Постановка искусственных зубов в частичных съемных пластиночных протезах
Искусственные зубы на базисе протеза могут быть поставлены двумя способами — на приточке (когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к беззубому альвеолярному отростку) и искусственной десне (когда искусственные зубы устанавливаются на базисе протеза). Например, при хорошо или умеренно выраженном беззубом альвеолярном отростке верхней челюсти в переднем отделе и укороченной верхней губе искусственные зубы целесообразно ставить на приточке. При умеренно выраженном альвеолярном отростке или его резкой атрофии в сочетании с длинной верхней губой предпочтение следует отдать постановке зубов на искусственной десне. Тщательная оценка внутри- и внеротовых особенностей (степень атрофии альвеолярных частей, длина губ, степень обнажения альвеолярного отростка и зубов при улыбке, общая оценка лица) позволяют правильно выбрать метод постановки искусственных зубов и максимально индивидуализировать его, отойдя от общепринятых стандартов, что делает искусственные зубы, видимые при улыбке, более естественными.
Продольный и поперечный размеры искусственных зубов, их фасон определяются прежде всего формой лица пациента анфас и в профиль, протяженностью дефекта зубного ряда и межальвеолярным пространством. При хорошо выраженном альвеолярном отростке следует применять искусственные зубы с малой кривизной шейки и, наоборот, при значительной атрофии альвеолярной части — с более выраженной кривизной.
Типы передних зубов.
При постановке искусственных зубов в переднем отделе в первую очередь обращают внимание на степень атрофии альвеолярного отростка. При небольшой и достаточно равномерно атрофированной альвеолярной части искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны. Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе хорошо сохранилась, но узкая, то предпочтение следует отдать искусственным зубам, суженным в придесневой части и значительно скошенным с внутренней стороны.
При постановке искусственных зубов в переднем отделе наибольшие трудности возникают при недостатке места для постановки зубов, резко выраженных поднутрениях у зубов, ограничивающих дефект, грушевидной форме вестибулярного ската альвеолярной части челюсти и подборе соответствующего цвета.
Недостаток места для постановки искусственных зубов может быть связан прежде всего с деформацией зубных рядов, когда зубы, ограничивающие дефект, смещаются в сторону удаленных зубов. Такая же ситуация возникает и при удалении зубов на фоне аномалий, например, скученного положения передних зубов верхней или нижней челюсти. Если ортодонтическое исправление сместившихся зубов невозможно, лучшим способом преодоления этой проблемы является, во-первых, разумное сошлифовывание контактных поверхностей зубов, мешающих постановке зубов обычного размера, и, во-вторых, тщательно продуманная постановка искусственных зубов в так называемую нахлестку, имитирующая скученное положение зубов.
При этом для достижения хорошего эстетического эффекта следует использовать для постановки искусственные зубы того же самого размера, что и естественные. Кроме того, со скученной постановкой искусственных зубов внахлестку можно сочетать метод предварительной подготовки зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.
Резко выраженные поднутрения на зубах, ограничивающих видимый при улыбке дефект зубного ряда, выглядят особенно некрасиво при постановке искусственных зубов на искусственной десне. Улучшить эстетику в этой ситуации можно посредством постановки искусственных зубов на приточке, путем уменьшения поднутрения при сошлифовывании наиболее выступающей поверхности зуба или использования так называемого наклонного, или вращательного, пути введения протеза, когда поднутрение будет заполнено базисным материалом. В этом случае полезно также применение расширенного и истонченного края искусственной десны, закрывающего поднутрение или дефект беззубой альвеолярной части.
При грушевидной форме беззубой альвеолярной части обычный путь введения невозможен без предварительного сошлифовывания пластмассы, заполняющей поднутрение. Изменение пути введения протеза может создавать дополнительные поднутрения в области боковых зубов, что также потребует удаления лишней пластмассы. Однако это в свою очередь может привести к ухудшению фиксации протеза. Решением вопроса может быть укорочение базиса с губной стороны или постановка искусственных зубов на приточке.
Особой проблемой при постановке искусственных зубов является воссоздание красоты, глубины и изменчивости цвета естественных зубов. Наилучшими условиями для подбора цвета считается яркое дневное освещение. Для этого пациента следует подвести к окну и выключить искусственное освещение. В сомнительных случаях следует выбрать чуть более темные зубы, которые после пришлифовки будут выглядеть более светлыми. Это объясняется тем, что основная цветообразующая зона в акриловых зубах расположена как раз с пришлифовываемой стороны. Притаченный зуб утрачивает большую часть окрашивающей пластмассы и выглядит светлее. При чрезмерном его стачивании может просвечивать, например, металлический каркас, который следует предварительно маскировать опакером.
При подборе передних фарфоровых зубов следует обращать внимание на глубину резцового перекрытия. При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, установленными ближе к шейке. Это будет способствовать сохранению прочности крепления фарфорового зуба в базисе протеза. При значительном перекрытии передних зубов предпочтение следует отдать пластмассовым искусственным зубам.
Боковые искусственные зубы подбирают в соответствии с протяженностью дефекта и величиной межальвеолярного расстояния.
Медицинские интернет-конференции
Постановка искусственных зубов по индивидуальным параметрам при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.
Микляева Т.А., Воробьева М.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра стоматологии ортопедической
Актуальность: По данным статистики ВОЗ у 25% людей в возрасте 60 лет и старше встречается полная вторичная адентия, что свидетельствует о высокой нуждаемости населения в съемном протезировании. Лечение пациентов с полным отсутствием зубов представляет наибольшие трудности вследствие ряда причин: атрофии альвеолярного отростка и слизистой оболочки протезного ложа, снижения высоты нижней трети лица, нарушения функций жевания и речи, эстетической неудовлетворенности пациентов своим внешним видом. Рациональное протезирование данной группы пациентов возможно только при индивидуальном подходе с целью воссоздания утраченных функций и эстетического оптимума.
Цель и задачи: изучить различные методики постановки искусственных зубов с учетом индивидуальных параметров при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.
Материалы и методы: При постановке искусственных зубов по индивидуальным параметрам пациента важным моментом является разметка гипсовых моделей челюстей. Так как в зависимости от наличия и выраженности тех анатомических образований, которые послужат ориентирами, будет зависеть выбор размера, формы зубов и дальнейшая их расстановка в протезе. На верхней челюсти необходимо отметить межзубной сосочек и небный шов, которые в дальнейшем послужат ориентирами для срединной линии. На гребне альвеолярного отростка отмечаем прямые линии, вестибулярную и две дистальные, в точке пересечения которых устанавливаем клыки. При этом медиальные и дистальные поверхности клыков условно располагаются на соответствующих линиях. Эти прямые также служат примерными ориентирами при постановке фронтальной и боковых групп зубов. Отмечаем на модели бугры верхних челюстей и слепые ямки, с помощью которых в дальнейшем определяется индивидуальный размер зубов пациента. На гипсовой модели нижней челюсти размечаем ретромолярный бугорок, который делим на три равные части для последующей ориентации протетической плоскости между верхней и средней третью. Разметка гребня альвеолярного отростка на нижней челюсти проводится аналогично модели верхней челюсти. Затем гипсуем модели в артикулятор по предварительно зарегистрированному центральному соотношению челюстей. Важным моментом в индивидуальной постановке зубов является расположение протетической плоскости во фронтальном отделе на середине расстояния между самыми глубокими точками преддверия полости рта, а в дистальных отделах по ретромолярному бугорку.
Далее следует подбор цвета и формы искусственных зубов по форме лица пациента (овальное, прямоугольное, треугольное) и принадлежности к определенному полу. Поскольку зубы у мужчин имеют более острые края и крупный размер, а у женщин — сглаженные углы и меньший размер. Затем определяется размер будущих зубов путем измерения на гипсовой модели верхней челюсти расстояния от слепой ямки до резцового сосочка. Четвертая часть этой величины будет равна вертикальному размеру зубов центральных резцов верхней челюсти. Постановку начинаем с центральных резцов верхней челюсти, которые ориентируем, в первую очередь на центральную линию. Расставляем латеральные резцы и клыки верхней челюсти, представляющие наибольшие трудности, так как находятся на стыке фронтальной и боковой групп зубов. Затем устанавливаются клыки на нижней челюсти, рвущий бугор которых располагается между дистальным углом режущего края латерального резца и рвущим бугром клыка верхней челюсти. Далее переходим к постановке боковой группы зубов, которые продольными фиссурами устанавливаются по линии Паунда от бугра нижнего клыка до середины альвеолярного отростка в ретромолярной области. Производим расстановку боковых зубов в плотном окклюзионном контакте с антагонистами. И, в последнюю очередь, производится постановка резцов нижней челюсти, которые упираются в условно проведенную линию, разделяющую нижнюю и среднюю трети верхних резцов.
Проверка качества постановки зубов по индивидуальным параметрам производится как визуальной оценкой непосредственно в артикуляторе и в полости рта пациента, так и с помощью различных фонетических проб, которые позволяют еще более индивидуализировать протез для пациента.
Результаты и обсуждения: полные съемные протезы, изготовленные при постановке искусственных зубов на моделях с индивидуальной разметкой, имеют оптимальные эстетические, фонетические и функциональные характеристики.
Вывод: разметка гипсовых моделей, ориентированных в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов по индивидуальным параметрам позволяют врачу-ортопеду и зубному технику добиться удовлетворительных результатов протезирования при полном отсутствии зубов у пациентов.
Виды конструкций для частичного протезирования
Съемные протезы, которые замещают часть ряда, имеют в своей конструкции несколько элементов. Это пластмассовое основание или искусственная десна, которая имеет розовый оттенок. Это непосредственно зубы – коронки, выполненные из пластмассы или керамики, а также какой-либо крепежный элемент. Как правило, это крючки, но также в современных моделях могут встречаться замочки или телескопический тип крепления. В ряде моделей может присутствовать также металлический базис, который скрывается под пластмассовой десной.
На заметку! Частичные протезы на верхней челюсти имеют более плохую фиксацию, поэтому очень часто они захватывают часть неба. Это позволяет значительно улучить силу крепления. Тем не менее, это делает протез менее удобным. Пациенты также жалуются на отсутствие вкуса у еды, поскольку перекрытие закрывает часть вкусовых рецепторов.
Все съемные протезы, которые устанавливаются при частичной потере зубов, можно разделить на несколько основных видов:
Акриловые
Создаются из специальной пластмассы на акриловой основе, бывают полными и частичными. Второй вариант оснащается специальными кламмерами-крючками – они выполняются также из акрила, либо из металла. Коронки в таких протезах, как правило, создаются из пластмассы. Это самый недорогой вид съемного протезирования. Его стоимость – от 5-7 тысяч за восстановление части зубов. Тем не менее, есть и недостатки – протез плохо фиксируется и служит всего 3-5 лет.
Пластинчатые
Такие протезы создаются из твердых пластмасс. Используются в основном для протезирования полного зубного ряда, но их также можно установить, если отсутствует большое количество зубов. Отличаются невысокой ценой, но крайне низким комфортом. За счет твердости материала пациенты часто жалуются на болезненность, натирание слизистых и сильное давление во время приема пищи.
Нейлоновые
Характеризуются повышенной эластичностью, поэтому считаются более удобными в ношении. Тем не менее, именно нейлоновые протезы очень часто уже через несколько лет выходят из строя из-за своей повышенной мягкости. Они растягиваются и перестают держаться во рту. При этом их ремонт невозможен.
Acry Free
Современные мягкие протезы, которые создаются из акрила с добавлением смол. Как и нейлоновые, Акри Фри мягкие и эластичные (но в меньшей степени), не вызывают аллергические реакции, надежно фиксируются во рту, выглядят очень эстетично. На сегодняшний день считаются одним из лучших вариантов для замещения зубов. Правда, цена их – от 20 тысяч рублей за частичное протезирование одной челюсти.
Quattro Ti
Протезы Квадротти – разработка итальянских ученых. Это мягкие, эстетичные и очень комфортные конструкции. Они относятся к категории бюгельных (хотя и не имеют металлического основания). Но их базис прочный, что позволяет протезу надежно держаться во рту как при частичном, так и при полном отсутствии зубов. Важно то, что Квадротти, как правило, создаются без неба, что делает их более комфортными. Срок службы – около 5-7 лет. Стоимость – от 30 тысяч рублей.
Бюгельные
Отличаются наличием силового каркаса, который представлен в виде металлической дуги. Именно к этому элементу конструкции крепится пластмассовая основа с искусственными зубами. По своим функциональным особенностям бюгельный протез намного опережает многие пластиночные и нейлоновые системы. За счет прочного металлического основания он является более крепким и надежным. При протезировании верхней челюсти такая конструкция не будет перекрывать небо. Она может фиксироваться с помощью кламмеров или более сложных систем крепления. Одновременно с восстановлением отсутствующих зубов бюгельные протезы могут применяться для шинирования зубов, то есть укрепления положения подвижных. Важно: такие протезы могут вызывать аллергические реакции за счет наличия металла в конструкции.
Протезы-бабочки
Вариант для замещения одного-двух зубов. Конструкция может быть выполнена из таких материалов, как акриловая пластмасса или нейлон, обязательно оснащается кламмерами для фиксации. Такие протезы выполняют роль временных – например, на период изготовления постоянных конструкций.
Постановка зубов при прогнатии и при ортогении
В тех случаях, когда прогения свойственна данному больному, она не изменяет конфигурации его лица. Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то нередко такая постановка совершенно не гармонирует с чертами лица больного. Тогда можно поставить фронтальные зубы в ортогнатической или ортогенической окклюзии (за счет расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку. При этом в нижнем протезе вместо первого верхнего премоляра надо поставить второй нижний, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым.
Постановка зубов при прогнатии Если альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, приходится ставить зубы по правилам прогнатии. Следует отметить, что такая постановка очень невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном. Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние — наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии. Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счет хороших анатомических условий. Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. В остальном постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии. Постановка зубов при ортогении
Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении. Функциональная ценность такого протеза ниже,, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится со-шлифовывать бугры. Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня, расширяя верхнюю зубную дугу .
Особенности постановки заключаются в том, что фронтальное перекрытие отсутствует. Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов. На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щечными буграми за счет их сошлифовки. Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше.
