Новообразование на костной ткани нижней челюсти

950

Все врачи единогласны во мнении, что эффективность терапии большинства заболеваний зависит от своевременности их диагностики.

Однако существуют патологии, которые носят скрытый характер, не проявляя себя на протяжении длительного времени.

В области стоматологии к числу таких недугов относится цементома – новообразование в ротовой полости, которое часто обнаруживается на пиковой стадии развития во время профилактического осмотра.

Общие сведения

Цементома представляет собой разновидность доброкачественных опухолей, которая локализуется в области корня зуба. Она характеризуется образованием волокнистой цементоподобной ткани, выявить которую под силу только специалисту.

Процесс развития заболевания сопровождается разрушением костной и эпителиальной тканей ротовой полости. При достижении больших размеров, цементома приводит к деформации челюсти, а в некоторых случаях – ее перелому.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин. При этом к группе риска относятся пациенты, чей возраст не превышает 20 лет. Располагается цементома зачастую в области центральных элементов нижнего челюстного ряда.

Однако при более сложном варианте развития заболевания опухоль может локализоваться на верхней челюсти, что грозит ее прорастанием в гайморовы пазухи.

Доброкачественные опухоли нижней челюсти

Лечение рака >> Книги по онкологии >> «Справочник по онкологии» Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона Издание третье, исправленное и дополненное Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Первичные опухоли нижней челюсти могут быть неодонтогенными и одонтогенными. Среди неодонтогенных доброкачественных опухолей наиболее часто наблюдаются остеобластокластомы, реже — фибромы, хондромы, остеомы, остеоид-остеомы, гемангиомы. По своей природе и клиническому течению они отличаются от идентичных опухолей костей только своей локализацией. В связи с этим описание неодонтогенных опухолей нижней челюсти здесь не удается. Из одонтогенных доброкачественных опухолей в нижней челюсти встречаются эпулис, адамантинома и, редко, одонтома.

ЭПУЛИС (наддесневик)

. Этот термин применяют для обозначения опухолей (гигантоклеточный эпулис) и опухолевоподобных образований (фиброзный, ангиоматозный эпулис), возникающих на десне из тканей, окружающих зуб (пародонтальных). Наблюдается обычно в возрасте 20—40 лет, чаще у женщин.

Патологическая анатомия. Макроскопически эпулис представляет собой шаровидное или грибовидное разрастание мягких тканей на десне, покрытое слизистой оболочкой. Опухоли имеют размер 2—3 см, а иногда больше. Могут быть плотной, плотно-эластической и мягкой консистенции. На поверхности иногда видны отпечатки зубов, реже —изъязвление. Микроскопически фиброзный эпулис состоит из пучков зрелой волокнистой соединительной ткани. Ангиоматозный эпулис характеризуется разрастанием тонкостенных кровеносных сосудов капиллярного или венозного типа с образованием щелей и каверн. Гигантоклеточные эпулисы (экстраоссальные) по гистологическому строению сходны с остеобластокластомой. В них обнаруживаются гигантские многоядерные клетки типа остеокластов и одноядерные с округло-овальными ядрами типа остеобластов.

Клиника

. Развитию эпулиса нередко предшествуют длительные раздражения острыми краями зубов, коронок, протезов. Он располагается в области десневого сосочка, вблизи края десны, и имеет вид округлого буровато-коричневого образования с широким основанием. Отмечается раздвигание близлежащих зубов. Иногда (после травмы) наблюдаются обильные, часто повторяющиеся кровотечения. Рост обычно медленный, но иногда увеличение опухоли происходит в течение нескольких недель. Особенно быстрый рост наблюдается у женщин в период беременности. Малигнизация эпулисов не зарегистрирована.

Диагностика

. Характерная локализация опухоли на десне позволяет обычно поставить правильный диагноз. При рентгенологическом исследовании определяется четко отграниченный очаг лизиса округлой или овальной формы с поперечно идущими трабекулами. Имеется вздутие кости, истончение кортикального слоя. Дифференциальный диагноз следует проводить с десневыми полипами (ложные эпулисы), полипами пульпы зуба, остеобластокластомой.

Лечение

. Наиболее эффективна резекция альвеолярного отростка с одним или двумя зубами. Такой объем операции необходим в связи с тем, что эпулис развивается из периодонта или окружающей кости (стенки альвеолы или альвеолярного отростка). Удаление эпулиса производится единым блоком с костью, десной и зубами. Образовавшийся дефект выполняется йодоформным тампоном. Правильно выполненная операция обеспечивает хороший прогноз.

АДАМАНТИНОМА (амелобластома, адамантобластома)

. Доброкачественная эпителиальная опухоль, сходная по строению с тканью, из которой развивается эмаль зачатка зуба. Опухоль развивается из элементов зубного зачатка в различных стадиях его развития. Наблюдается редко, но преимущественно (до 90% наблюдений) в нижней челюсти. У мужчин и женщин встречается одинаково часто, обычно в возрасте 20—40 лет. Локализуется в толще нижней челюсти в области угла ее.

Патологическая анатомия

. Выделяют солидную и кистозную формы адамантином. Макроскопически солидная форма имеет вид мягкой серовато-розовой опухоли, местами буроватого цвета. При кистозной форме имеется несколько сообщающихся между собой полостей с гладкими или слегка бугроватыми стенками, разделенных прослойками мягких тканей, выполненных светлой или буроватой жидкостью, а иногда коллоидоподобным содержимым. Микроскопически определяются тяжи эпителиальных клеток (кубических и цилиндрических). Характерно разрастание эпителия, сходное со строением эмалевого органа развивающегося зуба. Фиброзная строма опухоли обычно хорошо развита. Иногда наблюдаются гиалиноз стромы, обызвествление.

Клиника

. Наиболее характерна медленно развивающаяся деформация нижней челюсти (чаще в области угла ее) при отсутствии болевых ощущений. Постепенно деформация лица увеличивается, нарушаются движения в нижнечелюстном суставе. В дальнейшем присоединяются симптомы затруднения глотания, боли, а при очень больших размерах опухоли — кровотечения из изъязвленной над опухолью слизистой оболочки. Рост опухоли обычно медленный, однако в 1,5—4% наблюдений отмечается малигнизация. Адамантиномы склонны к рецидивам иногда спустя многие годы после операции. Злокачественное превращение проявляется ускорением роста и прорастанием опухоли в окружающие ткани. Метастазы (лимфогенные) наблюдаются редко.

Диагностика

. Помимо описанной клинической картины, для распознавания адамантиномы имеют значение рентгенологические данные. На рентгенограммах определяется центрально расположенная, хорошо отграниченная одно- или многокамерная тень с бухтообразными контурами. Кость вздута и истончена. Реакции со стороны надкостницы нет. Дифференциальный диагноз следует проводить с однокамерной кистой, остеобластокластомой, фиброзной дисплазией. Распознаванию могут способствовать пункция и цитологическое исследование, а в трудных случаях — биопсия.

Лечение

. Методом выбора является резекция нижней челюсти. Объем операции определяется локализацией и размером опухоли (резекция без нарушения непрерывности нижнечелюстной кости или с нарушением ее, резекция половины челюсти или экзартикуляция). После операции необходимо шинирование с последующей костной пластикой или протезированием. Ограниченные операции типа выскабливания всегда сопровождаются рецидивами и ведут к ускорению роста опухоли.

Прогноз

. При своевременно и правильно выполненном хирургическом вмешательстве — благоприятный.
См. далее: Злокачественные опухоли нижней челюсти >>

Причины возникновения

Стоматологи отмечают, что единой причины, которая может вызвать формирование цементомы, до сих пор не выявлено. Существует несколько факторов, служащих толчком к развитию патологии:

• хроническое протекание воспалительных процессов в ротовой полости, к которым относят остеомиелит, фиброзный периодонтит, актиномикозное поражение;
• однократное травмирование челюстных рядов в результате удара, ушиба, повреждения мягких и твердых тканей;
• регулярное повреждение тканей полости рта – наличие плохо подогнанных протезов и ортодонтических конструкций, непрофессионально установленные пломбы, острые края зубов в результате их кариозного поражения.

Специалисты также выделяют такие немаловажные причины, провоцирующие развитие заболевания, как генетическая предрасположенность и негативное воздействие на ткани ротовой полости извне, например, курение, лучевая терапия.

Основные причины разрушения зубов у взрослых и детей.

Читайте здесь о заболевании мукозит слизистой оболочки полости рта.

По этому адресу https://zubovv.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/chto-delat-esli-otkololsya-nebolshoy-kusochek-zuba.html мы расскажем, что делать если откололся кусочек коренного зуба.

Возможные причины появления

Однозначных ответов на вопросы об этиологии цементомы нет.

Доказано, что предрасположенность к одному из ее видов, к гигантоформному, передаётся по наследству, она наблюдалась у групп родственно связанных людей.

Предположительно, возникновение цементобластомы может начаться с:

• Воспалительного процесса в полости рта и носоглотки. Периодонтит, синусит, остеомиелит.
• Травма десны или челюсти, ушиб, порез или перелом.
• Постоянное травмирующее воздействие больного зуба или неправильно установленного ортодонтического оборудования.

READ Что такое одонтома челюсти?
Предполагается повышение шанса возникновения цементомы под воздействием радиации, токсинов, при курении.

Симптомы

Ключевая особенность цементомы – бессимптомность ее протекания. На начальной стадии заболевания у больного отсутствуют какие-либо признаки развития патологии ротовой полости.

Прогрессирование цементомы и ее рост приводит к уменьшению толщины кортикальной пластинки, что отражается в увеличении давления на надкостницу. На этой стадии заболевания у человека развиваются такие симптомы присутствия патологии:

• незначительная болезненность во время приема пищи, общения;
• неприятные ощущения при надавливании на пораженную область;
• небольшое изменение цвета и структуры эмали.

Чрезмерное разрастание опухоли может привести к разрыву слизистой оболочки и мягких тканей ротовой полости, а также деформации черт лица.

Как обнаружить бессимптомную цементому зуба и как её лечить

Диагностируется заболевание с помощью рентенологического исследования, чаще всего случайно, если оно не приносило никаких неудобств человеку. На рентгенограмме образование выглядит в виде плотного затемнения овальной или округлой формы в области локализации на челюсти.

В 90% случаев цементома – практически бессимптомное заболевание, но если и возникают какие-либо сигналы, то выглядят они в виде локализованных неприятных ощущений при приёме пищи и разговоре. Постепенно минерализуясь и разрастаясь, соединительная ткань захватывает костную ткань челюсти. В результате, происходит нарушение кровообращения в этой области, образование кист, смещение зубного ряда, деформация челюсти и, соответственно, изменение овала лица.

Прогноз лечения заболевания – благоприятный. Самое важное – обнаружение опухоли. В основном, цементома зубов не требует хирургического вмешательства. Если заболевание находится в состоянии покоя, и не вызывает значительных нарушений в области своей локализации, то в этом случае лучше всего зарекомендовало себя динамическое наблюдение. Так как цементома зуба связана с его корнями, здесь необходимо максимальная осторожность вмешательства и компетентность его проведения. При хирургическом вмешательстве происходит удаление дефектного участка ткани с максимальной возможностью сохранения кости челюсти и корней зубов.

И как всегда, помните самое главное правило здоровья: уважайте свой организм и вовремя посещайте врачей – специалистов.

Классификация

Существует несколько разновидностей цементомы, каждая из которых имеет свои особенности протекания и симптоматику.

Доброкачественная цементобластома

Под названием доброкачественная цементобластома или истинная цементома скрывается новообразование, состоящее из грубой волокнистой ткани различной степени минерализации. Опухоль располагается в капсуле, которая отделяет ее от здоровых клеток.

Цементобластома определяется медленным, но неограниченным ростом. На начальной стадии заболевания симптоматика отсутствует.

Со временем происходит рассасывание кортикальной пластинки, что влечет за собой возникновение дискомфорта и боли во время пальпации, приема пищи.

На запущенной стадии заболевания может наблюдаться деформация челюсти, а также прорезывание опухоли, которое приводит к ее инфицированию и развитию воспаления.

Чаще всего цементобластома локализуется на нижнем челюстном ряду в области премоляров.

Цементообразующая фиброма

Этот вид новообразования характеризуется пассивным течением со слабо выраженной симптоматикой. При росте опухоли в костной ткани образуется очаг поражения со слабой минерализацией новообразования.

Это происходит в результате того, что опухоль имеет фибробластическую структуру. Цементоподобная ткань образуется лишь на заключительной стадии развития заболевания, когда рост образования прекращается.

При расположении цементообразующей фибромы на верхнечелюстной линии, может наблюдаться ее распространение на верхнечелюстные пазухи.

Периапикальная цементная дисплазия

Для заболевания характерен патологический процесс, протекающий в зубном цементе и костной ткани, во время которого происходит истончение стенок корня моляров, что со временем приводит к их перелому. Цементная дисплазия, как правило, имеет множество очагов поражения, не превышающих 1 см в диаметре.

Образование и развитие опухоли протекает бессимптомно. Деформации челюсти при этом не наблюдается. Поэтому обнаружение новообразования в ряде случае происходит при выполнении рентгеновского снимка во время лечения сопутствующих заболеваний.

Распространенный вариант локализации опухоли при цементной дисплазии – фронтальные отделы нижнего челюстного ряда.

Гигантоформная цементома

Для заболевания характерно интенсивное преобразование соединительной ткани в цементную. Рентгенограмма отображает опухолевые участки овальной формы, расположенные в непосредственной близости к корню зуба.

Локализоваться они могут в различных областях челюстных рядов, но, как правило, симметрично друг другу.

По мнению специалистов, гигантоформная цементома является генетическим заболеванием, поэтому может встречаться у нескольких членов одной семьи. Обнаружить наличие опухоли можно только по результатам рентгенографического исследования.

Разновидности

Стоматологи делят новообразования корней зубов на четыре основных типа:

• Доброкачественная цементобластома или истинная цементома. Развитие протекает с минимумом клинических симптомов. Обнаружить её удаётся только случайно, на рентгеновских снимках, полученных при лечении затронутого патологией или соседних зубов. Опухоль прочно соединена с корнем, отделена от прочих соседних тканей оболочкой, формируется с внешней стороны челюсти. Ткани новообразования похожи на пораженные болезнью Педжета, при которой рост новой костной ткани обгоняет отмирание старой.
• Цементирующаяся фиброма, как и предыдущая, не имеет специфических выраженных симптомов. При ней истончаются кости, что может привести к слабой болезненности при надавливании. Обнаруживают ее тоже только при рентгенографии, на снимках различимы четкие очертания участка разреженной кости.
• Периапикальная цементная дисплазия. Представляет собой новообразование из цементной ткани в районе конца зубного корня и истончает его. Эту форму цементомы зачастую обнаруживают при лечении сломанного зуба. Патологический процесс проходит три стадии. На первой, остеолитической, разрастается новая ткань, на второй, кальцифицирующей, в ней появляются, а затем разрастаются участки минерализации. На третьей стадии опухоль называется зрелой, в ней прекращаются морфологические изменения. Размеры образования редко превышают один сантиметр, оно крайне редко снова начинает расти.
• Гигантоформная цементома. Наследственная форма заболевания. Характеризуется очень плотной тканью новообразования, сравнимой по плотности с зубными тканями. Очагов несколько штук, расположены они симметрично.

Также классификация новообразований происходит по месту их расположения.

Цементома нижней челюсти более распространена и менее опасна, чем верхней. Поражение корня верхнего зуба грозит носовыми кровотечениями, затруднением дыхания, и смещением вперед глазного яблока.

По количеству пораженных корней различают локальную, развившуюся в районе одного зуба, и диффузную, охватывающую несколько соседних зубов.

READ Из-за чего происходит вывих челюсти?

Диагностика

Вследствие отсутствия ярко выраженных симптомов и внешних изменений, диагностика цементомы возможно исключительно в условиях стоматологической клиники.

После выяснения жалоб пациента и проведения визуального осмотра, специалист предложит выполнить рентгенографию челюстных рядов, с помощью которой можно выявить плотные овальные новообразования.

При помощи микроскопических исследований специалист получает возможность определить строение и структуру преобразовавшихся тканей, что облегчает выявление конкретной разновидности опухоли и постановку диагноза.

Гистологическое исследование предполагает изучение ткани, которая формирует новообразование, и проводится с целью дифференцирования цементомы от других видов опухолей.

Что представляет собой фиброматоз десен, лечение патологии в клинике и в домашних условиях.

В этой статье обсудим почему кровоточат десны при беременности.

Пройдите по ссылке https://zubovv.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/vospalenie-nadkostnitsyi-naznachit-vrach.html, если интересно, как проводится лечение воспаления надкостницы зуба антибиотиками.

Этиология возникновения

Над причинами цементомы эксперты в области стоматологии работают до сих пор. На сегодняшний день удалось выявить несколько факторов, которые способствуют образованию опухолей по медицинским показателям.

К ним относят:

• длительные хронические воспалительные процессы ротовой полости – фиброзный периодонтит, остеомиелит, актиномикоз, синусит и др.;
• травмы хронического характера – повреждения слизистой зубами, разрушенными кариесом, неправильно установленными протезами, острыми участками пломб;
• одномоментные травмы – ушибы, удары, механические повреждения челюстей и десенной ткани.

Не исключают специалисты и генетическую предрасположенность к образованию цементомы. Рассматривается и версия длительного пагубного воздействия некоторых неблагоприятных факторов. К примеру, курения или радиойодтерапии.

Смотрите фото наращивания зуба на штифт и узнайте о современном подходе к этой процедуре. В этой статье читайте о том, что предлагает официальный сайт имплантов Анкилоз.

Пройдите по ссылке https://dr-zubov.ru/lechenie/zuby/znachenie-i-primenenie-premedikacii.html, если интересует как проводится детям премедикация в стоматологии.

Лечение

Метод терапии цементомы зависит от разновидности заболевания:

• Лечение доброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы основано на хирургическом удалении опухоли с частичным иссечением костной ткани, которая была поражена. Зуб, располагающийся в области развития патологического процесса и спаянный с новообразованием, также удаляется.
• Периапикальная цементная дисплазия не предполагает активного роста новообразования. При ее лечении хирургический метод чаще всего не применяется, поскольку создание провоцирующих факторов может привести к некрозу ткани.
  При бессимптомном протекании патологии лечение основывается на регулярном наблюдении, улучшении качества ухода за ротовой полостью, контроле области периапикального поражения и мероприятиях по предотвращению потери зубов.

  При выраженных симптомах и наличии воспалительного процесса происходит отторжение склеротических масс, которое протекает довольно долго, однако завершается выздоровлением. Для его ускорения специалистом может формироваться углубление в области пораженной костной ткани.

• При наличии гигантоформной цементомы также используются консервативные методы терапии. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты, а также постоянный контроль у стоматолога.

Современная классификация

Современная медицина выделяет два основных вида заболевания, которые характеризуются по области поражения:

На фото гигантская цементома нижней челюсти

• локальная – опухоль возникает около корня лишь одного зуба;
• диффузная – патология поражает область нескольких зубных корней, а так же затрагивает костную ткань.

В зависимости от конкретного типа цементомы патологический процесс имеет своеобразные причины и симптомы:

1. Фиброма. Симптоматика при фибромной цементоме нечеткая. Опухоль повреждает костный кортикальный слой и образует минерализирующие зоны. Капсула располагается с внешней стороны.
2. Истинная. Признаки патологии проявляются слабо. Так же как и фиброма имеет участки скопления кальция. Новообразование покрыто оболочкой за счет чего патологический процесс имеет ограниченную область. Формируется с наружной стороны.
3. Фиброзная. Другое название – периапикальная цементная дисплазия. Локализуется в заднем отделе нижнечелюстного состава. Для фиброзной опухоли характерно образование множества очагов, деструкции кости и мест скопления минералов.
4. Гигантоформная цементома. Самый сложный тип заболевания, при котором происходит преобразование в цементную ткань соединительной. Новообразование плотно прирастает к зубному корню. Опухоль имеет большую плотность.

Осложнения

В большинстве случаев осложнения в результате развития цементомы возникают, если новообразование расположено в верхнем челюстном ряду.

Это опасно тем, что опухоль может прорастать в носовые пазухи, что в дальнейшем способно спровоцировать развитие заболеваний носоглотки.

Еще одним осложнением цементомы может стать прорыв слизистой оболочки ротовой полости с выходом новообразования на ее поверхность. В результате такой перфорации формируется отверстие от костной ткани к слизистой оболочке.

Следствием такого явления часто становится инфицирование пораженного участка, которое распространяется и на другие участки челюсти.

Причины опухолей челюстей

Опухолевые заболевания имеют свойство изменять свою природу происхождения, именно поэтому единственную причину возникновения новообразования в челюсти назвать не представляется возможным. Современная медицина продолжает изучение разного рода обстоятельств, провоцирующих опухолевый процесс в челюсти. Единственная причина появления опухоли, как считают все специалисты, — травма челюсти. Во всем остальном мнения в большей или меньшей степени расходятся. Характер полученной травмы может быть как затяжной (внутренняя травма слизистой оболочки ротовой полости), так и единичный (ушиб челюсти). Также частой причиной болезни являются инородные тела (материал для пломбирования зуба или его корень) и процессы воспалительного характера, развивающиеся в течение длительного времени.

Способствуют возникновению новообразований пагубные привычки в виде табакокурения и неполноценная гигиена ротовой полости. Большая вероятность появления опухоли челюсти в процессе химио- и радиотерапевтического лечения.

Опухоли челюстей могут проявляться в качестве отдаленного очага патологии онкологических заболеваний.

Профилактика

Ключевые методы профилактики цементомы направлены на исключение повреждения зубов и челюсти, а также регулярный уход за состоянием ротовой полости.

Специалисты рекомендуют придерживаться следуют советов:

• чистить зубы не менее двух раз в день и ополаскивать их после каждого приема пищи;
• помимо зубной щетки, использовать флосс либо ирригатор;
• своевременно обращаться за помощью при механическом травмировании зубов, слизистой оболочки или височно-нижнечелюстного сустава;
• не медлить с лечением стоматологических заболеваний;
• проходить регулярный стоматологический осмотр и санацию полости рта.

Какие осложнения могут возникнуть

Осложнения, как правило, возникают при образовании опухоли в переднем отделе верхнего зубного ряда. По мере роста новообразования возникает большая вероятность его разрастания в пазухи носа, что чревато серьезными осложнениями.

Другим не менее опасным осложнение может стать прорыв слизистой с прорезыванием опухоли наружу. В результате риск проникновения инфекции в пораженные ткани увеличивается в разы. Инфицирование сопровождается развитием воспаления с дальнейшим распространением патологического процесса в полости рта.

Отзывы

Большинство пациентов, проходивших лечение цементомы, отмечают, что не замечали симптомов ее развития, а диагностика заболевания была следствием визита к стоматологу по иным причинам.

Именно поэтому специалисты рекомендуют не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами, поскольку в большинстве случаев предотвратить развитие заболевания легче, чем устранить его, особенно на запущенной стадии.

Если вам приходилось сталкиваться с какой-либо разновидностью цементомы, делитесь своим опытом в вопросе протекания и лечения данного заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги челюсть

Понравилась статья? Следите за обновлениями