коронки на молочные зубы

Почему важно сохранять молочный прикус

Если временные зубы утрачены в 5-6 лет, часто развиваются негативные последствия:

• Зачатки постоянных зубов, развивающиеся в десне, теряют вектор движения и прорезаются вне дуги или вообще оказываются ретинированными (лежащими в кости).
• «Шестерки», первые постоянные коренные зубы, прорезаются ближе к центру челюсти на месте молочных жевательных зубов, не оставляя места передней группе, отчего возникает скученность, требующая длительного лечения ортодонтическими аппаратами.
• Возможно недоразвитие челюстей из-за отсутствия их стимуляции при жевании.
• При отсутствии молочных зубов челюсти смещаются ближе друг к другу, занижается высота прикуса, что сказывается на очертаниях лица.
• Ребенок при раннем разрушении зубов обречен на затруднения с пережевыванием пищи и проблемами с ЖКТ.
• При утрате зубов у ребенка ухудшается дикция.

Всех этих неприятностей можно избежать, если закрыть молочные зубы коронками.

Сроки смены временных зубов:

• центральный резец ― 6-7 лет;
• боковой резец ― 7-8 лет;
• клык ― 10-11 лет;
• первый коренной ― 9-10 лет;
• второй коренной ― меняется на постоянный только в 11-12 лет.

Очень важно добиться, чтобы молочные зубы прослужили весь заданный срок ― до формирования постоянного прикуса.

Показания и противопоказания

В детском возрасте коронки необходимы в разных ситуациях:

1. При разрушении зуба кариесом больше, чем наполовину.
2. При так называемом циркулярном процессе, когда поверхностный кариес охватывает по периметру всю пришеечную зону эмали.
3. Если после лечения пульпита зуб закрывает большая пломба, которой трудно удержаться среди тонких эмалевых легко откалывающихся стенок.
4. При плохой фиксации пломб, требующей постоянной их замены.
5. После травмы зуба с повреждением его коронковой части.
6. Если наблюдается несовершенный амелогенез ― недоразвитие эмали.
7. При синдроме Стейнтона-Капдепона ― повышенной стираемости твердых тканей.
8. При бруксизме ― скрежетании зубами, из-за чего в них не удерживаются пломбы.
9. Во время ортодонтического лечения коронки используются в качестве опорных элементов.

У большинства детей имеются прямые показания для ношения коронок.

Противопоказаний к их изготовлению практически нет, за исключением очень редко встречающейся непереносимости к материалам, из которых сделаны коронки.

Нет смысла устанавливать коронки на молочные зубы, когда их корни уже подверглись физиологической резорбции (рассосались) на половину длины. Такой процесс начинается за два года до выпадения молочного зуба.

В детском возрасте применяется упрощенная методика протезирования, позволяющая за одно посещение установить как одну, так и несколько коронок ― в зависимости от вида анестезии.

Strip-коронки

Современная детская стоматология не ограничивается пломбированием и удалением разрушенных моляров. Для сохранения функциональности зубного ряда и формирования правильного прикуса используют коронки на молочные зубы. В детской стоматологической клинике «Мартинка» созданы оптимальные условия для комфортного и безболезненного лечения. Инновационные методики и применение современных материалов позволяют повысить эффективность лечения и сохранить молочные зубы до момента формирования постоянного ряда.

Причины разрушения молочных зубов

Молочные моляры отличаются повышенной чувствительностью и склонны к молниеносному развитию кариеса. Заболевание обусловлено совокупностью факторов, среди которых:

• наследственность,
• нерегулярная гигиена полости рта,
• несбалансированный рацион,
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Большинство родителей уверены, что проблема не заслуживает внимания, но такое мнение ошибочно. Преждевременная потеря молочных моляров негативно сказывается на здоровье малыша. Научно обоснованные доводы убеждают, что здоровые зубы формируют правильный прикус, снижают риски развития заболеваний желудочно-кишечного тракта и ротовой полости.

Показания для установки strip-коронок

Создание светоотверждаемых композитных материалов привело к появлению совершенной методики реставрации молочных моляров strip-коронками. Данный способ восстановления применяется в следующих случаях:

• при деформации молочных резцов;
• аномалии развития зубной эмали;
• травмировании моляров (например, после падения или удара);
• обширном кариозном процессе;
• скрежетании (бруксизме);
• реставрации депульпированных зубов.

Детские коронки обычно поставляются в наборе, состоящем из верхнечелюстных и нижнечелюстных целлулоидных колпачков разных размеров. Весь процесс восстановления занимает не более 20 минут и является альтернативой классическому пломбированию, серебрению и удалению.

Преимущества конструкции

Для восстановления и реконструкции молочных зубов strip-коронки являются исключительной технологией. Быстрая и безболезненная постановка конструкции позволяет сохранить моляры до момента их физиологической замены, предотвращает смещение зубного ряда и формирует правильный прикус. Нагрузки, которые выдерживает зуб, покрытый временной коронкой, больше, чем если бы он был восстановлен пломбированием. К числу неоспоримых преимуществ детских strip-коронок также относятся:

• точное восстановление формы зуба с учетом индивидуальных особенностей прикуса;
• длительная защита разрушенного моляра и снижение риска повторного развития кариеса;
• отсутствие дополнительных нагрузок на молочный зуб;
• восстановление эстетики ротовой полости и функциональности зубного ряда.

Этапы лечения

Лечение происходит под местным обезболиванием по стандартной технологии: проводится препарирование больного зуба, кариозные полости зачищаются, при необходимости удаляется зубной налет. Коронковой части моляра придается форма, обеспечивающая сцепление с коронкой. Далее начинается процедура протезирования.

1. Для определения точного размера проводится примерка акриловой заготовки.
2. После примерки стрип-коронка обрезается до нужных размеров, а ее внутренняя часть заполняется светоотверждаемым материалом.
3. Колпачок, заполненный композитом, надевается на подготовленный зуб, после чего излишки материала удаляются, запускается процесс фотополимеризации.
4. На последнем этапе коронка осторожно удаляется, композитный материал повторно закрепляется световой лампой, проводится шлифовка отреставрированного моляра.

Несмотря на множество этапов, все манипуляции выполняются быстро и безболезненно, так что малыш не успевает разнервничаться.

Особые рекомендации

Для создания коронок на зубы детям используются композитные пломбировочные материалы, и после процедуры восстановления необходимо соблюдать осторожность. Именно поэтому технология используется для реставрации только передних молочных зубов, которые не принимают активного участия в процессе жевания. Следует соблюдать правила проведения гигиенических процедур, избегать жевательных нагрузок на передний ряд моляров. Для исключения рецидива кариеса через 5–6 месяцев рекомендуется повторный осмотр у лечащего врача.

Виды детских коронок

Для детского протезирования используются готовые комплекты из 16 коронок разных форм и размеров для каждой челюсти:

• Металлические коронки из стали или никель-хромового сплава применяются в боковых отделах зубного ряда. Они не эстетичны, зато прочны и надежны в эксплуатации.
• Американская фирма NuSmile уже два десятилетия выпускает металлические колпачки на временные зубы с белой композитной облицовкой.
• Фирмой 3M ESPE DENTAL созданы композитные коронки белого цвета, обеспечивающие ребенку психологический комфорт.
• Полностью прозрачные акриловые защитные Strip-коронки предназначены для передних зубов.
• Композитные коронки светового отверждения Protemp Crown предназначены для временного покрытия детских постоянных зубов сразу после их прорезывания, если они имеют слабую, не до конца сформированную эмаль. Они эстетичны и надежно защищают неокрепшие твердые ткани от воздействия внешних факторов (слюны, температурных факторов и раздражающих компонентов острой пищи).

Популярные бренды детских коронок

Ассортимент детских коронок нельзя назвать широким. На данный момент наибольшее распространение получили изделия двух производителей:

1. NuSmile – обладают высокой эстетичностью, прочность, гипоаллергенностью. Изделия этой марки пользуются популярностью не только в детской, но и во взрослой стоматологии. Конструкции изготавливаются из металла и покрыты керамикой,
2. 3M ESPE DENTAL – компания представляет как коронки, так и колпачки (стрип-протезы). Для производства изготовитель применяет специальные сплавы, обладающие биологической совместимостью с живой тканью. В педиатрической стоматологии на жевательную группу устанавливают никель-хромовые изделия, а на передние единицы зубного ряда – циркониевую керамику.

«Когда ребенок повредил передние зубы, я и не знала, можно ли ставить коронки, или придется удалять. Хорошо, что врач сам предложил. Беленькие, ровные, как свои. Теперь и ребенок доволен, и я спокойна».

Валентина Р., из отзыва с сайта babyblog.ru

Подготовка и процесс установки

Для того чтобы укрепить на зубах коронки, ребенку не требуется особого терпения:

1. Зубы заранее очищаются от мягкого и твердого налета.
2. Стоматолог подбирает коронку нужного размера и формы и подгоняет ее по высоте.
3. Неприятная процедура снятия слепков не требуется.
4. После местного обезболивания (иногда применяется общий наркоз) врач лечит зуб, убирая инфицированные твердые ткани и при необходимости проводя пломбирование корневых каналов.
5. Молочные зубы под коронку не обтачивают, сохраняя твердые ткани, а лишь снимают на 0,3-0,5 мм жевательную поверхность, чтобы не завышать прикус.
6. Подобранную коронку фиксируют на зубе цементом (если коронка металлическая) или композитным материалом (стрип-колпачок).

Процедура установки 1-2 коронок занимает около 30 минут.

Металлические коронки для временных зубов

Впервые о преформированных металлических коронках для временных зубов заговорил Engel в 1950 году, и с помощью Humphery коронки получили популярность. Стандартные стальные коронки для временных зубов применяются до сих пор. У этих коронок много плюсов, но один существенный недостаток — отсутствие эстетики. Это и делает металлические коронки не подходящими для реставрации фронтальной группы зубов. Производителями были предложены коронки с облицовкой для фронтальной и для жевательной групп зубов, но требования к эстетике для временных зубов постоянно росли, что способствовало созданию стандартных циркониевых коронок для временных зубов. Разработки в этой области продолжаются, и на данный момент многие детские стоматологи создают индивидуальные эстетические коронки.

Ниже подробнее поговорим о восстановлении разрушенных временных зубов с помощью стандартных металлических коронок.

Какими положительными качествами обладают стандартные металлические коронки?

1. Сохраняют сильно разрушенные временные зубы до их физиологической смены.
2. Сохраняют жевательную функцию.
3. Имеют относительно невысокую стоимость (в сравнении с циркониевыми коронками).
4. При достаточном уровне теоретических знаний и практических навыков легко и просто фиксируются.
5. Фиксируются в один визит.
6. Не повреждают антагонисты.
7. Соответствуют анатомической форме зуба.
8. Способствуют сохранению достаточного объема здоровых твердых тканей временного зуба (толщина стандартной металлической коронки 0,2–0,3 мм).

В процессе работы с данными коронками у начинающих детских стоматологов возникает много вопросов. Постараюсь выделить наиболее важные, на мой взгляд, аспекты:

1. Определение размера коронки до начала препарирования. Для этого можно измерить в полости рта мезиодистальный размер зуба — производители указывают ширину для каждого размера коронки. Зная размер зуба до препарирования, можно легко подобрать размер коронки.
2. Анестезия. Этот этап не всегда нужен, но чаще всего необходим, потому что в процессе препарирования зуба неизбежно травмируется десневой край.
3. Изоляция с помощью коффердама необходима, если перед фиксацией коронки необходимо провести витальную ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.
4. Непосредственно препарирование лучше начинать с окклюзионной поверхности, глубина препарирования 1–1,5 мм.
5. Препарирование проксимальных поверхностей нужно проводить с медиальной и дистальной поверхности. Особенно важно препарирование дистальной поверхности у пятых зубов, поскольку отсутствие или недостаточное препарирование этой поверхности может стать причиной смещения коронки в момент прорезывания первого постоянного моляра. Препарирование этих поверхностей должно быть бережным, недопустимо повреждение соседних интактных зубов!
6. Важно, чтобы коронка не была слишком длинной. Край коронки должен заходить примерно на 1 мм под десневой край. Если край коронки заходит глубоко, то необходимо установить коронку на зуб, отмерить бором на коронке десневой край, снять коронку с зуба и провести коррекцию длины специальными ножницами. После необходимо тщательно заполировать край коронки.
7. Цементы для фиксации могут быть: цинк-фосфатный, СИЦ, на основе ЦОЭ, стеклоиономерный, модифицированный полимером.
8. После фиксации коронки необходимо убрать излишки цемента.

Важно предупредить ребенка и родителей о возникновении дискомфорта (болезненных ощущений) в области травмированной десны, объяснить, что эти ощущения будут уменьшаться и полноценное заживление произойдет в течение нескольких дней.

Преимущества и недостатки детских коронок

Недостатков у коронок нет, если не считать неэстетичный вид металлических изделий.

Зато достоинств у такого способа защиты молочных зубов много:

1. Коронки надежно защищают ткани от разрушения, этим они сохраняют высоту прикуса и место для постоянных зубов до срока физиологической смены.
2. Способствуют правильному росту челюстей ― предупреждают развитие аномалий, требующих впоследствии ортодонтического лечения.
3. Восстанавливают жевательную функцию и эстетику.
4. Избавляют от необходимости постоянного перелечивания зубов из-за непрочности пломб.
5. Сохраняют четкую дикцию.
6. Методика протезирования без обтачивания эмали и снятия оттисков не травмирует психику ребенка.

Когда нужны коронки на временные зубы и какие их преимущества

Прежде всего, коронка на молочные зубы ребенку – это надежный способ сохранить временные зубы до появления постоянных в случае травм и разрушений. Благодаря этим изделиям малыш сможет нормально жевать и разговаривать. Молочные зубы имеют хрупкую эмаль и очень подвержены инфекциям, в следствии чего их приходится многократно лечить. Чтобы избежать этого проще установить коронку, которая защитит зуб от дальнейшего разрушения. Показаниями к использованию данных стоматологических изделий является:

• разрушение зуба больше чем на половину;
• если пломбе слишком тяжело удержаться в тонких стенках зуба;
• при травмах коронковой части зуба;
• присутствие недоразвития эмали;
• повышенная стираемость твердых тканей;
• скрежетание зубами и т.д.

Установка металлической коронки на молочный зуб практически не имеет противопоказаний. Единственным ограничением является чувствительность ребенка к используемым в конструкции материалам. В нашей клинике мы применяем только гипоаллергенные коронки, которые полностью безопасны для здоровья малышей. Наши опытные специалисты отлично разбираются в данном вопросе и знают точно, когда имеет смысл устанавливать изделия.

Обращаясь в стоматологию Эскулап на Киевской улице, вы получаете европейское обслуживание и услуги врачей высокого уровня. К лечению каждого пациента мы подходим индивидуально и всегда предлагаем оптимальные решения. У нас доступны самые современные способы диагностики, например, компьютерная томогафия детских зубов. Это позволяет нам максимально эффективно восстанавливать здоровье ротовой полости детей.

Срок службы

После установки защитных колпачков надо 1 раз в полгода приходить к стоматологу для контроля состояния протеза и тканей под ним.

Детские коронки находятся в эксплуатации столько времени, сколько служит молочный зуб. По мере рассасывания его корня они выпадают вместе с зубом, не причиняя лишнего беспокойства.

Стоимость детских коронок на зубы

Установка одной детской коронки обходится в пределах 2,5-8,5 тыс. руб. Стоимость зависит от:

• материала, из которого она изготовлена;
• фирмы-изготовителя;
• категории клиники, в которой проведено протезирование.

Цены актуальны на октябрь 2020 года.

Если сравнить стоимость одной коронки с расходами на многократные походы к врачу, связанные с установкой пломб на одном и том же зубе, с тратой времени и моральных сил на уговоры ребенка, то многие согласятся, что детские протезы ― это красивое решение нелегкой проблемы.

Главное преимущество коронок в том, что они сохраняют функциональное состояние и эстетику зубочелюстной системы в течение всего периода молочного прикуса.

Автор: Лидия Владимирова, стоматолог, специально для Karies.pro

Зачем на молочный зуб ставить коронку?

• сохранение зуба до его смены;
• длительная и эффективная защита зуба;
• отсутствие давления на сам зуб.

Очень важно отметить, что на молочные зубы, как и на постоянные, коронка ставится только после хорошо проведенного лечения, чтобы зуб до смены его на постоянный ребёнка никак не беспокоил.

И еще – процедура протезирования одиночной коронкой у ребёнка упрощена, по сравнению с таковой у взрослых. Зуб, как правило, не обтачивается (потому что и так достаточно разрушен), слепки не снимаются, а коронка надевается сразу же после примерки. Дело в том, что существуют готовые наборы стандартных коронок для разных групп зубов, которые врач лишь подбирает в зависимости от размера зуба. На всю процедуру подбора и фиксации коронки уйдет порядка 15 – 20 минут. Зато зуб будет сохранять свою жевательную функцию, не будет разрушаться, к его перелечиванию возвращаться не придется и выпадет он в соответствии с возрастными сроками смены вместе с коронкой.