История болезни по стоматологии поверхностный кариес

Поверхностный кариес: фото, история болезни, лечение

Разрушение зубной ткани, потеря эмалью минералов, боль — все это сопровождает поверхностный кариес. Фото, история болезни, лечение — обо всем, касающемся этого процесса, мы расскажем сегодня в статье.

Образование эрозии обнаруживают при осмотре, трансиллюминации, зондировании. До 70% детей подвержены заболеванию. У взрослых клиническая картина хуже, так как не всегда возможно обойтись малыми методами и только лишь реминерализацией, как в детском возрасте.

Причины возникновения поверхностного кариеса

Почему из мелового пятна развивается кариес? Процесс разрушения эмали связан с ее деминерализацией. На первом этапе она остается целой, но только на вид, так как на самом деле кариес уже развивается. Если лечение провести на этой стадии, то дальнейшее разрастание дефекта прекращается.

Основной причиной эрозии, особенно у детей, считается патологическая активность бактерий. Наблюдается она при некачественной гигиене рта, но есть и другие факторы, приводящие к проблеме:

• пониженное количество фтора в зубах;
• наследственность;
• сниженный иммунитет;
• неполноценное питание;
• перемена состава слюны.

Зубной налет, накапливаясь на зубе мудрости или любой другой коронке, образует своеобразную бляшку, покрывающую дентин. Органические кислоты появляются при брожении остатков еды, приводя к смене pH во рту и убыстрению разрушения эмали. Ускоряют появление кариозной полости ношение различных ортодонтических конструкций, протезов, болезни соматического характера, аномальный прикус, гипосаливация.

Симптомы

При поверхностном кариесе нет такой яркой симптоматики, как при глубоком повреждении дентина. Из-за скудности признаков человек редко вовремя обращает внимание на проблему. В ряде случаев выявить ее способен только стоматолог, особенно если разрушение затронуло апроксимальную поверхность.

К симптомам, которые помогут определить проблему, относят:

1. Боль кратковременного характера.
2. Небольшие дефекты на эмали.
3. Дискомфорт при чистке зубной щеткой.
4. Шероховатость зубов.

Сам вид пораженного дентина будет неровный, меловидный. Нередко предшествуют кариесу появление белых пятен, так как эмаль теряет свой блеск и начинает разрушаться. Болевые ощущения чаще наблюдаются при локализации процесса у шейки зуба. Если появляется эрозия на выпуклом участке, то длительное время дискомфорта не ощущается из-за нарастания дентина, призванного защищать пульпу.

Характерным признаком может стать застревание пищи в месте дефекта. Если он расположен близко к десне, то постепенно она воспалится, будет кровоточить при контакте, появится отек.

Фото

Виды

> Заболевание по Блэку бывает следующих видов:

1. Фиссурный кариес затрагивает естественные полости и углубления.
2. Апроксимальный — может распространяться на режущие и коренные зубы. Повреждения сосредотачиваются часто на кромке.
3. Пришеечный вид располагается у основания коронки. Для этого подтипа характерно то, что патологический процесс поражает сразу несколько зубов.

> Классификация по повторности возникновения:

• первичный — участок не подвергался лечению, никаких патологических процессов ранее здесь отмечено не было;
• вторичный — рецидив в области пломбы или под ней.

> Подразделить кариес можно и по остроте его симптомов:

1. Компенсированный — прогресс очень медленный, зуб практически не беспокоит и другие симптомы могут отсутствовать. Для этого вида болезни характерна вероятность полной остановки развития кариозной полости. В таких случаях предотвратить ее формирование возможно обычными методами гигиены.
2. Субкомпенсированный — хотя течение нельзя назвать вялым, но все равно первые признаки, особенно выражающиеся в боли и дискомфорте, человек ощущает поздно.
3. Декомпенсированный — разрушение дентина происходит стремительно, поэтому начальная стадия быстро перетекает в глубокий кариес.

По интенсивности заболевания выделяют множественный и единичный процессы.

Поверхностный кариес — лечение

Поверхностное разрушение дентина — это начальная стадия кариеса, поэтому при его лечении часто обходятся без сверления. Но стоматологу нужно будет снять уже поврежденный слой, чего добиваются мягким шлифованием. На очищенный зуб нанесут гель или аппликацию (стерильный бинт, смоченный в растворе) с такими средствами:

• фторсодержащий лак;
• глюконат кальция;
• ремодент;
• фторид натрия.

Предварительная диагностика требуется для дифференцирования кариеса от других заболеваний, затрагивающих зубную эмаль. Тщательный осмотр и рентгенография нужны для установки локализации пострадавших коронок и решения вопроса о необходимости препарировать (сверлить) зуб.

Обычно восстановление эмали происходит после реминерализации, но иногда стоматолог может предложить метод лечения по системе Icon. Защитный слой в месте дефекта истончается и становится пористым, поэтому используют уплотнитель. Благодаря проникновению в поры происходит восстановление структуры коронки. Сам процесс лечения протекает так:

1. Протравка — на этой стадии зубная ткань обрабатывается щадящим составом из серии. Такая процедура позволяет избегать сверления и шлифовки.
2. Высушивание поверхности спиртовым раствором.
3. Нанесение инфильтрата в область поражения — после проникновения в поры эмали он полимеризуется светом.

Врач наблюдает за состоянием зуба еще некоторое время и если эрозия продолжает углубляться, то проводится полноценное пломбирование.

Профилактика

При своевременном лечении и обращении внимания в дальнейшем на качественную гигиену рта высок благоприятный исход. Истончение дентина прекращается, если дополнить регулярную чистку зубов ополаскиваниями ротовой полости после приема пищи, использованием флоссов и периодическим осмотром у стоматолога.

Выполнение профилактических рекомендаций помогает избежать кариеса:

• лучше отказаться от еды с сильными раздражителями (кислое, чрезмерно соленое, чипсы). Сократить стоит количество всяческих перекусов углеводами;
• если на эмали возникли матовые участки, нужно обращаться к стоматологу для лечения и минерализации;
• после перекуса сладким и мучным в течение 10 минут следует почистить зубы;
• регулярное снятие зубного камня и профессиональная очистка от налета;
• чередование паст с лечебным эффектом и очищающим действием;
• прием витаминных препаратов;
• обработка зубов кальцием и фтором — в этом случае можно откорректировать рацион для получения достаточного количества минералов. Ежедневно выпивать стоит 1-2 стакана фторированной воды.

Профилактика позволит избежать разрушения зуба и избавит от необходимости их лечения. Своевременные меры уберегут от неприятных последствий вроде пульпита и протезирования.

Видео: лечение поверхностного кариес под микроскопом.

Дополнительные вопросы

> Код по МКБ-10

По международной классификации болезней заболевание имеет код — K02.

> Лечить или нет?

Лечить поверхностный кариес следует обязательно, иначе он углубится. Лечение в таком случае будет более дорогостоящим, но главное, что процесс может привести к возникновению ряда стоматологических заболеваний и заражению здоровых зубов.

medporada.in.ua

Клиника и этиология среднего кариеса

При начальном (поверхностном) этапе разрушается только эмаль – наружная и самая твёрдая часть зуба. Пока болезнь ещё не имеет симптомов. А поэтому и к врачу люди обычно не спешат обращаться.

А вот средний кариес опускается ниже и затрагивает дентин – пористую область зуба, расположенную под эмалью. Дентин не очень плотный, в нём есть множество мельчайших полостей, похожих на извилистые тоннели. По этим микроскопическим коридорам инфекция стремительно “прогрызается” дальше – в глубины зуба.

Дентин составляет наибольшую часть зуба. Но его не видно под эмалью. Многие люди удивляются, ведь у них была всего лишь маленькая чёрная дырочка на эмали, а стоматолог беспощадно рассверлил ползуба. Дело в том, что инфекция проложила себе путь через эмаль и начала бесчинствовать уже в дентине. Так часто бывает: дырочка на эмали маленькая, а кариозная полость (область поражённых эмали и дентина) ну очень большая.

Кстати если средний кариес не лечить, он неизбежно приведёт к глубокому. Лечение тогда будет включать удаление зубного нерва. Весьма болезненная процедура. Впрочем, обычно люди обращаются к врачу именно на стадии среднего кариеса. Симптомы-то обычно уже присутствуют.

Симптомы

Основной (и, в общем-то, единственный) симптом среднего кариеса — болезненная реакция на холодное и горячее. Это как внезапная вспышка острой боли, которая длится несколько секунд, после чего бесследно исчезает.

Впрочем, всё индивидуально. Бывает так, что на этом этапе болезни боли вообще нет.

Средний кариес обычно хорошо видно невооружённым глазом. Это такая просвечивающая сквозь эмаль область серого (возможно, отливающего в синеву) цвета. Ну ещё это выглядеть, как чернота на эмали большой площади (это если сильно поражена именно эмаль).

Основной (и, в общем-то, единственный) симптом среднего кариеса – болезненная реакция на холодное и горячее. Это как внезапная вспышка острой боли, которая длится несколько секунд, после чего бесследно исчезает.

Как уже говорилось выше, распознать вторичный кариес не просто, однако, существуют определённые симптомы, появление которых служит тревожным сигналом и поводом для скорейшего обращения к стоматологу. К их числу относятся следующие факторы:

1. Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
2. Воспаление дёсен, их опухание.
3. Проявление кровоточивости дёсен.
4. Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Можно обратить внимание и на некоторые внешние признаки, в частности, пломба поменяет свой цвет либо полностью, либо по краям, кроме того, могут появиться щели на эмали или её сколы.

В хроническом течении вторичного кариеса кроется опасность, что незаметно для вас инфекция проникает вглубь, подтачивая зубной нерв.

Первые клинические признаки появляются спустя 3-6 месяцев после пломбирования. Например, потемнение эмали рядом с пломбой, изменение цвета самой пломбы, ее краев. Могут образоваться заметные сколы или трещины.

На стадии глубокого вторичного кариеса возникает дискомфорт и ноющие боли во время чистки зубов и при употреблении холодной, горячей или сладкой пищи.

Для диагностики применяется стандартный смотровой набор дантиста и рентгеновский снимок, поскольку кариозный очаг скрыт за пломбой, и сложно определить его глубину.

Вторичный кариес зуба на рентгене

Факторы риска

Факторы износостойкости пломбы:

• воздействие низких и высоких температур – одновременный прием холодной и горячей пищи;
• употребление твердой, жесткой еды;
• дефекты прикуса, неправильное смыкание челюстей – приводит к избыточному трению зубов;
• патологическая стираемость эмали, бруксизм;
• нарушение правил гигиены.

Если вы манкируете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов. Формируется стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Возможные последствия

Если игнорировать появившиеся симптомы возвращения кариеса, то пациент рискует заполучить себе ряд проблем и осложнений, а именно:

• глубокое поражение инфекцией костных тканей;
• поражение кариесом соседних здоровых зубов;
• процесс разрушения корня и зубного канала;
• потеря зуба.

Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесса, что со временем приведёт к отмиранию тканей.

Процедура депульпирования

Лечение поверхностного процесса, затрагивающего только твердые ткани зуба, ограничивается удалением пораженной части и установкой пломбы. Глубокий кариес, распространившийся до мягких тканей – пульпы, требует более серьезного вмешательства.

1. Обезболивание (инъекция) – обязательна при проведении этой процедуры.
2. Удаление старой пломбы (если она есть).
3. Высверливание пораженных кариесом твердых тканей, раскрытие полости зуба.
4. Удаление нерва и сосудов из зубных каналов.
5. Прочистка и дезинфекция каналов.
6. Пломбирование корневых каналов.
7. Закрытие каналов специальной прокладкой.
8. Заполнение полости пломбировочным материалом, шлифовка и полировка пломбы.

Иногда после пломбирования корневых каналов делают рентген-снимок, чтобы убедиться в качестве их обработки и заполнения. Если процедура проведена в соответствии со всеми требованиями, лишенная нерва единица больше не будет болеть.

Чаще всего депульпированию подвергаются жевательные зубы, это обусловлено особенностями их формы и выполняемыми функциями. Нагрузка на них больше, чем на передние, а уход зачастую хуже (по причине труднодоступности).

Механизм развития

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

1. Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
2. В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
3. Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.