Под стираемостью зубов (Abrasio dentium) понимают убыль твердых зубных тканей (эмали, дентина, корневого цемента) при воздействиях механического характера. При этом различают физиологическую и патологическую (повышенную) стираемость зубов.
Физиологическая стираемость наблюдается уже после прорезывания зубов и представляет собой непрерывный процесс вследствие постоянных контактов поверхностей зубов (в основном – при жевании пищи; в среднем – 1-1,5 тысяч контактов в сутки). Потеря твердых тканей незначительна (0,03-0,04 мм в год), хотя в пожилом возрасте она может быть уже заметной, и болевые симптомы отсутствуют.
Патологическая стираемость зубов характеризуется излишне интенсивной (повышенной) и слишком ранней убылью твердых зубных тканей, причем может наблюдаться на одном зубе, или, причем чаще, на группе зубов, вплоть до всех зубов (генерализованная стираемость зубов). Эта форма некариозного поражения зубов является довольно распространенной (по статистике более или менее выражена у 12% людей) и требует обязательного лечения для предотвращения потери зубных тканей и последующих осложнений.
Признаки повышенной стираемости зубов
На ранних стадиях симптомом является появление повышенной чувствительности зубов, в особенности к температурным перепадам. В дальнейшем ощущаются боли при химическом (например, пищевой уксус, лимонная кислота) или механическом (например, чистка зубов) раздражении.
Симптомы патологической стираемости зубов могут наблюдаться в горизонтальном или (гораздо реже, причем в сочетании, например, с симптомами эрозии, клиновидных дефектов) вертикальном направлении, а также в комбинации этих направлений.
Патология затрагивает как эмаль, так и дентин, но после стирания эмали процесс протекает более интенсивно, т.к. ткани дентина более мягкие. В итоге по краям зубов образуются острые, травмирующие, края эмали, зубы укорачиваются. Могут проявиться внешние признаки изменения нижней части лица (например, складки в уголках рта), травмирования височно-нижнечелюстного сустава и языка, и даже ухудшение слуха.
Причины возникновения
Клиновидный дефект рассматривают как самостоятельное заболевание только в отечественной стоматологии. За рубежом существует подробная классификация некариозных патологий в зависимости от формы, происхождения и клинической картины. В силу того, что существует несколько причин развития патологии, выделяют следующие виды клиновидного дефекта зубов.
Клиновидный дефект абфракционной природы
Развивается из-за неправильного прикуса и патологического смыкания верхней и нижней челюсти. В результате этого процесса возникает усиленная нагрузка на прикорневую область, что и приводит к образованию характерной полости. Некоторые исследователи основной причиной абфракционного дефекта считают парафункцию языка (чрезмерно сильное давление на внутреннюю поверхность зубного ряда).
Дефект может появляться из-за бруксизма.
Абразивной
Дефект в данном случае развивается вследствие воздействия на зубы абразивных материалов. К ним относят различные отбеливающие средства и пасты от зубного камня, а также щетки с жесткой щетиной. Нередко проблема возникает из-за неправильной чистки зубов, особенно при использовании горизонтальных движений щетки во время процедуры.
Эрозивной
Патология этого вида возникает из-за воздействия химических веществ на зубы. Как правило, это средние по силе кислоты, которые содержатся во многих продуктах питания (фрукты, овощи, соки и винные напитки). Нередко клиновидный дефект этой природы диагностируется у пациентов с хроническим гастритом или язвой, поскольку желудочный сок регулярно попадает в полость рта. В группе риска так же находятся люди, работающие на вредном производстве.
Не рекомендуется чистить зубы в течение часа после употребления напитков или продуктов с повышенной кислотностью. Это может привести к вымыванию кальция с поверхностного слоя эмали.
Классификация стираемости зубов (патологической)
Имеется ряд общепринятых классификаций патологической стираемости зубов, которые в разное время использовались и используют врачи-стоматологи.
| Классифицирующие факторы | Проявления клинического характера |
| Клинико-анатомические | Три степени стирания (режущего края и бугорков коронковых частей зубов в незначительной степени; эмали с бугорков всех зубов и режущих краев зубов вплоть до поверхностных слоев дентина; эмали и тканей дентина до полости (коронковой) зуба). (Грошиков М.И.). |
| По степени стирания | Четыре степени стирания (эмалевой ткани с режущих бугорков и краев; бугорков до дентина и уменьшение коронки на треть; уменьшение коронки на две трети; уменьшение коронковой части до уровня шейки зубов). (Бракко, Bracco). |
| Функционально-морфологические | Глубина поражения коронковой части(три степени: 1/3, 2/3, более 2/3 коронки). Стадия поражения (три стадии: поражение эмали, эмали и частично дентина, поражение дентина). Поверхности (горизонтальная, вертикальная, смешанная). Поражение локализованное или генерализованное. (проф. М.Г.Бушан, считается наиболее полной классификацией). |
| По степени и форме истирания | Четыре степени (в пределах эмалевой ткани и частично дентина; в пределах тканей дентина без видимого просвечивания зубной полости; в пределах заместительного дентина с видимым просвечиванием полости; истирание и поражение всей коронковой части). Форма истирания (горизонтальные или вертикальные плоскости, ступенчатая форма, смешанные формы и др.). (проф. А. Г. Молдованов и Л. М. Демнер, основана на длительных клинических наблюдениях и считается наиболее современной). |
Причины повышенной стираемости зубов
Причины и факторы, приводящие к патологической стираемости зубов, могут быть весьма разнообразными. Довольно часто к стираемости зубов приводит не один фактор, а комбинация причин. Но все причины этой патологии формально можно разделить на четыре группы:
- повышенная стираемость вследствие излишних контактов зубов друг с другом (attrition; от лат. arrtitio = взаимное трение)
- повышенная стираемость вследствие специфических внешних (механических) воздействий на твердые зубные ткани (demastikation; от лат. masticare = жевание)
- недостаточная твердость зубных тканей
- комбинации вышеуказанных факторов.
Недостаточная твердость зубных тканей. Может быть следствием системных стоматологических (например, флюороз зубов, эрозия эмали) или внутренних (например, гормонально-метаболических) патологий и заболеваний. Последние исследования показывают, что повышенная стираемость зубов может быть своеобразным «маркером» наличия гормональных нарушений.
Бруксизм (скрежет зубами). Считается наиболее частой причиной повышенной стираемости твердых тканей зубов. Чаше всего протекает незаметно и в ночное время, и имеет стрессовую основу. В результате систематического бруксизма в первую очередь страдают фронтальные зубы, их режущие края.
Неправильная техника чистки зубов. Постоянное использование излишне жесткой зубной щетки и зубных паст с повышенным содержанием абразивных компонентов (например, с целью осветления зубов в домашних условиях).
Аномалии прикуса зубных рядов. В основном повышенному стиранию подвергаются режущие края фронтальных и жевательные поверхности боковых зубов. К аналогичным факторам можно отнести неправильные ортопедические конструкции или отсутствие нескольких зубов, что приводит к повышенной нагрузке на зубные поверхности.
Профессиональные факторы. Могут проявиться в рабочих помещениях с повышенным содержанием в воздухе абразивных микрочастиц.
Профилактика и лечение клиновидного дефекта.
Коррекция питания, устранение травмирующих факторов — излишне жесткой и абразивной пищи, вредных экологических факторов — запыленности, загазованности, коррекция принимаемых жидкостей, исключение из питья кислых соков и газированных напитков, содержащих органические (лимонная кислота) и неорганические (фосфорная кислота) напитков типа Кола, Пепси, Фанта, Спрайт, энергетических напитков с сахарозой, глюкозой, аскорбиновой кислотой и кофеином.
Цитата:
наибольшей буферной емкостью обладают именно энергетические напитки, а значит, они больше других нарушают кислотно-щелочной баланс во рту. По мнению ученых, после употребления энергетического напитка на эмали возникают эрозии, которые могут привести к развитию кариеса. Пользу эмали не приносят также обычные и диетические газированные напитки, и даже холодный чай (подразумевается синтетическая бурда с добавлением органических кислот).
Не помешает читателю (с клиновидными дефектами зубов — настоятельно рекомендую) ознакомится со статьей «О выборе зубных паст при чувствительных зубах»
Специальные зубные пасты и препараты, снижающие чувствительность зубов Пациентам с тенденцией к развитию клиновидных дефектов, эрозии эмали, множественному кариесу посвящаю статью Правильные зубные пасты для проблемных зубов!
Врачебные этапы профилактики и лечения клиновидных дефектов:
Как я уже рассказал, клиновидный дефект — полиэтиологическое заболевание, соответственно лечение и профилактика не может сводиться к симптоматически-причинному «замазали фторлаком, поставили пломбочку», это не научно обоснованное и не устраняющее причину появления и развития патологии твердых тканей шаманство. Лечение должно быть комплексным и многосторонним:
- выявление и устранение парафункций жевательного аппарата, устранение вредных привычек и перепрограммирование жевательных функций,
- нормализация прикуса, включающее полноценное рациональное и грамотное протезирование, подразумевается восстановление функциональности зубных рядов, окклюзионных взаимоотношений челюстей,
- выявление и коррекция преждевременных зубных контактов, избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей и бугров премоляров и моляров по Дженкильсону,
- изготовление разобщающих лечебных зубных капп и коррекция прикуса ортодонтическими и ортопедическими методами
.
Как правило, завершающим этапом лечения клиновидного дефекта, является устранение симптоматики — обработка участков повреждения реминерализирующими составами, содержащими растворимые соединения кальция, фосфаты, в виде аппликаций на поверхность зубов на протяжении минимум 2 -3 недель, с последующей обработкой минерализовавшихся поверхностей препаратами фтора и десенситайзерами.
И только после устранения всех факторов, вызвавших повреждение твердых тканей зуба можно закрыть вопрос проявления и прогрессирования клиновидного дефекта, обычно при выраженных дефектах это осуществляется под анестезией, проводится создание скоса на прилегающих участков эмали, некоторые авторы рекомендуют дополнительно создание ретенционных пунктов в дентине, ближе к проксимальным поверхностям зуба.
Техника выполнения реставрации клиновидных дефектов и know-how из личного опыта.
Ретракция десны нитью
Обязательно провести ретракцию десны и создать (по возможности) шероховатость эмали придесневого участка, если он сохранен.
По возможности настоятельно применение коффердама, как изолирующей завесы, в идеале.
Ниже я опишу ситуацию, когда наложение коффердама или изоляция жидким коффердамом недоступна (нет в наличии или нет условий для кламмерной фиксации коффердама). Информация ориентирована на специалистов.
Технические особенности работы при лечении клиновидного дефекта
Приступим, про препарирование и особенности формирования написано чуть выше. Техника total-etch, адгезивная подготовка, желательно наполненным однокомпонентным адгезивом (рекомендую PQ-1, OptiBond FL, Gluma Comfort Bond & Desensitizer), (я не рекомендую самопротравливающиеся адгезивные системы из-за низкого уровня адгезии в таком сложном и проблемном участке), на дно клиновидного дефекта расположить композитный изолирующий материал, например SDR (Dentsply DeTray), Filtek Bulk Fill Flowable Restorative (3M-Espe). На этом этапе лечение незначительных клиновидных дефектов (после фторирования поверхности реставрации) можно считать завершенным.
Реставрация клиновидного дефекта
В случае более глубоких клиновидных дефектов, с выраженной утратой твердых тканей зуба покрыть поверхность композитного изолирующего материала тонким слоем текучего композита, несильно раздуть по поверхности дефекта струей воздуха из пустера.
Излишки материала должны закрыть (перекрыть) ретракционную нить в десневой бороздке и выйти на поверхность десны (см. фото выше), потом они легко устраняются зондом, после полимеризации всей реставрации. Это важно.
Внести и тщательно адаптировать тонким слоем реставрационный материал, полимеризовать в импульсном режиме лазерным светодиодным полимеризатором, внести опаковый оттенок реставрационного материала, полимеризовать в импульсном режиме, завершается реставрация тончайшим слоем эмалевого оттенка.
Завершенная реставрация клиновидного дефекта нижних премоляров
Обработка реставрации клиновидного дефекта, особенности полировки.
Контурирование реставрации осуществляем умеренно широким твердосплавным цилиндрическим бором, хорошо отцентрированной турбиной с обильным водяным охлаждением для предотвращения перегрева тонкого слоя реставрационного материала. Твердосплавным бором с острым кончиком пройтись по десневому периметру реставрации, аккуратно извлечь ретракционную нить, аккуратно сошлифовать излишки материала и остатки полимеризованного адгезива. Зондом устранить излишки материалов с десневой поверхности. Полирование поверхности реставрации завершить резиновыми конусами с мелкодисперсным алмазным наполнителем, с обязательным водяным охлаждением, на малых оборотах. Поверхность реставрации покрыть фторирующими составами и защитным лаком. Finita!!!
Предварительная подготовка к качественной реставрации абфракции эмали или клиновидного дефекта.
Особо актуальна предварительная подготовка — устранение маргинального пародонтита, гингивита, реставрационные мероприятия проводить в обязательном порядке только после профессиональной гигиены полости рта Профессионально чистим зубы и лечим пародонт!.
При наличии воспаленной, кровоточащей, сочащейся десны и отложений зубного камня любое «присопливливание-а-ля-пломбирование» обречено на фиаско, реставрация не простоит и недели, в худшем случае под ней( «типа-пломбо»)
обязательно разовьется вторичный кариес. Не спасет ни суперклассный материал, ни ультранадежный и экстрадорогой адгезив.
Лечение повышенной стираемости зубов
Общее лечение патологической стираемости зубов является индивидуальным и направлено в первую очередь на устранение факторов, вызывающих эту патологию (в том числе, и лечение внутренних патологий, приводящих у понижению прочности твердых зубных тканей).
Характер стоматологического лечения зависит от стадии, на которой диагностировано это заболевания. На начальных стадиях обычно достаточно использование профилактических мер, например, обучение правильной технике чистки зубов, подбор правильных зубных паст, периодической реминерализации и фторирования зубов в условиях стоматологической клиники, ношение специальных ночных капп и психо-неврологическая помощь при бруксизме, коррекция прикуса и т.п. При более глубоких поражениях необходимо восстановление утраченных зубных тканей путем пломбирования и микропротезирования, установка зубных коронок и протезов.
Прогноз лечения, особенно на ранних стадиях, считается благоприятным, но во избежание рецидивов необходимо проводить постоянное наблюдение у стоматолога.
Обратиться за консультацией
Определение заболевания
Клиновидный дефект зубов – хроническое заболевание, при котором патологически истончается эмаль в пришеечной области зуба. Повреждения имеют характерную конусообразную или клиновидную форму, вершина полости всегда обращена в сторону десен. В стоматологии эту болезнь относят к группе некариозных дефектов. Предпосылки к развитию обнаруживаются довольно рано, еще в период юношества.
Клиновидный дефект встречается у 20-25% людей среднего и пожилого возраста.
Полость в зубе, сформированная при клиновидном дефекте, обычно имеет гладкую и блестящую поверхность. На начальных стадиях развития она не отличается от естественного цвета эмали. Патология может развиться на любом зубе, но чаще диагностируется на резцах, клыках и премолярах (3-5 зубы верхней и нижней челюсти). В зависимости от объема патологии выделяют одиночный или множественный клиновидный дефект (в таком случае поражаются симметричные зубы).
На поздних стадиях клиновидный дефект приводит к разрушению прикорневой области зубов и провоцирует развитие пародонтоза. Больше информации о причинах пародонтоза читайте тут.
