Корень зуба треснул симптомы

Что такое трещина и фрактура?

Трещина представляет собой нарушение целостности эмали зуба. (см. фото)

Может возникать в результате травмы или при злоупотреблении сильно горячей и сильно холодной пищей, особенно при чередовании (любители гляссе задумайтесь стоит ли оно того!). Заметить трещину легко если посветить на зуб сбоку. Сама по себе трещина на зубе не опасна, но она может стать воротами для инфекции на пути к дентину или преобразоваться в фрактуру.

Фрактура (дословно надлом) есть откол части или всей коронки зуба. Чаще всего причинами фрактуры становятся:

• Травма. Автомобильная авария, занятие спортом без защиты (хоккей, бокс и тд без каппы) или просто удар по зубу твердым предметом все это может привести к фрактуре;
• Большая пломба (особенно на депульпированном зубе). Чем больше пломба, тем большее негативное воздействие она может оказать на окружающие ее твердые ткани зуба (например, при приеме горячей пищи большинство пломб расширяются не так как ткани зуба, особенно это касается пломб из сплава металлов-амальгамы) и это при условии, что пломба поставлена качественно. В случае когда она подвижна, вероятность фрактуры резко возрастает;
• Повышенная жевательная нагрузка. Думаю, любой из Вас может вспомнить историю, рассказанную братом/другом/знакомым о том «как вчера ел сухарики/фисташки/воблу, и вдруг как отколется пол зуба!!!». Твердая пища при неудачном стечении обстоятельст в комбинации с силой развиваемой жевательной мускулатурой может привести к отколу чаще части зуба или перелому стенки.

Фрактуры можно разделить на:

• проходящие только через эмаль (скол эмали может быть незначительным по объему и не всегда требует лечения);
• включающими в себя дентин (при отсутствии лечения могут вызывать появление повышенной чувствительности зуба и ускорять развития кариеса);
• затрагивающими пульпарную камеру (требуется обязательное депульпирование зуба в связи с выраженным болевым синдромом и возможностью развития воспаления в периодонте).

В случае когда линия перелома проходит глубоко под десной или происходит перелом корня, фрактура может привести к удалению зуба.

Если врач видит, что стенки зуба по каким-то причинам истончены и рекомендует Вам покрыть зуб искусственной коронкой, прислушайтесь к его совету повнимательней иначе зуб может быть потерян в результате фрактуры!

Экстракция зубов: что нужно знать пациенту

Стоматологи МЦОЗ считают, что зуб нужно сохранять тогда, когда это возможно. Однако нередки ситуации, когда его сохранение грозит в дальнейшем осложнениями, и удаления не избежать. В таких случаях наши специалисты не только проводят детальное обследование, чтобы найти оптимальный вариант стоматологической помощи, но и обосновывают каждый этап предстоящего лечения в доступной для пациента форме.

Отделение располагает всей необходимой аппаратурой для диагностики, что позволяет осуществлять обследование быстро и качественно. Удаление зуба сложно назвать простой процедурой, т. к. в каждом случае необходимо учесть индивидуальные особенности строения тканей, спрогнозировать риски осложнений, возраст пациента, сопутствующие заболевания и многое другое. Экстракция зуба обычно является одним из этапов комплексного лечения, которое в дальнейшем будет продолжено протезированием или другими видами стоматологической помощи.

Цена определяется объемом оказанной медицинской помощи, а также видом использованных материалов. Например, стоимость имплантов может существенно различаться, в зависимости от размера, качества, фирмы-производителя и т. д.

Фрактура корня зуба

Наиболее распространенные причины потери прочности зуба — кариес корня или фрактура корня.

Предметная область

Стоматологи используют различные термины, в т.ч. «расколотый зуб» или «зуб с трещиной». Чтобы не вносить недопонимания в разговор, используют общую классификацию трещин зуба, куда входят

• трещина зубной эмали;
• трещина бугра зуба;
• треснутый зуб;
• расколотый зуб;
• вертикальная фрактура корня.

Треснутый зуб — состояние, при котором в зубе образовалась трещина, начинающаяся в области коронки и продолжающаяся в переднезаднем направлении. Это случай неполного перелома. Подобные типы переломов стремятся захватить более глубокие апикальные области зуба, вызывая разрушение корня и раскалывание всего зуба. В ряде случаев подобная патология называется продольным переломом корня, ее необходимо дифференцировать от вертикальной фрактуры корня.

Вертикальная фрактура корня — это трещина, проходящая от внутренней стенки корневого канала до поверхности корня зуба.

Вертикальная фрактура может возникнуть в здоровом зубе весьма в редких случаях, обычно она развивается на оперированных зубах, как результат неправильно проведенного эндодонтического лечения. Чаще всего вертикальные фрактуры корня поражают передние корни нижних моляров и вторые верхние премоляры.

Диагностировать вертикальные фрактуры корня зуба достаточно сложно, так как похожие симптомы, данные рентгенографии и клиническая картина характерны также для гингивита, пародонтоза и др. заболеваний пародонта.

Материал и методы

Исследование проводилось на 25 интактных однокорневых зубах, удаленных по пародонтологическим и ортодонтическим показаниям. Предварительно были произведены декоронация зубов и механическая обработка корневых каналов (K-files, Dentsply; RaCe, FKG Dentaire S.A.) до финального размера № 25.06. Каналы впоследствии были распломбированы на 2/3.

ВТК зубов были получены путем воздействия расклинивающей силы, в данном случае — анкерного штифта, который вкручивали в канал корня зуба до возникновения трещины. После удаления штифта наличие ВТК зубов подтверждалось с помощью стереомикроскопа. 5 образцов не подвергались воздействию и были отобраны как контроль. Далее корни зубов фиксировали в самотвердеющую пластмассу (Rebaron, GC Corporation); затем выполняли КЛКТ.

КЛКТ проводилась в лаборатории на аппарате 3D Accuitomo 170. (3D Accuitomo; J. Morita Mfg. Corp., Kyoto, Япония) с плоско-панельным датчиком; область исследования (FOV) — 4×4 см, размер вокселя — 0,16 мм, параметр излучения — 80 кВт, 4мА, 30,8 с.

После получения рентгенологических данных и анализа локализации трещин производили поперечную сепарацию корней, деля их на 3 части. Всего получено 75 срезов. У образцов из коронковой и средней частей корня оценивали обе поверхности среза, у образцов из апикальной части — 1. В группу исследования включали только образцы с визуально определяемой трещиной. В контрольную группу (без трещины) вошли 15 срезов.

После предварительной подготовки шлифа в исследуемой группе измеряли размер трещины с помощью микроскопа Neophot 2 при различных увеличениях. Для регистрации изображения микрообъектов использовали видеоокуляр (Digital camera for microscope DCM-800). Окончательную обработку изображений выполняли с помощью фоторедактора (Arc Soft Photo Studio 5). Всего было отобрано 40 шлифов, составивших три группы: контрольную (без трещины), с трещинами размером 50—150 мкм (см. рисунок).

ВТК зуба 50—150 мкм. а — корень зуба; б — аксиальный срез КЛКТ; в — фрагмент среза данных микроскопии.

Данные КЛКТ, соответствовавшие полученным срезам, выделяли для последующей оценки. Изображения этих участков были представлены в презентации PowerPoint и оценивались 5 врачами, не участвовавшими в подготовке образцов. Для оценки была предложена трехбалльная шкала: 0 — трещина отсутствует; 1 — наличие трещины под сомнением; 2 — трещина имеется.

Данные исследования представлены в таблице.

Чувствительность, специфичность и точность КЛКТ для выявления трещин корня

Чувствительность и точность при визуализации трещин шириной >150 мкм была достоверно выше, чем при визуализации трещин <50 мкм; специфичность достоверно не различалась (p

=1,0). Для определения достоверности пользовались критерием Уилкинсона, для определения согласия исследователей — коэффициентом Каппа Коуэна (в среднем 0,81).

трещина в корне — удалять?

Модератор: Леся

Читать также: Наращивание эмали зубов

трещина в корне — удалять?

Сообщение ДмитрийН » Ср авг 15, 2012 15:39

В частной поликлиннике после небольшого скола готовили 6-ку (46, давний проблемный депульпированный зуб) к протезированию — вкладка и металлокерамическая коронка. Частично распломбировали каналы, сняли слепок, вставили временную пломбу. Вставка вкладки была назначена через 9 дней, однако где-то спустя неделю подготовленный зуб стал чуть-чуть поднывать. Когда врач снял временную пломбу, чтобы вставить вкладку, из дистального корня пошло небольшое кровотечение, ощущалась болезненность. Осмотрела терапевт. Сказала, что при введени инструмента из двух каналов идет незначительное кровотечение, следовательно, скорей всего есть трещина. Отправили на удаление, чем сильно расстроили, т.к. хотел сохранить корни. На снимке зуб со сколом до пломбировки и после пломбировки, когда было кровотечение. Хотел уточнить два вопроса: 1) действительно ли нужно удалять, или возможны какие-то варианты со вкладкой? 2) что лучше ставить имплантант (и какой) или мост с депульпацией здоровой пятерки и коронкой на мертвую семерку (предлагают врачи)? Зуб немного побаливает при надавливании. Заранее благодарен. На основании Вашего ответа — решу, что делать дальше и где стоит лечиться.

Re: трещина в корне — удалять?

Сообщение Леся » Ср авг 15, 2012 21:49

Добрый вечер. Да, трещина корня это серьезная проблема, тем более, когда речь идет о постановке вкладки на эти корни. Если в корне, действительно, есть трещина или перфорация, главной проблемой становится то, что из этого места будет подтекать кровь и жидкость, тем самым в скором времени эта вкладка рас цементируется и коронка выпадет. Поэтому врач и заговорил об удалении. Если нет шансов эту трещину заклеить и быть уверенным, что это получилось, то жалко брать с вас деньги за вкладку и коронку. Сейчас есть материалы, позволяющие герметично закрывать перфорации, но тут все зависит от величины этой самой трещины или перфорации.

Сказать вам, как быть, я не могу, так как лично не могу проверить зуб. Если вы сомневаетесь, лучше показаться еще кому-то. Пусть у вас будет мнения хотя бы двух врачей терапевтов. Если и второй скажет, что там есть перфорация ( или трещина), то лучше зуб удалить. Так как любое протезирование на треснутый зуб заведомо будет без гарантии и скорее всего не удачным. Т.е в лучшем случае год, потом корень треснет и все разрушится. Если же вы готовы рискнуть, то можно попробовать заклеить перфорации МТА ( если они не большие), делать протезирование без гарантии и смотреть, что будет дальше. При таком раскладе, главное это не объединять 6 зуб с 7 коронками, пусть каждый будет сам по себе. Так хотя бы вы не рискуете переделкой сразу двух зубов, если корень треснет окончательно.

Если же зуб удаляется: что делать дальше? 7 зуб находится в таком состоянии, что его так же нужно протезировать. Большая часть зуба — уже пломба, и при отсутствии основного жевательного зуба ( 6), от нагрузки он начнет рушиться. Т.е его придется покрывать коронкой. А дальше все упирается в финансы и состояние 5 зуба. Если 5 зуб без пломбы, без кариеса и вы можете себе позволить оплатить имплантат — то, безусловно, лучше оставить 5 зуб живым и не делать мост. Если же на нем уже есть кариес, он большой и вы понимаете, что имплантация для вас пока невозможна, лучше сделать мостовидный керамический протез, подготовив для этого 5 зуб. Поэтому пока я бы советовала проверить 6 зуб у другого врача, выслушать еще одно мнение и только потом решать, что делать. Но консультироваться нужно лично, так как решение об удалении никогда не принимается только на основании снимка. Нужно обязательно видеть своими глазами и руками. на сколько там все плохо.

Фрактура коронки зуба

Фрактура коронки зуба.

Наиболее распространенные причины потери прочности зуба — кариес корня или фрактура корня.

Предметная область

Стоматологи используют различные термины, в т.ч. «расколотый зуб» или «зуб с трещиной». Чтобы не вносить недопонимания в разговор, используют общую классификацию трещин зуба, куда входят

• трещина зубной эмали;
• трещина бугра зуба;
• треснутый зуб;
• расколотый зуб;
• вертикальная фрактура корня.

Треснутый зуб — состояние, при котором в зубе образовалась трещина, начинающаяся в области коронки и продолжающаяся в переднезаднем направлении. Это случай неполного перелома. Подобные типы переломов стремятся захватить более глубокие апикальные области зуба, вызывая разрушение корня и раскалывание всего зуба. В ряде случаев подобная патология называется продольным переломом корня, ее необходимо дифференцировать от вертикальной фрактуры корня.

Вертикальная фрактура корня — это трещина, проходящая от внутренней стенки корневого канала до поверхности корня зуба.

Вертикальная фрактура может возникнуть в здоровом зубе весьма в редких случаях, обычно она развивается на оперированных зубах, как результат неправильно проведенного эндодонтического лечения. Чаще всего вертикальные фрактуры корня поражают передние корни нижних моляров и вторые верхние премоляры.

Диагностировать вертикальные фрактуры корня зуба достаточно сложно, так как похожие симптомы, данные рентгенографии и клиническая картина характерны также для гингивита, пародонтоза и др. заболеваний пародонта.

Этиология и патогенез

Способствовать развитию вертикальной фрактуры корня могут

• травмы зубов различного происхождения;
• уменьшение толщины дентинового слоя при лечении или при препарировании корневого канала под вкладку (или штифт);
• сильные механические нагрузки при эндодонтическом лечении, при конденсации гуттаперчи, при фиксации в корневом канале.

Толщина слоя сохранившегося дентина играет весьма важную роль. Межклинические исследования показали, что при прилагаемом на спредер усилии, эквивалентном 3 кг., при уменьшении дентинового слоя 20-30% от природной толщины фрактуры не возникали. Когда толщина дентинового слоя была уменьшена на 40% , образовывались фрактуры корней в пяти резцах, при 50% — в семи резцах.

Латеральная конденсация — это составляющая общей картины, ее всегда стоит принимать во внимание при оценке рисков. Приложение чрезмерной силы к плагеру или спредеру при уплотнении гуттаперчи — один из факторов возможного образования фрактур корня зуба.

Для гарантии успешного лечения следует многое учитывать. Важен тип применяемого спредера. Стальные инструменты требуют в два раза большего усилия, в сравнении с никель-титановыми, в этом недостаток первых. Эксперты вообще рекомендуют отказаться от использования ручных спредеров, создающих чрезмерное напряжение при уплотнении гуттаперчи, отдав предпочтение пальцевым боковым конденсаторам.

Практика показывает, что вертикальные фрактуры корня образуются на центральном резце верхней челюсти при приложении силы, эквивалентной 7 кг., при этом меньшие размеры корня требуют приложения меньшей механической силы для появления фрактуры.

Что такое трещина и фрактура?.

Трещина представляет собой нарушение целостности эмали зуба.

Может возникать в результате травмы или при злоупотреблении сильно горячей и сильно холодной пищей, особенно при чередовании. Заметить трещину легко если посветить на зуб сбоку. Сама по себе трещина на зубе не опасна, но она может стать воротами для инфекции на пути к дентину или преобразоваться в фрактуру.

Фрактура (дословно надлом) есть откол части или всей коронки зуба. Чаще всего причинами фрактуры становятся:

• Травма. Автомобильная авария, занятие спортом без защиты (хоккей, бокс и тд без каппы) или просто удар по зубу твердым предметом все это может привести к фрактуре;
• Большая пломба (особенно на депульпированном зубе). Чем больше пломба, тем большее негативное воздействие она может оказать на окружающие ее твердые ткани зуба (например, при приеме горячей пищи большинство пломб расширяются не так как ткани зуба, особенно это касается пломб из сплава металлов-амальгамы) и это при условии, что пломба поставлена качественно. В случае когда она подвижна, вероятность фрактуры резко возрастает;
• Повышенная жевательная нагрузка. Твердая пища при неудачном стечении обстоятельст в комбинации с силой развиваемой жевательной мускулатурой может привести к отколу чаще части зуба или перелому стенки.

Фрактуры можно разделить на:

• проходящие только через эмаль (скол эмали может быть незначительным по объему и не всегда требует лечения);
• включающими в себя дентин (при отсутствии лечения могут вызывать появление повышенной чувствительности зуба и ускорять развития кариеса);
• затрагивающими пульпарную камеру (требуется обязательное депульпирование зуба в связи с выраженным болевым синдромом и возможностью развития воспаления в периодонте).

В случае когда линия перелома проходит глубоко под десной или происходит перелом корня, фрактура может привести к удалению зуба.

Если врач видит, что стенки зуба по каким-то причинам истончены и рекомендует Вам покрыть зуб искусственной коронкой, прислушайтесь к его совету повнимательней, иначе зуб может быть потерян в результате фрактуры!

Фрактура коронки зуба.

Трещина представляет собой нарушение целостности эмали зуба. (см. фото)

Может возникать в результате травмы или при злоупотреблении сильно горячей и сильно холодной пищей, особенно при чередовании (любители гляссе задумайтесь стоит ли оно того!). Заметить трещину легко если посветить на зуб сбоку. Сама по себе трещина на зубе не опасна, но она может стать воротами для инфекции на пути к дентину или преобразоваться в фрактуру.

Фрактура (дословно надлом) есть откол части или всей коронки зуба. Чаще всего причинами фрактуры становятся:

• Травма. Автомобильная авария, занятие спортом без защиты (хоккей, бокс и тд без каппы) или просто удар по зубу твердым предметом все это может привести к фрактуре;
• Большая пломба (особенно на депульпированном зубе). Чем больше пломба, тем большее негативное воздействие она может оказать на окружающие ее твердые ткани зуба (например, при приеме горячей пищи большинство пломб расширяются не так как ткани зуба, особенно это касается пломб из сплава металлов-амальгамы) и это при условии, что пломба поставлена качественно. В случае когда она подвижна, вероятность фрактуры резко возрастает;
• Повышенная жевательная нагрузка. Думаю, любой из Вас может вспомнить историю, рассказанную братом/другом/знакомым о том «как вчера ел сухарики/фисташки/воблу, и вдруг как отколется пол зуба. «. Твердая пища при неудачном стечении обстоятельст в комбинации с силой развиваемой жевательной мускулатурой может привести к отколу чаще части зуба или перелому стенки.

Фрактуры можно разделить на:

• проходящие только через эмаль (скол эмали может быть незначительным по объему и не всегда требует лечения);
• включающими в себя дентин (при отсутствии лечения могут вызывать появление повышенной чувствительности зуба и ускорять развития кариеса);
• затрагивающими пульпарную камеру (требуется обязательное депульпирование зуба в связи с выраженным болевым синдромом и возможностью развития воспаления в периодонте ).

В случае когда линия перелома проходит глубоко под десной или происходит перелом корня, фрактура может привести к удалению зуба.

Если врач видит, что стенки зуба по каким-то причинам истончены и рекомендует Вам покрыть зуб искусственной коронкой, прислушайтесь к его совету повнимательней иначе зуб может быть потерян в результате фрактуры!

Диагностика

Диагностика поперечного перелома корня зуба часто затруднена из-за того что они находятся в труднодоступном месте. Обычно врач делает предположение о характере патологии, опираясь на жалобы пациента, наличии предшествующих травм. Для уточнения диагноза применяются специфические методы:

• Звуковая перкуссия (простукивание). Ориентируясь на звук, возникающий при простукивании зуба, стоматолог определяет, имело ли место кровоизлияние в верхушке.
• Рентгенография. Позволяет определить наличие крупных трещин и смещение частей зуба относительно друг друга, степень травмирования окружающих тканей. В дальнейшем зуб зондируют, точно определяя место повреждения. Рентгеновские снимки делают несколько раз в ходе всего лечения для адекватной оценки правильности постановки диагноза, выполнения манипуляций и успешности лечения.
• Электроодонтометрическое исследование. Необходимо для обследования состояния пульпы.

Читать также: Зубная эмаль восстановление

Симптомы трещины зуба

Симптомы трещины зуба: от легкой до очень сильной спонтанной боли, соответствующей необратимому пульпиту, некрозу пульпы и апикальному периодонтиту. Если произошел некроз пульпы, может возникнуть острый или хронический апикальный абсцесс. Другими словами, как только трещина достигла пульпы, вероятно, будет присутствовать серьезная пульпарная или периапикальная патология.

Трещины часто образуются в возрасте 30-50 лет, преимущественно у женщин. Наиболее часто поражаются первые нижние моляры, после них верхние премоляры, первые верхние моляры и нижние премоляры. В восстановленных зубах трещины встречаются чаще в случае реставраций неадгезивного типа и острых внутренних углов полости (реставрации из амальгамы и золота).

Предполагается, что микротрещины формируются как результат окклюзионной нагрузки в процессе жевания и повторяющегося термического расширения материала реставрации. С другой стороны, оклюзионная нагрузка может быть распределена через адгезивный слой в реставрациях адгезивного типа. Возраст также является фактором, способствующим возникновению трещин. Фактически, сопротивляемость дентина распространению трещины снижается с возрастом и дегидратацией.

Американская Ассоциация Эндодонтистов в документе «Взламывая код трещины зуба » (`cracking the cracked tooth code´) определяет 5 видов трещин, как показано на рисунках 1, 2 и 3.

Рис.1 – Трещина и перелом бугра

Рис.2 – Трещина зуба

В зубе происходит распространение трещины с окклюзионной поверхности зуба апикально без разделения двух фрагментов. Трещина преимущественно расположена по центру зуба в мезиодистальном направлении и может вовлекать один или два маргинальных гребня.

Рис.3 — Треснувший зуб, вид с окклюзионной поверхности после удаления амальгамы.

Рис.4 Вертикальная трещина корня

В случае трещины зуба пациент должен быть полностью проинформирован о возможности распространения трещины и возможности раскола зуба. Несмотря на то, что лечение будет успешным во многих случаях, некоторые треснувшие зубы могут расколоться, что потребует удаления.

Клинический случай №1

47-летняя женщина жаловалась на спонтанную продолжительную боль, появившуюся 1 неделю назад. Боль вызвана правым верхним вторым моляром и иррадиирует в правую скуловую кость. У пациентки ранее наблюдался бруксизм. Визуальный осмотр выявил окрашенную композитную реставрацию и несколько структурных трещин. Зуб чувствителен к прикосновению и реагирует на холодовую пробу. Рентгенологическое исследование не выявило различимых изменений в структуре зуба и окружающей кости.

Рис.5 – Рентгеновский снимок и мезиальный вид зуба

Рис. 6 – Окклюзионная поверхность, окрашенная 10-летняя реставрация

Рис. 7 — Зондирование выявило потерю зубодесневого прикрепления в 6мм на уровне трещины

На основании клинического обследования, рентгенологической оценки и анамнеза, предположен диагноз “трещина зуба”.

Рис. 8 — Под анестезией удалена старая реставрация. Линия трещины исследована с использованием высокоскоростного бора и прослежена до обнаружения вовлечения пульпы.

Рис. 9 – Трещина заканчивается в пульповой камере.

Рис. 10 — Лечение каналов производилось системой Protaper Universal, вестибулярные каналы пройдены до размера F1, небные – до F2. Все каналы запломбированы системой Thermafil.

Прогноз зуба признан относительно неблагоприятным. Вместо удаления принято решение о лечении каналов. В целях минимизации стоимости для пациента произведена прямая реставрация с перекрытием бугров. Через 30 дней симптомы исчезли. Пациент продолжает наблюдение.

Рис. 11 — На повторном посещении через 5 лет после эндодонтического лечения зуб асимптоматичен, функционален. В отличие от первого визита глубина зондирования меньше 6мм.

Клинический случай №2

53-летний мужчина с локализованной болью в верхнем правом втором моляре, иррадиирующей в правую скуловую кость. Визуальный осмотр выявил реставрацию из амальгамы и некоторые структурные трещины. Зуб чувствителен к прикосновению и реагирует на холодовую пробу. Рентгенологическое исследование не выявило различимых изменений в структуре зуба и окружающей кости. На основании клинического обследования, рентгенологической оценки и анамнеза, предположен диагноз “трещина зуба”. Под анестезией удалена старая реставрация, линии трещины раскрыты с помощью высокоскоростного бора и прослежены до обнаружения сообщения с пульпой. Прогноз зуба признан относительно неблагоприятным. Вместо удаления принято решение о лечении каналов.

Рис. 12 – Справа: Rg после пульпотомии и лечебной прокладки из Ca(OH)2 Слева: завершенное эндодонтическое лечение.

Лечение каналов проведено системой Protaper Universal, вестибулярные каналы пройдены до размера F1, небный – до размера F2. Все каналы запломбированы системой Thermafil. Несколько дней спустя симптомы исчезли, пациент вызван на контрольный осмотр.

Рис. 13 — Через 2 года наблюдения пациент обратился с жалобами на боль, был диагностирован вертикальный перелом корня. Зуб удален и замещен имплантом.

Клинический случай №3 Пациент обратился с симптомами абсцесса; боль и отек в области левых нижних моляров. Перкуссия положительна для зуба 36, тест на витальность отрицательный.

Рис. 14 – Предварительный Rg-снимок.

Эндодонтический доступ

Произведен эндодонтический доступ. В процессе работы из зуба выделилось обильное количество гнойного экссудата. Обработка канала произведена в это же посещение с ирригацией гипохлоритом натрия и системой EndoVac. Спустя 45 минут введенным в канал бумажным штифтом определили продолжение экссудации. В полость зуба помещен ватный шарик, установлена временная пломба. Пациент назначался каждые 3 дня в течение 30 дней для проведения ирригации. Выделение экссудата из каналов не прекратилось. Развилось тяжелое воспаление, как в первые дни жалоб. Принято решение удалить зуб.

Рис. 15 – После удаления обнаружена линия перелома на дистальном корне.

Рис. 16 – Крупный план трещины. Визуализируется цементно-эмалевое соединение и периодонтальная связка.