Стираемость зубов: причины и комплексное лечение патологического стирания

Стертые зубы могут присутствовать не только у пожилых людей. Существует такое понятие, как патологическая стираемость зубов, которая представляет собой патологический процесс, характеризующийся интенсивной убылью твердых тканей как во всех зубах, так и в одном. Данное явление наблюдается чуть более, чем у 10% людей. Чаще всего, им страдают мужчины после 30 лет.

Во всем виновата физиология

Для начала скажем, что все причины стираемости зубов можно разделить на два больших класса — физиологические и патологические.

Первая причина появляется сразу после окончательного прорезывания молочных зубов — и это естественный процесс. У детей постепенно стираются резцы, бугры на клыках и молярах, и к возрасту 6 лет может наблюдаться глубина стирания до дентина. В дальнейшем до 14 лет, когда зубы окончательно меняются на постоянные, иногда отмечается и стирание дентинного слоя первых зубов. Сильная стираемость диагностируется, когда исчезает вся верхняя часть зуба или просвечивает полость.

В целом благодаря физиологическим особенностям зубы в процессе стираемости адаптируются к нагрузкам. Без опасных перегрузок отлаживается работа всей зубочелюстной системы, контакты между зубами меняют угол от точечных к плоскостным, чтобы смыкание челюстей было более физиологичным.

Если изменения касаются только эмали, беспокоиться не о чем. Но если в процессе стираемости начинает участвовать дентин, это повод для обращения к врачу.

Лечение стертых зубов

На сегодняшний день существует множество способов восстановления зубов, которые подвержены значительному стиранию. Здесь все зависит от характера патологии, навыков и умений специалиста.

Важно! Ключевым фактором в лечении является проведение диагностики с максимальной точностью, осуществление корректировки проблем, которые приводят к повышенному стиранию, после чего проводится восстановительное лечение техниками прямой и непрямой реставрации.

Выявление и устранение этиологии заболевания Первым вопросом, возникающим в процессе лечения, является определение этиологических факторов и их устранение. Цель данного этапа заключается в удалении тех участков, на которые присутствует повышенная нагрузка. Именно они могут вызывать у пациента болевые ощущения, препятствуя нормальному движению челюсти.

Как определяется патология

Обнаружить нарушение в ходе стираемости зубов может только специалист. Конечно, за норму принимается общая картина среди популяции, однако во внимание врач принимает и индивидуальные факторы:

• общее состояние эмали;
• наличие или отсутствие обнаженного дентина;
• работу височно-нижнечелюстного сустава;
• состояние слизистых языка и щек;
• степень выраженности носогубных складок;
• чувствительность жевательных мышц.

Интересно, что кроме всех индивидуальных особенностей врача интересует звук, с которым смыкаются челюсти. Об отсутствии проблем говорит резкий чистый и короткий звук. Продолжительный, сопровождающийся скрипом указывает на недостатки в работе ВНЧС или на проблемы с нервной системой.

Понять, что зубы подвергаются повышенной стираемости, можно по первому признаку — повышенной чувствительности. Она острее при значительной стираемости верхнего твердого слоя эмали.

План обследования пациента

Традиционно обследование начинается со знакомства с пациентом, сбора анамнеза и жалоб. На данном этапе врач узнает, когда началось заболевание, как оно проявляется, с чем может быть связано (образ жизни пациента, предшествующее лечение, вредные профессиональные факторы и др.). Если проблема только начала проявлять себя, то жалобы как таковые могут отсутствовать либо быть незначительно выражены. Обычно пациенты отмечают неприятные ощущения при употреблении горячей и холодной пищи, сколы эмали или ее истончение, изменение дикции (на более поздних стадиях болезни).

На следующем этапе врач переходит к осмотру полости рта, в ходе которого оценивает:

• Прикус.
• Перекрытие резцов.
• Форму зубных рядов.
• Форму зубов.

Исходя из полученных данных, врач может назначать дополнительные методы исследования (рентгенографию, МРТ, электроодонтодиагностику и т.д.), а также консультации более узких специалистов.

Современная и классическая классификация стираемости

В современной российской практике наибольшую распространенность и популярность получила классификация стираемости Бушана, в которой выделяются:

✔

физиологическая стираемость (затронута только эмаль);

✔

переходная (страдает эмаль + дентин);

✔

патологическая стираемость (нарушен дентин).

Польза классификации в том, что кроме степени патологии она рассматривает поверхности (вертикальная, горизонтальная), подвергшиеся изменениям, распространенность заболевания и сопровождающую процесс чувствительность зубов.

Что касается разновидностей патологической стираемости, то здесь классическую классификацию разработали А. Г. Молдованов и Л. М. Демнер. Согласно их данным, норма стираемости составляет 0,402 мм за год.

1. Первая степень стираемости
   достигается к 25—30 годам и характеризуется сглаживанием бугров и режущего края зубов.
2. Вторая степень стираемости
   наблюдается у пациентов в 44—50 лет и выражается в стертости эмали.
3. Третья степень стираемости
   отмечается, если к 50-летнему юбилею достигнута граница эмали и сохранено 10 пар жевательных зубов.

Повышенное стирание зубов (патологическая стираемость зубов)

Классификации патологической стираемости зубов Классификация Бракко Наиболее распространения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания: 1. Стирание эмали режущих краев и бугров. 2. Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина. 3. Уменьшение высоты коронки до 2/3. 4. Распространение процесса до уровна шейки зуба.

Классификация А.Л. Грозовского А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов: 1. Горизонтальную 2. Вертикальную 3. Смешанную

Классификация В.Ю. Курляндского В течении патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.

Классификация М.Г. Бушана Одной из наиболее полно отражающих клиническую картину стираемости зубов считается классификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

Глубина поражения зубов I степень – полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора (в пределах 1/3 длины коронки зуба); II степень – укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки; III степень – укорочение коронки зуба на 2/3, и более

Стадия развития I (физиологическая) – в пределах эмали; II (переходная) – в пределах эмали и частично дентина; III (повышенная) – в пределах дентина

Плоскость поражения I – горизонтальная; II – вертикальная; III – смешанная

Протяженность поражения I – ограниченная (локализованная); II – генерализованная

Классификация А.Г. Молдованова, Л.М. Демнера Наиболее современной классификацией повышенного и физиологического истирания постоянных зубов можно считать классификацию, предложенную А.Г.Молдовановым, Л.М.Демнером, (1979). Многолетние клинические исследования и наблюдения показали, что при оптимальном течении физиологического истирания естественная убыль твердых тканей зубов в год составляет от 0,034 до 0,042 миллиметра.

Исследования так же показали, что истирание в пределах эмалево-дентинной границы в возрасте 50-ти лет и старше при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов, является естественным процессом.

Исходя из этого авторы пришли к выводу, что физиологическое истирание зубов имеет свои формы истирания: 1. I форма — истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет). 2. II форма — истирание в пределах эмали (до 45-50 лет). 3. III форма — истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).

Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей: 1. I степень — в переделах эмали, частично дентина. 2. II степень — в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба). 3. III степень — в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба). 4. IV степень — истирание всей коронки зуба. Формы истирания: горизонтальная, вертикальная,фасеточная,узурчатая, ступенчатая, ячеистая, смешанная.

Классификация А.Г. Молдованова В результате проведённых исследований, А.Г.Молдованов(1992) предложил классификацию повышенного и физиологического истирания молочных (временных) зубов.

Физиологическое истирание твердых тканей временных (молочных) зубов: 1. К 3-4 годам жизни ребёнка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров (I форма). 2. К 6 годам — истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы (II форма). 3. Свыше 6 лет — истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (III форма).

Повышенное истирание твердых тканей временных (молочных) зубов: 1. Просвечивание полости зуба (IV форма). 2. Истирание всей коронки зуба (V форма).

При патологической стираемости зубов наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина её стирание идет более интенсивно, так как дентин более мягкая ткань. В результате этого образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха.

При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений.

По мере того как с возрастом происходит стирание бугров жевательной поверхности, стирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Вместо режущего края на резцах формируются значительные площадки, в центре которых виден дентин. После обнажения дентина его стирание происходит более интенсивно, чем эмали, в результате чего образуются острые края, которые травмируют щеки и губы. Если лечение не проводят, то стирание тканей быстро прогрессирует, и коронки зубов становятся значительно короче. Уменьшается нижняя треть лица, что проявляется образованием складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут наступить изменения височно-нижнечелюстного сустава и как следствие этого возникнуть жжение или боль в слизистой оболочке, снижение слуха и другие симптомы, характерные для синдрома заниженного прикуса. При дальнейшем прогрессировании процесса стирание резцов достигает шеек. Через дентин просвечивается полость зуба, однако она не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина. В глубоком прикусе губная поверхность нижних резцов соприкасается с небной поверхностью резцов верхней челюсти и эти поверхности значительно стираются. Наиболее выраженное стирание тканей наблюдается в отсутствие части зубов. Например, в отсутствие моляров, от которых в норме зависит соотношение зубных рядов, интенсивно стираются резцы и клыки, так как происходит их перегрузка. Кроме того, вследствие перегрузки могут наступить смещение зубов, резорбция костной ткани у верхушек корней, межзубных перегородок. Нередко стирание зубов обусловлено неправильной конструкцией съемных и несъемных протезов. При использовании под кламмер зуба без искусственной коронки часто стираются эмаль и дентин у шейки. Как правило, при этом больные жалуются на резкую болезненность при воздействии механических и химических раздражителей. Как известно, специфические условия некоторых производств являются причиной возникновения профессиональных заболеваний. На ряде производств наблюдаются поражение зубов и частое стирание их. У рабочих, занятых на производстве органических и, особенно, неорганических кислот, при осмотре обнаруживается в большей или меньшей степени равномерное стирание зубов всех групп, острые края отсутствуют. Поверхности зубов имеют матовый оттенок, зубного налета нет. Местами виден обнаженный плотный гладкий дентин. У лиц с большим стажем работы на предприятиях по производству кислот зубы стираются до самой шейки. Одним из первых признаков стирания эмали под воздействием кислоты является чувство оскомины, шероховатости поверхности зубов. Смена чувства оскомины болью указывает на прогрессирование процесса. Может нарушаться процесс жевания. При осмотре выявляется потеря естественного цвета эмали зуба, что особенно хорошо видно при высушивании. Может быть слабо выражена волнистость поверхности эмали. У лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе содержатся в избытке механические частицы, также наблюдается повышенное стирание зубов.

Нередко повышенное стирание зубов встречается при ряде эндокринных расстройств — нарушении функции щитовидной, паращитовидных желез, гипофиза и др. Механизм стирания при этом обусловлен снижением структурной резистентности тканей. В частности, повышенное стирание обнаруживается при флюорозе, мраморной болезни, синдроме Капдепона-Стейнтона, первичном недоразвитии эмали и дентина.

Причины возникновения патологической стираемости

Существует несколько основных причин развития патологии стираемости, и на первом месте среди них — вредные привычки человека. К примеру, привычка грызть семечки, удерживать во рту мелкие предметы (булавки, гвоздики, мундштук трубки), любовь к продуктам с повышенной кислотностью вполне могут стать катализаторами процесса.

Нередко причиной повышенной стираемости становятся заболевания: бруксизм, болезни желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, со стороны работы ВНЧС — неправильный прикус. Причиной может быть и неправильное стоматологическое лечение —спровоцировать сильную стираемость зуба-антагониста способна неверно изготовленная ортопедическая конструкция.

Иногда причиной патологии может быть выбранная профессия. От повышенной стираемости страдают некоторые сотрудники металлургической, цементной, гранитной промышленности, представители шахтерского цеха.

Лечение и профилактика стираемости эмали

Очень важно остановить прогрессирование патологии, а для этого врач должен выяснить индивидуальные причины ее возникновения. Для восстановления анатомической формы уже стертых коронок применяются виниры, вкладки, коронки. Для повышения высоты прикуса проводится пломбирование металлокерамикой или фотополимерами.

Если отсутствует один или несколько зубов, целесообразно провести дентальную имплантацию или же съемное протезирование.

При неправильном прикусе обязательно следует пройти полноценное ортодонтическое лечение (как правило, для этого применяются вестибулярные брекет-системы). Если же вас тревожит бруксизм, то здесь все намного проще – стоматолог изготовит специальную каппу, которую нужно будет надевать на ночь.

При повышенном воздействии кислоты на эмаль, рекомендуется ополаскивать ротовую полость раствором соды.

Лучшая профилактика повышенного стирания эмали – правильное питание, отказ от вредных привычек и, конечно, регулярные осмотры у стоматолога. Выбрать компетентного специалиста вы можете на нашем сайте. Мы собрали полную базу стоматологов.

Лечение

Лечением патологической стираемости зубов занимаются ортопеды или стоматологи-терапевты. Основные усилия специалистов направлены на устранение этиологических причин патологической стираемости зубов, нормализацию окклюзии, восстановление твердых тканей.

Для устранения причинных факторов проводится коррекция процессов минерального обмена, лечение эндокринных патологий. Желательно изменить некоторых привычки (открывать бутылки зубами, жевать твердую пищу, пр.), установить протезы, если некоторых зубов нет, или заменить их в том случае, если старые были изготовлены некачественно. Для борьбы с гиперестезией назначается также комплексная реминерализующая терапия. Она включает в себя:

• прием минеральных и витаминных комплексов;
• аппликации с фторсодержащими препаратами;
• электрофорез.

Если у стершихся зубов есть острые края, которые могут травмировать мягкие ткани, проводится их пришлифовка.

Если вы страдаете бруксизмом, возможно, придется носить ночную защитную каппу. В ряде случаев врач может порекомендовать закрыть концевые дефекты зубов с применением мостовидных либо частично съемных протезов. Что делать, если начали крошиться зубы расскажет эта статья.

Капа от бруксизма должна изготавливаться индивидуально, в соответствие с формой зубного ряда.

В принципе, в аналогичных целях используют реставрацию пломбировочными материалами, искусственными коронками, культевыми вкладками, люминирами и винирами. Учтите, что патологическая стираемость часто связана с дефектами прикуса и требует предварительной корректировки прикуса перед протезированием.

Лечение, проводимое в клинике

После обязательного всестороннего обследования полости рта, установления состояния зубной эмали и пульпы, врач немедленно приступает к лечению, пока процесс разрушения еще можно остановить.

Лечение проходит в несколько этапов:

• общая санация полости рта: лечение имеющегося кариеса, снятие зубного камня, устранение возможных воспалений слизистой оболочки;
• места зубной эмали, подверженные стиранию, обрабатываются составами, содержащими соли кальция – это укрепляет твердую оболочку зуба и называется
• введение укрепляющих эмаль составов и растворов посредством электрофореза – так лечебные элементы проникают в зуб глубже и лечат его изнутри;
• остановка дальнейшего стирания зубной эмали с использованием ортопедических методик: на зубы накладываются временные пластинки, коронки или протезы, повышающие высоту зубов.

Протезы используются высококачественные: литые, фарфоровые либо из очень надежной и экологически чистой пластмассы. Если имеет место частичная потеря зубов, то съемные временные протезы для борьбы с повышенной стираемостью сочетают с несъемными, которые прослужат Вам долгие годы и не будут причинять совершенно никакого дискомфорта.

Техника проведения подпиливания

Действия по стачиванию зубов проводится в несколько этапов.

Подготовка

На приеме у стоматолога проводится оценка состояния единиц челюстного ряда. Врач определяет возможность подпиливания твердых тканей или выявляет противопоказания к процедуре. С помощью копировального материала и жидкого аэрозоля он отмечает те части зуба, которые в будущем будут сошлифованы.

Спиливание

Эта процедура имеет несколько техник, в зависимости от поставленной конечной цели, а также формы зубов. При работе с жевательными молярами врач делает аккуратное подпиливание внешнего слоя эмали. А при стачивании передних резцов стоматолог работает прибором в разных направлениях.

В отдельных ситуациях может понадобиться предварительное производство диагностической модели на примере слепка зубных единиц пациента. Готовый из гипса образец досконально изучается и подлежит стачиванию.

В качестве инструментов для проведения мероприятия используют карборундовые фрезы или алмазные боры.

По теме

• Реставрация

Что такое скайс в стоматологии

• Мария Константиновна Тевс
• 30 сентября 2020 г.

Процедура подпиливания зубов обычно заканчивается их полированием и реминерализацией. Специалист наносит на эмаль вещество, которое содержит комплекс полезных элементов, повышающий прочность костных тканей и повышающий их плотность.

Некоторые люди считают, что процедура подпиливания не представляет технической сложности, и пытаются выполнить ее в домашних условиях самостоятельно. Исходя из этого опыта, часто в больницу попадают пациенты с поврежденной эмалью и разрушенными зубами.

Стоматологи настоятельно рекомендуют выполнять мероприятие только с помощью специалиста и в стенах медицинского учреждения, чтобы избежать любых негативных последствий. Кроме того, часто вследствие самолечения наблюдаются следующие явления:

1. Крупные трещины твердой ткани.
2. Повреждение дентина под воздействием проникающих бактерий.
3. Инфекционные заражения.
4. Пульпит.
5. Полная потеря зуба.