Керамические массы, применяемые в ортопедической стоматологии

398

Керамика изначально являлась тем материалом, эстетические свойства которого в наибольшей степени отвечали запросам стоматологов.

Лишь недостаточная прочность мешала ей занять лидирующее положение в ортопедической стоматологии.

Сегодня существует большое количество марок стоматологической керамики, которые способны выдержать любые жевательной нагрузки.

История появления

История стоматологической керамики насчитывает более 200 лет. Первыми исследователями, занимавшимися изучением возможности использовать фарфор в качестве зубов и оставившими свой след в документах, стали француз Alexis Duchateau и итальянец Nicholas De Chemant.

В 1774 году они пытались изготовить искусственные зубы из традиционного зеленого фарфора.

Первую стоматологическую керамику, отдаленно напоминавшую своим цветом натуральные зубы, получил Elias Wildman. Произошло это в 1838 году.

Свойства стоматологического фарфора

Фарфор является хрупким материалом с небольшой пластичностью. Прочность при сжатии составляет примерно 170 МПа. прочность при изгибе 50—75 МПа и прочность при растяжении — около 25 МПа. Величины других физических свойств включают модуль упругости, равный 69-70 ГПа (эмаль — 46 ГПа), линейный коэффициент термического расширения (12—14)х10*6/°С, сходный с коэффициентом структуры зуба, и поверхностную твердость 460 KHN (против 344 KHN у эмали).

Так же прочтите: Восстановление передних зубов: основные способы и стоимость

Состав и свойства материала

Подавляющее большинство керамических систем состоят из аморфной матрицы и равномерно распределенного в ней кристаллического наполнителя. Существует так много видов стоматологической керамики, что рассмотреть и разобраться в ней, не дифференцировав предварительно по каким-либо признакам, невозможно.

Материал можно классифицировать следующим образом.

По виду матрицы:

Полевошпатное стекло.
Лантановое стекло (лантан в чистом виде – серебристо-белый, ковкий и тягучий металл).
Полимеры. Органические пластмассы входят в состав так называемых гибридных керамик, которые появились в последнее время в ассортименте некоторых производителей стоматологических материалов.
В настоящее время идет их опробование, окончательное заключение о достоинствах и недостатках гибридных керамик еще не вынесено.
Отсутствие матрицы вообще. К этому виду относится материал, почти на 100% состоящий из спеченных между собой кристаллов окиси алюминия.

По наполнителю:

кварц;
лейцит;
алюмомагнезиальная шпинель;
и другие наполнители, которые рассмотрены ниже.

По технологии изготовления керамика может быть:

спеченной;
литой;
прессованной.
инфильтрированной.

Основу фарфора для применения в стоматологии составляет керамика, состоящая из таких элементов, как кварц (оксид кремния – SiO2) и полевой шпат (смесь алюмосиликат натрия (Na2O·Al2О3·6SiО2) и силикоалюминат калия (K2O·Al2О3·6SiО2)).

Такая керамика называется «полевошпатной». В отличие от фарфора, используемого в быту, она не содержит каолина, который из-за непрозрачности не позволяет получить оттенок, идентичный цвету натуральных зубов.

Какие могут возникнуть осложнения после протезирования зубов и тактика их лечения.

Заходите сюда, чтобы выяснить возможно ли протезирование при пародонтозе.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/osobennosti-vosstanovleniya-polu.html рассмотрим принцип изготовления полукоронок.

Роль полевошпатного материала

Недостатком полевошпатной керамики является высокая хрупкость. Склонность к образованию трещин не позволяет получить прочность на изгиб более 40-60 МПа.

На протяжении длительного времени целью стоматологов исследователей стало повышение прочности полевошпатной керамики путем изменения ее структуры, добавления упрочняющих наполнителей и совершенствования технологии обжига.

Первые положительные результаты получили, уменьшив размеры частиц кварца и равномерно распределив их по стеклянной матрице.

Вкупе с использованием вакуумных печей, снизивших пористость керамической массы, это позволило получить полевошпатный материал с прочностью на изгиб до 150 МПа. Но этого по-прежнему оказалось недостаточно.

Если фронтальные зубы, изготовленные из фарфора прочностью 150 МПа, еще относительно долго справлялись со своими функциями, то протезы, установленные на боковые зубы или имевшую большую протяженность, не выдерживали жевательный нагрузки.

Настоящего успеха достигли, поместив в стеклянную матрицу в качестве наполнителей другие соединения, в основном оксиды. Распределяясь равномерно по полевошпатному стеклу, кристаллы наполнителя препятствовали распространению в нем трещин, делая материал значительно прочнее.

В результате было разработано большое количество прочных и технологичных материалов, объединенных под общим названием «стоматологическая керамика».

В качестве наполнителей используются следующие соединения.

Фторапатит (Ca10(PO4)6(F)2). Добавление фторидов позволило достичь прочности 120-150 МПа.
Лейцит (KalSiО6). Керамика с небольшим содержанием лейцита имеет прочность на изгиб около 150 МПа. Увеличение содержания оксида калия до 50% позволило получить материал с прочностью 200 МПа.
Оксиды магния и алюминия (MgAl2O4, алюмомагнезиальная шпинель). Полевошпатная керамика, упрочненная шпинелью, имеет прочность до 350 МПа. Ее особенностью является то, что в отличие от других видов упрочненной керамики она обладает очень хорошей эстетикой.
Дисиликат лития и апатита (Li2Si2О5, SiO2-Li2O-SiO2). Наполнитель позволяет увеличить прочность материала до 450 МПа.
Оксиды алюминия (Al2O3) увеличили прочность до 450 МПа.
Оксид циркония (ZrO2). Его добавление позволило поднять изгибную прочность керамики до 650-700 МПа.

Кроме упрочняющих наполнителей, в составе керамики присутствуют красители:

оксид железа (коричневый);
медь (зеленый);
кобальт (голубой);
титан (коричнево-желтый).

Органические добавки (крахмал + сахар) делают керамическую массу пластичной, облегчая работу с ней.

Необходимо отметить, что повышение прочности материала иногда вступает в противоречие с эстетическими параметрами. Наибольшей эстетичностью обладает полевошпатная керамика.

Добавление в нее большинства наполнителей ухудшает прозрачность, снижая тем самым эстетичность искусственного зуба. Поэтому многие виды упрочненного материала используют в качестве каркаса протезов.

Покрывая его прозрачной полевошпатной керамикой, получают цветовой эффект, предельно схожий с эмалью натуральных зубов.

Группа CL-I (порошок / жидкость)

Такие виды керамики в стоматологии состоят из порошкообразных и жидких материалов. Их основным компонентом является диоксид кремния, который содержится в стекловидной массе. В зависимости от соотношения этих компонентов коронка будет иметь более или менее выраженную кристаллическую структуру.

В группу CL-I входят:

Creation Porcelain, Jensen Dental;
Ceramco 3, DENTSPLY International;
EX-3, Kuraray Noritake Dental, Inc.

Также протезы могут изготавливаться из полевого шпата, в состав которого входят барий, калий, кальций или натрий. Первоначально именно из такого материала делали зубные коронки.

Варианты используемых алюмосиликатов:

VITA VM 13, VITA Zahnfabrik;
Vintage Halo, Shofu.

Изготовление протезов группы CL-I осуществляется вручную. Они используются преимущественно для реставрации с сохранением большей части зуба, поскольку материал довольно хрупкий и прозрачный. Тем не менее именно полевые шпаты позволяют достичь наилучшего результата при коррекции структуры повреждённой коронки.

Алюмосиликаты наносят на эмаль тонким слоем 0,2−0,3 мм. Как правило, керамикой из группы CL-I реставрируют резцы и клыки, реже — моляры и премоляры. Хотя используемая керамическая масса для зубов довольно хрупкая, но при адекватной нагрузке вероятность её повреждения очень низкая.

Технология получения

В качестве заготовок для создания протезов применяют порошок, получаемый из керамомассы по специальной технологии.

Смесь подвергают фриттованию (первичный обжиг). Получаемый продукт носит название «фритта» и является тонкокристаллической дисперсией кварца с наполнителями.

Из-за быстрого охлаждения фритт имеет множество трещин, которые позволяют измельчать его до мелкого порошка. Фриттование способствует также равномерному распределению компонентов по всему материалу.

Керамическая масса, служащая исходным материалом для изготовления протезов в лабораторных и заводских условиях, существует в следующих видах.

Порошок, приготовленный из фритта. Используется зубными техниками в лабораторных условиях (смешивается с водой), а также на заводах изготовления протезов. Эта форма исходной керамики носит название кондиционной.
Таблетки, спрессованные из порошка. Используются в частности для изготовления коронок литьевым способом.
Цельные машинные блоки. Термин «машинные» означает, что эти блоки предназначены для вырезания коронок и вкладок специальным фрезерным оборудованием по технологии CAD/CAM.
Инфильтрированная керамика. Состоит из наполнителя в виде порошка и аморфной матрицы из лантанового стекла.

В видео представлен процесс литья и прессования керамики.

Чем уникальна безметалловая керамика e.max

Безметалловая керамика производится и на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития, поэтому у материала есть и второе название — стеклокерамика.

Применение материала в изготовлении зубных протезов позволяет получить максимально эстетичный результат реставрации зубов. Коронки, виниры сделанные из e.max визуально невозможно отличить от естественных зубов, так как материал обладает светопроницаемостью, аналогичной натуральной эмали и имеет широчайшую палитру оттенков.

Стеклокерамика e.max может быть оптимальным решением при необходимости восстановления зубов, входящих в зону улыбки, при проведении эстетической реставрации зубов винирами. Этот материал можно рекомендовать для протезирования тем пациентам, которые требовательны к эстетике. Новая улыбка с коронками e.max будет безупречна по красоте!

Разновидности

Керамика может присутствовать в протезе в виде металлокерамики (материал нанесен на металлическое основание) и цельнокерамических конструкций.

Металлокерамика давно и успешно используется стоматологами. Цельнокерамические протезы доказали свою жизнеспособность лишь начиная с 80-90-х годов прошлого столетия.

Цельнокерамические конструкции

До конца прошлого столетия использование цельнокерамических конструкций было затруднено хрупкостью, растрескиванием и высокой абразивностью (истирание зубов антагонистов) материала.

Прорыв произошел, когда были разработаны технологии изготовления упрочненного фарфора и качественные фиксационные цементы, которыми протез крепился к зубу.

Важным фактором изготовления цельнокерамических конструкций является и высокая точность их изготовления, позволяющая надежно закрепить коронку или вкладку на зубе.

Цельнокерамические конструкции существуют в виде коронок, вкладок, виниров и не очень протяженных (не более чем на 3 зуба) мостовых протезов.

Первоначально технология изготовления цельнометаллических конструкций предусматривала укладку и обжиг (спекание) порошковой водной суспензии на платиновой фольге, помещенной на модели зуба.

Сегодня используются и другие методы изготовление цельнокерамических протезов.

Почему на импланте шатается коронка, и что делать в такой ситуации.

Спеченные стеклокристаллы

Спекание – это процесс обработки пористой керамической массы высокой температурой (свыше 1000 °C), в результате чего происходит уплотнение и упрочнение материала до значений, позволяющих выдерживать жевательную нагрузку.

Технология заключается в послойном нанесении порошковой суспензии на форму протеза, и последующем обжиге в вакуумной (для уменьшения пор) печи. В результате обжига происходит расплавление керамической массы и формировании из нее протеза.

Поначалу обжиг производился на платиновой фольге, покрывающей форму, что сильно удорожало конечный продукт. С появлением рефракторных форм из фосфатных соединений, выдерживающих высокую температуру, стал возможен отказ от дорогой платиновой фольги.

С помощью спекания можно получать различные цельнокерамические протезные конструкции – коронки, виниры мостовые протезы. Технология обеспечивает хорошие эстетические параметры. Искусственные зубы обладают опалесцентным эффектом, который присущ натуральным зубам.

Литая керамика

Это сложная технология, наиболее известная под брендом Dicor. Позволяет получить эстетичное, хорошо полируемое изделие с полным отсутствием пор.

Отливка с помощью центрифуги (центробежного литья) производится в рефракторную форму с выплавлением воска. Материал чаще всего доступен в одном цвете.

В качестве облицовки применяется стандартная полевошпатная керамика или окрашивание. Из-за сложности технология не получила широкого распространения.

Прессованная керамика

Эта технология является разновидностью литья. Исходным материалом для нее являются таблетки (слитки), спрессованные из порошка.

Наибольшую известность получила прессованная керамика IFS EMPRESS компании Ivoclar.

Технология состоит из нескольких этапов ― снятие слепка, восковое моделирование протеза, помещение модели в рефракторно-фосфатную форму, расплавление керамической массы и прессование ее в полость, образовавшуюся после испарения воска.

Преимущества и недостатки

Керамические виниры – это особая группа ортопедических устройств, обладающих значительными преимуществами перед другими средствами реставрации:

Высочайшая эстетичность. Благодаря хорошей проводимости света цвет виниров идеально соответствует цветовому оттенку натуральной эмали.
Никакой другой стоматологический материал не может сравниться с высококачественной керамикой в способности имитировать форму и цвет натуральных зубов. Красивые белоснежные виниры создают эффект лифтинга нижней части лица без проведения пластической операции.
Долговечность. Внешний вид и прочностные качества керамических виниров при условии правильной эксплуатации сохраняются очень долго.
Полная биосовместимость с зубными тканями.
Минимальная обточка эмали благодаря тонкости накладок.
Исправление некоторых зубных дефектов (в частности, небольших неровностей) без использования брекетов.
Снижение чувствительности зубов.

Недостатки виниров:

Необратимость реставрации. Поскольку при установке виниров производится обтачивание зубов, отказаться от их ношения уже не получится.
Сложность и дороговизна работы, необходимость в специальном оборудовании, высокие требования к профессионализму врача.
Не все зубы могут быть реставрированы с помощью виниров. Их транслюцентность (светопроницаемость) может явиться препятствием для использования на слишком темных зубах, («темнота» будет просвечивать сквозь тонкую накладку).
Нежелательность установки на жевательные зубы (хотя некоторые виды изделий можно устанавливать и на боковой ряд).

Знакомство с Cerec

Система CEREC (ЦЕРЕК) разработана швейцарской компанией Dentsply Sirona. Аббревиатуру CEREC – «Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic» можно условно перевести как «экономичная реставрация с использованием эстетичной керамики непосредственно у кресла пациента».

Способ представляет собой инновационную технологию протезирования с помощью вырезания (фрезерования) протезной конструкции (вкладок, коронок) из готовых керамических блоков.

То есть это не что иное, как система CAD/CAM. Суть ее состоит в том, что протезирование проводится за одно посещение. Моделирование и изготовление протеза производится в присутствие пациента (Chairside – рядом с креслом).

В качестве заготовок для изготовления коронок и вкладок используются блоки из полевошпатной, дисиликат-литиевой или лейцитной керамики.

Этапы протезирования включают:

удаление налета и бляшек с зубов;
препарирование зуба (подготовка полости для вкладки или культи зуба для коронки);

сканирование препарированного зуба и прилежащего пространства (в том числе и зубов антагонистов) с помощью специальной интраоральной видеокамеры для получения трехмерного изображения протезируемого зуба;
моделирование протеза по объемному изображению;
выбор подходящего керамического блока (подбор производится по размеру и цвету);
обработка заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном автомате, подключенном к компьютеру (все параметры обработки задаются компьютерной программой);
установка протеза на зуб – припасовка, доработка, травление, нанесение иономерного цемента или композита, фиксация, шлифование для обеспечения нормальной окклюзии.

Одними из основных достоинств технологии CAD/CAM являются быстрота и точность протезирования.

На изготовление и установку 3-х зубного мостового протеза уходит до 1,5 часов. При этом погрешность размеров не превышает 40-50 микрон.

CL-III (высокопрочные кристаллические материалы)

Особенность этой группы — содержание небольшого количества кристаллов в материале или полное их отсутствие. Изготавливается промышленным способом. Главное отличие от предыдущих видов керамики заключается в формировании определённой связи между основной матрицей и кристаллами. Классифицируется на два вида:

CL-IIIа. Принцип изготовления — в формировании пористого блока, который заливается расплавленной фазой (лантановое алюмосиликатное стекло). Такая жидкая фракция заполняет все поры, вследствие чего достигается значительная прочность керамики. Несмотря на это преимущество, такие протезы стали использоваться всё реже, а их заменой стала 100% поликристаллическая керамика (группа CL-IIIb).
CL-IIIb. Изготовляются коронки из поликристаллической керамики, которая состоит из оксида алюминия. В последнее время предпочтение отдаётся изделиям из диоксида циркония. Используется для протезирования единичных зубов, мостов или же в тех случаях, когда осуществить бондинг довольно трудно.

Чтобы качественно зафиксировать коронки, рекомендуется использовать материалы группы CL-III или CL-IV (металлокерамика). Это связано с тем, что изготовленные конструкции можно закрепить, используя прямой протокол. Но в том случае, когда в качестве протеза применяется циркониевый материал, особое внимание следует уделить взаимодействию с зубами противоположной челюсти.

Наносить высокопрочные кристаллические материалы нужно толщиной 1,2−1,5 мм. Зависит это от необходимого оттенка. Изделия из соединений группы CL-III являются альтернативой металлокерамике.

Отзывы

Стоматологическую керамику отличает превосходный вид. Однако обретение безупречных зубных протезов нельзя отнести к дешевым удовольствиям, поэтому большой интерес пользователей вызывает срок их службы.

Если вы, исходя из личного опыта, можете в какой-то мере удовлетворить это любопытство, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемное протезирование протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Применимо ли восполнение утраченных зубов у детей с помощью имплантации

Следующая статья

Когда дефекты прикуса можно устранить с помощью частичной брекет-системы

Классификация керамики по уровню прозрачности

Уровень прозрачности стоматологической керамики обозначают латинскими буквами:

HT (High Translucency) – высокая прозрачность;
LT (Low Translucency) – низкая прозрачность;
MO (Medium Opacity) – средняя опаковость;
HO (High Opacity) – высокая опаковость.

Эти четыре уровня характерны только для стеклокерамики. Оксидная керамика соответствует только уровню НО. Оксид циркония принадлежит к уровню МО и не соответствует указанному НТ. Более высокий уровень прозрачности оксида циркония объясняется снижением пористости материала. Менее пористый – слабее рассеивает свет, приобретает прозрачность и более высокую прочность.

Выбор керамики с той или иной прозрачностью зависит от вида зубного протеза и цвета опорного зуба. Керамика высокой прозрачности подходит для частичных реставраций и не подходит для изготовления коронок из-за перспективы просвечивания темной полости рта. Монолитные зубные протезы рекомендуют выполнять из керамики HT и LT. Чтобы полностью или частично перекрыть оттенок препарированного зуба, применяют НО и МО.

Показания и противопоказания

Технология установки виниров допускает их использование при наличии следующих медицинских показаний:

Наличие явных дефектов резцов – неровностей, сколов и трещин, потертости эмали;
Чрезмерная тонкость либо изменение естественного оттенка эмалевого слоя;
Десневая улыбка, для устранения которой применяется комплексное лечение, включающее пластическое изменение десен;
Повышенная температурная чувствительность зубов;
Необходимость в устранении диастем и повышении визуальной привлекательности улыбки.

К числу возможных противопоказаний относятся:

Критическое истончение эмали;
Наличие обширного поражения, вызванного кариесом;
Большая площадь скола;
Заболевания пародонта;
Бруксизм и неполное прорезание зубов;
Установленные ранее массивные пломбы.

При наличии патологий зубного ряда проводится предварительное лечение, по итогам которого принимается решение о возможности установки виниров.

Отличие виниров EMAX от полевошпатных виниров. В чем разница и какие лучше?

Когда мы говорим про керамические виниры, под этим термином подразумевается 2 основных типа керамических виниров:

Виниры emax или прессованные, их также называют виниры из пресс керамики;
Виниры полевошпатные;

Виниры EMAX

Виниры EMAX — это виниры, которые изготавливаются путем вырезания винира из заготовки.

Для изготовления данного типа виниров отливаются квадратные блоки из керамики, одного определенного стандартного цвета по всей толще, например, А1. Это является существенным недостатком, так как вся толща винира имеет один цвет.

Когда мы смотрим на такие виниры в полости рта у пациента, например, при улыбке, сразу заметны не натурально-однотонные по своей структуре зубы.

К сожалению, на практике, пациента не всегда устраивает эстетика улыбки при использовании виниров EMAX, ведь если мы посмотрим на улыбку человека с естественными здоровыми зубами, мы увидим, что у здорового зуба присутствует огромное количество оттенков проявляющие себя не только при дневном, но и при ночном свете. Каждый человек индивидуален, и улыбка у всех также индивидуальна. Если вы посмотрите в зеркало на свою улыбку, то сможете заметить ближе к десне у основания, зуб имеет более желтоватый оттенок, у режущего края зуб более прозрачен или имеет матовый оттенок, и каждый отдельный зуб, имеет свою особенную структуру.

Виниры Emax

Рисунок демонстрирующий однотонный цвет винира A1 по технологии Еmax

Достоинства и недостатки виниров EMAX.

Из достоинств можно выделить стоимость, которая обычно ниже стоимости полевошпатных виниров и скорость изготовления( 1-2 дня). Из недостатков стоит отметить неестественность, зубы имеют один цвет и любому человеку будет сразу понятно, что зубы у вас «не настоящие».

Виниры полевошпатные.

Полевошпатные виниры – это послойное нанесение керамики вручную зубным техником, что является высокохудожественной и точной работой, требующей большого опыта для достижения максимальной цветопередачи.

На будущий винир техник вручную последовательно наносит слои керамики, толщина которых составляет доли миллиметра.

При нанесении техником учитываются антропометрические исходные данные пациента (описание врача стоматолога, фотографии при произношении определённых звуков, фотографии сидя и стоя, фотографии при разном освещении).

Все снимки крайне важны для того, чтобы увидеть общую картину зубов и линию улыбки пациента, а также спланировать идеальную форму будущих виниров.

Полевошпатные виниры являются продуктом точного и гармоничного воспроизведения естественной улыбки и данную работу с полной уверенностью можно приравнивать к искусству. Далеко не каждый стоматолог сможет отличить полевошпатный винир от натурального зуба.

Полевошпатные виниры

Достоинства и недостатки полевошпатных виниров

Из достоинств можно сразу выделить 100% натуральность, которая не оставит шансов понять натуральные зубы у пациента или виниры.

К недостаткам относится чуть завышенный срок изготовления ( в среднем 1,5-2 недели), за счет досконального воспроизведения всех визуальных особенностей зубов пациента.

Стоимость на полевошпатные виниры чуть выше, однако, на текущий момент, стоматология Эстет устанавливает такие виниры по более доступной цене, чем другие клиники, устанавливающие в основном виниры EMAX. В силу регулярных акционных предложений, актуальную цену уточняйте по телефону!

На текущий момент в Перми, только несколько клиник предоставляют услуги изготовления и установки полевошпатных виниров. Клиника Эстет – первая клиника в Перми, которая привнесла этот высокохудожественный и высококлассный метод винирования зубов. Обращаясь к нам, вы получаете гарантию безупречной улыбки, которая будет радовать вас и всех окружающих своей эстетикой и безупречностью.

На рисунке показано как выглядит полевошпатный винир, воссозданный по прототипу здорового зуба человека.

Теперь детально по каждому пункту

Значение -50 микрон достигнуто эмпирическим путем, и оно продиктовано следующими факторами. Возьмем идеальные условия, когда имеется готовая полевошпатная реставрация, выполненная методом шлифования или фрезерования. Вы можете достигнуть гладкости реставрации за счет полировки резинками и полировочной пастой, либо вы можете покрыть ее тонким слоем глазури за счет одного глазурованного обжига. По данным VITA, слой глазури может колебаться от 15 до 25 мкм, и зависит от разведения глазури и толщины нанесения. Я предпочитаю делать контактные пункты плотнее и пришлифовывать их во время примерки реставрации, чем выполнять корректировочный обжиг. При значении 0, как правило, реставрации не устанавливаются на посадочное место, т. к. имеется избыток материала в контактных пунктах. В таком случае я выполняю пришлифовывание контактных поверхностей. Это занимает время, иногда такое длительное, что лучше бы сделал корректирующий обжиг. При значении -50 — это уже больший риск на грани с авантюрой.

Будет ли контактный пункт достаточно плотным или мне придется допекать? При значении -25 пациенты отмечают иногда чувство расклинивания, хотя флосс звонко щелкает при прохождении контактного пункта! Через несколько минут это ощущение у пациента проходит и не доставляет дискомфорта. Не бойтесь сделать ошибку, из каждой ситуации есть достойный выход.

Про спейсер. Для Cerec 60-80 — это оптимальное значение. Если оно меньше, то придется выполнять коррекцию коронки изнутри, а это дополнительное время.

Вернемся к тому, откуда пошла корректировка значений…

Во-первых, когда вы делаете сканирование камерой Omnicam, этот процесс не идеален. По данным Sirona, погрешность камеры составляет 20 мкм. А если в область вашего сканирования попала слюна, то точность будущей 3D-модели падает в разы.
Во-вторых, ПО Cerec, как и другие аналоги, создает 3D-модель на основе 2D-снимков. И на этом этапе тоже могут быть допустимые погрешности.
В-третьих, во время шлифования реставраций присутствует вибрация от вращающихся инструментов. И, по сути, из цельного керамического блока мы получаем реставрацию, на поверхности которой имеются множественные сколы на микроуровне. Эти сколы отлично заполняются слоем глазури при проведении глазуровочного обжига. И это только вариант с полевошпатными керамическими блоками. А если взять литиево-силикатные блоки E.max, то после кристаллизационного обжига происходит их неконтролируемая усадка до 0.4%. Да, программное обеспечение делает коррекцию при моделировании и шлифовании, но погрешность все же существует и столкнется с этим пациент и стоматолог на примерке.
В-четвертых, адгезивная система и тот цемент, на который вы фиксируете реставрацию, а именно, какой он плотности. ОСОБЕННОСТЬ! Вам необходимо приложить достаточное усилие на реставрацию в момент ее фиксации, чтобы лишний цемент ТОЧНО вышел! И если ваша реставрация очень тонкая, то она лопнет, а если она отвечает требованиям по прочности, то она все выдержит.

Вязкие цементы двойного отверждения выходят достаточно тяжело, и стоит приложить достаточное усилие, подождать пока весь лишний цемент выйдет и не отпускать реставрацию до момента фиксирующей полимеризации 5 секунд с двух сторон (небной/язычной и вестибулярной). С разогретым композитным материалом, таким как ENAMEL, кому-то из врачей работа может показаться более простой, т. к. в разогретом состоянии он может быть более текучим, чем цемент двойного отверждения. Здесь дело предпочтения и опыта работы. И, конечно же, стоит помнить, что слой адгезива, который вы наносите на культю и на внутреннюю поверхность цельнокерамической коронки, тоже имеет определенную толщину.

Исходя из вышесказанного, на каждом этапе могут быть допущены ошибки и погрешности. На каждом из этапов вы можете снизить погрешности будущих этапов за счет установки правильных параметров. Сканирование с погрешностью 20 мкм может быть восполнено за счет уменьшения жевательной поверхности на 50 мкм. И еще на реставрацию будет помещен слой глазури, а цемент сможет изнутри заполнить возможные погрешности, допущенные оператором при подготовке культи.

Рис. 12, 13, 14 и 15. Результат протезирования.