Как распознать и лечить скрытый кариес зубов

Скрытым кариесом называют незаметное разрушение зуба. В медицинской литературе этот термин не встречается, но в последнее время практикующие стоматологи все чаще и чаще его употребляют.

Выявить заболевание можно только с помощью специальных методов диагностики. Тяжело выявляемый кариес может развиться в тех частях зуба, где все время скапливаются остатки пищи, например в межзубном пространстве.

Коварная особенность скрытой формы кариеса состоит в том, что человек может и не догадываться о развитии у него этого заболевания.

Определение и виды заболевания

Скрытый или внутренний кариес – повреждение твердых тканей, не затрагивающее эмаль. Больной зуб часто не вызывает дискомфорт. Боль и воспаление проявляются на стадии, когда он начинает крошиться. На ранних стадиях его возможно выявить с помощью современных методов диагностики и вылечить.

Чаще всего скрытая форма заболевания формируется на труднодоступных частях зуба.

Основные виды скрытого кариеса:

• фиссурный (возникает в фиссурах, то есть анатомических углублениях). Подробности о формах и устранении фиссурного кариеса читайте тут;
• контактный (развивается в межзубных промежутках, не проявляет себя внешне до появления боли или чувствительности к холодной или горячей пище);
• кариес корней зуба (инфекция изначально поражает корни, но не верхние твердые ткани, эмаль);
• вторичный (развивается под пломбой, если при лечении в полости остались поврежденные ткани).

Во время профилактических посещения стоматолога рекомендуется чистка зубного камня. Это позволяет врачу оценить естественный вид и цвет эмали, вовремя выявить проблему.

Фиссурный вид возможно заметить только при отличном освещении. На начальной стадии он проявляется, как темное пятно под эмалью. Корневое поражение развивается снизу вверх, а не в результате повреждения эмали. Выявить контактную форму (кариес между зубами), особенно на ранних стадиях, можно только на стоматологическом осмотре.

Симптоматика

В первый период развития патологии отсутствуют всякие признаки заболевания. Нет болевых ощущений, поверхность не имеет изменений.

Симптомы начинают проявляться только тогда, когда зуб уже достаточно разрушен и повреждения коснулись находящихся рядом нервных окончаний.

Часто заболевание приводит к разрушению коронок или выпадает поставленная ранее пломба.

Потемнение поверхности зуба является тревожным сигналом, стоит обратиться к стоматологу.

Если болезнь прогрессирует, то это проявляется в том, что при употреблении контрастной по температуре пище, возникает дискомфорт, а порой и боль.

При возникновении болевых ощущений без явного раздражителя можно говорить о том, что кариозные повреждения привели к пульпитным явлениям.

Также болевые ощущения проявляются при пережевывании еды. В образовавшиеся углубления попадают ее частички, что вызывает значительный дискомфорт, который исчезает только после чистки.

Самым главным негативным фактором скрытых кариозных поражений является незаметность на ранних стадиях, что выражается в отсутствии симптоматики. Только с развитием патологии появляются видимые проявления.

Обобщенно их можно сгруппировать, учитывая вышесказанное:

• Потемнение поверхности зубов;
• Болевые ощущения различной силы;
• Дискомфорт при употреблении контрастных по температуре блюд, боль при жевании;
• Разрушаются пломбы и коронки.

Причины возникновения

Скрытая форма имеет сходные причины с другими видами:

• неправильная или недостаточная чистка (менее 2 минут, или реже 2 раз в день);
• нарушения гигиены полости рта (неправильно подобранные зубная паста либо щетка, неиспользование зубной нити);
• нерегулярное посещение стоматолога (реже, чем 2 раза в год для взрослых либо 4 у детей);
• обилие мягкой пищи, богатой углеводами (сладости, напитки с высоким содержанием сахара);
• недостаток фтора в питьевой воде;
• хронические инфекции полости рта, повреждающие здоровые зубы изнутри.

При игнорировании зубной нити велик риск поражения не одного, а сразу нескольких зубов.

Иногда зуб, находящийся между двумя уже поврежденными, выглядит здоровым. Но опытный стоматолог способен заподозрить проблему. Еще одна распространенная причина – это хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Больше подробностей о том, из-за чего появляется кариес смотрите здесь.

Постоянное нахождение в межзубном пространстве частичек пиши – это питательная среда для бактерий. Со временем приводит к развитию кариеса.

Причины

Главный фактор, провоцирующий скрытый кариес, – это игнорирование правил гигиены ротовой полости. Вторичными называют:

• пристрастие к сладкому;
• авитаминоз;
• дефицит микроэлементов (в основном – фосфора и кальция);
• хронические заболевания пищеварительной системы;
• слабый иммунитет;
• неправильный рост зубов.

В последнем случае проблема возникает из-за того, что больному не удается полноценно производить чистку.

Можно ли в домашних условиях выявить болезнь

Главная проблема, как ранее уже отмечалось, – полное отсутствие на первых стадиях каких-либо симптомов. Простой визуальный осмотр полости рта обычно не позволяет выявить недуг.

Первые сигналы начинают поступать, лишь когда кариозная полость становится достаточно большой, а иногда и распространяется на добрую половину зуба. На этом этапе пациента уже мучают довольно сильные боли.

О развитии вторичного заболевания, как правило, свидетельствует выпадение старой пломбы или ее подвижность. С такой проблемой необходимо немедленно пойти на прием к стоматологу.

• даже малейшие затемненные участки, видимые под эмалью;
• повысившуюся вдруг чувствительность к холодным и в равной степени горячим продуктам и напиткам;
• ноющие боли после сладостей.

Кратковременный дискомфорт, появившийся под действием того или иного раздражителя, многих людей тревожиться не заставляет, что прискорбно, ведь именно на этом этапе лечение организовать проще всего. Боли, сохраняющиеся постоянно, четко указывают на наличие запущенного кариеса. К этому моменту недуг уже обычно распространяется на пульпу. Впоследствии воспаление переходит на десны и костные ткани.

Симптоматика и клинические проявления

Основная опасность скрытого кариеса – это отсутствие внешних симптомов. Первые видимые проявления, боль и дискомфорт появляются уже на поздних стадиях. Заподозрить его на ранних этапах развития помогут такие признаки:

• появление темных, едва заметных пятен на эмали (требует немедленного лечения кариеса на начальной стадии);
• боль различной интенсивности;
• чувствительность к горячей или холодной пище, механическому воздействию (проходит сразу после еды);
• выпадение пломбы.

При развитии вторичного кариеса пломба может проседать или частично разрушаться. Даже если пломба не выпала полностью, это повод обратиться к врачу.

Если боль возникает произвольно, без видимы причин – это возможный признак пульпита. Зуб глубоко поврежден изнутри, хотя внешне выглядит здоровым.

Боль при скрытом кариесе возникает только под воздействием определенных факторов. Стоит сообщить о них врачу, это облегчит диагностику.

Выявление кариозных признаков по снимку

Так как рентгенограмма не дает четкой картины пульпита, он определяется по типу кариозного поражения и его локализации.

Важно! С помощью рентгена можно выявить только кариес, поразивший не менее трети твердых тканей зуба.

В зависимости от формы кариес по-разному отображается на рентген-снимке:

1. Средний кариес. Наблюдается затемнение, локализующееся строго в пределах дентина.
2. Глубокие кариозные поражения. Темные участки на рентгене сообщаются с пульповой камерой. Иногда видно незначительное затемнение полости нервно-сосудистого пучка.
3. Вторичный кариес. На рентгене видны дефекты с неровными контурами. Рядом с ними заметны светлые участки. Иногда граница между пломбой и полостью словно «подрыта» – это указывает на патологические изменения в тканях.
4. Клиновидные изменения. Видна щель рядом с шейкой зуба – клиновидная белая полоска.

Рентгенография необходима для контроля каждого этапа лечения пульпита.

Важно! Рентгенография не определяет пришеечный, фиссурный, апроксимальный и кариес в стадии пятна. Эти виды патологии не характеризуются существенным поражением тканей зуба.

Лучше всего на рентгене видны поражения окклюзионной (жевательной) поверхности. На определенном этапе они приобретают V-образный вид.

Диагностика

Вовремя выявить внутренний кариес помогут такие методы комплексной диагностики:

• осмотр с помощью зеркала (первичный осмотр);
• трансиллюминация (осмотр с помощью фотополимерной лампы);
• рентгенграфия (позволяет выявить причины и характер внутренних повреждений);
• лазерная диагностика (скрытые повреждения выявляются с помощью лазерного луча).

Это позволяет вовремя выявить скрытые участки кариеса, начать лечение.

Если выявлено пятно на эмали или другое повреждение, полость зуба нужно вскрыть. Это позволит вовремя выявить внутренние повреждения.

Критерии диагностики

Сегодня для определения скрытой формы кариеса применяют различные диагностические методы, которые помогают выявить точную локализацию и форму заболевания.

При этом важным фактором является выявление наличия кариозного процесса. Это сделать очень сложно, так как не всегда присутствуют внешние признаки.

Для определения патологии проводятся такие мероприятия:

• лазерное исследование. Считается наиболее информативным и надежным. Для проведения используется специальный аппарат — Диагнодент. В основе метода лежит отражение пораженного участка от лазерного луча, при этом издается характерный звук;
• рентгенографический снимок помогает обнаружить дефект в труднодоступных зонах. Недостатком данного метода является то, что рентгенография не может выявить начальные стадии заболевания;
• использование стоматологического зеркала. Данный вид исследования проводится самым первым, стоматолог выявляет потенциальные кариозные участки, и в дальнейшем использует другие методы диагностики;
• Использование специальной фотополимеризационной лампы, с помощью которой выявляются затемненные участки, именно они свидетельствуют о наличии патологических изменений. Этот метод называется транс люминисценция.

Лечение

В целом лечение скрытого кариеса ни чем не отличается от терапии других его форм. Стратегия и методики воздействия зависят от того, на какой стадии находится болезнь. Рассмотрим основные из них:

1. На ранней стадии полость зуба вскрывают. Поврежденные ткани вычищают с помощью бормашины, а затем пломбируют. Восстановление поврежденной эмали проводится с помощью реминерализации препаратами фтора и кальция.
2. При фиссурном кариесе часто не понадобится сверление и пломбирование;
3. При вторичном кариесе понадобится снять пломбу, заново прочистить полость зуба. После чего проводится дезинфекция и дальнейшее пломбирование.
4. Прикорневой кариес лечится наиболее сложно. Для этого понадобится чистка поврежденных тканей зуба и зубных каналов. После этого проводится дезинфекция, последовательное пломбирование каналов зуба, а затем внешнее. На тяжелых стадиях понадобится удаление зуба и установка импланта.

На средне – тяжелых стадиях производится реконструкция тканей, а затем устанавливается коронка.

Методы лечения скрытого кариеса

Поскольку срытый кариес диагностируется уже при наличии кариозной полости, то лечение такой патологии исключительно хирургическое. В таких случаях терапия осуществляется в таком порядке:

Оcложнения

Если выявленную проблему не лечить, развиваются такие осложнения:

• острый диффузный пульпит;
• периостит;
• различные воспалительные реакции;
• гнойный абсцесс;
• флегмона.

Пульпит – более глубокое поражение, которое приводит к полному или частичному удалению пульпы.

Полное разрушение зуба изнутри приводит к инфицированию соседних зубов. Это приводит к риску прикорневого кариеса соседних зубов.

Скрытый кариес провоцирует развитие хронической инфекции в полости рта. Это увеличивает риск тонзиллита и других хронических инфекций.

Рентген как один из методов диагностики пульпита

Рентгенографическое исследование – обследование с помощью рентген-лучей. Они пропускаются через зуб и отражаются на специальной пленке. На полученном снимке видны темные и светлые участки. Они соответствуют мягким и твердым тканям.

Важно! Большинство стоматологий используют визиографы – рентгеновские аппараты, которые проецируют изображение сразу на монитор компьютера.

Рентген применяется только в качестве сопровождающего метода.

Развитие пульпита на рентгене обнаружить невозможно. Лучи отражаются только от твердых тканей. По сути, рентгенография — дополнительный метод диагностики. Косвенно можно лишь определить глубину кариозной полости и ее сообщение с пульповой камерой.

Исключение — острая гнойная и хроническая гангренозная форма заболевания. Ее развитие приводит к отмиранию мягких тканей и патологическому изменению костных тканей. Они и отражаются на снимках.

Поэтому рентген применяется только в качестве сопровождающего метода. Параллельно проводят визуальный осмотр, электроодонтодиагностику (ЭОД) и термометрию.

Важно! Хотя диагностировать пульпит по рентгеновским фото невозможно, обследование применяется для исключения других заболеваний со сходными симптомами: периодонтитов, гранулем, кист.

Окончательный диагноз ставят вскрытия кариозной полости и зондирования ее дна.

Профилактика

Развитие скрытого кариеса может предотвратить простейшая профилактика:

1. Регулярное посещение стоматолога. Для взрослых людей это раз в 6 месяцев. Детям понадобится профилактический осмотр раз в 4 месяца, поскольку риск кариеса молочных зубов более высокий.
2. Правила гигиены ротовой полости. Включает регулярную чистку, применение после ополаскивателя. После каждого приёмка пищи важно пользоваться зубной нитью.
3. Ввести в рацион как можно больше твердой пищи. Овощи и фрукты хорошо очищают зубы, являются источником нужных витаминов и минералов.
4. Питьевая вода, богатая фтором. Предотвращает повреждение эмали, способствует её естественной реминерализации.
5. Избегать приёма пищи с разной температурой. Это приводит к повреждению эмали, в том числе межзубных участков. В будущем это вызывает разрушение зубных тканей. Больше подробностей о том, как защитить зубы от кариеса далее.

При первых признаках кариеса (боль, дискомфорт во время еды, появление пятен или черных точек на эмали) нужно проконсультироваться со стоматологом.

Как определяют пульпит по снимку?

Пульпит на снимке можно определить по:

1. Воспалению мягкой ткани – будут видны затемнение на рентгене.
2. Глубине кариозной полости: если разрушения выходят за предел дентина можно утверждать о развивающемся пульпите.
3. Наличию гранулем – проявляются светлыми участками.
4. Образованию дентиклей – сформированных из ткани дентина пристеночных полостей.

   С помощью рентгена можно выявить только кариес.

Важно! Дентикли образуются в результате минерализации пульпы – ее коронковой или корневой части. Они считаются одним из ключевых признаков заболевания. На рентгене видно округлые, множественные или единичные, плотные затемненные участки.