Кариес, пульпит, периодонтит. Лечение.

Наиболее распространенные стоматологические патологии кариес и пульпит. Они способны спровоцировать серьезные и нередко необратимые последствия. Когда появляются уже первые признаки проблемы, требуется спешить к дантисту, чтобы пройти скрупулезное обследование. Диагностика на современной аппаратуре помогает предотвратить различные проблемы. Кариес пульпит – абсолютно разные болезни, хотя имеют много схожих симптомов. Часто кариес финиширует процессом воспаления пульпы, он поэтому является предвестником запущенной патологии.

Отличия пульпита

То, чем отличается кардинально от кариеса именно пульпит – воспалением пульпы. Этим термином именуют внутреннюю ткань, заполняющую каналы зуба. В ней расположены сосуды с нервами, особая соединительная ткань. Все эти компоненты обеспечивают изнутри требуемое твердым тканям питание.

Болезнь развивается после проникновения инфекции сквозь коронку зуба либо отверстие, появившееся в верхушке его корня. На проблему способны влиять некоторые биологические факторы:

развитие осложнения, которое провоцирует глубокий кариес, поскольку пульпит является результатом незалеченного первичного заболевания,
проникновение микробов из полости кариеса через канальцы дентина.

Спровоцировать пульпит способны также физические провокаторы:

перегрев пульпы из-за сверления зуба,
некроз участков пульпы,
перелом коронки.

Дополнительно на возникновения пульпита влияют химические факторы:

реакция на выполняемую анестезию,
некачественная обработка зубных тканей перед пломбированием полости,
токсическое воздействие материала пломбы.

Периодонтит

Если человек «перетерпел» пульпит и не обратился к врачу, а такое, к сожалению, встречается, то впереди его ждёт периодонтит. Это заболевание характеризуется полной гибелью пульпы и распространением патологического процесса в ткани, окружающие зуб. Характерная жалоба в этот период — боль при накусывании на зуб. На стадии пульпита и периодонтита единственно возможной помощью является эндодонтическое лечение. Оно состоит в том, что воспалённая пульпа (или продукты её распада) удаляются из корневых каналов. Корневые каналы тщательно очищаются как механически, так и медикаментозно. После чего герметично заполняются пломбировочным материалом, чаще всего гуттаперчей. Приём обезболивающих средств без эндодонтического лечения — это симптоматическое лечение, оказывающее только вред. В результате подобного подхода могут развиться достаточно грозные осложнения, такие как остеомиелит.

Отличительные симптомы

Как можно достоверно отличить кариес с пульпитом? По признакам эти патологии схожи, отличаясь только некоторыми параметрами. Похожими являются следующие параметры:

боль в месте поражения,
реакция на появление раздражителя: температурного, механического либо химического,
появление потемнения на эмали.

Чем же отличаются кардинально кариес с пульпитом? Различаются эти патологии такими параметрами:

Кариозная боль выражена слабо, носит ноющий характер. При пульпите этот синдром острый, происходит приступами, существенно усиливается ночью.
При кариесе, если устранить провоцирующий фактор, синдром проходит быстро. В ситуации с пульпитом, когда воспален нерв – дискомфорт ощущается минимум полчаса.
Неприятные кариозные ощущения локализуются в месте повреждения эмали. Когда поражена же пульпа, синдром боли блуждающий, он возникает, где угодно.

Среди детей любой из заболеваний протекает намного стремительнее, нежели у взрослых.

В отношении малышей пульпит оказывает непредсказуемые симптомы, способен осложняться, выявляя признаки общего отравления.

Зубная боль

Подробнее рассмотрим, как отличить состояние пульпита от проблемы кариеса по болезненным ощущениям. При последней патологии дискомфорт возникает лишь из-за внешнего воздействия. Его провоцируют сладости, кислые продукты, воздух либо вода разных температур. При глубоком проникновении проблемы, когда полостное дно слишком истончено, дискомфорт ощутим при трапезах – причиной его становится сдавливание пульпы в момент разжевывания еды.

Но главное отличие кариеса, в противовес пульпиту – при первой проблеме достаточно устранить причину раздражения и боль моментально утихнет. А вот с пульпитом дело серьезнее. При таком заболевании даже устранение причины раздражения не купирует боль – зуб еще долго ноет. Причем болевой синдром нередко стартует самопроизвольно, даже при отсутствии внешнего воздействия.

Как определить еще, кариес у больного или пульпит? Понять разницу в патологиях можно, если проанализировать ночное самочувствие. Кариес не мешает спать, а когда больной зуб уже перешел в фазу пульпита, пациент нередко страдает из-за ночных болей.

Цвет эмали

Для обеих патологий характерно появление на зубной поверхности характерной пигментации, которая при инструментальном осмотре выявляет в этой зоне определенное размягчение эмали. Нередко уже на фазе поверхностного кариеса вовлечены все эмалевые слои в этот разрушительный процесс. Хотя обычно дефект при кариесе ограничен, он не покидает границ эмалевого слоя.

Кариозное поражение отличается коричневым либо серым пятном, у которого дно шероховатое. В ситуации с хроническим кариесом заметны пигментация, определенное уплотнение участков поражения, края их сглажены.

Как определить болезнь в клинике

Различить точно все имеющиеся отличия способен лишь стоматолог, который для этого использует различные диагностические методики. Выявить кариес получается даже при визуальном осмотре зубного ряда стоматологическим зеркалом либо различными зондами.

Также дантист использует просвечивание больного зуба ультрафиолетовым лучом, лазером либо холодным светом. Прекрасно себя зарекомендовал метод окрашивания – так выполняют проверку тканей на присутствие кариозных поражений. Используют кариес-индикаторы, наиболее распространенными из которых являются детекторы Caries Marker либо индикатор Evicarie.

Чтобы диагностировать же пульпит, необходимы иные методики исследования. В их числе электроодонтометрия, позволяющая выявить порога чувствительности к электрическому импульсу у пульпы. Принцип действия этого способа основан на том, что нервные окончания раздражают слабым током. Еще рекомендована термометрия – так именуют диагностические мероприятия, при которых проверяют, как реагирует зуб на соприкосновение с водой разной степени охлаждения либо нагрева. При пульпите возникшая боль сохраняется продолжительное время, невзирая на устранение влияния этого фактора.

Как отличить два заболевания?

По причине того, что при кариесе нерв зуба остается невредимым, его клиническая картина менее тяжелая, чем при пульпите. Проявление определенных признаков этих заболеваний зависит от интенсивности течения патологии. При хронической стадии клиническая картина отличается слабой выраженностью симптомов, что позволяет человеку отложить визит к стоматологу на более поздний срок.

В следующей таблице рассмотрим основные отличия в симптоматике этих двух заболеваний.

Признаки патологии	Кариес	Пульпит
Зубная боль	Болевые ощущения ноющего или покалывающего характера в пораженном зубе самопроизвольно не возникают. Боль проявляется во время употребления сладостей, кислой, твердой или вязкой пищи, проведения чистки зубов или воздействия температурных раздражителей на зуб. При этом дискомфорт проходит сразу же после прекращения контакта с раздражителем	Возникает независимо от наличия воздействий каких-либо раздражителей, имеет пульсирующий или тупой характер. Длится более 10 мин., отдавая в область виска, челюсти или уха. Унять боль возможно только посредством приема обезболивающего препарата. При хронической форме патологии боль в большинстве случаев возникает, как и при кариесе, но при пульпите она будет мучить человека еще продолжительное время
Цвет эмали	На ее поверхности появляются сначала белые пятна, которые с развитием заболевания изменяют цвет от желтого до темно-коричневого	Темно-серый
Размер кариозной полости	При поверхностном кариесе заметен небольшой дефект на защитной оболочке зуба, увеличивающийся по мере развития патологии	Глубокая
Ночные боли	Отсутствуют	Часто проявляются, что становится причиной бессонницы
Температура тела	Не повышается	В зависимости от вида пульпита может достигать 37,5 , 38 градусов
В обоих случаях патологии характеризуются наличием неприятного запаха из ротовой полости и воспалительным процессом десен

При пульпите также наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, а также отечность щеки в области больного зуба, особенно после пробуждения.

Клиническая картина кариеса в сравнении с пульпитом не вызывает особого дискомфорта у человека, но при отсутствии необходимого лечения она будет усугубляться, что приведет к развитию серьезных осложнений.

Лечение

Терапия кариеса

Процедура лечения не только кариеса, но и пульпита внешне достаточно простая, хотя это относится к ситуации, когда пациент обнаружил проблему вовремя и незамедлительно посетил стоматологическую клинику. Основные шаги при терапии кариеса: осмотр, затем выявление точек поражения, качественное очищение полости, шлифовка ее стенок, введение антисептика, после пломбирование и окончательное шлифование пломбы. Подробная схема процедуры выглядит так:

Сначала стоматолог обследует всю ротовую полость, чтобы выявить нарушенные кариесом зубы.
Далее, используя бормашину, дантист удаляет ткани, не подлежащие восстановлению.
Качественно проводится шлифовка всей полости, особенно ее стенок. Это необходимо, чтобы гарантированно закрыть любую микроскопическую трещинку.
Когда кариозная полость целиком подготовлена, в нее закладывают антисептические средства.
Завершается обработка бактерицидными медикаментами вставкой прокладки на поверхность дна полости.
Потом устанавливается пломба. Ее материалом служит свето полимерный состав, гипсовая смесь с добавками серебра и фтора.
Финальный этап – шлифовка затвердевшей пломбы.

Терапия пульпита

Терапия пульпита более проблематична.

Процедура достаточно длительная, отличается определенными сложностями. Механизм лечения требует от стоматолога высокого профессионализма, а пациенту необходимо скрупулезно выполнять правила гигиенических процедур по уходу за ртом. Схема терапии выглядит так:

Выполняя первичное обследование, стоматолог выявляет зону воспаления пульпы. Одновременно он проверяет присутствие поверхностного кариеса.
Все пораженные, частично либо целиком разрушенные ткани скрупулезно счищаются бормашиной.
Организуются процедуры, обеспечивающие купирование воспалительного процесса.
Только после этого пломбируют полость зуба, выполняя шлифовку пломбы.

Наиболее ответственный этап терапии пульпита – купирование воспаления. То, насколько грамотно будет проведено это мероприятие, напрямую влияет на дальнейшее состояние больного. Весьма важно, чтобы стоматолог выполнил все требуемые процедуры, непременно устранил пораженные зоны, скрупулезно очистил полости. Помимо этого больному необходимо внимательно контролировать состояние полости рта, выполняя непременно рекомендованные гигиенические мероприятия.

Причины развития кариеса

Выделяют следующие причины развития кариеса:

наличие в полости рта кариесогенной микрофлоры;
остатки пищи, богатой углеводами;
неудовлетворительная гигиена полости рта (мягкий зубной налет и зубной камень, содержащие кариесогенную флору);
индивидуальные параметры ротовой жидкости, например, вязкость слюны;
генетический фактор.

Механизм развития деминерализации эмали (выхода ионов кальция, фтора, фосфора из структуры эмали): кариесогенные микроорганизмы (streptococcus sanguis, streptococcus mutans) способны ферментировать углеводы до кислот (в частности, молочной).

Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН на поверхности эмали зуба, достигающему критического уровня 4,5 — 5,0. При длительном поддержании критического уровня водородных ионов происходит растворение апатитов поверхности в наименее устойчивых участках эмали (в области линий Ретциуса, межпризменных пространств), что приводит к проникновению кислот в подповерхностный слой эмали и его деминерализации. Менее выраженные изменения поверхностного слоя эмали, чем глубоких слоев, обусловлены его структурными особенностями (наличие большого количества фторапатитов), а также процессами реминерализации за счет постоянного поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости. Продолжающееся образование органических кислот на поверхности эмали приводит к деминерализации и постепенному увеличению микропространств между кристаллами эмалевых призм. В результате этого создаются условия для проникновения микроорганизмов в образовавшиеся микродефекты.

В чем отличия глубокого кариеса от пульпита

Существуют определенные отличия между этими патологиями, о которых необходимо знать. Это нужно, чтобы своевременно дифференцировать между собой эти стоматологические проблемы, поскольку их лечение нуждается в разном подходе. Для понимания ситуации предлагаем рассмотреть таблицу, указывающую на характерные проявления каждой из таких патологий:

Глубокий кариес	Пульпит
Вероятны болезненные ощущения лишь после механического воздействия	Развивается синдром боли непроизвольно, они способны появляться даже при абсолютном отсутствии любых внешних факторов
Боль проходит практически сразу после устранения влияния раздражителя	Беспокоит болевой синдром долго
Деформационные процессы еще не успели затронуть пульпу, задеты лишь эмаль с дентином	Присутствуют признаки разрушения пульпы

Кариес и пульпит: различия и сходства

Самыми распространенными заболеваниями ротовой полости считается пульпит и кариес. Попробуем найти отличия этих заболеваний.

Во время этих патологий могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям.

Поэтому стоит при первых же симптомах этих заболеваний обратиться к стоматологу, он сможет провести тщательное обследование и выполнить требуемое лечение.

Как отличить два вида заболеваний

Внимание! Многих пациентов интересует важный вопрос – как отличить пульпит и кариес? В чем состоят отличия этих двух видов патологий? Но одно можно сказать с уверенностью эти две патологии очень серьезные и опасные. Они могут негативно отразиться на общем самочувствии пациента.

Но все же стоит выяснить основные отличительные критерии этих двух патологических процессов:

поражение зуба. Во время кариеса поражаются только стенки зуба. На начальной стадии проявляется только лишь не большое пятно на поверхности эмали, которое со временем начинает медленно увеличиваться в размерах и темнеть. При этом область нерва остается в невредимом состоянии, потому что между ним и кариозным поражением остается дентин. Но обязательно при появлении первых признаков нужно обратиться к стоматологу. При пульпите происходит поражение нервных окончаний. Этот патологический процесс наблюдается уже на третьей стадии кариеса;Кариес – это инфекционное поражение тканей зуба с дальнейшим их разрушением, если кариозные бактерии проникают в пульпу зуба, восполняя её, то кариес перерастает в пульпит.
болевые ощущения. Во время кариозного поражения проявляется боль при внешнем влиянии. В качестве раздражителей может выступать воздух, вода, сладкая и кислая еда. Если заболевание перешло уже в третью форму, то боли могут проявляться при пережевывании еды, потому что в этот момент происходит влияние на область пульпы. При этом при устранении раздражающего фактора неприятные ощущения исчезают. Важно! Во время пульпита боли наблюдаются постоянно. Даже после удаления зуба боли могут проявляться еще некоторое время. При пульпите приступы болевого синдрома могут возникать самостоятельно без воздействия раздражающих факторов;
проблемы со сном. Во время кариозного поражения болевые ощущения не проявляются в ночной период, этот патологический процесс практически не как не беспокоит. А вот при пульпите неприятные ощущения беспокоят даже в ночной период.

Симптоматика

Также отличить кариес и пульпит можно при помощи некоторых симптомов. Обязательно нужно основные признаки кариозного поражения и пульпита. Кариес обычно сопровождается следующими признаками:

Проявление ноющих болевых ощущений во время употребления горячих и холодных продуктов;
Может отмечаться ощущение неприятного покалывания во время употребления соков с повышенной кислотностью, сильно сладких газированных напитков;
При кариесе может проявляться дискомфорт во время пережевывания жесткой, хрустящей еды;
Во время надавливания на участки с потемнениями специальными стоматологическими инструментами они продавливаются, но при этом у больного не отмечается каких-либо неприятных ощущений.

Пульпит характеризуется несколько иными симптомами:

Воспаление лимфатических узлов на шее – это одно из негативных признаков развития пульпита. Инфекция поражающая зуб распространяется по ротовой полости и спускается ниже по организму, приводя к воспалению лимфатической системы.

если у человека имеется пульпит в острой форме, то у него может отмечаться боль даже без наличия раздражающих факторов. Неприятные ощущения могут быть длительный период;
если имеется пульпит в хронической форме, то у больного может отмечаться боль под воздействием химических (температура, кислотность) и механических (пережевывание, надавливание) факторов. Пи этом боли могут продолжаться после воздействия четверть часа;
при пульпите часто у больного отмечается увеличение лимфатических узлов. Если пульпит не лечить длительное время, то лимфатические узлы могут воспаляться за ушами и на шее;
область щеки, где располагается воспаленный зуб с пульпой, немного воспаляется. Сильно отек проявляется в утреннее время;
у человека может отмечаться немного повышенная температура, также может болеть голова.

Как болит зуб при пульпите?

Какая боль возникает, если данная проблема беспокоит? При данной патологии у пациента проявляются частые болевые ощущения, которые осложняют жизнь пациента. Дискомфорт может начинаться и в ночное время суток. Боль будет сильная, иногда даже пульсирующая, и это связано с тем, что происходит поражение самой чувствительной части зуба.

Начальная стадия не сопровождается выраженной симптоматикой. Возникает кратковременная боль, которая быстро проходит. При остром пульпите присутствуют постоянные болевые ощущения острого характера. Дискомфорт появляется из-за воздействия каких-либо раздражителей. Если исключить действие на больной участок, то она постепенно проходит. При постоянном раздражении пульпы интенсивного характера, там происходят необратимые изменения.

Во время острой формы могут возникать такие болевые ощущения, как: острые, тупые, пульсирующие, постоянные, локализированные или распределенные, продолжительные и не очень. При гнойном пульпите, который считается главным осложнением острого, бывает резкая нестерпимая боль, иногда рвущая, пульсирующая и постепенно усиливающая к ночи. Она может отдавать в висок, ухо или глаз. Холодная вода может облегчить общее состояние.

При хроническом пульпите возникают болевые приступы, если оказывается какое-либо воздействие на больной участок. Если устранить раздражитель дискомфорт постепенно исчезает. На данной стадии может появиться внезапная боль, пульсирующего и тупого типа. От внешних раздражителей состояние только будет ухудшаться. Но может и не возникать, если пульпа недоступна для раздражителя.

Сколько болит зуб при пульпите? Боль присутствует постоянно, будет даже беспокоить пациента после удаления больного зуба еще некоторое время.

Если не предпринять никаких мер, то воспалительный процесс будет прогрессировать и приведет к негативным последствиям и значительным осложнениям. Лечение будет проводиться комплексно, после тщательного осмотра ротовой полости. если после пройденного курса состояние не стабилизируется пациенту проводят удаление нерва. Самостоятельная терапия должна быть полностью исключена, так как это может только еще больше усугубить ситуации и общее самочувствие пациента.

Особенности зубов у детей

Для стоматолога характеристики боли — основной диагностический критерий, по жалобам ребенка доктор может предположить определенный диагноз, будь то кариес, пульпит или же периодонтит. При других стоматологических заболеваниях, на первое место выходит не только боль.

Объяснить такую важность боли как диагностического критерия можно уникальным строением полости рта и зубов, особенно если говорить о детях.

Каждый зуб покрыт эмалью — самой прочной и одновременно самой хрупкой структурой человеческого организма. Эмаль не имеет нервных окончаний, поэтому при манипуляциях в ее пределах не возникает никаких неприятных и тем более болевых ощущений. У детей эмаль более тонкая, несовершенная.

Под эмалью расположен дентин — прочное основание, имеющее трубчатое строение, а эти трубочки заполнены жидкостью, которая и может выступать в роли передатчика импульсов. При воздействии на дентин температурных раздражителей, например, холода, тепла, формируются болевые реакции. Боль может возникнуть и при воздействии химических раздражителей, но такие импульсы могут передавать канальцы, которые расположены близко к пульпе. Первая болевая зона в зубе — так называемая эмаль-дентинная граница, переход эмали в дентин.

Самой чувствительной зоной зубов оказывается пульпа, которая больше известна как «нерв» зуба. Даже близко к пульпе появляется повышенная чувствительность, вот почему уже при глубоком кариесе появляется боль, при действии любого раздражителя.

Пульпа зуба — сосудисто-нервный пучок, расположенный в полости зуба. У детей эта полость больше, по сравнению со взрослыми, то есть эмали и дентина меньше.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Пульпа зуба заполняет не только коронку зуба, но и его корни, которые выходят во внутренние ткани челюстей. По мере продвижения патологического процесса из коронки к пульпе и к корневым каналам боль будет только усиливаться, будут появляться новые характеристики: интенсивность, продолжительность, вид и др.