Трещины в корне зуба: как правильно лечить?

Перелом зуба — симптомы и лечение

Поперечный (горизонтальный) перелом

В случае перелома коронковой части зуба без повреждения пульпы при отсутствии лечения может развиться кариес и в дальнейшем пульпит и периодонтит. При переломе, сопровождающемся вскрытием пульпы, осложнением является острый пульпит. Возникновение пульпита сопровождается ярко выраженной болью в области причинного зуба с иррадиацией (распространением) по ветви тройничного нерва в область соседних зубов или зубов антагонистов. Боль в основном беспокоит ночью. Без соответствующего лечения острый пульпит может перейти в хронический, а в дальнейшем — в периодонтит, характеризующийся симптомом «выросшего зуба» (ощущением того, что зуб выдвинулся, на него нельзя накусить, так как это причиняет боль). Чётко можно определить причинный зуб, проводя перкуссию — постукивание по зубу. Боль возникает также при употреблении горячей пищи.

При отсутствии лечения через какое-то начинается время процесс склерозирования пульпы — дегенерация, атрофия пульпы, её замещение соединительной тканью. Как правило, острой боли на этом этапе нет, но в кости, окружающей зуб, начинают развиваться хронические воспалительные процессы — оститы или радикулярные кисты.

Вертикальный перелом зуба

Эта травма несовместима с дальнейшим существованием данного зуба в альвеоле. Без лечения (в данном случае оно подразумевает удаление зуба) ситуация приводит к быстрому развитию воспалительного локального процесса — периодонтита зуба, который в дальнейшем может перейти в периостит (воспаление надкостницы), остеомиелит (хроническое воспаление кости, которое приводит к резорбции костной ткани в области очага) и в обширное воспаление мягких тканей — абсцесс челюстно-лицевой области.

При этом вокруг зуба возникает гнойный инфильтрат, расплавляющий окружающие ткани. У пациента ухудшается общее состояние, поднимается температура, возникает отёк щёчной или подчелюстной области. Без проведения соответствующего лечения (удаления зуба, вскрытия периостита или абсцесса) процесс быстро приобретает «разлитой» характер. В этом случае возможно возникновение флегмоны мягких тканей лица и шеи. Такое быстрое и опасное течение воспалительных процессов полости рта обусловлено особенностями строения клетчаточных пространств лица и шеи. Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. Они представляют собой рыхлую соединительную ткань. Отличительной особенностью этой ткани является быстрое развитие в ней гнойного воспаления, которое распространяется затем на близлежащие мышцы и сухожилия.

К осложнениям перелома также можно отнести резорбцию (внешнюю и внутреннюю) корня зуба после травмы. Она возникает через несколько месяцев. Резорбция может быть в области апекса (верхушки) корня или в области перелома корня зуба. Она возникает из-за отсутствия «замещающей мозоли», которая должна восстанавливать ткани корня зуба — дентин и цемент. Симптоматика достаточно скудная. Это может быть подвижность зуба или возникновение боли при накусывании на зуб. Как правило, чётко диагностировать резорбцию возможно после проведения рентгенографического исследования. Эта ситуация является поздним осложнением перелома зуба. Зуб подлежит удалению [9].

Виды

В стоматологии трещины различают по видам, каждый из которых опасен по-своему. Однако отсутствие лечения и поздняя диагностика существенно снижают шансы на спасение зуба вне зависимости от характера расположения щели на эмали.

Классификация трещин на зубах
Название	Описание
Вертикальные	Данный вид характеризуется обширным поражением зуба и корневой части. Если трещина проходит по всей длине зуба, о восстановлении структуры и реставрации не может быть речи, принимается решение об удалении резца.
Горизонтальные	Если своевременно не принять меры, на зубе образуется скол. Чем ближе к десне проходит щель, тем больше вероятности откалывания части резца.
Наклонные	Трещина проходит по диагонали защитного слоя зуба. Игнорирование проблемы создаёт благоприятные условия для развития патологий.
Внутренние	Обнаружить такие трещины очень сложно, поэтому при диагностике дают направление на рентген. Но зачастую к стоматологу пациент попадает лишь после перелома зуба, который спровоцировала невыявленная трещина.
Трещина корня	Трещина может проходить только через корень или затрагивать зуб в любой форме. Обширная зона поражения указывает на необходимость удаления моляра.
Трещина у основания	Данный вид часто причиняет дополнительные проблемы, так как повреждается дентин. Обнаружить трещину можно по такому симптому, как воспалительный процесс мягких тканей вокруг зуба. При ранней диагностике щель у основания устраняется, это даёт возможность спасти зуб.

Все виды трещин условно разделены на типы:

поверхностные;
глубокие;
множественные.

Первый тип диагностируется намного реже, нежели два остальных. Во многих случаях выраженный эстетический дефект отсутствует, поэтому стоит прислушиваться к проявлениям характерной симптоматики.

Порядок обследования пациентов с травмами челюстно-лицевой области

У пациентов часто возникает вопрос: «Что делать если зуб треснул пополам?» или «Что делать если треснул корень зуба?».

В таких случаях стоматолог проводит следующие диагностические мероприятия:

Опрос больного. Специалист выясняет жалобы пациента и обстоятельства при которых произошла травма. На данном этапе стоматолог также обращает особое внимание на наличие признаков черепно-мозговой травмы.
Внешний осмотр. Врач визуально обследует состояние кожных покровов лица и шеи.
Осмотр полости рта. Стоматолог посредством зонда и зеркала обследует слизистую оболочку и зубные ряды.
Дополнительные методики исследования. Данные диагностические тесты предназначены для уточнения локализации линии перелома и выяснения жизнеспособности пульпы.

К дополнительным методам обследования можно отнести:

Диагностический тест	Клиническая картина
Рентгенография	Прицельная рентгенография перелома корня бокового резца верхней челюсти
Термометрия	Промывание зуба холодным потоком воды
Электроодонтометрия	Аппарат для определения электросопротивления твердых зубных тканей
Транслюминация	Определение скрытых полостей или линий перелома Читайте также: Протезирование зубов на 4 имплантах

Треснул зуб вертикально: что делать?

Врач-Стоматолог хирург, имплантолог

Статья проверена доктором

Появление вертикальных трещин на зубах – довольно неприятное явление, требующее вмешательства стоматологов. При этом, некоторые специалисты полагают, что при наличии незначительных трещин, зубы можно не пломбировать в том случае, если они не доставляют дискомфорта и не приводят к болезненным ощущениям.

Если трещина возникает в запломбированном зубе врачебное вмешательство необходимо. Только стоматолог сможет назначить квалифицированное лечение, а также выяснить, насколько трещина глубоко проникает в зуб и какую представляет опасность.

Особо стоит осмотреть трещины на зубах, которые реагируют на резкие перепады температур, сладкую или кислую пищу. Возникающий дискомфорт может свидетельствовать о начале кариеса или пародонтита, так как здоровая эмаль не реагирует на подобные особенности пищи.

Треснул зуб вертикально: что делать?

Важно! При возникновении нехарактерной и сложной для диагностики зубной боли или наличия трещины, проходящей вглубь корня зуба обязательно дополнительное вмешательство стоматолога-эндодонтиста, который специализируется на устранении дефектов пульпы и зубных каналов.

Варианты трещин зубов

Причины перелома

Трещины и переломы коронки зуба и его корня возникают в результате неравномерно распределенных нагрузок. Давление распространяется в вертикальном (при прямых ударах) или перпендикулярном (при смыкании челюстей) направлении.
Чаще всего перелом зуба вызван травмами:

Бытовые травмы, например при ударе по лицу или неудачном падении.
Нарушение технологии реконструкции зуба. При установке штифта или во время расширения каналов врач может разрушить корень, приложив слишком большое усилие.
Ошибки во время лечения. В случае выбора не оптимальной длины моста или неправильной реконструкции коронки зуба нагрузки при жевании распределяются неравномерно и корень может не выдержать чрезмерного воздействия.

Симптомы

Повышенная чувствительность зубов – один из признаков появления трещин на эмали.

Визуально выявить проблему можно только на передних резцах. В остальных случаях при образовании трещины пациент обращается в клинику после прогрессирования процесса распада костной ткани. Если принять во внимание проявление симптомов, характерных для повреждённой зубной эмали, то шансы на излечение увеличиваются.

На наличие трещины на зубах указывают следующие признаки:

болевые ощущения во рту без определённой локализации;
обострённая чувствительность зубов при употреблении холодных или горячих блюд;
процесс измельчения пищи сопровождается болью.

При отсутствии своевременного лечения проблема дополняется следующей симптоматикой:

воспаление десны или мягких тканей возле повреждённого зуба;
характерный запах из полости рта;
изменение цвета эмали;
кровоточивость при нажиме или во время проведения гигиенических процедур.

Диагностика

Рентген зубов

Для выявления трещины кроме визуального осмотра врач использует специальные вспомогательные инструменты, а также выписывает направление на рентген. Снимок отображает обширность зоны поражения и состояние мягких тканей.

Множественные трещины диагностируются в процессе осмотра без использования инструментария, глубокие определяются под воздействием света, но после обязательного просушивания поверхности зуба ватным шариком. А выявить поверхностные повреждения можно только при помощи лупы (бинокулярной, монокулярной) либо методом трансиллюминации (проводится в затемнённом помещении с применением световода).

Диагностирование трещины корня зуба является сложным процессом, требующим большого опыта и знаний. Ошибочный диагноз приводит к утрате здорового зуба.

Трудность с постановкой диагноза связана с отсутствием характерных признаков, указывающих на наличие вертикальной трещины корня зуба. Врачу приходится полагаться лишь на жалобы пациента, рентгеновский снимок и проявления симптомов, возникающих при осмотре и эндодонтическом лечении.

Стоит отметить, что даже рентген не отражает весь характер и локальность трещины, что связано с их расположением в мезио-дистальном направлении, которое не попадает в зону свечения рентгеновских лучей.

Для постановки точного диагноза специалисты проводят тщательное комбинированное обследование. Данный процесс включает следующие мероприятия:

Просвечивание зубов
осмотр ротовой полости с использованием лупы;
обследование под микроскопом;
просвечивание;
окрашивание;
диагностическую операцию.

Суть диагностической операции заключается в отслаивании части дентина, окружающего зуб, и удалении грануляционной ткани для последующего окрашивания повреждённой поверхности метиленовой синью. Это визуализирует параметры трещины и позволяет не ошибиться с диагнозом. Иногда требуется проведение резекции корня с целью последующего окрашивания.

трещина в корне — удалять?

Модератор: Леся

Читать также: Временная пломба при пульпите

трещина в корне — удалять?

Сообщение ДмитрийН » Ср авг 15, 2012 15:39

В частной поликлиннике после небольшого скола готовили 6-ку (46, давний проблемный депульпированный зуб) к протезированию — вкладка и металлокерамическая коронка. Частично распломбировали каналы, сняли слепок, вставили временную пломбу. Вставка вкладки была назначена через 9 дней, однако где-то спустя неделю подготовленный зуб стал чуть-чуть поднывать. Когда врач снял временную пломбу, чтобы вставить вкладку, из дистального корня пошло небольшое кровотечение, ощущалась болезненность. Осмотрела терапевт. Сказала, что при введени инструмента из двух каналов идет незначительное кровотечение, следовательно, скорей всего есть трещина. Отправили на удаление, чем сильно расстроили, т.к. хотел сохранить корни. На снимке зуб со сколом до пломбировки и после пломбировки, когда было кровотечение. Хотел уточнить два вопроса: 1) действительно ли нужно удалять, или возможны какие-то варианты со вкладкой? 2) что лучше ставить имплантант (и какой) или мост с депульпацией здоровой пятерки и коронкой на мертвую семерку (предлагают врачи)? Зуб немного побаливает при надавливании. Заранее благодарен. На основании Вашего ответа — решу, что делать дальше и где стоит лечиться.

Re: трещина в корне — удалять?

Сообщение Леся » Ср авг 15, 2012 21:49

Добрый вечер. Да, трещина корня это серьезная проблема, тем более, когда речь идет о постановке вкладки на эти корни. Если в корне, действительно, есть трещина или перфорация, главной проблемой становится то, что из этого места будет подтекать кровь и жидкость, тем самым в скором времени эта вкладка рас цементируется и коронка выпадет. Поэтому врач и заговорил об удалении. Если нет шансов эту трещину заклеить и быть уверенным, что это получилось, то жалко брать с вас деньги за вкладку и коронку. Сейчас есть материалы, позволяющие герметично закрывать перфорации, но тут все зависит от величины этой самой трещины или перфорации.

Сказать вам, как быть, я не могу, так как лично не могу проверить зуб. Если вы сомневаетесь, лучше показаться еще кому-то. Пусть у вас будет мнения хотя бы двух врачей терапевтов. Если и второй скажет, что там есть перфорация ( или трещина), то лучше зуб удалить. Так как любое протезирование на треснутый зуб заведомо будет без гарантии и скорее всего не удачным. Т.е в лучшем случае год, потом корень треснет и все разрушится. Если же вы готовы рискнуть, то можно попробовать заклеить перфорации МТА ( если они не большие), делать протезирование без гарантии и смотреть, что будет дальше. При таком раскладе, главное это не объединять 6 зуб с 7 коронками, пусть каждый будет сам по себе. Так хотя бы вы не рискуете переделкой сразу двух зубов, если корень треснет окончательно.

Если же зуб удаляется: что делать дальше? 7 зуб находится в таком состоянии, что его так же нужно протезировать. Большая часть зуба — уже пломба, и при отсутствии основного жевательного зуба ( 6), от нагрузки он начнет рушиться. Т.е его придется покрывать коронкой. А дальше все упирается в финансы и состояние 5 зуба. Если 5 зуб без пломбы, без кариеса и вы можете себе позволить оплатить имплантат — то, безусловно, лучше оставить 5 зуб живым и не делать мост. Если же на нем уже есть кариес, он большой и вы понимаете, что имплантация для вас пока невозможна, лучше сделать мостовидный керамический протез, подготовив для этого 5 зуб. Поэтому пока я бы советовала проверить 6 зуб у другого врача, выслушать еще одно мнение и только потом решать, что делать. Но консультироваться нужно лично, так как решение об удалении никогда не принимается только на основании снимка. Нужно обязательно видеть своими глазами и руками. на сколько там все плохо.

Клиническая картина и тактика лечения переломов травматических повреждений коронковой части зуба

В стоматологической практике врачи наиболее часто встречаются со следующими видами травм:

Трещины коронки

Этот вид повреждения считается неполным видом перелома, при котором сохраняется внешняя целостность зуба. Причина трещины является резкий удар. В результате чаще страдает передний зуб.

Во время визуального осмотра ротовой полости специалист может заметить на проблемном зубе несколько беспорядочных линий, которые направлены к линии соединения эмали и дентина.

Микротрещины на передней поверхности центральных резцов

Специального лечения данного вида травматического повреждения, как правило, не осуществляется. В таких случаях врач должен проконтролировать жизнеспособность пульпы. Такой тест следует повторить через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Перелом зуба в пределах эмали

Повреждение эмали, преимущественно, не вызывает у пациента болезненных ощущений. Основные жалобы при этом связаны со сопутствующей травмой языка и губ острыми краями проблемного зуба. Кроме этого, болльной обращает внимание на эстетический дискомфорт в области полости рта.

Перелом эмали центрального резца

Во время осмотра такого зуба заметен дефект эмали с шероховатыми краями. На поверхности близлежащей слизистой оболочки возможны эрозии.

Лечение данной травмы предвидит сошлифовывание острых краев. Пломбирование же эмалевого дефекта осуществляется через 1-1,5 месяц. Это время необходимое для восстановления пульпы и периодонта.

Перелом коронки, который сопровождается сохранением целостности пульпарной камеры

Такое повреждение диагностируется по характерной внешней картине поврежденного зуба.

Травма центральных резцов в пределах околопульпарного слоя дентина

Во время опроса больного стоматолог отмечает жалобы на боль от температурных, химических или механических раздражителей. Зондирование полостей также вызывает приступ острой боли. А вот постукивание по проблемному зубу не вызывает неприятных ощущений.

Лечение данной патологии, по сути, аналогично терапии переломов эмали. Только в данном случае перед установлением композитной реставрации врач изолирует пульпарную камеру посредством кальцийсодержащего материала.

Травматическое повреждение коронки и пульпы

Больные с таким повреждением жалуются на длительные и интенсивные приступы от всех видов раздражителей. Поврежденный зуб становиться резко болезненный при накусывании и дотрагивании к нему.

В таких случаях врачи в обязательном порядке проводят рентгенологическое исследование для исключения перелома корневой системы.

Перелом корня и вскрытие пульпарной камеры

Внутриротовое обследование показывает на дне травмированного участка зуба кровоточащую точку, которая указывает на вскрытие пульпарной камеры.

Лечение травмы направлено на удаление сосудисто-нервного пучка, антисептическую обработку корневых каналов и пломбирование их. Все вышеописанные манипуляции слдует проводить под местным обезболиванием.

После лечение зубного корня врач осуществляет реставрацию коронковой части посредством фотополимера. Укрепить восстановленную часть зуба помогает установление стекловолоконных штифтов. Такие реставрации отличаются великолепными эстетическими свойствами и точным воссозданием анатомической структуры травмированного зуба.

Фиксация стекловолоконного штифта