Внутриполостная, аппликационная лучевая терапия. Принципы. Показания. Противопоказания.

Аппликационная анестезия (от лат. applicatio – прикладывание) – неинъекционное обезболивание, при котором анестетик наносится на слизистую оболочку ротовой полости, твердые ткани зуба или пульпу в виде мази, геля или спрея – без всяких уколов.

Аппликационное обезболивание также имеет другие синонимы – терминальное или поверхностное. Позволяет проводить безболезненное лечение зубов и десен, обточку зубов для протезирования. В детской стоматологии эта процедура просто незаменима практически при всех манипуляциях – никаких иголок и шприцов, которые так пугают малышей.

Механизм действия поверхностной анестезии

Обезболивание происходит следующим образом: анестетик попадает на ткани коронки или десны, «просачивается» вглубь на 1–3 мм и оказывает воздействие на терминальные нервные окончания – «концевые» части нервных волокон. Как следствие – волокна временно теряют чувствительность. Эффект наступает в течение нескольких минут и длится максимум до получаса.

Метод позволяет временно снять чувствительность слизистой оболочки ротовой полости и десен, дентина, то есть внутренних твердых тканей, и пульпы (нервно-сосудистого пучка).

Разновидности

Классифицировать аппликационные средства анестезии можно по принципу действия:

Прижигание

Это первый способ обезболивания, при котором применяются сильные препараты, такие как: нитрат серебра; цинк хлорид и др. С их помощью заморозке подлежит не только пародонт, а и дентальные ткани.

Когда такие препараты проникают в ткани, сужают поры и тем самым препятствуют какому-либо воздействию на нервные клетки. Такой способ давал хорошие результаты, но не стал слишком распространенным из-за применяемых при этом веществ. Так как они относятся к группе токсичных, то при попадании в слизистую и ткани оказывают разрушающее действие на зубную эмаль.

Обезвоживание

В этом случае препараты имеют дегитрационные свойства, которые направлены на снижение болевых ощущений. В большинстве случаев это являются гидрокарбонаты или карбонаты, например: калий, натрий и др. с подобным действием.

Они снижают чувствительность тканей и зубов, так как выводят влагу из эмали и дентина. Такой способ часто используется при минимальных манипуляциях на зубах и также при качественной чистке зубов.

Составы с физиологическим действием

Такие препараты включают стронциевую, аспириновую и сульфидиновую пасту. Их действие направлено на дентинные рецепторы, тем самым останавливает передачу импульсов к нервным клеткам.

Помимо этого, такие пасты, а точнее вещества, содержащиеся в них, оказывают терапевтическое действие, вследствие этого они используются при лечении зубов с поврежденной эмалью и др. Периодическое использование таких составов восстанавливает разрушенные ткани и помогают укрепить зубы.

Обезболивающие местного спектра

Самые известные препараты поверхностной анестезии. С их помощью можно быстро обезболить участок на определенный период времени. Для этого специалисты используют анестетики с концентрированным составом: лидокаина, тетраканина и т.п. Вещества быстро блокируют чувствительность нервных окончаний.

Показания для применения в стоматологии

• Лечение несложного кариеса. Пораженные кариесом ткани пропитывают анестетиком, устраняющим чувствительность дентина;
• гиперестезия. При патологической чувствительности зубов в твердые ткани втирают обезболивающий препарат;
• лечение пульпита. Под временную пломбу на дно кариозной полости помещают смоченный медикаментом тампон, в результате чего снижается чувствительность пульпы;
• обтачивание «живых» зубов перед протезированием;
• удаление молочных и патологически подвижных коренных зубов;
• снятие зубного камня. Анестетик наносится на десны и на эмаль; вскрытие подслизистых абсцессов. При очистке тканей от гноя десны необходимо обезболить.

Поверхностный наркоз часто применяется в качестве дополнительного обезболивания перед уколом. Чтобы ввести препарат безболезненно, на место укола предварительно наносят анестетик. После этого пациент не чувствует дискомфорта и боли во время инъекции.

Техника проведения

Препарат наносится на ткани путем смазывания (мазями, гелями и пастами) или орошения спреем. При обезболивании пульпы и пораженного кариесом дентина анестетиком пропитывают ватные тампоны, которые помещают в высверленную полость.

Для максимальной эффективности зубы изолируют от слюны, используя коффердам – тонкий лист латекса, который надевается на зуб и фиксируется металлическими зажимами.

Важно понимать, что от аппликационного обезболивания тканей коренных зубов не стоит ждать мощного эффекта. В сравнении с инъекционными методами местного наркоза поверхностный, конечно же, проигрывает. Тем не менее, результат проявляется в достаточной мере.

Коффердам для изоляции слюны

Как проходит процедура?

• подготовка кожи головы;
• нанесение на нее лечебного состава с помощью специальной щетки, стимулирующей кровоток и устраняющей отмершие клетки эпителия;
• воздействие паровой сауны, обеспечивающее раскрытие пор, вывод токсинов, глубокое проникновение активных компонентов и усиление их эффективности;
• мытье головы, нанесение на кожу специального раствора;
• сушка теплым феном.

Для усиления эффекта также используется лечебный массаж шейно-воротниковой зоны, который позволяет активизировать локальный обмен веществ за счет стимуляции кровообращения. Кроме того, он способствует снятию мышечных спазмов, повышению эластичности кожи, оказывает успокаивающее воздействие. Дополняет комплекс процедур домашний уход в соответствии с рекомендациями трихолога.

Продолжительность лечения обычно составляет не менее полугода. Оно делится на два этапа:

• основной (около 4 месяцев), во время которого осуществляется нормализация состояния волос и оздоровление кожи головы;
• поддерживающий (его продолжительность определяется специалистом) — позволяет закрепить полученный результат.

Важно знать!

Эксклюзивная процедура IHC — Аппликационный метод — позволяет насытить кожу головы полезными веществами, обеспечивая улучшение внешних и структурных характеристик волос.

Эта уникальная методика представляет собой нанесение лечебной маски на предварительно подготовленную кожу головы и обеспечивает глубокое проникновение активных компонентов с помощью воздействия паровой сауны.

Виды анестетиков

Препараты для аппликационной анестезии отличаются по принципу действия:

1. Анестезирующее.

   Мази, гели, аэрозоли и растворы на основе анестетиков, блокирующих нервные окончания. Могут использоваться во всех случаях, когда показана аппликационная анестезия.

2. Дегидратационное.

   Соли угольной кислоты «забирают» жидкость из дентинных канальцев. Снимают симптомы гиперестезии.

3. Физиологическое.

   Пасты на основе фтора, стронция и других минералов блокируют проведение болевых восприятий, закупоривают дентинные канальцы и предотвращают вытекание из них жидкости, которая вызывает гиперестезию. Помимо лечения повышенной чувствительности используются для болеутоления.

4. Прижигающее.

   Сильнодействующие химические вещества (азотная, карболовая кислота и т.п.). Запечатывают канальцы дентина. Раньше ими лечили гиперестезию, однако сейчас они практически не используются в связи с высокой токсичностью.

Анестезирующие препараты

Обезболивание

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Местная анестезия является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента. Введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции, а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения. Особенно опасными могут быть компоненты местноанестезирующего препарата у так называемых пациентов группы риска (Зорян Е.В. и др., 1997; Стош В.И. и др., 1998; Ивасенко П.И. и др., 2000). К пациентам группы риска можно отнести следующие категории:

— пациенты с сопутствующей общесоматической патологией, — пациенты, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением, — беременные и кормящие женщины.

При местной инъекционной анестезии блокируется болевая чувствительность в месте введения анестетика (инфильтрационная анестезия), а также в зоне иннервации данного нерва или его части (проводниковая или регионарная анестезия).

Имея в своем арсенале анестетики разных химических групп мы снижаем до минимума токсическое действие анестетка. Так, например, пациентам имеющим:

1. ИБС, сердечная недостаточность, ГБ, сердечные аритмии, перенесенные инсульт, инфаркт миокарда:

мы применяем анестетики без ВК или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS , Ubistesin (на основе артикаина) , Scandonest 3% plain , Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК)

2. Аллергический статус, бронхиальная астма:

мы применяем анестетики без консервантов (сульфиты, парабены). Наименее аллергенные карпулированные препараты: Scandonest 3% plain , Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК, не содержит ни сульфитов ни парабенов); препараты Septanest, Ultracain DS и DS – forte , Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

3. Тиреотоксикоз (гипертиреоз), сахарный диабет:

мы применяем анестетики без ВК. Адреналин противопоказан. Карпулированные препараты: Scandonest 2% noradrenaline (на основе мепивакаина с норадреналином), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК)

4. Заболевания печени:

мы применяем анестетики на основе артикаина ( Ultracain DS и DS forte , Septanest , Ubistesin , Ubistesin forte ).

5. Заболевания почек:

мы применяем наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина ( Ultracain DS и DS forte , Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte

6. Глаукома:

мы применяем анестетики без ВК или с фелипрессином. Адреналин и норадреналин противопоказаны. Карпулированные препараты: Scandonest 3% plain , Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК)

7. Беременность:

мы применяем анестетики без ВК или с адреналином в концентрации не более 1:200000, фелипрессин противопоказан! При проведении обезболивания желательно использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина).

8. Период лактации:

При проведении обезболивания мы используем наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом (на основе артикаина): Septanest, Ultracain DS и DS – forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина).

9. Возрастной фактор (старше 60 лет):

При обезболивании мы используем анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS , Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (при кратковременных вмешательствах).

При выборе препарата для обезболивания обязателен тщательный сбор анамнеза. Такой подход поможет предотвратить возможные осложнения, которые могут быть связаны с проведением обезболивания.

Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива глубокому наркозу. Седация оказывает на пациента успокаивающее действие необходимого уровня, при этом сохраняя его в сознании и, что немаловажно, при этом человек сохраняет все рефлексы, самостоятельно дышит, отвечает на вопросы и просьбы врача.

Предварительно пациент проходит консультацию, во время которой выявляются показания к применению седации, индивидуально подбираются препараты и их дозировка. Все лечение проводится под постоянным контролем опытного анестезиолога. В течение всей процедуры ведется мониторинг (сатурация, пульсоксиметрия, измерение АД с внесением соответствующих записей в медицинскую документацию).

Препараты

Эффект болеутоления при аппликационной анестезии обеспечивают средства, в состав которых входят:

• лидокаин;
• тетракаин;
• бензокаин.

Препараты с этими веществами выпускаются под такими коммерческими названиями, как Перилен ультра, Перил-спрей, Ксилонор, Камистад и т.д. Некоторые спреи с лидокаином выпускают с различными фруктовыми вкусами, незаменимы в детской стоматологии.

Наравне с вышеперечисленными средствами доказано эффективное обезболивающее действие прополиса – натурального вещества, являющегося продуктом жизнедеятельности пчел. Применять его стоит крайне осторожно, поскольку прополис имеет сильные аллергенные свойства.

Вещества, входящие в состав анестетиков

Побочные эффекты

Осложнения после поверхностного наркоза возникают чрезвычайно редко. К ним относятся:

• аллергические реакции — при аллергии на анестетик наблюдаются зуд, покраснение и отечность слизистых оболочек;
• затруднение дыхания и осиплость голоса при применении аэрозоля и попадании его в дыхательные пути.

Недостаточно изучено влияние аппликационных анестетиков на беременных и детей в возрасте до 2 лет. Этим категориям пациентов не желательно проводить процедуру без крайней необходимости.

Одна из гарантий эффективного обезболивания без неприятных последствий – опыт и квалификация врача. На нашем сайте можно ознакомиться со списком клиник, в которых успешно практикуют безболезненное лечение с применением аппликационной анестезии.

Преимущества и недостатки аппликаций

Отсутствие боли при нанесении – не единственное преимущество аппликационных анестетиков. Среди других положительных моментов:

• отсутствует общетоксическое действие анестетика на весь организм;
• нет необходимости скрупулезно рассчитывать дозу препарата;
• нет характерного для инъекционных методов длительного чувства онемения, которое может наблюдаться в течение 1-2 часов после процедуры;
• успех не зависит от опыта и профессионализма врача – обезболивание всегда срабатывает;
• скорость воздействия – эффект наступает уже через 30-60 минут;
• минимальное количество побочных эффектов.

Наилучшим образом аппликации работают на слизистых тканях – более развитая и тонкая сеть кровеносных сосудов, пронизывающая поверхность, обеспечивает быстрое всасывание и почти мгновенное действие препарата.

Основные недостатки:

• обезболивание действует очень поверхностно – препарат охватывает только верхние 3-5 мм тканей, не проникая в более глубокие слои; это сильно ограничивает область применения, особенно у взрослых пациентов;
• все основные составы обладают сосудорасширяющим действием, что усиливает кровотечение;
• сложности с дозированием препарата, особенно в форме спреев;
• избыток нанесенного вещества всасывается в кровь и может оказать токсический эффект на особо чувствительных пациентов.