Медицинские и домашние методы лечения флюороза

У некоторых людей эмаль имеет неравномерный цвет и неоднородную структуру, покрыта пятнами, сколами и другими дефектами. Данное заболевание называется флюорозом, оно имеет хроническое течение. Патология характерна только для определенных местностей, поэтому ее можно своевременно предотвратить.

Флюороз – классификация

Существует 5 видов рассматриваемой болезни, которые отличаются по симптомам и тяжести течения. Первые 3 формы флюороза протекают легко и не провоцируют потерю зубной ткани, остальные типы приводят к ее частичной утрате. Классификация включает следующие варианты заболевания:

• штриховой;
• пятнистый;
• меловидно-крапчатый;
• эрозивный;
• деструктивный.

Штриховая форма флюороза

Представленный вид патологии отличается самым легким течением, на ранних стадиях его редко замечают. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением на зубах, преимущественно верхних резцах, небольших меловидных полос. Сначала они почти неразличимы, но со временем сливаются в пятно. Если к нему присмотреться, можно обнаружить явные продольные штрихи. Такой флюороз зубов просто вылечить при своевременной и правильной терапии. Данный тип болезни не вызывает осложнений и разрушения эмали.

Пятнистая форма флюороза

Этот вид заболевания сопровождается появлением выраженных светлых вкраплений на поверхности нескольких зубов, особенно верхних и нижних резцов. Постепенно описываемый флюороз эмали прогрессирует, мелкие пятна сливаются друг с другом, образовывая большие формирования. Иногда они меняют цвет с белого на желтый или светло-коричневый оттенок. Особенность представленного типа болезни – эмаль в зоне пятен очень гладкая и блестящая.

Меловидно-крапчатая форма флюороза

Рассматриваемый вид патологии характеризуется разными проявлениями, которые сильно заметны визуально и причиняют психологический дискомфорт. Важно сразу начать лечить такой флюороз – меловидно-крапчатая форма сопровождается образованием на всех зубах хорошо очерченных белых, желтых или коричневых пятен с матовой поверхностью. Без своевременной терапии эмаль подвергается разрушению. Указанный флюороз зубов в некоторых случаях сочетается с ее истончением на определенных участках. Это выглядит как мелкие впадины глубиной около 0,1-0,2 мм с диаметром 1-1,5 мм.

Эрозивная форма флюороза

При таком типе болезни эмаль имеет выраженный желтоватый или коричневый оттенок. На фоне пигментации хорошо заметны области с крупными дефектами. Заболевание флюороз описываемой формы приводит к возникновению обширных и глубоких эрозий. Если не предпринимать никаких лечебных мероприятий, эмаль быстро стирается, и разрушается уже дентин. Иногда прогрессирование патологии оканчивается утратой больших участков зубов.

Деструктивная форма флюороза

Представленный вид заболевания считается самым тяжелым вариантом. Хронический деструктивный флюороз вызывает сильную пигментацию эмали, которая приобретает грязно-желтый или темно-коричневый цвет. На ее поверхности сразу видны множественные сколы, эрозии, пятна и другие дефекты. Деструктивный флюороз зубов параллельно провоцирует разрушение их ткани. Организм пытается компенсировать данный процесс выделением заместительного дентина, но этого недостаточно. Зубы становятся хрупкими, часто ломаются под незначительным давлением.

Формы и симптомы заболевания

Формы флюороза зубов по причине возникновения болезни бывают следующими: эндемический и профессиональный. Как ясно из причин, в первом случае заболевание возникает в результате особенностей питьевой воды в районе проживания человека. Заболевание начинается с появления на вестибулярной (то есть внешней) стороне пятен или полос белого оттенка, чаще начинается с резцов верхней челюсти. Во втором причиной выступает работа на производстве, при этом заболевание сопровождается другими типичными осложнениями: остеопорозом, остеосклерозом.

По симптоматике и степени тяжести заболевание делят на 5 форм:

1. штриховая: на внешней поверхности резцов появляются меловые штрихи или полоски. В ряде случаев они хорошо видны, однако зачастую имеют слабую выраженность и незаметны на фото и при обычном осмотре заметить их можно на сухой поверхности. Полосы могут также сливаться в пятна, но и в этом случае будут отчетливо видны полосы в структуре общего пятна. Эта форма носит легкий характер,
2. пятнистая: характерным симптомом является наличие большого количества белесых пятен, которые сливаются друг с другом, образуя большие пятна. Их поверхность блестящая и гладкая, имеет невыраженные границы, переход в здоровую эмаль плавный и постепенный. Эта форма также считается легкой степенью,
3. меловидно-крапчатая: эмаль пораженных зубов имеет негладкую структуру, на ней расположены точки и пятна с четкими границами. Встречаются и такие признаки, как желтоватая эмаль, на ней встречаются небольшие углубляющиеся крапинки с пигментированным дном. Эта форма характеризуется также тем, что эмаль подвержена быстрому стиранию, под ней быстро становится заметным дентин темно-коричневого оттенка. Специалисты относят эту форму к состоянию средней степени тяжести,
4. эрозивная: участки деструкции в этом случае имеют вид не крапинок, а крупных эрозий. Эмаль в месте поражения отсутствует вовсе, жевательная поверхность зубов подвержена выраженному стиранию. Стоматологи называют эту форму тяжелой степенью заболевания,
5. деструктивная: эрозивные поражения затрагивают не только эмаль, но твердые ткани в целом. Хрупкость приводит к отломам, сколам, формы зубных коронок изменяются. Отложение заместительного дентина предупреждает вскрытие полостей зубов. Для того, чтобы «приобрести» эту форму болезни, нужно употреблять воду, где фтор превышает 10 мг/л. Как и предыдущая форма, эта характеризуется тяжелой степенью тяжести.

Важно! Выраженная степень заболевания может характеризоваться разными формами поражений различных групп зубов. Как отмечают специалисты, проявления остаются на всю жизнь и не переходят в другую стадию даже если концентрация микроэлемента в воде снижается.

Причина флюороза

Описываемая патология начинает развиваться еще до прорезывания постоянных зубов. Эндемический флюороз поражает людей, проживающих в местностях с повышенным содержанием фтора в воде. Оптимальной концентрацией этого вещества считается 1 мг/л, максимальной – 1,5 мг/л. Если ребенок более 3-х лет подряд употребляет воду с более высоким количеством фтора, болезнь флюороз уже повреждает его постоянные зубы, даже если они еще не выросли. Крайне редко заболевание поражает и молочную эмаль.

Взрослый человек, переехавший в район с избыточным содержанием фтора в воде, не подвержен флюорозу. Риск повреждения постоянной эмали существует, только если концентрация указанного химического вещества выше 6 мг/л. Шанс заболеть флюорозом зависит от уровня фтора в воде. Количество пораженного населения в эндемических районах в соответствии с концентрацией элемента:

• менее 1 мг/л – 10-12%;
• 1-1,5 мг/л – 20-30%;
• 1,5-2 мг/л – 30-50%
• более 2 мг/л – свыше 50%.

Флюороз – симптомы

Заметить начало прогрессирования патологии легко даже на ранних стадиях. Флюороз зубов и выраженность его клинической картины зависят от степени тяжести болезни. Чем сильнее повреждена поверхность костных структур, тем проще диагностировать заболевание. Внешние признаки флюороза включают дефекты эмали на симметричных, преимущественно передних зубах:

• полосы;
• крапинки;
• штрихи;
• пятна;
• эрозии;
• впадины;
• сколы и другие.

Стадии флюороза

В стоматологии рассматриваемая болезнь классифицируется на 5 степеней тяжести:

1. Очень легкая.
   Проявление флюороза незначительно и почти незаметно. Цвет эмали практически не меняется.
2. Легкая.
   На единичных зубах присутствуют редкие молочно-белые пятна или короткие полосы. Общая поверхность поражения составляет до 25% всей эмали.
3. Умеренная.
   Штрихи, пятна и меловидные вкрапления хорошо заметны визуально. Площадь коронки зуба повреждена примерно на 50%.
4. Средняя.
   Помимо белых матовых дефектов (меловидных), присутствуют желтые и коричневые пятна, иногда крупные. Из-за истончения эмали и обнажения дентина наблюдается подверженность кариесу и другим инфекциям ротовой полости.
5. Тяжелая.
   Повреждается более 70% коронок зубов. Пигментация эмали очень выражена, имеет нехарактерный желтый или коричневый цвет. Поверхностные дефекты быстро углубляются и превращаются в обширные эрозии. Эмаль стирается и скалывается, зубы сильно деформируются и часто разрушаются. Если флюороз на этой стадии прогрессирует, возникают осложнения. Распространенная проблема – утрата зубов и повреждение костных тканей скелета.

Формы

Стоматологи различают следующие формы флюороза:

• штриховая;
• пятнистая;
• меловидно-крапчатая;
• эрозивная;
• деструктивная.

Рассмотрим более подробно каждую из форм:

• Штриховая является самой легкой формой заболевания. Она проявляется образованием на эмали фронтальных зубов небольших меловидных полосок, которые практически незаметны и рассмотреть их может только опытный врач-стоматолог.
• Пятнистая является более тяжелой, по сравнению с штриховой. Она проявляется образованием на поверхности эмали фронтальных зубов меловидных пятен, которые могут быть расположены на любом участке зубной эмали. Пятна могут быть беловатого или светло-жетловатого оттенка.
• При меловидно-крапчатой заболеванием поражены не только фронтальные, но практически все зубы пациента. Заболевание проявляется образованием пигментированных пятен от беловатого то темно-коричневого цвета.
• Эрозивная является одной из самых сложных. При этой форме заболевания на поверхности зубной эмали образуются небольшие дефекты — эрозии. Если у пациента имеется хотя бы одна эрозия, значит, заболевание прогрессирует и развивается довольно стремительно.
• Деструктивная является самой тяжелой. При этой форме заболевания зубная эмаль постепенно разрушается и стирается.

Флюороз – диагностика

Обнаружить повреждение эмали на фоне избытка фтора в организме сможет не только стоматолог, но и педиатр, и терапевт. Симптоматика заболевания и сбор анамнеза помогают выявить его безошибочно. Дифференциальная диагностика флюороза необходима при подозрении кариеса в стадии пятна. Отличить эти патологии очень просто по специфическим признакам.

Флюороз поражает вестибулярные и язычные поверхности зубов, характеризуется множественными повреждениями эмали. Кариес локализуется в контактных и пришеечных областях, выглядит как одиночные белесые пятна небольшого размера. Еще одна особенность флюороза – появление сразу после прорезывания постоянных зубов. Кариес возникает и на молочных костных структурах.

Флюороз: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Флюороз зубов — заболевание, развивающееся в результате поступления в организм повышенного количествафтора. Ранний признак флюороза — поражение зубов.

Этиология. Причиной возникновения флюороза считают чрезмерное длительное поступление в организм ребенка соединений фтора, совпадающее с периодом минерализации зубов.

· концентрация фтора

· чувствительность или толерантность организма

· индивидуальные особенности метаболизма

· питание

· санитарно-бытовые, социальные и климатические условия проживания.

Виды: эндемический (питьевая вода); производственный (работники криолитовых и Al-ых производств), ятрогенный (дополнительное поступление фтора в организм).

Классификация (Патрикеев):

· штриховая-полоски-штрихи белого цвета, слабо или сильно выраженные на вестибулярной поверхности резцов. Наиболее заметны при высушивании зуба.

· Пятнистая- пятна расположены в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. М.б. светло-жёлтая, тёмно-коричневая пигментация.

· меловидно-крапчатая

· эрозивная

· деструктивная

Патогенез.

1.Секреторнаяфаза.

— Цитотоксическое влияние на амелобласты, количество и качество синтезируемых белков эмали.

— Прямое влияние на рост кристаллов.

2.Фаза созревания- цитотоксическое воздействие на ферментативную систему и эмалевый орган.

3.Прямое влияние на рост кристаллов.

4.Непосредственное влияние на минеральный обмен веществ.

Фторàсосуды зубного мешочкаàмежклеточное пространствоàамелобластыàкальций связывающий белокàгидроксифтораппатит

Клиника.

Флюороз: -ограниченный- непродолжительное употребление ребёнком воды с повышенным содержанием фтора.

-генерализованный – длительное проживание ребёнка в очаге эндемии.

Во временном прикусе чаще поражаются моляры иклыки (небольшиебелыепятна на вестибулярной поверхности). Эмальгладкая и блестящая. Факторы риска

: искусственноевскармливание, ранний прикорм.

На постоянных зубах чаще. Поражаются первые постоянныемоляры и центральные резцы верхней челюсти.

· Лёгкая степень: небольших размеров единичные меловидные пятна на вестибулярнойповерхности зубов.

Дисменирализация↔реминарлизация.

· Умеренные и тяжелые: пигментированные, сливающиеся пятна от светло-желтого до темно-коричневого различных размеров и формы. На резцах верхней челюсти пигментация расположена горизонтально вдоль экватора или режущего края. Необратимые процессы деминерализации.

Диагностика. 1)Анамнез

2)Жалобы

3)Физикальное обследование.

· Осмотр зубных рядов: чистка зубов, проф.гигиена; высушивание зубов.

Определяют интенсивность коричневой пигментации эмали 2% водного раствора метиленового синего

(Л.К. Николишин).

o 0 баллов — отсутствие окрашивания.

o 1 балл — слабое окрашивание

o 2 балла — окрашивание средней интенсивности

o 3 балла — интенсивное коричневое окрашивание

4)Лабараторные: анализ питьевой воды и мочи пациента на содержание фтора.

5)Инструментальные: определение показателейэлектрического сопротивления твердых тканей зуба. Здоровая эмаль не проводит электрический ток.

Диф.диагностика.На стадии пятна: пятнистая форма гипоплазии, кариес в стадии пятна.Более тяжёлые формы: поверхностный и средний кариес, эрозии, клиновидные дефекты.

Лечение.Цель: нормализация эстетики зубов.

Общее:-дефторирование воды

-замена источников с повышенным содержанием фтора на оптимальный

-вывоз детей раннего возраста на летние месяцы за пределы эндемического очага

-рацион питания (белок, молочные продукты, витамины В,С,Д) + исключить препараты фтора

-исключение искусственного вскармливания, прикорма детей

Лечение комплексное.

Медикаментозное :1)реминерализующее лечение (фосфорно-кальциевые препараты (назначаются педиатром), витаминно-минеральные комплексы). Курс 1-3 раза в год в течение 1 месяца.

2)Ремтерапия:

· растворы (кальция глицерофосфат 2,5-5%, кальция глюконат 10%) 15-20 мин с троекратной заменой раствора (по5-7 мин). Курс лечения — 15-20 процедур 2-3 раза в год (взависимости от тяжести флюороза).

Более эффективно лечение флюороза зубов с помощью электрофореза реминерализующихрастворов, применение которого возможно у детей старше 10 лет. Лечение проводят курсами из 10сеансов по 15 мин через день в условиях клиники по стандартной методике 2-3 в год.

· гели(РОКС, Белагель, Ремогель)

· кальций фосфат содержащие пасты (10-15 минут)

Немедикаментозное лечение:

· Отбеливание- растворы на основе перекиси водорода или перекиси карбамида различной концентрации (9-38%)

Показания:легкие формы флюороза (глубина поражения не более 150 нм).

Противопоказания:непереносимость компонентов отбеливающей системы;беременность;возраст моложе 18 лет.

Осложнения:повышенная чувствительность зубов в процессе или после проведения отбеливания; осложнения со стороны пульпы.

· Абразия эмали

Мегаабразия— удаление глубоких окрашенных слоев эмали. Выполняют крупнозернистыми

алмазными головками на низких скоростях в целях предупреждения излишнего удаления эмали и

возникновения ее трещин. Препарированную поверхность шлифуют грубыми дисками для сохранения

шероховатости эмали.

Макроабразия— удаление внешнего слоя окрашенной эмали. Используют мелкозернистую турбинную алмазную головку с подачей воды. После абразии эмаль шлифуют и полируют 30-гранным карбид-вольфрамовым бором, дисками снижающейся абразивности и полировочной пастой для композитов.

Микроабразия— микроскопический слой эмали одновременно эрозируют и шлифуют специальной смесью, после чего остается совершенно интактная эмалевая поверхность.

· Изготовление виниров.

· Покрытие пораженных зубов искусственными коронками.

· Комбинация методов.

Флюороз зубов – лечение

Терапия повреждений эмали разрабатывается с учетом формы и стадии патологического процесса. Если диагностирован эрозивный или деструктивный флюороз, лечение предполагает восстановление формы и цвета коронковой части зубов с помощью:

• ортопедических конструкций (виниров);
• композитных пломбировочных материалов;
• фиксирующих штифтов с искусственными коронками.

Штриховой, меловидно-крапчатый и пятнистый флюороз поверхности зубов сопровождаются изменениями только оттенка эмали, реже присутствуют незначительные повреждения ее тонкого верхнего покрытия. Для лечения таких форм патологии хватает местного отбеливания и реминерализации, которые проводятся несколькими последовательными курсами в кабинете стоматолога.

Пасты при флюорозе

Личная гигиена крайне важна в терапии этой болезни. Одним из вспомогательных способов, как лечить флюороз, является постоянное использование специальных зубных паст. Такие средства не должны содержать фтор, желательно наличие в их составе легкоусвояемого кальция, отбеливающих компонентов и веществ, предотвращающих развитие кариеса. Рекомендуемые пасты для зубов, пораженных флюорозом:

1. President Unique.
   Содержит пантотенат, лактат и глицерофосфат кальция – соединения, укрепляющие и восстанавливающие эмаль. Еще в составе присутствует папаин, растворяющий зубной налет, и ксилит, замедляющий его образование, и нейтрализующий кислую среду в ротовой полости.
2. SPLAT Максимум, Биокальций.
   В обеих пастах есть папаин и полидон, способствующие мягкому, но эффективному удалению налета. Кальций представлен в форме гидроксиапатита и лактата – легкоусвояемых форм. SPLAT Максимум дополнительно содержит комплекс ферментов, цитрат цинка и экстракт лакричника, обеспечивающие комплексный уход за полостью рта.



3. Асепта.
   В составе пасты ничего лишнего – гидроксиапатит кальция, папаин и цитрат калия. Средство помогает улучшить состояние эмали, предупреждает формирование налета и снижает чувствительность зубов.
4. R.O.C.S.
   Активным компонентом является глицерофосфат кальция, которые легко усваивается и встраивается в поврежденные участки эмали. Для профилактики образования налета и возникновения кариеса в пасту включены бромелаин и ксилит.
5. Новый Жемчуг.
   Самый доступный вариант при флюорозе. В этом средстве нет ферментов, отбеливающих и снимающих налет веществ, но присутствует самое «дружественное» соединение кальция – цитрат.

Отбеливание зубов при флюорозе

Удалить с эмали видимые дефекты можно только в кабинете у стоматолога. Профессиональное отбеливание при флюорозе выполняется одним из 3-х способов:

1. Лазером.
   Сначала зубы покрываются гелем на основе пероксида водорода. Для проявления нормального цвета эмали они засвечиваются лазерным лучом.
2. Химическими средствами.
   В качестве отбеливающих препаратов применяются растворы пероксида карбамида и водорода, неорганических кислот (соляной, фосфорной). Сразу после процедуры проводится реминерализация зубов глюконатом кальция или Ремодентом, покрытие фторлаком.
3. Шлифовкой.
   Верхний слой эмали снимается с помощью специальной абразивной пасты на основе карборунда, соляной кислоты и кремниевого геля. После шлифования обработанная коронка покрывается пергидролем и облучается кварцевой лампой. В конце манипуляции выполняется реминерализация.

За 1 сеанс любой из перечисленных процедур полностью отбелить зубы не получится. При следующих посещениях стоматолога активные препараты будут использоваться только на самых темных участках эмали, но для достижения желаемых результатов потребуется 3-20 манипуляций (количество зависит от степени флюороза и цвета дефектов). Повторное лечение необходимо проводить спустя 6-8 месяцев, в течение которых стоматологи советуют принимать глицерофосфаты и препараты кальция внутрь, строго соблюдать правила личной гигиены ротовой полости.

Методы лечения

Выбор метода лечения флюороза зависит непосредственно от формы заболевания. Стоматологи прибегают к таким процедурам:

• отбеливание
  – проводится каждые полгода и помогает скрыть проявления штриховой, пятнистой и меловидно-крапчатой формы;
• реминерализация
  – укрепление эмали зуба путем насыщения ее кальцием и фтором (эффективна только для первых трех форм флюороза);
• художественная реставрация композитными материалами
  – при необходимости восстановить форму и цвет коронок при эрозивной и деструктивной форме;
• протезирование винирами или коронками
  – альтернатива художественной реставрации.

Реставрация композитами «продержится» в среднем в течение двух-пяти лет. Керамические виниры и коронки будут служить десять-двадцать лет.

В лечении флюороза очень важно безукоризненное соблюдение гигиены ротовой полости, использование реминерализирующих зубных паст и контроль над поступлением фтора в организм.

Отбеливание зубов для профилактики флюороза

Профилактика флюороза зубов

Превентивные меры могут быть индивидуальными и коллективными. В первом случае профилактика флюороза включает:

• ограничение употребления продуктов с фтором (шпинат, морская рыба, животное масло);
• контроль качества и состава питьевой воды;
• обогащение рациона витаминами C, D, глюконатом кальция;
• применение зубных паст без фтора;
• регулярное употребление молочных продуктов.

Особенно важно заниматься предупреждением болезни у новорожденных в эндемических районах. Родителям не следует рано вводить прикорм, желательно избегать искусственных молочных смесей. Воду рекомендуется давать или из бутылок, или заменять ее молоком, соками. По мере взросления ребенка врачи советуют каждое лето увозить его на 2-3 месяца в безопасную местность (в плане концентрации фтора).

Коллективными мероприятиями, чтобы предотвратить зубной флюороз у населения, занимается местное правительство. Профилактика предполагает:

• замену источника воды для потребителей;
• уменьшение количества фтора путем специальной фильтрации;
• смешивание воды из разных источников (например, скважин и родников).