Почему возникает перфорация и как ее избежать
Избежать таких последствий можно при правильном планировании удаления на компьютерном томографе и соблюдении щадящих протоколов удаления.
Существует группа пациентов с анатомией корней, которые верхушками проникают в пазуху, и если подобных пациентов вести, как стандартный протокол удаления — перфорация и все сопутствующие осложнения будут наверняка. Только это видно на изображении, которое строит компьютерный томограф специальном в ЛОР режиме, а это возможно далеко не в любой клинике. В нашем Центре это позволяет сделать новейшее оборудование SIRONA-SIEMENS, а диагностический программный комплекс GALILEOS.
Изучив КТ-снимок, хирург должен быть готов к внештатной ситуации. Если перфорация все же случается, важно провести ее немедленное микрохирургическое закрытие в условиях стерильного оперблока во избежание развития воспалительного процесса.
Даже опытный врач без хорошего изображения на современном дорогом томографе может не заметить деталей и пропустить пациента к обычному хирургу-стоматологу, не обратить внимания на анатомические особенности и не провести необходимых действий. Пациент об этом узнает потом сам по характерным симптомам:
- прохождение воздуха, свист и хлюпанье в лунке удаленного зуба;
- пенистые кровяные или желтоватые выделения из носа;
- странные беспричинные органические запахи в носу и во рту,
- изменение тембра голоса (гнусавость).
Если не провести своевременное экстренное закрытие соустья после удаления зуба, отверстие само может не зарасти никогда. Ткани десны заживают, эпителизируются, сжимаются, но кости в области такого свища между носом и ртом никогда не срастаются из за разницы сроков роста кости и десны, десна мгновенно займет все свободное место, медленно растущая кость просто не успеет заполнить собой дефект.
В течение 2-3 недель образуется тонкий свищевой ход из полости рта в пазуху. При этом диаметр лунки сокращается естественным способом за счет образования рубцовой ткани, симптомы перфорации могут временно пройти или не проявляться. Но это не препятствует проникновению инфекции из за проникновения пищи в пазуху.
В результате пазуха воспаляется, появляются признаки одностороннего гайморита, что должно смутить думающего пациента (иногда бывают совпадения, но, синуситы-гаймориты, приходящие, как сопровождение гриппа или простуды — всегда двусторонние).
Лечение перфорации пазухи при удалении зуба
Тактика ведения больного при перфорации зависит в первую очередь от состояния самой пазухи и времени выявления этого дефекта. Лечить этот дефект должен только квалифицированный специалист.
Лечение перфорации основной пазухи верхней челюсти имеет задачи:
- Закрытие дефекта.
- Предупредить процесс воспаления в пазухе.
- Назначить лечение, если есть воспаление.
- Если есть инородные частицы, то они должны быть извлечены.
Если перфорация была сразу же замечена и признаков инфицирования нет, то лечебные мероприятия следующие:
- Сохранение сгустка крови в зубной лунке.
- Провести мероприятия по предупреждению его инфицирования (наложение тампона с раствором йода).
- Наложить швы на десну, при необходимости.
- Лечение проводится, пока не вырастут грануляции и не будет закрыт дефект.
- Тампон из лунки не извлекают.
- Если дефект не закрывается самостоятельно, его закрывают пластиковой пластиной. Её фиксируют к зубам.
- Назначение курса лекарственной терапии, направленного на противодействие воспалению.
Если перфорация осложнена разрывом десны и пенетрацией инородных частиц в мягкие ткани, окружающие лунку зуба, выполняют пластическое закрытие дефекта в этот же день. Или через некоторое время, когда будет уверенность, что ткани будут держать швы. Перед этим удаляют все инородные тела и иссекают участки, подвергшиеся некрозу.
Этапы операции:
- Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
- Удаление зуба из гайморовой пазухи (его обломков) и иных инородных тел.
- Иссечение некротических участков.
- Закрытие дефекта.
Прочие причины возникновения перфорации
Остальные 5% клинических случаев перфорационных повреждений пазухи приходятся на следующие причины:
- Не идеальное эндодонтическое лечение каналов зуба — врач-терапевт лечил каналы, поторопился, дал избыточную силу при пломбировке канала, под действием вращающегося каналонаполнителя с давлением пломбировочный материал провалился за пределы корня зуба. Мы часто встречаем случаи, когда в толще пломбировочного материала иногда обнаруживается даже фрагменты эндодонтических инструментов, которые заклинивает в канале и рвет на куски, оставляя металлические фрагменты в разных местах корня зуба;
- Карательный синус-лифтинг — неопытный, или грубый врач не чувствует плотность тканей, прорывает мембрану Шнейдера, костный материал продавливается в разрыв и попадает в пазуху;
- Авторская имплантация — случается, что из-за отсутствия навыков проведения синус лифтинга и желания восстанавливать отсутствующую кость, принимается решение — имплантат ставится в ту остаточную кость, что есть, без костной пластики. Итог: имплантат полностью проваливается или частично выходит в пазуху.
Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба
Способы диагностики перфорации дна гайморовой пазухи
В ходе диагностики применяется комплексное исследование и анализ типичной клинической картины, наблюдаемой при перфорации гайморовой пазухи. Учитывается состояние зубной лунки, наличие пузырьков воздуха, кровотечения из носа, боли. Также делается рентгеновская диагностика, которая с высокой точностью показывает область перфорации.
Стоматолог может провести процедуру зондирования перфорированного канала либо удаленного зуба при помощи тонкого медицинского зонда. Это помогает достоверно понять, что в ране нет костного дна. Сам инструмент должен свободно проходить через мягкие ткани не встречая на своем пути препятствий.
Рентген пазух позволяет обнаружить характерные затемнения на снимках, которые образуются в результате скопления кровяных сгустков. Помимо прочего на рентгеновских снимках можно рассмотреть пломбировочный материал, импланты, обломки зубных корней. Часто делается рентгенография с контрастным веществом, помогающая четко визуализировать состояние костной ткани и окружающих тканей.
В таких ситуациях контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ. Дополнительным способом инструментальной диагностики служит компьютерная томография, определяющая степень перфорации и наличие инородных тел, таких как обломки зуба или остатка пломбировочного материала. При подозрении на перфорацию в обязательном порядке назначается проведение общеклинических анализов, которые могут показать наличие очаговой инфекции в организме пациента.
Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии
ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения — отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.
Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Статистика за 20 лет работы Центра и за крайние 10 лет работы Отделения, к сожалению, неумолима. Основные поставщики пациентов с осложнениями — наши коллеги, попавшие в тупик неуспешного плана лечения. Мы благодарны коллегам, не стесняющимся присылать к нам пациентов с ЛОР-осложнениями, несмотря на репутационный ущерб. Всегда возможно избежать драматичной развязки, если вовремя приостановить лечение.
Особенности работы ЛОР-отделения «Доктор Левин»
ЛОР-установка Chammed XU-7 visual
Современное оборудование рабочего места ЛОР-хирурга
- Проводим сложные ЛОР-операции
- Передовые технологии и методы
Ультразвуковая хирургия без крови
Аппарат PiezoSurgery воздействует только на твердые ткани, не повреждает десну, нервы, сосуды и мембраны. Долото, фрезы и буры в работе Отделения не используем!
3D-томограф Sirona Galileos
Точная диагностика одонтогенных заболеваний и новообразований верхнечелюстных пазух
- ЛОР-режим для диагностики пазух
- Высокая качество снимков
- Рентген-контроль после операции
Лечение во сне под седацией
Операции проводим только в медикаментозном сне, под седацией, без болевых и нервных перегрузок
- Забудьте про риски общего наркоза!
- Реабилитация после седации — 40 минут
- Нет необходимости в стационаре!
Дентальный микроскоп SEILER Evolution XR6
Каждая ЛОР-операция проводится с полноценным оптическим контролем операционного поля челюстно-лицевым хирургом
Реабилитация без стационара всего за 1-2 дня
Результативные методы снятия отечности, гематомы и болезненных ощущений после операции
- Микротоковая терапия
- PRP-плазмолифтинг
- Дневной стационар
Госпитализация
Дневной стационар в нашем Центре — это послеоперационный поддерживающий сервис пациентов. Необходим при наличии у пациента сопутствующих кардиологических вопросов, например гипертоническая болезнь, аритмия, АОШ и т.д.
Щадящие ультразвуковые хирургические протоколы проведения низкотраматичных операций PiezoSurgery в сочетании с микроскопной хирургией, проводимой операционными бригадами из пар опытнейших врачей-хирургов нашего Центра, позволяют проводить лечение так деликатно, что Вам не потребуется обязательная в госпитализация, которую так любят навязывать в больницах Москвы.
Все операции проводятся только в медикаментозном сне, без болевых и нервных перегрузок.
Лечение будет проведено с уважением к Вашему личному времени, в сжатые сроки и в комфортное время, операционные бригады и анестезиологическое отделение работают без выходных и праздников.
Этапы лечения
Диагностика
Рентгенологическое 3D-обследование на компьютерном томографе в специальном ЛОР-режиме для определения масштабов воспаления, локализации инородных тел, характера новообразований.
Планирование
ЧЛХ-хирург совместно с ЛОР-врачом оценивают ситуацию, ставят диагноз. Определяют масштаб, выбирают тактику лечения и способ проведения операции
Анализы
Назначаются индивидуально в зависимости от клинической ситуации — для определения стадии воспалительного процесса, характера новообразования. Для возрастных пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями необходимо обследование перед проведением седации (в остальных случаях не требуется)
Операция
Проводится под седацией в медикаментозном сне без применения общего наркоза по выбранному протоколу доступа к пазухе
Послеоперационный контроль
После хирургического вмешательства обязательно рентгенологическое обследование для оценки качества операции
Реабилитация
Длится 1-2 дня. Для ускоренного рассасывания отеков, гематом применяется микротоковая и плазмотерапия. Назначается прием лекарств, в т.ч. антибиотиков. Во избежание приобретения пациентом «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов пациент получает в клинике бесплатно
Завершение ЛОР-лечения
Через 10-14 дней снимаются швы, проводится контрольный КТ-снимок, назначается дата профосмотра
Лечение хронического течения недуга
Одонтогенный гайморит при хроническом течении лечится стандартными методами, операция целесообразна в редких случаях.
Когда зуб, спровоцировавший воспаление, был удален, производят пункцию гайморовой пазухи. До 2 недель в пазухе находится дренажная трубочка. Через нее доктор вводит раствор антибиотиков и антисептика, ферменты.
При неэффективности традиционного лечения прибегают к проведению операции. Суть ее заключается в иссечении пораженных тканей из гайморовой полости, расширении соустья.
Спустя некоторое время (от 5 до 6 суток) необходимо приступить к промыванию физраствором.
