницы. Внешне это проявлялось только отеком век и «синяком», но внутренние повреждения оказались гораздо серьезнее. Пациента обеспокоило двоение в глазах, появившееся после травмы. С этой жалобой он обратился в ЕМС. Наиболее

23.05.2019 Все

Классификация

По степени поражения кости различают:

• частичный остеонекроз. Омертвение тканей происходит на определённых участках;
• полный. Наблюдается некротизация всей кости.

Локализация:

• глубокая. Затронуты глубокие слои твёрдых тканей;
• поверхностная. Некротические изменения заметны на поверхности кости.

В зависимости от объёма омертвения тканей челюстные хирурги выделяют четыре стадии патологии:

• I. Поражение достигает 10% структуры, болезненность возникает периодически, подвижность кости в норме;
• II. Появляются микротрещины, отмечены сильные боли, ухудшается подвижность;
• III. Омертвение кости достигает трети, иногда половины объёма. Пациент постоянно ощущает сильную болезненность;
• IV. Кость полностью разрушена, развиваются мучительные, нестерпимые боли. Требуется оперативное вмешательство для удаления отмерших участков.

Симптомы

Первый признак остеонекроза челюсти — лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Симптоматика

Опасность асептического некроза челюсти в бессимптомном периоде, который длится от нескольких недель до месяцев. Иногда пациент обнаруживает поражение тканей, когда кость уже заметна в челюсти. В некоторых случаях симптоматика проявляется на ранних этапах, пациент имеет больше шансов на снижение скорости некротических изменений.

Важно! «Сидром мёртвой челюсти» нередко развивается при остеомиелите. Симптоматика обоих заболеваний схожа. Иногда признаки «наслаиваются», развиваются тяжёлые поражения кости. Одонтогенные поражения верхней челюсти протекают тяжелее, чаще развиваются осложнения.

Характерные симптомы:

• поражение дёсен: отёчность, краснота, незаживающие язвочки;
• болезненность зубов во время приёма пищи;
• интоксикация организма;
• расшатывание единиц зубного ряда;
• болезненность, припухлость в области челюсти;
• рыхлость дёсен, очаги воспаления, плохо поддающиеся лечению;
• абсцесс, тяжесть, онемение челюсти;
• разрушение десны, выступ кости, которую ничто не прикрывает.

Как правильно развести Фурацилин для полоскания полости рта? У нас есть ответ!

Обзор мазей от стоматита во рту для взрослых и детей посмотрите на этой странице.

Перейдите по ссылке и прочтите отзывы об украшении зубов скайсами.

Возьмите на заметку:

• тяжесть заболевания усугубляется развитием осложнений;
• серьёзную угрозу жизни представляет флегмона, абсцессы головного мозга, гнойное воспаление век;
• у некоторых пациентов развивается пневмония, сепсис, отмечена хрупкость тканей, переломы челюсти;
• при неправильной терапии, ослабленном организме высока вероятность инвалидизации, существует риск летального исхода.

Клиническая картина заболевания

Остеонекроз нижней челюсти проявляется местными и общими симптомами, выраженность которых будет зависеть от формы остеомиелита:

Признаки гематогенного остеомиелита

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Признаки септико-пиемической формы

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Симптомы токсической формы остеомиелита

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Токсический остеомиелит

Методы лечения

При появлении первых симптомов незамедлительно обратитесь к стоматологу. Проводится тщательное обследование. Обязательна рентгенограмма, развёрнутый анализ крови.

Возьмите на заметку:

• пациенты, принимающие курс лучевой или химиотерапии при онкозаболеваниях в области шеи, лица должны периодически проходить осмотр у челюстного хирурга;
• перед началом терапии, кроме обязательных анализов, требуется исследование микрофлоры ротовой полости;
• причина – присутствие на участке остеонекроза не только болезнетворных бактерий, но и грибов, вирусов. При выявлении опасных возбудителей требуется коррекция терапии, назначение антимикотических, противовирусных препаратов.

Полностью вылечить асептический некроз сложно. При отсутствии раковых заболеваний прогноз более благоприятный. Пациентам, состоящим на учёте у онколога, поддерживающая терапия улучшает качество жизни, снижает болезненность. Пациент должен знать, что лечение остеонекроза длится с переменным успехом, нередко затягивается на месяцы, возможны рецидивы.

Важно! Успех терапии во многом зависит от правильного настроя, точного соблюдения рекомендаций. Положительно влияет на состояние организма смена образа жизни: отказ от курения, алкоголя, посильная двигательная активность, пешие прогулки. Рекомендованы полезные продукты, поливитамины, минеральные комплексы, препараты для укреплении иммунной системы.

Методы терапии зависят от причин, вызвавших тяжёлые поражения кости:

• проводится удаление очага, спровоцировавшего воспаление, распространение гнойных масс на обширные участки;
• если причина проблемы в осложнениях после удаления зуба, назначаются антисептические полоскания, антибактериальная терапия. Препараты подбираются с учётом теста на чувствительность к антибиотикам;
• при хроническом течении остеонекроза проводится удаление поражённой ткани. Хирург накладывает шины, предупреждающие перелом челюстного сегмента;
• обязателен приём поливитаминов, препаратов, укрепляющих иммунитет. Обязательны противовоспалительные составы, препараты кальция;
• пациент должен изменить режим питания, обеспечить рацион с достаточным количеством витаминов, минеральных веществ;
• обязательны физиотерапевтические процедуры, препараты для детоксикации организма;
• из народных рецептов эффективны антисептические полоскания отварами лекарственных трав. Отвары календулы, ромашки, дубовой коры, шалфея оказывают не только противовоспалительное, но и вяжущее действие, укрепляют дёсны;
• тяжёлые случаи требуют хирургического вмешательства с обязательным приёмом подходящих антибиотиков.

Возьмите на заметку:

• если разрушение кости вызвано приёмом бисфосфонатов, врачи рекомендуют перейти на пероральный приём сильнодействующих лекарственных средств;
• длительный отказ от специфической терапии окнозаболеваний при помощи препарата Зомета отрицательно сказывается на характере течения болезни;
• перерыв в приёме бисфосфонатов не должен превышать 4 месяца;
• опытный онколог определит дальнейшую схему приёма Зометы или другого препарата для поддерживающей терапии.

При частичном поражении тканей после купирования процесса разрушения пациент может носить протезы, которыми он регулярно пользовался. Стоматолог-ортопед обязан предупредить пациента, что рыхлость дёсен, разрушение костной ткани – противопоказания к установке имплантов.

Акции

-11%

Сегмент жевательных зубов с протезом на 3 день 135000руб.
120000руб. получить
-10%

Восстановление зубов All-on-4 310000руб.
280000руб. получить
-13%

Съемный покрывной протез на 4 имплантах 150000руб.
130000руб. получить
-40%

Лечение кариеса со скидкой 2000 руб. 5000руб.
3000руб. получить

Профилактические рекомендации

Полезные советы:

• предупредить опасное заболевание челюстной кости поможет внимание к полости рта, правильное проведение гигиенических процедур;
• обязателен контроль состояния тканей после удаления зуба;
• следите за режимом питания, употребляйте достаточное количество витаминов, минералов для крепости зубной и костной ткани. Для плотности дёсен особенно важны витамины А и С;
• при первых признаках инфицирования слизистой, десневой ткани, осложнённом течении пульпита обратитесь к стоматологу. В запущенных случаях воспаление прогрессирует, принимает генерализированную форму, затрагивает челюстную кость. Последствия – остеомиелит, некротизация поражённых зон, абсцессы, выпадение единиц зубного ряда;
• во время лечения тяжёлых заболеваний следите, не появились ли воспалительные процессы в десневой ткани, как побочный эффект от приёма сильнодействующих средств;
• при курсах лучевой терапии в области головы обязательна консультация челюстного хирурга для раннего выявления изменений в костной ткани.

Сложность диагностики и лечения заключается в бессимптомном течении ранних стадий некроза челюстной кости. Даже при небольшом воспалении дёсен, отёчности, проблемах после удаления зуба обращайтесь к стоматологу. Только регулярный осмотр полости рта позволит выявить первые признаки опасного заболевания. Важнее всего – не допустить распространения патологических изменений вглубь тканей, предупредить остеонекроз.

Подробнее о некрозе нижней челюсти в следующем видео:

Особенности заболевания

Еще из курса биологии известно, что костная ткань образуется из большого количества клеток, которые в медицине обозначаются термином «остеоциты». Прогрессирование в организме человека остеонекроза приводит к тому, что начинается необратимый процесс гибели именно этих клеток, но при этом не наблюдается какого-либо изменения в минеральном составе кости.

Коварство остеонекроза заключается в том, что его очень тяжело диагностировать на ранней стадии развития патологии. Это объясняется тем, что чаще всего больной жалуется на возникновение дискомфортных ощущений, развитие которых начинается без травмы. В том случае, если у человека прогрессирует остеонекроз челюсти, то на протяжении длительного времени может полностью отсутствовать любая симптоматика. Медицинская практика показывает, что чаще всего остеонекроз диагностируется именно тогда, когда становится заметна патология в виде торчащей кости в челюсти.