Лазерная стоматология. Терапия, хирургия, пародонтология, ортопедия и ортодонтия: методики, протоколы, результаты, преимущества и особенности применения диодного лазера

Изначально лазерное лечение зубов применялось в стоматологии лишь для отбеливания эмали. За последние же годы эта процедура способна безболезненно проводить лечение кариеса, кисты корня, гранулемы зуба и несколько других, как простых, так и сложных процедур. Прочитав статью, вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, цене сеанса и том, как проходит процедура.

Лечение зубов лазером

Отбеливание лазером

Сферы применения лазера в стоматологии

Лазерное лечение получило распространение в следующих направлениях:

1. Терапевтической стоматологии — для лечения воспалительных заболеваний и кариеса. Также лазером останавливают кровотечение во время проведения стоматологических манипуляций.
2. Эндодонтической — обработка корневых каналов, стерилизация.
3. Эстетической — отбеливание зубов.
4. Хирургической — удаление новообразований, коррекция десен при гиперплазии, пластика уздечек. Лазером удаляется нависающая десна перед постановкой пломбы. Подготовка к протезированию будет включать удаление гипертрофированной десны. Хирургический лазер применяется с целью выпаривания, отсекания, удаления и коагуляции мягких тканей. Методика позволяет провести лечение папиллом, гемангиом, кист корня, фибром. Гингивопластика и пластика уздечка проводится с целью улучшения эстетики линии улыбки.

Лечение кариеса

Обработка и стерилизация корневых каналов

Отбеливание зубов

Стоматологическая хирургия
Применение лазера возможно на одном из этапов следующих процедур:

Посмотрите видео о простоте проведения стоматологических процедур благодаря лазерным технологиям.

Типы стоматологических лазеров

Стоматологический лазер давно и прочно закрепился в практике современных специалистов. Лазерные инструменты значительно расширяют возможности традиционных инструментов, делают вмешательство наименее травматичным и максимально безболезненным. Сферы использования и эффективность стоматологических лазерных установок напрямую зависят от характеристик лазерного луча, обуславливаемых типом лазера.

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм).

Излучение хорошо абсорбируется меланином и гемоглобином. Длина волны 488 нм аналогична полимеризационным лампам. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов во много раз выше. В хирургии аргоновый лазер обеспечивает превосходный гемостаз.

Nd: YAG (неодимовый) лазер (длина волны 1064 нм).

Излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее популярен в стоматологии, однако был вытеснен более универсальными эрбиевыми, диодными и комбинированными системами.

He-Ne (гелий-неоновый) лазер (длина волны 610–630 нм).

Излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект. Лазер широко применяется в физиотерапии, и является единственным лазером, находящимся в свободной продаже.

CO2 (углекислотный) лазер (длина волны 10600 нм).

Излучение хорошо поглощается водой и средне в гидроксиапатите. Применение этого лазера на твердых тканях потенциально опасно возможным перегревом эмали и кости. Данный лазер обладает превосходными хирургическими свойствами. В настоящее время CO2-лазеры уступили место более универсальным и безопасным системам.

Диодный (полупроводниковый) лазер (длина волны 792–1030 нм).

Излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Используется эндодонтии, пародонтологии, для консервативной и хирургической терапии болезней зубов и десен, а также отбеливания. На сегодняшний день диодный лазер является наиболее доступным по соотношению цена/функциональность.

Эрбиевый лазер (длина волны 2940 и 2780 нм).

Излучение превосходно поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее перспективный лазер для стоматологии. Подходит для работы на твердых и мягких тканях, не имеет недостатков предшественников и более широкий спектр применения, практически полностью совпадающий со списком заболеваний, с которыми приходится сталкиваться стоматологу. Эрбиевые системы имеют модификации. Например Er Cr: YSGG (эрбий, хром: итриево-скандиево-галиевый гранат) с длиной волны 2780 нм, являющийся запатентованной разработкой американской компании Biolase, позволяет эффективно решать задачи практически из любых областей стоматологии с максимальным комфортом для пациента.

К наиболее распространенным и востребованным показаниям для применения эрбиевых лазеров относятся:

• Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса.
• Обработка (протравливание) эмали.
• Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции.
• Пульпотомия.
• Обработка пародонтальных карманов.
• Экспозиция эмплантов.
• Гингивотомия и гингивопластика.
• Френэктомия.
• Лечение заболеваний слизистой.
• Реконструктивные и гранулематозные поражения.
• Оперативная стоматология.

Поделиться:

Показания к применению

Показания к лечению с помощью инфракрасного лазера:

Показания и противопоказания к применению лазеров

С помощью лазера удается помочь даже тем пациентам, лечение которых традиционными методами стоматологии не давало заметных результатов. Прежде всего, лазер показан детям, а также пациентам с болезнями пародонта, афтозными язвами, гингивальной гиперплазией, аллергией на стандартные анестетики и гиперчувствительностью зубов. Однако у этого метода есть и противопоказания: это онкологические заболевания, острое гнойное воспаление в полости рта, тяжелые заболевания сердца и постинфарктный период, сложные формы заболеваний сосудов, туберкулез, тяжелая степень сахарного диабета и болезни крови.

Методики

В таблице представлены методики и особенности проведения:

Как проходит лечение зубов лазером?

Лазерное лечение кариеса подавляет активность кариесогенных бактерий. Методика исключает появление трещин, сколов и выпадение пломб.

Этапы лечения кариеса:

1. Осмотр полости рта, постановка диагноза, составление плана терапии.
2. Местное обезболивание.
3. Профессиональная гигиена.
4. Удаление некротизированных тканей.
5. Определение длины каналов.
6. Воздействие лазером с постепенным снижением мощности по мере приближения к нервному пучку.
7. Запечатывание дентинных канальцев и нанесение на сформированную полость адгезива.
8. Послойное наложение пломбы (чаще это светоотверждаемые композиты).
9. Окончательная реставрация, шлифовка и полировка.

Лечение кист и гранулем выполняется без экстракции причинного зуба. Способ подходит только при размере образования до 5 мм.

Этапы лечения кисты:

1. Обследование и диагностирование путем рентгенографии.
2. Очищение зуба и обработка антисептиками.
3. Распломбировка зуба или вскрытие полости.
4. Расширение канала и медикаментозная обработка.
5. Воздействие лазерным лучом на кисту для выпаривания влаги, что приводит к разрушению капсулы.
6. Антисептическая обработка и запечатывание каналов.
7. Наложение пломбы и окончательная шлифовка.

Сравнение лазерного лечения кисты с другими типами воздействия

Пародонтит лечится лазером только на начальной стадии. Излучатель позволяет ликвидировать патогенную микрофлору, исключив рецидив заболевания.

Этапы лечения пародонтита:

1. Визуальный осмотр, постановка диагноза.
2. Профессиональная гигиена зубов, удаление камня над деснами и под ними.
3. Обработка пародонтальных каналов гелем фотодитазином, который наносится на 10 минут.
4. Обработка лучом поддесневой части в течение 2 минут около каждого зуба.

Лечение зубов лазером ребенку

Лазеротерапия в детской стоматологии проводится с 7 лет. Лазером выполняется обработка как молочного, так и постоянного прикуса.
Особенности лазерной терапии в детской стоматологии:

• лечение эффективно при кариесе молочных зубов на начальной стадии;
• процедура не требует обезболивания, ребенок не чувствует боли;
• лазер позволяет избежать приема антибиотиков за счет стимуляции регенерации тканей;
• применяются установки с возможностью регулировки мощности.

Лазерное лечение в детской стоматологии полностью безболезненное. Чаще применяется бесконтактный метод, потому во время процедуры ребенок не ощущает давления инструментов, что уменьшает страх.

Этапы лазерного лечения кариеса у детей:

1. Моральная подготовка ребенка к предстоящей процедуре.
2. Диагностика.
3. Подготовка зуба — удаление налета, дезинфекция.
4. Чистка тканей от некроза, во время которой ребенок ощущает легкое покалывание.
5. Изоляция зуба и его пломбировка.

LiteTouch — стоматологический эрбиевый лазер

Лазерный излучатель расположен непосредственно в рабочем наконечнике, который подключается к аппарату гибким электрическим кабелем. Передача лазерного излучения к объекту осуществляется 2-х зеркальной шарнирной системой. Такой подход сочетает в себе все преимущества аппаратов с гибкими световодными устройствами и аппаратов с шарнирными зеркальными манипуляторами:

• Использование гибкого кабеля обеспечивает удобство манипуляции наконечником
• Отсутствие гибких световодов позволяет избежать повреждения при изгибах, как следствие: однократная инвестиция при покупке и отсутствие дополнительных расходов
• Зеркальная система имеет минимальные потери излучения
• Меньшее количество зеркал (два зеркала вместо семи в обычных аппарата) дополнительно уменьшает потери излучения и уменьшает вероятность разъюстировок оптической системы
• Компактный лазерный излучатель обеспечивает максимальную эффективность оптической накачки активной среды при малых габаритах и весе наконечника

Наконечники для Er:YAG лазера LiteTouch™

Угловой наконечник (со спреем)

Угловой наконечник (с водой)

Наконечник без воздушного охлаждения. Наконечник обеспечивает непрерывный поток только воды без воздуха для ополаскивания области обработки вместо обычного спрея. При использовании в сочетании с режимом «Нежное лечение», он позволяет выполнять чистую, точную и тонкую работу с целевой тканью. В хирургии можно использовать, чтобы избежать эмфиземы.

Прямой наконечник

Варианты насадок (типс) для углового и прямого наконечников

Стоматологический Лазер LiteTouch (Er:YAG) с длиной волны 2940 нм разработан для современной стоматологической клиники. Компактная система с эргономичным дизайном легко вписывается в любой стоматологический кабинет. Единственный в мире лазер без дорогостоящих оптико-волоконных элементов позволяет значительно сократить затраты на обслуживание и работать с минимальными потерями энергии на выходе.

Работая рука об руку с практикующими стоматологами, отдел Syneron’s Dental создал поистине уникальную стоматологическую лазерную систему. Лазер LiteTouch™ — это современный дизайн, превосходное качество и высочайшая надежность. Внешний вид наконечника не отличается от обычной турбины, но он работает как лазер, обеспечивая все преимущества лазерной стоматологии:

• Свободное вращение насадки в полости рта на 360 °
• Гибкий кабель дает возможность точно работать под любым углом
• Небольшой наконечник улучшает доступ и видимость в пределах полости рта
• Широкий выбор насадок для различных процедур
• Все насадки и наконечники автоклавируемые
• Отсутствие потери энергии через громоздкие оптические кабели повышает надежность системы и сокращает время работы

График сравнения мощности разных типов лазеров

LiteTouch™ включает в себя уникальное программное обеспечение. Различные настройки позволяют использовать широкий диапазон энергии и рабочей частоты. Программное обеспечение предоставляет большой выбор программ для мягких и твердых тканей. Уникальная система LiteTouch™ предотвращает потерю энергии и позволяет с точностью управлять продолжительностью импульса и его частотой.

LiteTouch’s Laser-in-Hand piece™ представляет новую концепцию в лазерном лечение.

Мощность лазера на выходе из наконечника, в отличие от обычных лазеров, генерирует гораздо большее количество энергии, что позволяет в разы сократить время процедуры.

Клинические показания

• Безболезненное щадящее препарирование некрозных полостей без последующей протравки эмали
• Лечение и профилактика заболеваний мягких тканей полости рта
• Френулэктомия
• Вестибулопластика
• Гингивопластика для удлинения клинической коронки
• Подготовка десневой бороздки перед получением оттиска
• Высвобождение ретинированных зубов
• Биопсия
• Удаление гипертрофированных мягких тканей
• Удаление фибром и папиллом
• Раскрытие и дренаж абсцессов
• Лечение и профилактика заболеваний твердых тканей зуба, кариеса и его осложнений
• Кондиционирование эмали и дентина
• Герметизация фиссур
• Лечение сверхчувствительных зубов и шеек зубов
• Лечение пришеечного кариеса и клиновидного дефекта
• Прямое запечатывание пульпы
• Лечение и профилактика заболеваний пародонта
• Закрытый/открытый кюретаж
• Деэпитализация
• Гингивектомия и открытый кюретаж
• Лоскутные операции
• Постановка имплантатов
• Раскрытие имплантатов
• Лечение периимплантита

При беременности

Лазерное лечение можно проводить в том числе и при беременности. Эта методика безопаснее многих других хирургических процедур.

Во время подобной процедуры женщина испытывает меньший стресс. Лазер может применяться для лечения кариеса, периодонтита, хирургических заболеваний. Процедуру по возможности следует проводить только на 2 триместре беременности.

Важно! Любые стоматологические процедуры при беременности выполняются только при острой необходимости, когда лечение нельзя отложить до рождения ребенка.

Лучшее время для стоматологических процедур во время беременности – второй триместр

Наиболее благоприятный период для лечебных манипуляций в период вынашивания плода — второй триместр. Первые месяцы лечение крайне нежелательно, и может сказаться на нормальном формировании органов и систем будущего ребенка.

Преимущества

• Бережное воздействие. Лазерный луч, попадающий в воздушно-водную струю, мягко удаляет поврежденные участки. При этом он герметизирует сосуды. Это сокращает риски возникновения кровотечений;
• Высокая точность. Лазерный луч воздействует только на поврежденные ткани. Он не затрагивает здоровые участки;
• Безопасность. Во время любых манипуляций сохраняется высокая гигиеничность. В полости не попадают болезнетворные бактерии. Все канавки и бороздки надежно запечатываются;
• Отсутствие боли. В стоматологии с использованием лазера нет места дискомфорту. Пациенты могут обойтись без анестезии, что особенности важно для беременных, детей, людей, страдающих от аллергии;
• Отсутствие швов. Даже при проведении сложных хирургических лазерных операций в стоматологии нет необходимости в швах. Лазер способен запаивать края ран;
• Отсутствие дискомфорта. Лазер не нагревается, не шумит;
• Универсальность. Лазер может применяться для лечения зубов маленьких пациентов, беременных женщин и даже в период кормления грудью.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• минимальное обезболивание — достаточно использовать местный анестетик без необходимости введения препаратов под слизистую;
• обеззараживание во время процедуры, что исключает инфицирование и сводит к минимуму риск рецидива заболевания;
• безопасность для групп пациентов с повышенным риском — беременные, дети, люди с патологиями сердечно-сосудистой системы;
• возможность удаления только пораженных тканей без затрагивания здоровых;
• локальное и атравматичное воздействие лазером.

Недостатки:

• относительная дороговизна;
• наличие противопоказаний;
• дорогостоящим оборудованием оснащена не каждая клиника.

Цена

Цена формируется, зависимо от типа патологии, степени поражения тканей. Также на стоимость влияет тип лазера и регион, в котором расположена клиника. К примеру, в Москве и Санкт-Петербурге удалить поверхностный кариес лазером можно за 2000 руб, а в Волгограде, Пензе или Нижнем Новгороде процедура может стоить от 1000 рублей.

Применяемое оборудование

Лазерная установка Fotona Laser

Применяемые лазерные установки, отличаются мощностью и глубиной проникновения луча.

В терапевтической стоматологии используются диодные и эрбиевые аппараты.

С целью отбеливания применяется аргоновый лазер, для физиотерапевтических процедур — гелий-неоновый. Лечение патологий десен проводится углекислотной установкой.

Представители:

• Laser Fotona LightWalker ST-E
• Smart 2940 D Plus;
• Soft-Laser;
• Doctor Smile Pluser Laedd;
• AL-010.

Лазерные установки могут быть оснащены одним или несколькими типами лазеров. В стоматологии чаще используют аппараты с длиной волн от 450 до 630 нм. Каждый из них имеет в комплекте одноразовый инструментарий.

Опыт клинического применения диодного лазера на этапах стоматологического лечения

Введение. В последние годы в стоматологической практике наряду с традиционными хирургическими и терапевтическими методами лечения разрабатывается и внедряется принципиально новая тактика ведения пациентов с использованием лазерных систем [2].

Слово лазер (laser) является акронимом слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» (усиление света путем вынужденного излучения). Основы теории лазеров были заложены Эйнштейном в 1917 г. [5]. Удивительно, но только через 50 лет эти принципы были достаточно поняты, и технология смогла быть реализована практически. Первый лазер, использующий видимый свет, был разработан в 1960 году – в качестве лазерной среды использовался рубин, генерирующий красный луч интенсивного света. Стоматологи, занимавшиеся исследованием влияния рубинового лазера на эмаль зубов, обнаружили, что он вызывал образование трещин в эмали. В результате был сделан вывод – лазеры не имеют перспектив применения в стоматологии. Лишь в середине 1980-х годов отмечено возрождение интереса к использованию лазеров в стоматологии для обработки твердых тканей зубов, и в частности эмали [2; 4; 5].

Основным физическим процессом, который определяет действие лазерных аппаратов, является вынужденное испускание излучения, образуемое при тесном взаимодействии фотона с возбужденным атомом в момент точного совпадения энергии фотона с энергией возбужденного атома (молекулы). В конечном итоге атом (молекула) переходит из возбужденного состояния в невозбужденное, а излишек энергии излучается в виде нового фотона с абсолютно такой же энергией, поляризацией и направлением распространения, как и у первичного фотона. Простейший принцип работы стоматологического лазера заключается в колебании луча света между оптическими зеркалами и линзами, набирающем силу с каждым циклом. Когда достигается достаточная мощность, луч испускается. Этот выброс энергии вызывает тщательно контролируемую реакцию.

В стоматологии используются лазерные аппараты с различными характеристиками.

Аргоновый лазер (длина волны 488 и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. Длина волны 488 нм является такой же, как и в полимеразиционных лампах. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов лазером намного превосходит аналогичные показатели при использовании обычных ламп. При использовании же аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.

Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 792–1030 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому кварц-полимерному световоду, что упрощает работу хирурга в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена / функциональность.

Nd: YAG лазер (неодимовый, длина волны 1064 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии. Может работать в импульсном и непрерывном режимах. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

He-Ne лазер (гелий-неоновый, длина волны 610–630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Эти лазеры – единственные, которые имеются в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно.

CO2 лазер (углекислотный, длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям. В настоящее время CO2-системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам.

Эрбиевый лазер (длина волны 2940 и 2780 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее перспективен лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

На сегодняшний день лазерные технологии получили широкое распространение в различных направлениях стоматологии, что обусловлено интра- и послеоперационными преимуществами: отсутствием кровотечения (сухое операционное поле) и послеоперационных болей, грубых рубцов, сокращением сроков продолжи­тельности операции и послеоперационного периода [2; 4].

Кроме того, использование лазерных технологий нового поколения соответствует современным требованиям страховой медицины [3].

Цель работы – оценить возможности работы с диодным лазером на этапах стоматологического лечения.

Материал и методы: для достижения цели были проанализированы доступные литературные источники по данной тематике, а также проведена оценка клинической работы диодным лазером при различных стоматологических манипуляциях.

Результаты и обсуждения: в ходе работы изучено воздействие диодного лазера на ткани пародонта и слизистой оболочки полости рта, определены оптимальные параметры и режим воздействия излучений для каждого вида стоматологических вмешательств с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Ориентируясь на данные, полученные отечественными и иностранными авторами [1; 5], установлено, что лазеротерапия снижает индукцию про- и противовоспалительных цитокинов, угнетает активацию протеолитической системы и образование активных форм кислорода, усиливает синтез белков неспецифической иммунной защиты и обеспечивает восстановление мембран повреждённых клеток (рис. 1).