Глубокий кариес — заболевание, характеризующееся выраженным разрушением твердых тканей. Структура зуба включает в себя эмаль, дентин и пульпу — внутреннюю, мягкую структуру. Первая стадия кариозного поражения заключается в появлении белого пятна на эмали — изменением цвета проявляет себя деминерализованный участок. Последующее разрушение эмали, появление темного пятна, характерно для среднего кариеса. При глубоком кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин, расположенный вблизи пульпы (нерва зуба). Полость кариеса от нервно-сосудистого пучка при этом разделяет тонкая полоска дентина, поэтому очень важно остановить патологический процесс и не допустить пульпита.
Глубокий кариес зубов бывает первичным и вторичным. В первом случае он развивается на ранее здоровом зубе и выступает следствием прогрессирования среднего кариеса и неоказания своевременной стоматологической помощи. Во втором — глубокий кариес развивается в ранее вылеченном зубе под пломбой. Кроме того, болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром течении в полость ведет узкое входное отверстие.
Хронический глубокий кариес характеризуется воронкообразным широким входом в полость, дно которой, напротив, является более узким.
Классификация
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кариес зубов вынесен в отдельную рубрику. Глубокому кариесу (кариесу дентина) присвоен код/шифр K02.1. В зависимости от степени компенсации (т.к. кариес может обостряться, приобретать разную активность) для шифровки диагноза стоматолог может использовать коды К. 02.0-02.9.
Острая форма
Жалобы пациента:
- Возникновение острой боли при воздействии механических, термических и химических раздражителей, при этом боль исчезает сразу после исчезновения причины раздражения.
- Изменение цвета зуба.
- Кариозная полость, постоянно увеличивающаяся в размерах.
- Застревание пищи в кариозной полости.
На осмотре у стоматолога:
- Глубокая кариозная полость, причем входное отверстие зачастую меньше ширины полости.
- Меловидный окрас дентина/эмали.
Хроническая форма
Жалобы пациента:
- Слабо выраженная болезненность.
- Наличие полости, в которую попадает пища.
- Изменение окраски зуба.
На осмотре у стоматолога:
- Широкое входное отверстие в глубокую кариозную полость.
- Дно и стенки полости заполнены пигментированным налетом.
- Поражение околопульпарного дентина.
Глубокий кариес под пломбой
Стоматологи выделяют два вида кариозных поражений под пломбой.
- Вторичный кариес (когда кариозное поражение развивается из-за образования микрощелей между пломбой и твердой тканью и проникновения в них микробов).
- Рецидив кариеса (если во время предыдущего лечения пораженные ткани были удалены не полностью).
Жалобы:
- Чувствительность к температурным раздражителям.
- Потемнение тканей зуба (сквозь эмаль просвечивается серая ткань дентина).
- Подвижность пломбы
На фото: 3 зуба разрушенные глубоким кариесом
Причины
Теорий возникновения кариозных процессов множество. Их графическим символом стал «трилистник Кейза» (перекрывающиеся в центре окружности). Согласно ему кариес развивается при совпадении трех условий: низкой резистентности эмали, кариесогенной флоры и легкоусвояемых углеводов. Стоматологи современности дополняют «трилистник» еще одной окружностью и, соответственно, условием — длительностью воздействия.
Кроме этого, глубокий кариес может развиться в ранее леченом зубе — при дефектах лечения, под пломбой, при сколе пломбы.
Причины развития:
- Общие (недостаточное фторирование воды для питья и употребление в пищу продуктов с недостаточным содержанием минералов и витаминов; предрасположенность к кариесу на уровне ген и сбои в работе организма матери в период внутриутробного формирования зубных зачатков; экология).
- Местные (остатки пищи, остающиеся на зубах после приема пищи — зубная бляшка начинает формироваться уже через 2 часа после чистки; сниженная секреция слюны при определенных заболеваниях и состояниях; зубные отложения).
Методы диагностики в стоматологии
- Клиническое обследование. Используя зонд и специальное стоматологическое зеркало врач, осматривает внешний вид, дает оценку состоянию зубов и десен. При исследовании световым микроскопом при глубоком кариесе отчетливо видны 3 зоны: распада и деминерализации, прозрачного и интактного дентина, заместительного дентина и изменений в пульпе.
- Термометрия. Исследование реакции ткани на воздействие температуры. При глубоком кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20 и выше 45 градусов. Для определения реакции стоматологи используют орошение холодной водой, хлорэтил и кусочки разогретой гуттаперчи.
- Рентгенологическое исследование. Может быть сделан снимок одного, двух или нескольких соседних зубов, панорамный снимок, на котором будут запечатлены два зубных ряда. Снимок позволяет оценить качество пломб и выявить кариозную полость. Существенные недостатки метода: лучевая нагрузка и возможность выявления окклюзионного кариеса при полости больших размеров.
- Трансиллюминация. Просвечивание зубной ткани фотополимеризационной лампой. Кариозные полости и трещины проявляются в виде темных пятен. Данный метод малоинформативен при наличии пломбы на зубе.
- Люминесцентный метод. Люминесцентная стоматоскопия проводится в затемненном помещении. На эмаль направляется пучок ультрафиолетовых лучей. При попадании на здоровые участки зуба наблюдается голубое свечение. При кариесе свечение гасится, и становятся отчетливо видны темные пятна.
- Маркеры кариеса. С помощью кариес-маркеров определяют границы кариозной полости. Для окрашивания деминерализованных тканей в стоматологической практике используются препараты на основе фуксина или 2% метиленовый синий. Их принцип действия прост: у здорового дентина поры маленькие, и краситель в них не проникает, инфицированные же ткани с большими порами приобретают некую окраску.
- Лазерная диагностика. Высокоточный диагностический метод, который может применяться даже в детском возрасте. В основе диагностики — флюоресцентное излучение. Спектр излучения здоровых тканей отличается от спектра тканей инфицированных. Лазерный пучок, попадая на инфицированную область, отражается от кариозной полости, и диагностический аппарат издает специальный звуковой сигнал.
- Электроодонтометрия (ЭОД). Здоровый зуб реагирует на силу тока 2-6мкА. Кариес снижает изоляционные свойства, и электрическое сопротивление снижается до 15-20 мкА. Снижение возбудимости до 60 мкА говорит о воспалительном процессе коронковой пульпы, до 100 мкА — корневой пульпы, более 100 мкА — при гибели пульпы.
Симптомы и самодиагностика
- Наличие кариозной полости (темное пятно на эмали).
- Боль (от горячего/холодного, сладкого/кислого, при попадании в полость кусочков пищи).
- Неприятный запах изо рта (особенно заметен при множественном поражении зубов).
- Нарушение пломбы (ее выпадение, подвижность, откол).
На фото: запущенный глубокий кариес на левом зубе
При хроническом глубоком кариесе бессимптомный период может длиться несколько лет. Лишь когда разрушение дентина достигает дна зуба, возникает болезненность при надавливании.
Жалобы
Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения. Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей(не более 50° С) или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. В зубе выявляют кариозную полость в пределах околопульпарного дентина с нависающими краями эмали. Эмаль вокруг входного отверстияполости хрупкая, мелоподобного цвета. Кариозная полость выполнена размягчённым дентином беловатого или серо-жёлтого цвета. При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее истончённого над пульпой дентина. Зачастую это места проекции рогов пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражители. Соединение кариозной полости с полостью зуба не отмечается. При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпысвод полости зуба очень тонкий, дентин размягчён, и его легкопроткнуть зондом и ранить пульпу. Это сопровождается резкой болью и появлением в кариозной полости капельки крови.
При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей. Дефект твёрдых тканей в границах околопульпарного дентина занимает значительную часть коронки зуба, открыт наружу (хрупкие нависающие края эмали отламываются). Поперечные размеры полости превышают её глубину. Кариозная полость выполнена довольно плотным, но без склерозированного блеска, пигментированным дентином. Пигментация её стенок и дна имеет широкий спектр — от жёлто-коричневого до бурого, а то и почти чёрного оттенка. Зондирование стенок и дна полости безболезненное, так как под ними хорошо выражены зоны прозрачного и вторичного дентина. Поверхность кариозного дентина шероховатая при зондировании, в некоторых случаях поддаётся давлению зонда и довольно тяжело экскавации. Такая полость может формироваться годами.
Лечение
Общие этапы лечения:
- Обезболивание (местная анестезия препаратами лидокаинового ряда)
- Раскрытие кариозной полости (стоматолог удаляет нависающие края эмали бором).
- Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
- Формирование полости с применением воздушно-водяного охлаждения (стенки должны переходить в дно полости под прямым углом, в глубоких кариозных полостях дно делается ступенчатым или валикообразным).
- Финирование полости (сглаживание краев эмали и удаление поврежденных ее участков; необходимо для плотного прилегания пломбы и для профилактики развития вторичного кариеса).
- Антисептическая обработка и высушивание препарированных твердых тканей (используются теплые растворы фурацилина, хлоргексидина, димексида, этония; высушивание проводится стерильными ватными тампонами).
- Протравливание эмали.
- Промывание и высушивание поверхности.
- Нанесение праймера и адгезива (необходимо для лучшей фиксации пломбы к дентину).
- Внесение пломбировочного материала (стеклоиономерного цемента или композиционного материала).
- Полимеризация пломбы (обработка полимеризационной галогеновой лампой).
- Полировка.
- Пост-бондинг (шлифовка шероховатостей).
- Нанесение препаратов фтора.
Длительность одной процедуры может составлять от 40 минут до полутора часов.
Средства и материалы
Лечебная прокладка
Даже щадящее препарирование тканей травмирует отростки одонтобластов и негативно сказывается на состоянии пульпы. Лечебная прокладка оказывает на пульпу оздоравливающее действие, купирует воспалительный процесс, стимулирует репаративные процессы, обезболивает, выдерживает давление после затвердевания.
При глубоком кариесе стоматологом обычно накладывается лечебная прокладка с антисептическим и одонтотропным действием. Это могут быть прокладки на основе гидроксида кальция («Кальме-цин», «Dycal», «Alkaliner», «Reocap-E» и т.д.), цинк-эвгенольный цемент (основной компонент — эвгенол — антисептик растительного происхождения), комбинированные лекарственные пасты.
Теплая лечебная прокладка накладывается толщиной не более 0,5 мм только на дно препарированной кариозной полости.
Временная пломба
При глубоком кариесе слой здорового дентина настолько истончен, что кариесогенные микробы проникают внутрь пульпы. Если во время визуального осмотра у стоматолога возникает такого рода подозрение, то устанавливается лекарственная вкладка и ставится временная пломба.
Зачастую используются следующие однокомпонентные материалы: дентин-паста, водный или искусственный дентин, цементы, полимерные материалы. Временная пломба может быть и диагностической. Она устанавливается для того, чтобы посмотреть, как поведет себя пульпа после препарирования. Если начинает вырабатываться заместительный дентин, то болезненность пациента больше не беспокоит. Зуб с инфицированной пульпой требует эндодонтического лечения.
Временная пломба
Изолирующие прокладки
Назначение изолирующей прокладки — защита дентина, пульпы от химических и термических воздействий. Кроме этого, ее располагают между дном кариозной полости и постоянной пломбой для предотвращения повышенной чувствительности после высверливания.
Функции изолирующей прокладки:
- Улучшение фиксации постоянной пломбы.
- Герметизация дентина для предотвращения микробной инвазии.
- Реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.
В зависимости от состояния кариозной полости стоматолог может использовать базовую или тонкослойную прокладку. Если тонкослойная только защищает пульпу от химического воздействия, то базовая создает оптимальную геометрию кариозной полости, защищает пульпу от термических раздражителей и позволяет использовать меньшее количество пломбировочного материала.
Материалы для создания изолирующих прокладок: изолирующие лаки, стеклоиономерные цементы, поликарбоксилатные и цинк-фосфатные цементы (два последних практически не применяются).
Лечебная паста
Лечебные пасты готовятся непосредственно перед внесением в кариозную полость. Лекарственные вещества, входящие в их состав могут быть различными. Их выбор зависит от клинической ситуации и индивидуальных предпочтений стоматолога. Их основной недостаток — быстрая потеря активности и недостаточная механическая прочность, поэтому применяют пасты в период «активного» лечения под временную пломбу с последующей заменой на какую-либо разновидность цемента.
Перечень лекарственных веществ, используемых для приготовления комбинированных паст:
- Противовоспалительные вещества (преднизолон, салицилаты, гидрокортизон, индометацин).
- Одонтотропные вещества («Альгипор», гидроксид кальция, дентинные опилки, фториды, глицерофосфат кальция, коллаген).
- Антимикробные средства (паста этония, хлоргексидин, лизоцим, метронидазол).
- Протеолитические ферменты (имозимаза, профезим).
- Прочие средства (натуральные масла — облепиховое, гвоздичное), димексид.
Препараты:
- Рulpomixine;
- Pulpanest;
- Pulperyl;
- Contrasil;
- Calcipulpe;
- Septomixine forte.
Лечение глубокого кариеса под десной
Патологический процесс, развивающийся под десной, зачастую не захватывает видимых глазу участков, поэтому обнаруживается уже в глубокой форме. Часто в таких случаях развивается пульпит и лечение невозможно без удаления нерва.
Особенности:
- Поддесневые кариозные процессы требуют коррекции десны (коагуляции, иссечения). Она необходима для качественного лечения зуба и изоляции рабочей зоны от слюны и крови.
- При значительном разрушении стенок необходима установка вкладки (или вкладки со штифтом).
- Если коронка зуба полностью инфицирована, а корень нетронут, устанавливается коронка на живой зуб.
Удаление зуба проводится в том случае, если инфицируются глубокие части корни.
Особенности лечения у детей
Лечение глубоких кариозных поражений у детей сопряжено с рядом трудностей. Дети быстро утомляются, часто закрывают рот. Обработку кариозной полости затрудняет обильная саливация, подвижность головы и языка.
Дети дошкольного возраста
Кариозные полости в этом возрасте имеют широкие входные отверстия, они плоские и мелкие. Дентин легко снимается. При лечении может быть вскрыт рог пульпы, поэтому стоматологу надо быть очень осторожным.
Механическую обработку начинают во 2-3 посещение. Ее предваряет покрытие зубов фторлаком. Врач щадяще обрабатывает кариозную поверхность шаровидным бором, снимая размягченный дентин, обрабатывает полость нераздражающими антисептиками и пломбирует зуб поликарбоксилатными или стеклоиономерными цементами.
В детском возрасте возможно лечение отсроченным методом (без анестезии и бормашины). Цель метода — предотвратить разрушение зуба и дождаться того момента, когда ребенок привыкнет к обстановке стоматологии.
Этапы лечения:
- Обработка кариозной полости ручными инструментами.
- Временное восстановление зуба стеклоиономерным цементом.
Этот материал является временным, он имеет свойство окрашиваться красителями, скалываться, проседать, поэтому минимальный срок службы такой пломбы составляет 6-12 месяцев. По прошествии этого времени зуб необходимо восстанавливать постоянным материалом.
Школьники
Для восстановления кариозных дефектов пломб в этом возрасте стоматологи используют серебряную амальгаму, химически и светоотверждаемые композитные материалы. При лечении зубов с глубоким кариесом с несформировавшимися корнями предпочтение отдают также серебряной амальгаме. Также может быть применен метод инвазивной герметизации фиссур.
Как лечат при беременности
Кариозный очаг может вызвать внутриутробное инфицирование плода, задержу его развития, провоцировать выкидыш и преждевременные роды. Кроме того, острая боль при кариесе вызывает выброс специфических гормонов, негативно сказывающихся на эмбрионе (они нарушают питание и дыхание плода). Поэтому, при первых симптомах глубокого кариеса необходимо обращаться к стоматологу, который с учетом срока беременности подберет безопасную схему лечения. Лучшее время для лечения — с 13 по 32 неделю беременности.
- Анестезия. Современные препараты, используемые для анестезии, проникают в системный кровоток, но не пересекают плацентарный барьер. Поэтому, если стоматолог предлагает местную анестезию, отказываться не стоит.
- Рентгенография. Снимки во время беременности делают радиовизиографом — аппаратом локального действия (на область 2-3 см.) с предельно низким уровнем радиации. Живот защищают специальным фартуком со свинцовыми пластинами, не пропускающими рентгеновские лучи.
- Пломбирование. После обработки кариозной полости устанавливаются гипоаллергенные светоотверждаемые пломбы. Для их засвечивания используются фотополимерные лампы. Их синее свечение — не ультрафиолетовое излечение, а поток света, проходящий через фильтр.
Используются анестетики: артикаин (считается наименее токсичным, но не применяется в случае анемии у беременной), ультракаин, брилокаин, примакаин.
Как проводится лечение
Приступать к лечению зуба можно после обезболивания. Для начала проводится очищение кариозной зубной полости от размягченного дентина, затем врач приступает к пломбированию зуба. Бывают и более тяжелые случаи, когда болезнь поражает ткани пульпы (происходит поражение зубного нерва). В этом случае лечащий врач проводит депульпирование зуба (удаление мягких тканей пульпы, в том числе удаляется и зубной нерв).
Помимо того, что врач будет использовать пломбировочный материал, он также может использовать лечебные кальцийсодержащие прокладки, разнообразные антисептики, изолирующие фторсодержащие герметики.
Если квалифицированно и вовремя провести лечение глубокого кариеса, то даже при глубоких разрушениях дентина можно сохранить живой зуб, отреставрировать его и возвратить ему все его функции. При запоздавшем лечении проблемный зуб придется удалить.
При лечении важно:
- сохранить жизнеспособность зубной пульпы
- избежать развития и рецидивирования кариеса
- стабилизировать реминерализацию предентина и дентина
- активизировать функции пульпы для ускорения образования обновленного заместительного дентина.
Важно подходить к лечению глубокого кариеса с предельной осторожностью, особенно немаловажно аккуратно обработать дно пораженной полости. Для обработки лучше всего применять только шаровидный бор, при этом дно полости не выравнивается.
Использование раздражающих лекарственных препаратов для обработки (эфира, спирта) недопустимо. Выбор материала для подкладки будет зависеть от общего состояния дентина на дне полости.
Народные средства
Лечение глубокого кариеса народными средствами невозможно, т.к. требуется вмешательнсвто квалифицированного стоматолога. В домашних условиях, прибегнув к рецептам народной медицины, можно лишь на некоторое время снять остроту болезненных ощущений и признаки воспаления.
Снять боль:
- Спиртовая настойка прополиса, водка, софора японская, настойка из луковой шелухи, пихтовое масло.
Снять воспаление:
- Полоскания отварами коры дума, ромашки, шалфея.
Чего делать нельзя:
- Применять мед или сухое молоко. Углеводы, в них содержащиеся, активизируют рост бактерий и способствуют интенсивному росту кариозного поражения.
- Использовать перекись водорода (возможен ожог ротовой полости).
Глубокий кариес зуба мудрости
Причина развития глубокого кариеса зубов мудрости — быстрое скопление налета и неудобное расположение, которое препятствует проведению гигиенических процедур. Случается, что «восьмерка» прорезывается из десны уже с глубоким кариесом, и человек не подозревает о его развитии, пока не начинает беспокоить боль. Еще один вариант незаметного протекания заболевания — межзубный кариес, который поражает кроме зуба мудрости еще и соседний моляр. Заметить такой кариес на стадии пятна практически невозможно.
Большинство стоматологов ратуют за удаление кариозного зуба мудрости, т.к. полностью удалить инфицированные ткани иногда просто невозможно. Даже в случае качественного пломбирования велик риск развития вторичного кариеса из-за недоступности для зубной щетки.
Вместе с тем, «восьмерка» может потребоваться в будущем. Например, как опора для протеза.
Учитывая все вышесказанное, вопрос о лечении или удалении зуба кариеса остается открытым.
На фото: глубокий кариес зуба мудрости
Лечение глубокого кариеса при поражении пульпы
В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.
Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.
При наличии показаний к удалению сосудисто-нервного пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к стоматологу-ортопеду.
После терапии глубокого кариеса может некоторое время сохраняться болезненность. Как правило, речь идет о времени не более 1–2 суток, а боль при этом — умеренная, наблюдается только при жевании. Если боль не утихает или усиливается, важно повторно посетить стоматолога — особенно при сохранной пульпе.
Последствия и осложнения
Постпломбировочная чувствительность, которая проявляется болями при давлении на пломбу, чувством дискомфорта, в норме проходит в течение 1-2 недель. Если же ощутимая боль сохраняется дольше — это то или иное осложнение, возникшее из-за ошибки стоматолога.
- Изменение цвета пломбы (из-за употребления в пищу в первые сутки пищи, содержащей красители).
- Разгерметизация пространства между зубом и пломбой (из-за нарушения методики пломбирования; чревато развитием вторичного кариеса и инфицированием тканей).
- Послеоперационная чувствительность (при пересушивании дентина).
- Перелом пломбы (при обработке, постановке или истончении).
- Выпадение пломбы (нарушение технологии введения пломбы и формировании полости).
- Папиллит (после нерационального пломбирования; проявляется отеком и покраснением десневого сосочка).
- Воспаление и некроз пульпы (из-за перегрева дентина, травматичной обработки дня полости; требуется эндоканальное лечение).
Запломбировали глубокий кариес — зуб болит и ноет
Несильная ноющая боль — норма после лечения глубокого кариеса. Дело в том, что дно кариозной полости располагается близко к нерву, и пломбировочный материал передает давление на пульпу. В течение месяца выработается защитный слой дентина, и зуб болеть перестанет. Если же беспокоит острая боль, присутствует повышенная температура, то необходимо обратиться к стоматологу. После рентгенографии он определит план дальнейшего лечения.
Больно жевать после пломбирования
Боль при надкусывании и пережевывании пищи после пломбирования может возникать при высоком поверхностном натяжении пломбы на поверхности зуба. В большинстве случаев достаточно перепломбировки зуба. Пролечивать каналы и удалять нерв не требуется.
Пульпит после лечения глубокого кариеса
Если после лечения беспокоят нарастающая боль, то, вероятно, развился пульпит. Следует срочно обратиться к стоматологу для удаления инфицированной пульпы и пломбировки корневых каналов. При своевременном обращении есть шанс оставить пульпу живой, т.е. не удалять нерв. Врач удалит только коронковую часть пульпы, применив так называемый биологический метод лечения (после удаления пораженных кариесом тканей в полость кладется лечебная кальций-содержащая прокладка и устанавливается временная пломба).
Болит десна после лечения
Небольшое воспаление десны после лечения возможно. Оно, как правило, проходит самостоятельно. Если после лечения воспалилась десна, то после еды рот следует полоскать рот растворами лекарственных препаратов (фурацилин, хлоргексидин), отварами ромашки, шалфея, настойкой календулы и т.д. Если воспаление не спадет через 2-3 дня, стоит показаться доктору (для исключения хронического гингивита, прочих осложнений).
Чувствительность зуба после лечения глубокого кариеса
Причиной чувствительности может стать нарушение герметичности пломбировочного материала к поверхности зуба из-за пересушивания/недосушивания зубной полости. При пересушивании происходит повреждение нервных окончаний и даже их гибель. При недосушивании на стенках полости остаются капли воды, которые препятствуют проникновению адгезива в дентинные слои. Уточнить происхождение чувствительности может только доктор, поэтому при отрицательной динамике обязательно обратитесь к нему за консультацией. Решить проблему, возможно, сможет перепломбировка зуба.
После лечения зуб реагирует на холодное, горячее или сладкое
Повышение чувствительности — нормальная реакция пульпы на вмешательство, но если зуб реагирует на раздражители повышенной чувствительностью более 5-7 дней, стоит обратиться к стоматологу. Возможно, зуб был вылечен не полностью, и произошло инфицирование зубного канала.
Могут ли быть пульсирующие боли после лечения?
Если глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба был пролечен не полностью, то могут возникать ноющие или приступообразные боли. Они могут возникать как во время еды, так и в состоянии покоя (в частности, ночью). Это симптомы развивающегося пульпита. Характерным признаком такой зубной боли является иррадиация в висок или ухо. В домашних условиях можно лишь купировать болевой синдром (принять Ибупрофен, Анальгин). Затем необходимо обратиться к стоматологу для уточнения диагноза.
Диагностика
Опаснее всего острый кариес в том случае, если игнорируется его лечение, правда, в отличие от иных видов, обнаружить этот недуг очень легко. Достаточно обратить внимание на такие симптомы как:
- изменение цвета эмали, её потемнение;
- появление длительных болей острого характера;
- обострение реакции на изменение температуры и различные внешние раздражители.
Как только начинает проявляться любой из этих признаков, следует сразу же обратиться за помощью к врачу. Даже если признаков кариозного поражения мало или они выражаются в небольшой степени, то всё равно нужно нанести визит специалисту, поскольку за маленьким пятнышком на зубной поверхности может скрываться обширная зона поражения.
Любому грамотному стоматологу не составит особого труда поставить правильный диагноз при декомпенсированном кариесе, поскольку ему присущи хорошо проявляющие себя признаки:
- большая ширина полости;
- узкий вход;
- размягчённый дентин в большом количестве;
- боль в острой форме при зондировании.
Обычное диагностирование можно осуществить при помощи зеркала и зонда, но если область зондирования визуально плохо просматривается, то в этом случае нужно сделать рентгеновский снимок или применить методику высвечивания кариозных полостей (трансиллюминация). Иногда ещё применяется такая методика диагностирования как фиссуротомия, когда скрытый от глаза кариес исследуют при помощи профилактического иссечения углублений и ямок эмали.
