Основные причины перелечивания зубов

Для чего перелечивать каналы

Эндодонтическое лечение зубов не всегда выполняется в русле современных тенденций и требований. По статистике осложнения в виде хронических воспалений возникают у 60-70% пациентов. Лечение зубных каналов – кропотливая работа, выполнять которую должен опытный врач с применением современного высокоточного оборудования и функциональных инструментов.

Поводом для ревизии каналов могут послужить следующие недочеты предыдущего вмешательства:

• наличие незаполненных участков (пустот). Причина в неправильном измерении длины канала и недостаточной механической обработке;
• некачественные пломбировочные материалы, из-за плохого прилегания которых происходит разгерметизация каналов и открывается доступ инфекции;
• застрявшие в полостях отломки штифтов и инструментов;
• пропуск дополнительных каналов и закрытие их вместе с остатками пульпы (создание инфекционного «депо»). В молярах обычно по три канала, но встречаются экземпляры с четырьмя или пятью – именно они и остаются «неучтенными»;
• недостаточное расширение и некачественная прочистка каналов, образование «ступенек» и корневых перфораций по причине отклонения инструмента от анатомической формы хода. Итогом является недообработанная верхушечная часть корня (под верхушкой корня в стоматологии подразумевается его низшая точка).

В результате инфекция из канала попадает в ткани десны, у корневых верхушек развиваются очаги хронического воспаления – апикальные гранулемы и радикулярные кисты. Подобные образования раньше считались абсолютным показанием к удалению зуба (цистэктомия).

Эндодонтическое лечение каналов зубов при помощи оптики

Такие вердикты были вполне обоснованы, поскольку прогрессирующая киста может привести к деформации десны, разрушению костной ткани (остеомиелиту), периодическим воспалениям и нагноениям. Некоторые стоматологи до сих пор считают удаление зуба с проблемными корнями единственным рациональным выходом.

Клиника «ИМЕЗА» располагает кадровыми и технологическими возможностями полной санации кистозных образований с сохранением зубной единицы. У наших специалистов есть опыт лечения пациентов, которым ранее было назначено удаление зуба из-за наличия очагов хронического воспаления. Но есть случаи, когда цистэктомия действительно является единственным вариантом, − разрушение более, чем 2/3 корня или невозможность восстановления функциональности зубной единицы.

Своевременное перелечивание сомнительных каналов поможет избежать осложнений и потери зубов. Наши врачи объективно оценивают риски и целесообразность манипуляции для каждого конкретного пациента с учетом степени разрушения коронки и корней, функциональной нагрузки на зуб, возможности последующей реставрации.

Эндодонтическое перелечивание зубов — возможность спасти зуб

Если вам рекомендуют удалить зуб, не спешите. Возможно, его еще можно спасти. Для этого существует перелечивание зубов. Однако эта процедура требует опытного специалиста и наличие в клинике современного оборудования, например, операционного микроскопа.

Когда может потребоваться перелечивание каналов зуба

• Перед протезированием.
• Воспаление зубного нерва.
• Не до конца запломбированные каналы.
• Верхушечный периодонтит — инфицирование верхушки корня зуба.
• Некачественное первичное лечение.

Обычно пациент обращается с болью в зубе, который раньше лечили. На рентгеновском снимке нередко можно увидеть скрытый очаг воспаления, обломки стоматологического инструмента или инфекцию, которая перешла на ткани зуба

Поэтому боль в запломбированном зубе требует обязательного обращения к врачу за консультацией и лечением.

Что будет, если не перелечить зуб вовремя

• Возникнет рецидив кариеса, но с гораздо большими осложнениями.
• При пломбировании зуба могут быть допущены ошибки, которые приводят к образованию кисты: в зуб попадают бактерии и возникают гнойные образования.
• Не до конца удаленный нерв может воспалиться.

Все это приводит к сильным болевым ощущениям и может закончиться удалением зуба. Чтобы этого избежать, стоматологи рекомендуют воспользоваться современной процедурой — повторным эндодонтическим лечением зуба.

Рентген или микроскоп

Рекомендацией к применению этого достаточно сложного метода лечения зубов, становится рентгенограмма. Она позволяет выявить инородные тела, воспалительные процессы и частичную заполненность каналов.

Еще более точную информацию дает применение микроскопа. Это более современный подход в стоматологии, который помогает стоматологу увидеть полную диагностическую картину. Под микроскопом врач-эндодонт может обнаружить жидкость в канале, те ткани нерва, которые не полностью излечены, а увеличение не позволит пропустить каналы.

Применение микроскопа дает возможность более качественно перелечить зуб и избежать серьезных заболеваний или некачественной обработки каналов.

Преимущества микроскопа, который помогает врачу-эндодонту сохранять даже сильно поврежденные зубы:

• Сводит до минимума риск повторного инфицирования.
• Увеличение дает возможность точно определить количество каналов.
• Освещение и многократное увеличение повышают качество обработки корневых каналов.

Признаки инфицирования канала

В ряде случаев пациенты самостоятельно могут определить наличие проблем с ранее пролеченным зубом. Основными признаками инфицирования каналов являются:

• боль, не прошедшая после лечения или возникшая через некоторое время после него;
• ощущение распирания в десне, дискомфорт при надавливании на зуб;
• наличие припухлости, отечности на десне, а также образование свищевого хода (прорыв кисты);
• изменение оттенка зубной коронки со светлого на серый. Это может свидетельствовать о деструкции дентина;
• стойкий неприятный запах.

При наличии вышеуказанных признаков не следует тянуть время, занимаясь самолечением. В клинике «ИМЕЗА» пациент может рассчитывать на быструю точную диагностику и адекватное лечение.

Обтурация

Перелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурацией
Это интересно: Icon (Айкон) — лечение кариеса методом инфильтрации

Перелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурацией. Для этого применяют различные пломбировочные составы, в которые могут входить антисептики, штифты. Задача врача на данном этапе – полностью заполнить корневой канал пломбировочным материалом на всем протяжении, что предотвратит развитие воспалительного процесса в дальнейшем.

Пациенту обязательно стоит помнить о том, что перелечивание корневых каналов позволяет сохранить “свой” зуб, в то время как постоянное оттягивание визита к стоматологу может привести к его утрате.

В нашей клинике работают специалисты, которые имеют ученые степени и большой опыт работы в стоматологии. Они выполнят перелечивание каналов эффективно, грамотно, быстро.

Данный вид лечения является достаточно сложным, поэтому стоит доверять только хорошим специалистам.

Этапы перелечивания канала

Процедура перелечивания каналов начинается с обеспечения доступа к ним: снятие коронки или удаление (высверливание) старой пломбы, извлечение культевых вкладок и штифтов. Затем от пломбировочного материала освобождаются полости каналов.

Одним из этапов, определяющих качество эндодонтического лечения, является правильное измерение рабочей глубины каждого канала. Наиболее точный результат получается при использовании апекслокатора – электронного прибора, соединенного посредством электрода с рентгеноконтрастным К-файлом (тонкий инструмент, погружаемый в канал). По мере приближения К-файла к низшей точке канала (апикальной констрикции) сигнал апекслокатора усиливается. Уточнить показания прибора помогает рентгеновский снимок.

Чтобы обеспечить правильное заполнение канала и адгезию (сцепление) пломбировочного материала с его стенками, необходима предварительная механическая обработка. Чистка производится ручными инструментами (высокий риск поломки) или посредством эндодонтического наконечника, в который вставляются никелид-титановые профайлы (тончайшие сверла).

Интенсивность вращения профайлов контролируется микромотором, который запускает реверс в случае превышения допустимого давления. Такой метод гарантирует отсутствие перфораций, зазубрин и исключает поломку инструмента в канале. В качестве вспомогательных мер применяются ультразвуковые скалеры и размягчители дентина. Это способствует максимальному сохранению здоровых тканей.

Важной составляющей процесса ревизии каналов является их стерилизация. Полость тщательно промывается и обеззараживается антисептиками. При наличии воспалительных образований могут быть приняты следующие меры:

• вскрытие десны и иссечение верхушки корня либо полное удаление одного из корней (гемисекция);
• лазерное удаление инфицированных тканей;
• санация каналов посредством электрофореза ионами кальция и меди.

После стерилизации производится закладка пломбировочного материала. При неправильно определенной рабочей длине в процессе механической обработки открывается верхушка канала, материал истекает за ее пределы. В итоге пациента будут беспокоить длительные боли, воспаления и невралгия. В клинике «ИМЕЗА» подобные ошибки в лечении исключены.

Процедура перелечивания сопряжена с дополнительным повреждением коронковой части, поэтому в ряде случаев ее позиции укрепляются посредством внутриканального штифта. Манипуляция возможна, если слой окружающего штифт дентина будет не менее 2 мм. Установка включает следующие этапы:

• подготовка ложа посредством калибровочного инструмента;
• подгонка длины штифта;
• протравливание и просушка ложа;
• нанесение адгезивного материала непосредственно на штифт или в полость ложа;
• установка стержня, полимеризация клеевой массы.

После окончания работ по пломбированию каналов зубная полость закрывается временной пломбой. В следующее посещение врач приступает к восстановлению верхней части зуба при помощи искусственной коронки, вкладок или приемов объемной реставрации.

После окончания лечения дискомфортные ощущения при накусывании на зуб могут сохраняться в течение 3-5 дней. При отсутствии осложнений на плановый осмотр следует явиться через год.

Показания и противопоказания

Имеется целый ряд показаний к перелечиванию проблемных единиц. Они могут быть как следствием ошибок, допущенных при первом лечение, так и объективных факторов, которые невозможно было предусмотреть.

К необходимости перелечивания могут приводить следующие ошибки стоматолога.

• Некачественная чистка и дезинфекция каналов, приводящая к сохранению в них очага инфекции.
• Неполное заполнение полости пломбой. Пустота в канале способствует размножению в ней болезнетворных бактерий и возникновению воспалительного процесса.
• Некачественная постановка пломбы, приводящая к нарушению герметичности запломбированного канала. Разгерметизация является одной из основных причин проникновения бактерий в полость и развития повторной инфекции.
• Использование некачественных пломбировочных материалов (цемента, композитов, адгезива и пр.), которые не обеспечивают надежного краевого прилегания пломбы к коронковой части элемента.
• Оставление в полости посторонних предметов – кусочков стоматологических инструментов, частиц внутриканальных штифтов и пр.

Перелечивание может потребоваться и по объективным, не зависящим от качества лечения причинам. В частности, инфекция в канал может проникнуть при травме ротовой полости или от соседних инфицированных единиц. Возможна коррозия металлического штифта, приводящая к деструкции соседствующих с ним тканей.

Обычно ревизия каналов не сталкивается с непреодолимыми препятствиями, однако бывают случаи, при которых перелечивание невозможно или нецелесообразно.

Их можно подразделить на 3 группы:

• Абсолютные противопоказания – случаи, когда проблемная единица находится в таком неудовлетворительном состоянии, что ее функции восстановить уже невозможно.
  Это, в частности, разрушение пародонта на участке не менее 2/3 длины корня, или общее тяжелое состояние больного, делающее лечебное вмешательство невозможным.
• Противопоказания, вызванные отсутствием доступа к больному элементу вследствие особого состояния полости рта. Например, невозможность открыть рот или категорический отказ пациента от лечения.
• Временные противопоказания, обусловленные необходимостью по какой-то причине отложить лечение, например, заболевание слизистой полости рта.

В каждом конкретном случае решение о перелечивании или отказе от него принимается врачом с учетом приоритетности сохранения единицы.

Это интересно: Почему на языке посередине появляются трещины у взрослых — перечень самых распространенных причин

Микроскоп или рентген

В настоящее время в стоматологии применяется два типа контроля за процессом лечения: рентгенологический и при помощи микроскопа. Рентген уступает и по диагностическим возможностям, и с точки зрения безопасности:

• на снимках не видны некоторые типы штифтов и композитных материалов, что смазывает объективную картину состояния зубных каналов;
• возможны оптические искажения и наложение каналов друг на друга;
• если в полости присутствует жидкость, то рентген ее не покажет;
• для диагностики и контроля за лечением каналов потребуется серия снимков, а это хоть и несущественное, но все же облучение.

Стоматологический микроскоп способен увеличивать изображение в 30 раз – врач заметит мельчайшие дефекты тканей. Можно легко обнаружить устья дополнительных каналов, исследовать их самые извилистые конфигурации, оценить повреждения корней и проконтролировать качество очистки.

Микроскоп позволяет проводить распломбировку ультразвуком, благодаря чему сохраняется большой объем ценной здоровой ткани. Оптика существенно расширила возможности стоматологии в части восстановления зубов, ранее считавшихся безнадежными. Лечение под контролем микроскопа почти полностью исключает развитие рецидивных воспалительных процессов и обеспечивает долговечный результат.

Пациенты клиники «ИМЕЗА» могут рассчитывать на качественное перелечивание каналов с использованием высокоточного оптического оборудования, технологичного инструментария и современных материалов. Достаточно записаться на прием, в ходе которого опытные врачи выявят все потенциально опасные элементы и определят оптимальную терапевтическую тактику.

Почему иногда необходима повторная обработка корневых каналов?

Распломбировка, повторное лечение и пломбирование корневых каналов – стоматологическая процедура, которая существенно сложнее, чем первичное лечение
Многие пациенты считают, что перелечивание каналов зуба бывает необходимо исключительно только по одной причине: некачественное первичное лечение.

Да, к сожалению, в некоторых клиниках этот фактор встречается. Но нередко имеют место и вполне объективные причины:

• Инфекция повторно попадает в верхушку корня зуба из пародонта;
• Во время первичного лечения врач по объективным причинам не мог выявить и устранить часть патологического очага в верхушке корня;
• У разных пациентов могут отличаться типы корневых каналов, что также иногда приводит к сложностям во время лечения;
• После пломбирования каналов оченьважнуюроль играетгерметизм пломбы или вкладки: если зуб реставрирован не герметично, то гнилостные микробы проникают в периодонт даже сквозь качественно запломбированный канал.