История болезни при периостите верхней челюсти

Периостит это гнойное заболевание, очаг которого локализуется непосредственно на костной поверхности под надкостницей. Причина его возникновения— разнообразная патогенная микрофлора, чаще всего развивающаяся в процессе острого или хронического воспаления в области верхушек корней зубов при периодонтите.

Периодонтит это воспаление в очень ограниченном замкнутом пространстве. В случае образования гнойного экссудата последний пытается найти выход, путь оттока. Если он невозможен через корневые каналы или щель между зубом и костными краями лунки, происходит прорыв в собственные костные пространства челюсти. В процессе воспаления проницаемость стенок костной лунки зуба постепенно увеличивается — за счёт резорбции и разрушения проходящих через данную преграду сосудиков, нервных волокон и пр.

Схема формирования поднадкостничного абсцесса, флюса

Из костных пространств челюсти гной попадает через наружную компактную пластинку под соединительнотканную надкостницу. Она становится отёчной и рыхлой, местами теряет плотное прикрепление к кости. Разрозненные поднадкостничные очаги быстро сливаются, образуя единое полостное образование, которое может значительно увеличиваться в размерах до момента опорожнения — через свищ или посредством разреза.

Периостит верхней челюсти возникает реже, чем нижней. Чаще причинными зубами становятся первые моляры, а скопление гноя — с наружной стороны челюсти в области переходной складки. Реже периостит появляется в области основания носа, в исключительных случаях на нёбной стороне зубного ряда.

Периостит нижней челюсти встречается чаще, наиболее поражаемая область — наружная поверхность тела челюсти возле моляров. Дополнительной причиной, помимо периодонтитов, является воспаление, вызванное затруднениями в прорезывании нижнего третьего моляра, «зуба мудрости».

Особенности развития

Различают следующие этапы развития этого заболевания:

1. Инфекция из больного зуба переходит в корень и далее в костную ткань.
2. В костной ткани образуется серозный экссудат.
3. По сосудам и нервам инфекция проникает в надкостницу, расслаивая ее.
4. По мере прогрессирования воспалительного процесса в серозном экссудате появляются лейкоциты, а сам процесс переходит в гнойную форму.

По МКБ 10 острый гнойный периостит нижней либо верхней челюсти имеет код К10.2. Цифрой 10 обозначаются болезни челюсти, а 2 – воспалительный процесс в ней, то есть периостит в гнойной форме.

Лечение

Лечение может осуществляться как консервативными, так и радикальными методами. Следует отметить, что консервативная терапия может использоваться только в том случае, если не начался гнойный процесс. В последнем случае, требуется срочное медицинское вмешательство.

При остром периостите костей туловища медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

• антибиотики, если установлена инфекционная природа заболевания;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гидрокортизон;
• обезболивающие.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить следующие физиотерапевтические процедуры:

электрофорез с хлоридом кальция;

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке. Однако если хирургическое вмешательство не требуется, лечение может осуществляться в домашних условиях.

При воспалительном процессе одонтогенного типа медикаментозная терапия будет включать в себя препараты такого спектра действия:

• антибактериальные;
• общеукрепляющие;
• противоаллергические.

Если диагностируется серозная форма воспалительного процесса, то медицинские мероприятия заключаются в следующем:

• удаление нерва;
• промывание раны специальными антисептическими растворами для предотвращения развития инфекционного процесса;
• антибактериальная терапия – при необходимости.

При гнойной форме недуга терапевтические мероприятия идентичны, однако, врач может дополнительно назначить физиотерапевтические процедуры. Если наблюдается прогрессирование недуга, то проводится удаление зуба, а саму рану промывают и проводят дренаж.

Основные причины появления заболевания

Периостит в редких случаях проявляется как отдельный недуг, чаще всего он протекает на фоне других патологических процессов в ротовой полости и гортани. Обычно причиной появления такого заболевания является хронический периодонтит в запущенной стадии, а также пародонтит, киста челюсти, альвеолит и воспалительные процессы в так называемых зубах мудрости.

Приводит к скоплению большого количества гноя, как правило, и бактериальное поражение, которое проходит на фоне отита, гриппа, тонзиллита, острой вирусной болезни, кори, а также скарлатины.

Еще острый периостит челюсти может появиться при воздействии отрицательных факторов, к которым относятся:

• проблемы, возникшие при удалении зуба;
• операция в ротовой полости;
• механическое повреждение челюсти, в результате которого возникли раны;
• начало воспалительного процесса в тканях лица;
• переохлаждение либо, наоборот, перегревание, сильные физические нагрузки;
• прорезывание первых зубов у ребенка;
• неправильное лечение стоматологических болезней;
• пониженный иммунитет.

Причина появления острого гнойного периостита челюсти может быть ярко выраженной, в этом случае диагностировать ее будет довольно просто. Но все гораздо сложнее тогда, когда видимых симптомов патологического состояния не наблюдается.

Воспалительный процесс может появляться в результате воздействия отрицательных факторов. К примеру, после вылеченного кариеса рядом у корня зуба сформировалась ранка, которая по причине низкого иммунитета подверглась воздействию бактерий. В результате такого процесса начинается развитие острого гнойного периостита челюсти. При посещении врача пациент должен дать ему всю информацию, которая поможет определить причину появления недомогания. В этом случае лечение будет назначено эффективное и комплексное.

Симптомы периостита

Общая клиническая картина заболевания у каждого пациента будет отличаться в зависимости от формы поражения, стадии развития, особенностей течения, а также от индивидуальных характеристик организма больного.

Хроническая форма болезни протекает, как правило, вяло, без выраженных симптомов. Острую же форму заболевания нельзя не заметить, так как она сопровождается чаще всего одним либо несколькими выраженными признаками, которые не будут давать человеку нормально работать и отдыхать.

Острый периостит верхней челюсти может проявлять себя как самостоятельная болезнь либо развиваться на фоне других заболевания ротовой полости. Именно от этого и будут зависеть симптомы, которые будут прогрессировать с каждым днем.

К самым распространенным жалобам на гнойный периостит верхней челюсти врачи относят:

• сильную и острую, в некоторых случаях пульсирующую боль с одной стороны, которая отдает в ухо, висок либо шею;
• проблемы с подвижностью челюсти, которые провоцируют сильный болевой синдром при открывании ротовой полости;
• отечность и припухлость части лица в зависимости от области распространения боли, в некоторых случаях возникают проблемы с мимикой;
• гнойный нарыв рядом с корнем больного зуба, который приводит к желтым и водянистым выделениям, такое состояние возникает время от времени и может приносить временное облегчение;
• воспалительные процессы слизистой рта, в результате которых наблюдается покраснение;
• повышение температуры у некоторых пациентов до отметки 38-39 градусов, общее недомогание, чувство усталости, озноб;
• увеличение размера подчелюстных лимфатических узлов, выраженная болезненность в них.

Какие симптомы будут сопровождать острый гнойный периостит верхней челюсти и нижней, будет напрямую зависеть от стадии развития заболевания и его прогрессирования. В большинстве случаев нагноение надкостницы распространяется на нижние боковые зубы, что провоцирует сильный отек подчелюстного участка и щеки. Конечно, и история болезни острого гнойного периостита нижней челюсти будет отличаться у каждого пациента.

Если воспаление развивается в верхней челюсти, то происходит гиперемия тканей рядом с губами и глазами. Лицо приобретает выраженные неровные очертания, возникает сильный отек и посинение кожных покровов.

От появления первых симптомов поражения до формирования крупного гнойника проходит, как правило, несколько дней. После этого болевой синдром постепенно усиливается, а общее самочувствие только ухудшается.

Время от времени состояние человека может облегчаться, такое характерно для тех случаев, когда гнойник вскрывается сам по себе. Но это совсем не значит, что можно не посещать врача, если не начать правильное лечение и не провести очистку, то гной скопится в пораженном участке полости рта повторно.

Острый гнойный периостит челюсти

Острый гнойный периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной стороны челюстей (85,6 %), реже — с небной стороны (небный абсцесс) (5 %) или подъязычной (9,4 %) складки. Преимущественно процесс развивается на нижней челюсти и возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет). На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже — вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, иногда первые малые коренные. Также процесс может развиваться от первых резцов и клыков. На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает при распространении инфекции от первых больших коренных зубов, первых малых коренных и затем вторых малых коренных зубов. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые большие коренные зубы и вторые резцы, далее — первые резцы, клык, зуб мудрости.

Этиология. При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий. Среди них до 75 % приходится на анаэробные бактерии и 25 % составляет аэробная флора.

Патогенез. Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического периодонтита, в том числе маргинального. Этот процесс может возникать также при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда заболевание развивается после травматического удаления зуба или при активации инфекции после этого вмешательства. Общие неблагоприятные факторы — охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации — служат фоном для формирования воспалительного процесса. При острых и обострившихся хронических периодонтитах гнойный очаг может не опорожниться через канал зуба или десневой карман или отток через них бывает недостаточным. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов. Определенное значение имеют изменения в стенке альвеолы, а именно остеокластическая резорбция. Микроорганизмы могут распространяться также из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам. Нарушение целости тканей периодонта при остром и обострении хронического периодонтита определяет функциональную недостаточность неспецифических и специфических гуморальных и клеточных реакций для подавления инфекционного воздействия. Антигенное раздражение усиливает сенсибилизацию, нарушается гемодинамика. В связи с этим воспаление в надкостнице челюсти как защитная реакция проявляется ярко и характеризуется нормергической, иногда гиперергической воспалительной реакцией. Вследствие индивидуальных особенностей реакций организма (дисбаланс иммунитета) у отдельных больных отмечают вялое течение периостита челюсти, а также первично-хроническую форму, отражающие общую гипергическую или местную гиперергическую воспалительную реакцию.

Патологическая анатомия. При развитии острого процесса в надкостнице макроскопически наблюдают утолщение ее вследствие отека, разво-локнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически она и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменения (полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах). Инфильтраты из кругло- и плазмоклеточных элементов располагаются вокруг сосудов надкостницы. Наряду с этим возможно фибриноидное набухание (гомогенизация) волокон соединительной ткани и стенок сосудов. Внутренний слой надкостницы быстро расплавляется под отслоенной надкостницей, между ней и костью скапливается серозно-гнойный экссудат, содержащий много нейтрофильных лейкоцитов. В серозном экссудате вокруг микроорганизмов скапливаются лейкоциты — возникают микроабсцессы. Эти очаги сливаются между собой, образуя значительную массу гнойного экссудата, который еще больше отслаивает надкостницу (рис. 7.11).

В результате омертвения участка периоста и последующего его расплавления нарушается целость отслоений от кости воспаленной надкостницы и гнойные массы прорываются под слизистую оболочку, чаще преддверия рта. В окружности места прободения периоста нередко сосуды заполнены гнойными тромбами с частично разрушенными стенками. На 5—6-й день обычно гнойник прорывается через слизистую оболочку в полость рта. В некоторых случаях как отражение интенсивности и остроты процесса возможно пазушное рассасывание костной ткани. Вследствие резорбции костной ткани, расширения мозговых полостей и питательных каналов происходит истончение кортикального слоя челюсти и даже образование в ней дефектов. Это способствует распространению лейкоцитов в костную ткань. Одновременно костный мозг выглядит отечным, в отдельных участках костномозговых полостей лейкоцитарная инфильтрация. Иногда при значительной отслойке гнойным экссудатом надкостницы может нарушаться кровоснабжение кортикального слоя и некротизируются отдельные участки поверхностных слоев кости. Развивается вторичный кортикальный остеомиелит челюсти. При таком процессе диагностируют массивную инфильтрацию лейкоцитами волокнистых структур расширенных костномозговых полостей (Г.А.Васильев).

При развитии периостита челюсти на фоне повторных обострений периодонтита в кости и по периферии поднадкостничного гнойника может наблюдаться периостальное новообразование кости, уплотнение костного рисунка, склероза кости. Обычно эти морфологические изменения бывают у детей, подростков, молодых здоровых людей и трактуются как хронический периостит (остит) челюсти (Я.М.Биберман, А.Г.Шаргородский, В.В.Рогинский).

Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Следует различать острый серозный, острый гнойный ограниченный, гнойный диффузный, хронический периостит. Чаще наблюдается поражение надкостницы с вестибулярной поверхности челюстей. При гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка челюстей, при диффузном процессе захватывает и тело нижней челюсти до ее основания. Острый серозный периостит с вестибулярной стороны челюсти в первые 1—3 дня характеризуется болями и выраженным отеком околоченых мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время ее успокаивает. При возникновении припухлости на лице и прорыве гноя под слизистую оболочку боль значительно уменьшается. Свод преддверия рта сглажен за счет плотного, малоболезненного инфильтрата. Перкуссия зуба болезненна. Больной нередко отмечает, что вначале появилась боль в области зуба, а через 1—2 дня «припухли» мягкие ткани. Разрез по своду преддверия рта свидетельствует о полнокровии тканей, но гноя визуально отметить не удается. Если при этом зуб удаляют, то из альвеолы выделяется гной.

Ограниченный гнойный периостит с вестибулярной поверхности челюсти характеризуется жалобами на интенсивные боли, припухлостью мягких тканей лица, нарушением общего самочувствия, повышением температуры тела. Вначале боли и припухлость небольшие, затем быстро, на протяжении 2—3 дней, усиливаются. Боли распространяются иногда на всю челюсть, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва — в ухо, висок, глаз.

Общее состояние при остром ограниченном гнойном периостите удовлетворительное, температура тела повышена в пределах 37,5—38 °С; при диффузном поражении надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти — состояние средней тяжести и температура тела до 38,5—39 °С. В результате возникающей интоксикации появляются общая слабость, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница. При остром гнойном периостите альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области окружающих челюсть мягких тканей возникает воспалительный отек. Его локализация и распространение зависят от зуба, явившегося источником инфекции. Так, при периостите, развившемся вследствие гнойного процесса в верхних резцах, наблюдается значительная отечность верхней губы, переходящая на крылья и дно носа. Увеличенная губа резко выступает вперед. Если гнойный процесс распространяется от верхнего клыка и верхних малых коренных зубов, то гнойный очаг может локализовываться в надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток и область клыковой ямки; при этом коллатеральный отек захватывает значительный участок средней и нижней трети лица. Отекают ткани щечной, скуловой области, нижнего и нередко верхнего века. Острый периостит, развившийся вследствие гнойного процесса верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околоушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко.

Третий верхний большой коренной зуб может служить источником инфекции, и периостит возникает в области бугра верхней челюсти. Отек на лице появляется позже обычного и локализуется в щечной и височной областях.

Для острого гнойного периостита, причиной которого являются нижние резцы, характерна отечность нижней губы, подбородочной области и иногда переднего отдела подподбородочного треугольника. При распространении инфекции от клыка и малых коренных зубов развивается коллатеральный отек нижнего отдела щечной области, угла рта, опускающийся в поднижнечелюстной треугольник. При гнойных периоститах в области больших коренных зубов нижней челюсти развивается коллатеральный отек нижнего отдела щечной, поднижнечслюстной и околоушно-жевательной областей. Наиболее выражены общие симптомы и местная разлитая отечность тканей при распространении процесса на надкостницу основания нижней челюсти. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вызывает воспалительную инфильтрацию жевательной и медиальной крыловидной мышц, что приводит к их воспалительной контрактуре (I, II степени).

При остром гнойном периостите наблюдается регионарный лимфаденит различной степени выраженносги. В преддверии рта гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, переходной складки и щеки на протяжении 3—5 зубов. Переходная складка вследствие воспалительной инфильтрации утолщается, сглаживается и при ощупывании диагностируют диффузный болезненный валикообразный инфильтрат. Через 5—6 дней, а иногда и раньше участок периоста прорывается в результате омертвения и расплавления его под действием гноя, который проникает под слизистую оболочку. Боль значительно уменьшается. По переходной складке — ограниченная припухлость в виде валика, покрытая тонкой слизистой оболочкой. Гной нередко просвечивает через нее, придавая желтоватый цвет слизистой оболочке, при пальпации четко определяется флюктуация. Гнойник может самопроизвольно вскрываться в полость рта, после чего боль стихает, и воспалительные явления идут на убыль. При периостите нижней челюсти с язычной поверхности альвеолярной части больной испытывает боль при глотании и разговоре.

Острый периостит с язычной поверхности альвеолярной части и тела нижней челюсти характеризуется коллатеральным отеком и увеличением лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. Иногда отек тканей щечной области нерезко выражен. Открывание рта свободное, но иногда в связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы может быть болезненным и ограниченным. При осмотре собственно полости рта регистрируют отек и инфильтрацию надкостницы во внутренней поверхности челюсти, при пальпации в этом участке — болезненность. Отек и гиперемия слизистой оболочки могут появляться в области подъязычной складки. Возможен отек небно-язычной и небно-глоточной дужек. Движения языка становятся затрудненными и болезненными, открывание рта ограничено и болезненно.

При остром гнойной периостите альвеолярного отростка верхней челюсти со стороны собственно полости рта (небный абсцесс) изменений на лице нет, пальпируются увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы. При небном абсцессе на твердом небе видна припухлость, которая быстро приобретает полушаровидную или овальную форму. В ее окружности нет значительного воспалительного отека из-за отсутствия подслизистого слоя. Увеличение гнойника ведет к сглаживанию поперечных небных складок. При пальпации в центральном отделе инфильтрата определяются размягчение и флюктуация. Для небного абсцесса характерно распространение воспалительной припухлости с твердого неба на слизистую оболочку мягкого неба, небно-язычную и небно-глоточную дужки, вследствие чего возникает болезненность при глотании. Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости, что сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу, и гной изливается в полость рта. Диагностика острого гнойного периостита челюсти основывается на данных клинической картины и лабораторных исследованиях. У больных с острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0—12,0-109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0—9,0-1 С/л), значительный нейтрофилез (до 70—78 %), СОЭ у значительного числа больных остается в норме, иногда увеличивается до 15—20 мм/ч, очень редко — до 50—60 мм/ч. Увеличение СОЭ в динамике заболевания может указывать на недостаточность оперативного вмешательства или развитие вторичного кортикального остеомиелита. Изменений в моче в основном нет, лишь у отдельных больных обнаруживают белок — от следов до 0,33 г/л и лейкоциты — 10—20 в поле зрения. На рентгенограмме изменений в кости челюсти нет.

Дифференциальная диагностика. Несмотря на яркие клинические симптомы острого гнойного периостита челюсти, при его диагностике иногда допускаются ошибки. Этот процесс следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов и главное — от острого остеомиелита челюсти. А.И.Евдокимов (1955) дает четкие критерии для дифференцирования заболевания: «Одонтогенный периостит как самостоятельную нозологическую единицу следует отличать от диффузного острого периодонтита и остеомиелита. Различие периостита от периодонтита определяется локализацией очага воспаления, когда последний протекает внутри лунки, а периостит — на поверхности альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани. Разграничение между периоститом и остеомиелитом оправдывается характером клинического течения и отсутствием костных поражений при периостите в виде образования секвестров и микроскопических изменений структуры кости». Кроме того, в отличие от острого периодонтита при остром периостите челюсти болевая чувствительность при перкуссии зуба, явившегося источником инфекции, отсутствует или незначительная. Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отека, а при остром периостите челюсти — воспалительной инфильтрации. При остром периодонтите в отличие от гнойного периостита при рассечении надкостницы гноя не обнаруживают. Дифференциальный диагноз острого периостита челюсти от гнойных поражений слюнных желез обосновывается тем, что при остром воспалении околоушной и поднижнечелюстной слюнной желез в глубине отечных тканей пальпируется плотная болезненная железа, и выделяется гнойный секрет из ее протоков.

Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерна выраженная интоксикация организма: лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот и др. Реакция регионарных лимфатических узлов более выражена. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки бывают как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости болезненная, и они подвижны. На нижней челюсти при остеомиелите диагностируют онемение нижней губы и кожи подбородка — симптом Венсана.

Острый периостит челюсти дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей — абсцесса, флегмоны, лимфаденита. При периостите ткани отечны и мягки на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях лица и шеи, прилегающих к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях регистрируется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складке.

Особые трудности для дифференциального диагноза представляют периостит нижней челюсти с язычной стороны и абсцесс переднего отдела подъязычной области или заднего отдела — челюстно-язычного желобка. При гнойных процессах в передних и задних отделах подъязычного пространства виден увеличенный подъязычный валик за счет плотного и болезненного инфильтрата. При абсцессе челюстно-язычного желоба открывание рта ограничено и глотание болезненно. Вместе с тем, как и при периостите, инфильтрат расположен по ходу альвеолярного отростка, открывание рта чаще не ограничено.

Периостит нижней челюсти с язычной стороны можно ошибочно принять за воспаление протока поднижнечелюстной слюнной железы, но при расположении слюнного камня в протоке инфильтрат расположен по его ходу, из выводного отверстия выделяется густая вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет. При пальпации можно определить инородное тело (камень) и далее это подтвердить рентгенологически. При периостите же локализация инфильтрата и наличие чистой слюны позволяют опровергнуть диагноз сиаладенита.

Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и включать оперативное вскрытие гнойника, консервативную лекарственную терапию и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) в одних случаях следует вскрыть полость зуба, удалить распад из канала и создать условия для оттока, а в других — удалить зуб, являющийся источником инфекции. Эти лечебные мероприятия, проводимые под инфильтрационной или проводниковой анестезией, вместе с разрезами по переходной складке до кости, лекарственной терапией (блокадой анестетиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, гормонами) могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

При остром гнойном периостите челюсти показано неотложное оперативное вмешательство — вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны), которое обычно осуществляют в амбулаторных условиях, иногда — в стационаре. Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита выполняют под местным обезболиванием — проводниковой или инфильтрационной анестезией, используя тонкую иглу, через которую обезболивающий раствор вводят медленно под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не следует вводить в полость гнойника. Иногда операцию проводят под наркозом. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подсли-зистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3—5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины.

При локализации гнойника под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез следует выполнять по переходной складке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспалительного очага распатором или желобоватым зондом следует пройти из раны по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким же способом вскрывают гнойный очаг при периостите верхней челюсти, пройдя вверх зондом в сторону клыковой ямки.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвео-лярной части до кости, в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною. При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перчаточной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя. Лучшие результаты даст иссечение из стенки гнойника небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя. При вскрытии воспалительного очага в области надкостницы ветви нижней челюсти на ее наружной и внутренней поверхности применяют особые приемы. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез производят серповидным скальпелем с ограничителем или обычным скальпелем до кости, рассекают ткани в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток экссудата из очага воспаления.

Поднадкостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным вестибулярно на уровне 2-го и 3-го больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом. После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рог слабым раствором перманганата калия или 1—2 % раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридина лактата, грамицидина, хлоргексидина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксацил-лином в 50 мл дистиллированной воды и аппликации на рану 40 % линимента димексида в течение 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрому стиханию воспалительных явлений. В одних случаях удаление зуба откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями этой операции или неудовлетворительным состоянием больного; в других — зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и потом проводят консервативное лечение хронического периодонтита.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении препаратов: сульфаниламидных (норсульфазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), нитрофурановых (фуразолидон, фурадонин), антигистаминных (димедрол, супрастин, диазолин и др), кальция, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), витаминов (поливитамины, витамин С по 2—3 г в сутки). Последние годы от назначения сульфаниламидных препаратов стали отказываться из-за малой чувствительности к ним микрофлоры, и если состояние пациента требует более эффективного противовоспалительного лечения, применяют антибиотики и препараты нитазола. На 2-й день после операции больного осматривают, определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках осуществляют местное лечение раны. При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (повязки по Дубровину, с вазелином, 20 % камфорным маслом, маслом облепихи, шиповника), УВЧ, СВЧ, флюкторизацию, лазерную терапию гелий-неоновыми, инфракрасными лазерными лучами, ЛФК.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2—3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задерживается, то проводят 2—3 блокады: инфильтрацию окружающих воспалительных тканей со стороны кожи 0,25—0,5 % растворами, анестетиков — лидокаина или ультракаина 1,8—3,6 мл с изотоническим раствором натрия хлорида (40—50 мл) и антибиотиком—линкомицином. Отдельным ослабленным больным, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обязательным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). Рекомендуется комбинированная антибактериальная терапия, направленная на анаэробную и аэробную инфекцию: линкомицин, макролиды (рулид, макропен, сумамед, азитромицин), антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пеницил-лины, тетрациклин, олететрин, оксациллин), производные метронидазола и др. В поликлинике лечение осуществляют в течение 5—6 дней; в стационаре делают инъекции этих препаратов 3—4 раза в день в течение 6—7 дней.

Исход. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3—5 дней больные становятся трудоспособными. При небном абсцессе толщина и плотность отслоенных от неба мягких тканей не позволяют вскрыться гнойнику самопроизвольно. Нередко это ведет к омертвению кортикальных отделов кости и развитию вторичного кортикального остеомиелита.Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных вызывают хронизацию заболевания, возникновение хронического периостита или распространение гнойного экссудата в кость, развитие острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны.

Профилактика острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

0

Похожие статьи

Следующие статьи

• Хронический периостит челюсти
• Оценка толщины удаляемых тканей при препарировании зубов с помощью метода временных коронок
• Сепарирование и защита соседних зубов во время препарирования
• Одонтогенный остеомиелит челюсти
• Острая стадия остеомиелита челюсти

Предыдущие статьи

• Лечение хронического периодонтита
• Острый периодонтит
• Классификация периодонтитов
• Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
• Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Добавить комментарий

Кто страдает заболеванием?

Гнойным периоститом страдают преимущественно взрослые люди, но во время прорезывания первых зубов либо при травмировании болезнь может развиться даже в детском возрасте. Диагностика в этом случае может быть довольно сложной по той причине, что симптомы болезни очень похожи на остеомиелит.

Хотя, имеются и характерные признаки описываемого недуга: беспокойство ребенка, плохое поведение, плач, проблемы со сном, краснота десны, отек с одной стороны, сильная боль в момент касания больного участка и резкое поднятие температуры.

В большинстве случаев заболевание наблюдается у детей 3-4 лет и отличается тяжелым течением. За помощью к врачу следует обращаться как можно скорее, не откладывая лечение острого гнойного одонтогенного периостита, так как это может привести к довольно опасным патологиям.

Периостит у детей

Если болезнь возникла у ребенка из-за кариозного зуба, то его удаляют, таким образом устраняя источник инфекции

Подход к лечению периостита в детском возрасте практически не отличается от терапии взрослых.

Если болезнь возникла у ребенка из-за кариозного зуба, то его удаляют, таким образом устраняя источник инфекции.

При необходимости сохранения зуба выполняется разрез десны и установка дренажа для оттока гноя.

Одновременно проводится терапия с использованием антибактериальных препаратов, разрешенных в детском возрасте.

Основные типы заболевания

Диагностика острого периостита проводится путем сравнения симптомов, характерных для всех типов такого заболевания. Сравнение помогает определить форму патологии, составить комплексное и эффективное лечение для конкретного случая.

По генезису и распространению воспалительный процесс делится на следующие типы:

• одонтогенный – появляется в результате других заболеваний полости рта;
• травматический – спровоцирован механическим повреждением челюсти;
• лимфогенный – инфекционный процесс захватывает лимфатическую систему;
• гематогенный — заражение распространяется по кровеносному руслу.

Самая распространенная форма заболевания появляется у человека при воздействии одонтогенных факторов. Но в редких случаях устанавливают и другие типы заболевания, которые лечатся в зависимости от причины их появления.

Развитие болезни

В зависимости от выраженной симптоматики и тяжести поражения стоматологи выделяют острый и хронический периостит. Хронический развивается долго, а его симптоматика выражена слабо. При таком заболевании у человека наблюдается разрастание костной ткани в области пораженной челюсти, сопровождающееся прогрессирующим окостенением. Такой процесс почти необратим и очень опасен. Лишь своевременное выявление воспаления надкостницы поможет предотвратить осложнения.

Острый периостит отличается выраженной симптоматикой, поэтому, как уже говорилось, не заметить заболевание просто невозможно. Существует гнойная и серозная форма течения патологии. При серозном периостите в пораженном участке рта скапливается некоторое количество серозной жидкости. Для гнойного типа поражения характерным считается абсцесс под надкостницей. Две эти формы патологии при неправильном либо несвоевременном лечении могут в короткие сроки перейти в хроническое состояние.

Классификация

 Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости).

Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.
 Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени.
Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.  Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.  На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.  Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.
 Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра.
Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.  Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.
 Оссифицирующий периостит.
Распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.
 Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа.
Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.
 Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе.
При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.  Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Степени болезни

Условно заболевание, в зависимости от области распространения, в стоматологии разделяется на диффузную и органическую степень.

Последняя характеризуется воспалением 1-3 зубов, в то время как при диффузной поражение может распространяться почти на всю челюсть. В стоматологии диффузная форма патологии встречается довольно редко и отличается своей непредсказуемостью.

Такая классификация периостита помогает специалисту поставить точный диагноз, а после назначить эффективное и комплексное лечение патологии.

Лечение

Цели лечения: · ликвидация воспалительного очага; · купирование симптомов интоксикации; · восстановление функции челюстей; · профилактика осложнений.

Тактика лечения [1,6,7,10,11,12]. 1. Клинико-рентгенологическое обследование; 2. Оперативное лечение; 3. Медикаментозное лечение; 4. Профилактические мероприятия; 5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).

Немедикаментозное лечение: · Режим в раннем послеоперационном периоде – полупостельный, в послеоперационном периоде – общий. При консервативном лечении – общий. · Диета стол — после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем №15.

Медикаментозное лечение:

Особенности терапии

Лечение заболевания должно быть комплексным. При появлении начальных симптомов воспаления челюсти важно сразу же обратиться за помощью к врачу. Он проведет визуальный осмотр, который выявит область распространения поражения. Чтобы уточнить диагноз, важно провести исследование крови в лаборатории. При развитии гнойного процесса уровень лейкоцитов и СОЭ будет высоким.

Самой результативной диагностикой считается термография, при которой используется инфракрасное излучение. При его помощи специалисту удается выявить воспалительный процесс и место его распространения. Дополнительно врач проводит рентген больных зубов и определяет все возможные дополнительные заболевания.

Лечение острого гнойного периостита проводится посредством оперативного вмешательства. В любом случае абсцесс важно в обязательном порядке вскрыть, а после удалить из него все содержимое.

Для этого врач осуществляет небольшой разрез в области пораженной десны, устраняет больные ткани и устанавливает специальный дренаж для оттока скопившегося гноя. Оперируемый участок предварительно в обязательном порядке обезболивается тримекаином либо лидокаином.

На начальной стадии развития заболевания принято использовать орошение десны, в более сложных ситуациях применяют местную анестезию. Вскрытие флюса проводить самостоятельно категорически запрещено, так как это может только ухудшить ситуацию.

Возможные последствия

При своевременном обращении к стоматологу зуб можно сохранить. Его лечат, а после пломбируют. В запущенных случаях воспалительный процесс бывает настолько уже распространен, что врачу приходится удалять зуб.

Терапия может продолжаться в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях по причине сильной боли у пациента сначала пролечивается абсцесс и лишь после этого стоматолог приступает к лечению самих зубов. Время терапии будет напрямую зависеть от стадии заболевания, размера пораженной области и особенностей патологического процесса.

На втором этапе терапии врач назначает прием лекарственных средств, которые помогают заживлению. Для этого применяют антисептические и очистительные полоскания теплым раствором марганцовки либо соды. Чаще всего врач выписывает антибиотики с целью устранения бактериальной инфекции. При сильной боли используются анальгетики. Также специалист может назначить прием противовоспалительных, антигистаминных средств, витаминов и минералов.

Во время реабилитации пациенту назначают физиопроцедуры: УВЧ, неоновое облучение, терапию лазером, а также ультразвуком. Чтобы улучшить состояние мышц лица, нужно воспользоваться специальными лечебными упражнениями.

Терапия острой формы периостита на начальной стадии его развития продолжается всего 3-5 дней, включая оперативное вмешательство и реабилитацию пациента. При соблюдении всех советов врача человек полностью избавляется от проблемы и продолжает жить полноценной жизнью.

При запущенной стадии развития болезни требуется более длительное и комплексное лечение. Переход патологии в хроническую форму провоцирует в тканях надкостницы необратимые изменения и регулярные рецидивы. В этом случае врач должен постоянно следить за состоянием пациента и назначать периодическое лечение.

Пациенты в отзывах утверждают, что не нужно бояться посещать врача. Вылеченное заболевание поможет улучшить состояние здоровья без больших финансовых затрат. А вот лечить поражение ротовой полости самостоятельно не следует, так как это может только ухудшить состояние и привести к необратимым осложнениями.

Исход будет зависеть от индивидуальной истории болезни острого гнойного периостита верхней челюсти у пациента.

Диагностика

Подтверждение диагноза производится при помощи рентгенографии

При возникновении симптомов периостита следует незамедлительно обратиться к врачу.

Медицинское вмешательство является обязательным, так как в противном случае возрастает риск развития осложнений.

Для диагностики и лечения периостита необходимо обратиться к стоматологу.

Доктором изучаются жалобы пациента, что позволяет предположить о характере заболевания.

При стоматологическом осмотре определяются внешние симптомы флюс: отечность тканей, изменение цвета десен, наличие свищевого хода. При пальпации проверяется болевая чувствительность пораженной области.

Подтверждение диагноза производится при помощи рентгенографии. Данный метод позволяет обнаружить изменения в костной ткани, вызванные воспалением надкостницы.

Клинические проявления периостита во многом похожи на другие стоматологические заболевания.

К ним относятся:

Главная отличительная черта периостита – локализация воспалительного процесса

Периодонтит;

Также симптомы периодонтита могут быть ошибочно принять за признаки лимфаденита, сиалоаденита, что подчеркивает необходимость дифференциальной диагностики.

Главная отличительная черта периостита – локализация воспалительного процесса.

Пораженная область находится в тканях надкостницы, в то время как при других заболеваниях расположена выше. Отек при периостите менее выражен, чем при периодонтите.

Отличие от остеомиелита заключается в том, что воспалительный инфильтрат собирается только с одной стороны надкостницы. В отличие от сиалоаденита, периостите не сопровождается воспалением слюнных желез.

Отзывы больных

Пациенты отмечают, что для лечения заболевания на первой стадии его развития потребуется всего около 660 рублей (вскрытие абсцесса). Дополнительные затраты нужны для лечения осложнений после периодонтита либо пульпита, которые появились при запущенном периостите. Удаление зуба обойдется в 1500-2000 рублей.

К дополнительным тратам можно отнести рентген, принимаемые анестетики и антибиотики, в некоторых случаях гормональные средства. При комплексном лечении пациенту может потребоваться около 5000 рублей, а иногда и больше. Поэтому те, кто перенес периостит, рекомендуют не откладывать визит к стоматологу.