Шинирование – это эффективный и, в некоторых случаях, единственный способ устранить подвижность зубов и предотвратить их потерю при заболеваниях пародонта и переломах челюсти.
Суть процедуры состоит в том, чтобы зафиксировать «больные», подвижные зубы и передать жевательную нагрузку с них на здоровые, создав условия для заживления мягких или костных тканей.
Для этого покрывают специальными шинами:
- лингвальную (внутреннюю) поверхность нижних передних зубов;
- фронтальную (наружную) – при шинировании верхних передних коронок;
- жевательную поверхность боковых зубов и моляров;
- обточенные коронки опорных – при частичной адентии (отсутствии зубов).
Длительность и результаты процедуры
В процессе установки зубные шины фиксируются фотополимерными пломбами, подобранными под цвет зубов, поэтому:
- выглядят эстетично и практически незаметны во рту;
- не приносят дискомфорта;
- закрывают зуб всего на 2 мм и оставляют доступ для гигиенических процедур и терапевтического вмешательства.
Шинирование показано при атрофических процессах в пародонте и вызванной ими подвижности зубов, кровоточивости и рецессии десен (увеличении карманов и обнажении зубных корней). Также его проводят при бруксизме и переломах челюстных костей.
Сроки лечения
Шинирующие конструкции устанавливаются:
- временно (от 6 месяцев до нескольких лет) – как профилактическая мера после лечения заболеваний пародонта;
- на постоянной основе – при хроническом пародонтите, который сопровождается подвижностью зубов и атрофией (истончением) альвеолярных отростков в их корнях;
- на срок от 3 до 6 недель, если по результатам рентгенографии диагностируются переломы челюсти.
Съемное и несъемное шинирование зубов
Чем больше здоровых, «не расшатанных» зубов вовлечено в шинирование – тем выше эффект от процедуры. Влияет на ход лечения и вид шины.
Наиболее эффективными признаны несъемные шины – ленты и нити из высокопрочных материалов, а также стальные дуги, которыми соединяются по 4, 8 зубов, а иногда и весь зубной ряд (арочная шина).
Преимущества несъемных шин:
- надежно крепятся на зубах и ограничивают их подвижность;
- равномерно распределяют жевательную нагрузку;
- показаны при тяжелой, хронической форме пародонтоза с атрофией альвеолярных отростков до 30% длины зубных корней;
- позволяют максимально «разгрузить» пародонт, что способствует его быстрому заживлению.
Съемные шины – идеальное решение для людей с частичной адентией, поскольку протезирование и имплантация при поражениях пародонта противопоказаны.
Плюсы съемных шин:
- не препятствуют оперативному вмешательству;
- легко снимаются и облегчают гигиену полости рта, соблюдать которую при пародонтите чрезвычайно важно;
- выполняют функции зубных протезов и передают нагрузку на здоровые опорные зубы.
Каким образом достигается эффект?
Взглянув на фото шинирования зубов стекловолокном, можно увидеть, что группа, задействованная в шине, составляет одно целое и абсолютно неподвижна… и этот эффект не обманчив. Дело в том, что при засвечивании лента из стекловолокна становится очень твёрдой, а её фиксация на зубах позволяет добиться перераспределения жевательной нагрузки между зубами. Даже в том случае, когда пациент кусает на один зуб, нагрузка будет распределяться по всем зубам, которые задействованы в шине. Такой подход позволяет исключить утрату контакта между зубами, которая наблюдается при пародонтите. При ней каждый зуб получает максимальную нагрузку, что приводит к ещё более быстрому прогрессированию заболевания. Благодаря применению стекловолоконной ленты, процесс атрофии кости замедляется, а нередко — и полностью останавливается.
Техника шинирования зубов
Установка шинирующих конструкций показана только после устранения воспалительного процесса в мягких тканях десен. Обычно перед ней проводятся лазерная терапия и ортодонтическая коррекция.
Выбирая тип шины и метод шинирования, стоматолог анализирует:
- данные рентгенографических исследований;
- степень подвижности зубов;
- особенности прикуса;
- наличие кровоточивости десен и их рецессии в прикорневой зоне зубов.
В 70% случаев при пародонтите применяют вантовое шинирование. Это быстрый, недорогой и эстетичный метод с применением высокопрочных стоматологических лент, которые фиксируют по периметру зубов и покрывают фотокомпозитами.
Как проходит процедура вантового шинирования зубов
- «Рабочая зона» изолируется от слюны при помощи раббердама (мягкой стерильной накладки).
- Поверхность зубов очищается от твердых отложений и обрабатывается 40%-й ортофосфорной кислотой.
- В месте наложения шины бором формируется борозда глубиной до 0,5 мм.
- В полость закладывают дентиновый бондинг (стоматологический клей) и крепят на него ленту-шину.
- Поверх конструкции точечно наносят светоотверждаемый композит, «подсвечивают» его галогеновой лампой.
- Снимают остатки материала шлифовальным бором.
Вантовое шинирование практически не нарушает артикуляцию и не вызывает дискомфорта при жевании. Согласно отзывам пациентов, окончательное привыкание к шине происходит через 10-14 дней после процедуры.
Вантовое шинирование зубов
Шинирование зубов стекловолокном
Самыми популярными и практичными материалами для шинирования являются стекловолоконные ленты и жгуты, поскольку они:
- биосовместимы с дентином зуба;
- обладают высокой прочностью;
- не нарушают эстетики при шинировании передних зубов;
- недорогие.
Правда, срок службы конструкции из стекловолокна составляет около 3-х лет. Поэтому для несъемного постоянного шинирования при хроническом пародонтите стоматологи рекомендуют установку шин из арамидных волокон.
Арамидная нить в 8 раз прочнее рояльной стали, так же совместима с натуральными костными тканями и доступна по цене. Единственным минусом является цвет ее волокон (золотистый, коричневый), что, в принципе, имеет значение только при шинировании передних зубов.
Шинирование зубов стекловолокном
Шинирование бюгельными протезами
Бюгельные протезы являются отличной альтернативой травматичному, коронковому шинированию, так как:
- служат заменой отсутствующим зубам;
- позволяют избежать процедуры депульпирования и обточки;
- легко снимаются и очищаются;
- распределяют нагрузку в зубном ряду.
В основе бюгельного протеза лежит металлическая дуга, которая плотно обхватывает коронки зубов в прикорневой зоне и, тем самым, ограничивает их подвижность. Благодаря этой особенности, бюгельное шинирование с успехом применяется при очаговом пародонтите.
Шинирующий бюгельный протез
При переломах
Основная задача шинирующих конструкций при переломах – соединить и зафиксировать поврежденные челюстные кости. С этой целью применяют одно-, двухстороннее или двухчелюстное шинирование:
- в назначенном доктором месте устанавливаются металлические крючки или резиновые петли;
- через них продевают проволоку и соединяют поврежденные части челюсти;
- шинирующий материал закрепляют на молярах или здоровых участках челюстной кости.
Метод шинирования челюстно-лицевой хирург назначает после изучения панорамного снимка челюсти. В зависимости от типа и сложности перелома, время ношения шины составляет от 21 до 40 дней.
Шины для лечения перелома челюсти
Как проходит наложение шины при переломе челюсти
Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.
Одностороннее шинирование
Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.
Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.
Двухстороннее шинирование
Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.
Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:
- проходить по линии шеек зубов;
- прикасаться к каждому зубу;
- в точности повторять кривизну прикуса;
- не должна травмировать десневые сосочки;
- не должна пружинить.
При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.
Двухчелюстное шинирование
Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.
С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.
Показания к двусторонней иммобилизации
- полный разлом верхней челюсти;
- множественные переломы;
- риск внутричерепных осложнений.
Перед шинированием
Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.
Случаи, при которых зубы могут удалить:
- выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
- повреждение с последующим гнойным воспалением;
- зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
- вколачивание в челюсть;
- если зубы мешают установке шин.
Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.
Используемые материалы
В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.
Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.
Возможные осложнения
В процессе ношения шины у некоторых пациентов наблюдаются осложнения:
- воспаление десен, вызванное отсутствием должной гигиены ротовой полости;
- пульпит из-за травмирования зубных тканей при создании борозды под шину;
- поломка или «отклеивание» конструкции, как следствие применения некачественных композитов.
В целом, шинирование зубов является недорогой и доступной процедурой. Поэтому стоит доверить ее проведение более квалифицированному специалисту и не экономить на фотополимерных материалах, «срок годности» которых, в зависимости от цены и качества, варьируется от 5 до 15 лет.
Это позволит избежать осложнений в ходе лечения, ограничиться 1-2 посещениями стоматолога и навсегда забыть о проблеме подвижности зубов.
Показания к проведению процедуры
Зачастую к стоматологу люди обращаются с целью проведения шинирования в результате механического повреждения или для исправления последствий пародонтита.
Но помимо этого специалист может потребоваться и в следующих случаях:
- Зубной ряд нарушен либо смещен в сильной степени.
- Поражение тканей ротовой полости.
- После ношения брекетов.
- Нестандартное расположение зубов.
- Сильное отслоение десен, в результате чего обнажаются корни зубов.
- Наличие зубного камня и сильного налета, с чем невозможно справится самостоятельно.
Назначать процедуру шинирования может только стоматолог. Но прежде ему необходимо детально изучить состояние полости рта, основываясь на данных рентгеновских снимков и визуальном осмотре.
