Красный плоский лишай – хроническое дерматологическое заболевание, при котором на слизистых оболочках возникают характерные узелки, бляшки и эрозии. Болезнь может локализоваться практически на любой части тела, в том числе и в ротовой полости. Перед лечением любых дерматозов необходима дифференциальная диагностика, поскольку именно от нее зависит выбор стратегии терапии. Обычно применяют медикаменты общего и местного действия. Из статьи вы узнаете, как выглядит красный плоский лишай в полости рта и как лечить эту болезнь.
Определение красного плоского лишая на слизистой оболочке ротовой полости (КПЛ)
Красный плоский лишай (КПЛ) на слизистой полости рта – патологическое состояние слизистых оболочек, при которой возникают сильные папулы, эрозии и бляшки характерного яркого оттенка. Помимо этого, наблюдаются трофические процессы, осложняющие общение и приём пищи, возможно появление язв на нёбе. Очаги лишая могут располагаться на задних отделах щек, деснах, языке и слизистой оболочки нёба. Не является заразным заболеванием, заражение возникает на фоне сбоев в работе иммунной системы человека и некоторых видов аллергического стоматита.
Молодые женщины больше всего подвержены данной патологии, у детей и пожилых людей она встречается значительно реже.
Это один из самых распространённых видов дерматозов полости рта. По статистике заболевание встречается у 1-2% всех людей. В 50-75% случае оно развивается при кожной форме лишая.
Красный плоский лишай может проявляться в острой или хронической форме. Нередки случаи, когда болезнь самостоятельно исчезает без какого-либо медицинского вмешательства.
Причины появления красного плоского лишая во рту
Красный плоский лишай полости рта (КПЛ) сопровождается воспалительными и дистрофическими процессами, поражающими слизистую оболочку. На ней образуются гранулы (папулы) размером до 2 мм, отмечается изменение цвета от бледно-розового до темно-красного с фиолетовым оттенком, язвы и эрозии.
До сих пор не установлено, почему КПЛ, при наличии одинаковых провоцирующих факторов, возникает у одних лиц и не поражает других. Однако выделены несколько основных причин развития заболевания:
- Неврогенная. Стрессы, нервные истощения, депрессии и психические отклонения провоцируют появление КПЛ.
- Токсико-аллергенная. Красный плоский лишай возникает как результат аллергической реакции при приеме определенных препаратов: антибиотиков, бета-блокаторов, анальгетиков, антигистаминных, противовоспалительных средств и медикаментов от малярии.
КПЛ сопровождается воспалительными и дистрофическими процессами, поражающими слизистую оболочку.
Важно! Установлена взаимосвязь между болезнью и пациентами, контактирующими на производстве с веществом парафенилдиамин. Он содержится в реактивах для проявления цветных пленок, краске для волос, используется при армировании шин и пластика.
Также к провоцирующим факторам относят:
- Заболевания ЖКТ.
- Одновременное протекание гиперемии и сахарного диабета 2-го типа.
- Травмы ротовой полости (бытовые или во время лечебных манипуляций), постоянные повреждения некачественными зубными протезами и сколовшейся эмалью. Сюда же относят аллергические реакции на материалы пломб, коронок, препаратов для санации и изменение состава слюны из-за наличия во рту стоматологических конструкций из разных металлов.
- Курение.
- Регулярное употребление в большом количестве острой, копченной, соленой, маринованной еды.
- Аутоиммунные заболевания. КПЛ активизируется при ослаблении защитных механизмов организма.
Симптомы форм: эрозивно-язвенной, типичной и других
Признаки красного плоского лишая отличаются в зависимости от формы болезни. В современной медицине выделяют шесть основных видов патологии с отличными внешними проявлениями:
- типичный. Встречается наиболее часто (в 45% случаев). Во время визуального осмотра у пациента наблюдаются серые или белые узлы невыраженной формы и небольшого диаметра. Со временем они сливаются и образуют характерный рисунок;
Типичная форма в редких случаях приводит к началу эрозивных процессов.
- экссудативно-гиперемический. При этой форме на слизистой оболочке возникают мелкие серо-белые папулы, на фоне которых возникает небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки полости рта;
- гиперкератотический. Образуются бляшки серого цвета, которые с течением времени расширяются и грубеют. Почти всегда ощущается сильная сухость во рту, слизистая оболочка языка и внутренней поверхности щек становится шероховатой. Имеется дискомфорт во время разговора и пережевывания пищи. Если при этом в организме отмечается резкий недостаток витаминов группы В, то возможно развитие десквамативного глоссита;
- эрозивно-язвенный. Самая тяжелая форма красного лишая в ротовой полости. Встречается в 25% всех случаев, чаще это запущенная годами болезнь. На всей поверхности полости рта формируются эрозии и язвы различной формы. Они покрыты налетом белого или красного цвета, при снятии которого появляются мелкие кровотечения. Для этой формы характерны сильная боль и жжение;
- буллезный. Редкая форма болезни, при которой на поверхности слизистой оболочки полости рта появляются плотные пузыри небольшого диаметра. В них находится гной и кровяные тельца. Чаще всего, они лопаются через 2-3 дня, оставляя после себя эрозии и язвы, покрытые налетом;
- атипичный. Встречается только в 3-4% всех случаев красного лишая. Обычно локализуется на внутренней поверхности верхней губы и деснах. Нередко расширяются устья слюнных желез. Хуже всего поддается лечению.
Красный плоский лишай с течением времени может трансформироваться из одной формы в другую. Имеется тенденция к ремиссиям и рецидивам. Даже после грамотного лечения есть риск очередной вспышки болезни спустя несколько лет при влиянии провоцирующих факторов.
В 1% случае отмечается малигнизация красного плоского лишая в полости рта. Признаки злокачественного новообразования при этой болезни чаще диагностируются на фоне эрозивно-язвенного типа.
Симптоматика
КПЛ локализируется, в основном, на внутренней поверхности щек. Реже появляется лишай на языке, губах, деснах и небе.
Лишай располагается, в основном, на внутренней поверхности щек.
Важно! КПЛ – невирусное заболевание. Поэтому оно не может передаваться контактным, бытовым или воздушно-капельным путем.
Болезнь сопровождается образованием папул. Их форма, количество и размер зависят от формы и степени патологии. Отмечаются следующие клинические признаки:
- Образуются отдельные гранулы круглой, овальной или вытянутой формы. Их размер варьируется от 1 мм до 2 мм.
- Папулы вначале бледно-розового цвета, по мере прогрессирования заболевания приобретают более выраженный оттенок: красный, синий, фиолетовый.
- Происходит ороговение наростов. Из-за этого они возвышаются над поверхностью.
- Дистрофия тканей наблюдается только в месте образования папул. За их пределами слизистая остается нетронутой.
- Постепенно гранулы сливаются в конгломераты с характерным паутинчатым рисунком.
- Наросты некротизируются, что приводит к образованию эрозий, язв, пузырьков.
- Со временем папулы приобретают лиловый, затем – коричневый оттенок. После этого они могут исчезнуть.
Причины возникновения
Этиология заболевания на сегодняшний день остается невыясненной. Исследователи этой болезни делятся на два больших лагеря. Одни считают, что красный плоский лишай развивается на фоне патологий иммунной системы и аллергии, вторые, что болезнь имеет многофакторную природу. При этом выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие недуга. Обычно это нарушение обменных процессов в организме, что приводит к неадекватной реакции со стороны кожи.
Красный плоский лишай может возникнуть на фоне следующих причин:
- нарушение режима дня и питания;
- регулярные эмоциональные нагрузки и стрессы;
- вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;
- травмы и повреждения слизистой тканей полости рта, обострение травматического стоматита;
- длительный прием некоторых медикаментов;
- аллергия и индивидуальная непереносимость некоторых продуктов;
- заболевания эндокринной, сосудистой и выделительной систем;
- наследственность.
Описаны случаи возникновения красного плоского лишая из-за вредных условий работы. Например, болезнь может развиться у людей, чья деятельность связана с регулярным взаимодействием с производными ртути или производством токсичных препаратов.
Купить онлайн
Красный плоский лишай (КПЛ) — хронический воспалительный дерматоз с поражением кожи, слизистых оболочек и придатков кожи [1, 2]. Это самый частый лихеноидный дерматоз [3]. Он встречается у лиц 30—50 лет [4], среди женщин почти в 2 раза чаще [5, 6]. В общей структуре дерматологических заболеваний его частота составляет 1—5% [7, 8], а популяционная частота — 0,4—1,9% [9, 10].
Этиология КПЛ не выяснена. Обсуждается его связь с инфекционными (гепатит С и др.) [11], неврогенными, токсико-аллергическими (включая β-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные, антималярийные препараты [12]), вирусными, иммунопатологическими (активация Тh1 иммунного ответа, приводящая к запуску апоптоза базальных кератиноцитов с повышением уровня интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α, интерлейкинов Iα, 6, 8, AS/Apo-1 и Bcl-2, CXCLI0 [13]) факторами. Наследственная предрасположенность подтверждается ассоциацией КПЛ с антигенами HLA-DR1 и DQwl [14]. В частности, связь генерализованного КПЛ с антигеном HLA-DR1 отмечается в 80%, лекарственно индуцированного — в 56%, локализованного — в 54%, полости рта — в 31% случаев [4].
По клинической картине выделяют типичную (классическую), гипертрофическую, атрофическую, буллезную, фолликулярную, пигментную, кольцевидную, линейную, зостериформную, эритематозную, приплюснутую формы, а также 6 клинических форм КПЛ слизистой оболочки и красной каймы губ (типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, гиперкератотическую, буллезную, атрофическую) [2].
Характерными для КПЛ гистологическими признаками являются гиперкератоз, гипергранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем слое дермы [2].
Важность проблемы КПЛ для здравоохранения обусловлена наличием тяжелых форм заболевания, возможностью злокачественной трансформации очагов поражения [14], сложностью диагностики атипичных клинических форм, нередкой торпидностью к терапии [3, 15].
Нами проанализированы клинические особенности КПЛ у 279 больных (91 (32,4%) мужчины, 188 (67,6%) женщин) в возрасте 17—85 лет (средний возраст 49,0±3,4 года) из Москвы и Московской области, находившихся в последние 13 лет на лечении в отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ. Продолжительность заболевания на момент госпитализации варьировала от 1,5 мес до 40 лет и в среднем составила 2,3±0,1 года. В 75 (27%) случаях КПЛ имел рецидивирующее течение. Данные о клинических формах заболевания представлены в табл. 1.
Типичный
КПЛ, имевшийся у 212 (77%) пациентов, был представлен полигональными фиолетовыми папулами диаметром 1—5 мм с гладкой, преимущественно плоской поверхностью, с сетчатым узором (сетка Уэкхема) и центральным пупковидным вдавлением на ней. Сыпь поражала симметрично и прежде всего кожу сгибов конечностей, переднюю поверхность голеней и стоп, половые органы
(рис. 1).
Рисунок 1. КПЛ ствола и головки полового члена. В 4 случаях наблюдалась эритродермия
(рис. 2).
Рисунок 2. КПЛ. Эритродермия.
Прогрессирующая стадия продолжалась 6—10 нед (в среднем 8,0±0,2 нед) и характеризовалась изоморфной реакцией (феноменом Кебнера) с распространением сыпи за счет слияния элементов в бляшки синюшно-фиолетового или бурого цвета диаметром 2—3 см с шероховатой, покрытой чешуйками поверхностью.
В стадии регресса элементы уплощались, приобретая преимущественно бурый, коричневый цвет с разными оттенками.
Поражение ладоней и подошв имели 5 (1,8%) пациентов. Оно характеризовалось ороговевающими папулами/бляшками с четкими границами, неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением, а также высыпаниями, напоминающими кератодермию.
Вовлечение в патологический процесс наружных половых органов отмечено в 24 (9%) случаях (при распространенном КПЛ). У мужчин поражались головка (6 случаев) и ствол полового члена (6), а также мошонка (3), у женщин — вульва (10 случаев), перианальная область (2) и влагалище.
Высыпания в области половых органов были представлены лихеноидными папулами диаметром 1—6 мм, иногда сливающимися в бляшки диаметром до 2 см. В 17 случаях отмечался зуд, в 7 — зуд и жжение, в 7 случаях высыпания были бессимптомными.
Поражение слизистых оболочек
(полость рта и половых органов) при типичном КПЛ отмечено в 53 (23,5%), полость рта — в 50 (23%) случаях
(табл. 2).
Высыпания на слизистой оболочке полости рта характеризовались сетью из беспорядочно перекрещивающихся белых полос, поражающих щеки (рис. 3),
Рисунок 3. Типичный (сетчатый) КПЛ слизистой оболочки щеки. десны, боковую и дорсальную части языка
(рис. 4),
Рисунок 4. Типичный (сетчатый) КПЛ дорсальной поверхности языка. реже — твердое и мягкое небо, дно полости рта, губу, ретромалярные участки.
Очаги обычно были билатеральными и, как правило, бессимптомными (за исключением КПЛ дорсальной поверхности языка, отличающегося выраженной болезненностью). Типичные поражения слизистой оболочки значительно легче визуализировались, чем сетка Уэкхема на кожных элементах, в 4 случаях распространялись на слизистую оболочку губ и в 2 — на красную кайму нижней губы.
Поражения слизистой оболочки половых органов
клинически не отличались от таковых при КПЛ слизистой оболочки полости рта и в 14 случаях сочетались с ними, но в отличие от них сопровождались эритемой слизистой оболочки, зудом или жжением, в 1 случае развился стеноз влагалища.
При сочетании типичного КПЛ с красной волчанкой
(оverlap-синдром c красной волчанкой) очаги красной волчанки синюшно-красного или фиолетового цвета с гипо- и гиперпигментацией, телеангиэктазиями и атрофией располагались в дистальных отделах конечностей, тогда как на других участках (в том числе на слизистой оболочке полости рта)
(рис. 5)
Рисунок 5. Overlap-синдром с системной красной волчанкой. Поражение спинки носа, верхней губы и красной каймы нижней губы. имелись типичные очаги КПЛ, а в 2 случаях — дистрофические изменения ногтей. При гистологическом исследовании выявлялись признаки обоих заболеваний, а при ПИФ — линейные и зернистые депозиты иммуноглобулинов и С3-компонента комплемента вдоль базальной мембраны.
Атипичные
формы КПЛ (в зависимости от расположения и характера морфологических элементов) имели 47 (24%) больных.
Линейный
КПЛ наблюдался у больного 34 лет и был представлен лихеноидными папулами, слившимися в одну прямую линию длиной 5 см
(рис. 6).
Рисунок 6. Линейная форма КПЛ.
Кольцевидный КПЛ,
имевшийся у 9 (3,2%) больных, характеризовался кольцевидным расположением папул. Очаг формировался путем обратного развития центра крупных бляшек с атрофией и западением и сохранялся по периферии слегка приподнятого валика неразрешившегося инфильтрата (кольцевидно-атрофическая разновидность) или путем слияния мелких папул с образованием дуг, гирлянд, колец, внутри которых сохранялась нормальная кожа, а также путем слияния папул в бляшку с последующим разрешением центрально расположенных папул, оставляющих после себя пигментацию. Размер кольцевидных очагов варьировал от 0,2 до 3,0 см, количество — от 1 до 10. Чаще такие элементы располагались на половых органах (головка полового члена, мошонка, вульва), в крупных складках
(рис. 7),
Рисунок 7. Кольцевидные элементы КПЛ в складке кожи. на спине, ягодицах, боковых поверхностях туловища, шее и веках и в 5 случаях сочетались с очагами типичного КПЛ.
Атрофический
КПЛ отмечен у 8 (2,85%) пациентов. Он характеризовался формированием на месте бывших полигональных папулезных элементов очагов поверхностной атрофии желтовато-буроватой или коричневатой окраски (в том числе кольцевидных), окруженных типичными папулами КПЛ, включая милиарные. Высыпания диаметром 2—3 см с шероховатой, покрытой чешуйками поверхностью поражали туловище
(рис. 8),
Рисунок 8. Солитарный атрофический элемент КПЛ кольцевидной формы. подмышечные впадины, половые органы, а также волосистую часть головы (в 2 случаях сформировалась
псевдопелада Брока
).
Пигментный
КПЛ наблюдался у 4 (1,4%) пациентов и характеризовался очагами темно-коричневой окраски. В 2 случаях на коже и слизистой оболочке полости рта имелись элементы типичного КПЛ. Эта форма поражала кожу крупных складок
(рис. 9),
Рисунок 9. Пигментный КПЛ паховой складки. живота, ягодиц, нижних конечностей. Ее следовало отличать от регрессирующей стадии типичного КПЛ, когда гиперпигментация развивается вторично в местах бывших папулезных элементов, а также от лихеноидной токсической меланодермии, при которой высыпания располагаются преимущественно на открытых участках кожи и провоцируются инсоляцией. При пигментном КПЛ гиперпигментация формировалась на месте предшествующей эритемы, причем коричневые мелкие узелки располагались в зоне устьев волосяных фолликулов.
Фолликулярный
(остроконечный) КПЛ, характеризовавшийся возвышающимися остроконечными узелками с роговой пробкой, отмечен в 9 (3,2%) случаях, при этом волосистая часть головы была поражена изолированно в 3 (1,1%) случаях, а в сочетании с высыпаниями на коже — в 6 (2,1%). При локализации такой формы на волосистой части головы обратное развитие завершается атрофией и облысением (
lichen planus follicularis decalvans
)
(рис. 10).
Рисунок 10. Фолликулярная форма КПЛ.
Сочетание последней разновидности с нерубцовой алопецией подмышечных впадин, лобка и диссеминированными фолликулярными папулами на других участках кожного покрова называют синдромом Грехема—Литтла—Лассауэра.
Гипертрофическая форма КПЛ отмечена у 20 (7,2%) больных. Она характеризовалась бородавчатыми папулами и бляшками, возвышающимися над уровнем кожи, с ноздреватой гиперкератотической поверхностью и округлыми, овальными или неровными очертаниями (рис. 11).
Рисунок 11. КПЛ голени, гипертрофическая форма.
Эритематозный
КПЛ имелся у 6 (2,2%) больных и характеризовался внезапным развитием диффузной эритемы с малиновым оттенком на значительной поверхности туловища и конечностей. Типичные папулы при этом были едва различимы в 4 случаях
(рис. 12)
Рисунок 12. Эритематозная форма КПЛ. и отсутствовали в 2 случаях.
Буллезный
КПЛ был у одного пациента и характеризовался везикобуллезными высыпаниями на фоне зудящих папулезных элементов типичного КПЛ нижних конечностей
(рис. 13).
Рисунок 13. Буллезная форма КПЛ. Методом ПИФ антитела вдоль базальной мембраны не выявлялись.
Пемфигоидная форма
КПЛ (
overlap-синдром с булллезным пемфигоидом
) отмечена у 6 (2,2%) больных. При ней в области конечностей (в местах травмы кожи, прежде всего на ладонях и подошвах) возникали пузыри и пузырьки с прозрачным содержимым, а через 2—8 нед появлялись зудящие папулезные высыпания, как при типичном КПЛ.
При гистологическом исследовании выявлялись признаки КПЛ с субэпидермальными щелями (рис. 14),
Рисунок 14. Субэпидермальный пузырь, содержащий фибрин и клеточные элементы. Полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат в дерме. Окрашивание гематоксилином и эозином (×200). сохраненным базальным слоем и наличием в пузырном содержимом нейтрофилов, лимфоцитов и/или эозинофилов, а в реакции ПИФ — линейные депозиты IgG и C3-компонент комплемента в lamina lucida базальной мембраны, а также IgM и фибрин в тельцах Сиватта, разбросанных вдоль сосочкового слоя дермы.
Приплюснутый
КПЛ (синоним —
lichen planus obtusus
) был у одного больного и характеризовался наличием изолированных, расположенных на разгибательной поверхности голеней, уплощенных полусферических гипертрофированных папул диаметром 0,3—0,8 см, резко выступающих над поверхностью кожи. Они имели фиолетовую окраску, гладкую поверхность, центральное западение
(рис. 15)
Рисунок 15. Приплюснутый КПЛ: плоские фиолетовые папулы с гладкой поверхностью в области голени. и сопровождались незначительным зудом.
При атипичном КПЛ поражение слизистой оболочки было отмечено в 25 (37%) случаях, высыпания в области слизистой оболочки, как и при типичном КПЛ, были билатеральными, но представлены не только характерными для типичного КПЛ белыми или серыми сетчатыми и линейными пятнами, но и бляшкоподобными, атрофическими, эрозивными, язвенными и буллезными элементами, сопровождавшимися жжением (14 случаев) и болью (15).
Данные о клинических формах и локализации последнего в полости рта представлены в табл. 3 и 4.
Экссудативно-гиперемическая форма
характеризовалась белесоватыми элементами, расположенными на отечном, гиперемированном фоне слизистой оболочки
(рис. 16)
Рисунок 16. Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки щеки. и в каждом случае сопровождалась неприятными ощущениями при приеме острой и горячей пищи.
Эрозивно-язвенная форма
характеризовалась выраженной воспалительной реакцией вокруг эрозий
(рис. 17),
Рисунок 17. КПЛ слизистой оболочки щеки, эрозивно-язвенная форма. болью на протяжении многих лет и резистентностью к лечению. Она являлась в каждом случае осложнением экссудативно-гиперемической формы и у 3 больных развилась в результате травмы при синдроме Гриншпана—Потекаева.
Гиперкератотическая форма
характеризовалась бляшками с четкими границами и выраженным ороговением
(рис. 18, 19).
Рисунок 18. Гиперкератотический КПЛ десен.
Рисунок 19. Гиперкератотический КПЛ спинки языка.
При буллезной форме
наряду с типичными высыпаниями на слизистой оболочке щек появлялись пузыри размером от 2—3 мм до 1,0—1,5 см в диаметре с плотной покрышкой. Они существовали не более 1 сут, затем вскрывались с образованием болезненных, но быстро эпителизирующихся эрозий
(рис. 20),
Рисунок 20. КПЛ слизистой оболочки полости рта, буллезная форма. вокруг которых также можно было обнаружить типичные проявления КПЛ.
Атрофическая форма
отмечена у больной вульвовагинально-гингивальным синдромом и характеризовалась белыми сетевидными участками атрофии на фоне эритемы слизистой оболочки
(рис. 21).
Рисунок 21. Атрофическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта при вульвовагинально-гингивальном синдроме: разлитая гиперемия, эрозии, белесоватые бляшки в области щек и красной каймы губ.
У каждой из 4 находившихся под нашим наблюдением пациенток этот синдром сопровождался болезненными высыпаниями в полости рта и вагинальными симптомами с дизурией. Поражение половых органов при нем проявлялось высыпаниями на внутренней поверхности малых половых губ (рис.22),
Рисунок 22. Вульвовагинально-гингивальный синдром: гиперемия и эрозии вокруг входа во влагалище и нижней части малых половых губ с белесоватыми краями. а также преддверия и стенок влагалища, болью, выделениями из влагалища, дизурией, диспареунией и в одном случае онихорексисом
(рис. 23).
Рисунок 23. Онихорексис.
Атипичные очаги КПЛ на половых органах отмечены в 4 случаях и имели кольцевидную форму
(на лобке, больших и малых половых губах, теле и головке полового члена), были бессимптомными даже при зудящих очагах поражения на других участках кожи.
В других 4 случаях элементы вокруг входа во влагалище (рис. 24)
Рисунок 24. Вульвовагинально-гингивальный синдром: эрозии в области малых половых губ. на больших и малых половых губах были
эрозивными
с белесоватым сетчатым рисунком и выраженной болезненностью, что часто сопровождается диспареунией. При вовлечении в патологический процесс влагалища его стенки были гиперемированы, кровоточили при прикосновении; отмечались влагалищные выделения, в 2 тяжелых случаях — рубцовые изменения влагалища (в одном со сращением стенок). Эрозивный КПЛ половых органов в каждом из 4 случаев ассоциировался с поражением полости рта.
Таким образом, при обследовании 279 больных КПЛ типичная его форма была выявлена у 76%, атипичная — у 24% пациентов, слизистые оболочки поражались при типичном КПЛ в 23,6%, при атипичном — в 35% случаев и всегда сочетались с поражением кожи, а в 7 и 12% случаев соответственно с поражением слизистой оболочки половых органов. Наиболее тяжелое течение дерматоза отмечено при его атипичных формах (фолликулярном, атрофическом, гипертрофическом КПЛ кожи, вульвовагинально-гингивальном синдроме, а также при эрозивно-язвенной форме КПЛ полости рта).
Лечение
Выбор терапии осуществляется только на основании результатов дифференциальной диагностики. Многие дерматологические заболевания имеют сходные проявления, но требуют совершенно разного подхода к лечению. При подтверждении диагноза красный плоский лишай ротовой полости назначаются системные медикаменты и препараты местного действия.
Медикаментозное
Выбор лекарственных средств зависит от возраста пациента и особенностей заболевания. Обычно назначаются следующие группы медикаментов:
- Для снятия зуда и жжения в ротовой полости рекомендуется прием антигистаминных средств: Кларитин, Супрастин, Телфаст.
- Топические стероиды или кортикостероиды необходимы для снятия воспалительного процесса. Гидрокортизон, Преднизолон, Афлодерм, Фторокорт.
- Для снижения риска развития кандидоза на фоне приема гормональных таблеток назначают противогрибковые средства: Флуконазол, Флюкостат, Нистатин.
- При наличии сильной эрозии и язв рекомендуется прием обезболивающих препаратов (Анестезин, Брустан, Ибуклин) и средств, ускоряющих регенеративные процессы (Аевит, Метилурацил).
- Для лечения хронического лишая назначают препараты, усиливающие кислородный обмен клеток: Цито-Мак, Актовегин.
- Чтобы усилить естественные иммунные процессы рекомендуется иммуномодулирующая терапия (Ликопид, Миелопид, Интерферон).
Выбор средств подбирается индивидуально в зависимости от формы красного лишая, а также его происхождения. Обычно средства для перорального применения сочетают с препаратами местного действия для ускорения выздоровления. При наличии нервных расстройств, вызванных симптомами болезни, подбирают мягкие седативные препараты на основе растительных компонентов (настойка валерианы или пустырника, Ново-Пассит).
Только врач может назначить препарат и подобрать оптимальную дозировку. При самолечении есть риск осложнений и развития вторичных заболеваний.
Местное
Средства для местного применения дополняют и усиливают действие пероральных медикаментов. Они имеют схожий эффект и подбираются в зависимости от клинической картины в каждом индивидуальном случае. Это следующие группы средств:
- гормональные мази или кремы: Акридерм, Белодерм, Афлодерм, Дермовейт.
- антисептики для полоскания полости рта: Хлоргексидин, Фурацилин (Нитрофурал), Хлорамин.
- инъекции для обезболивания пораженных участков (Анестезин, Бензокаин или Пиромекаин).
Дополнительно назначаются физиопроцедуры, позволяющие ускорить процесс заживления и выздоровления. Обычно это электрофорез с кальцием хлоридом или фототерапия. При диагностике злокачественной природы образований в ротовой полости может быть назначено хирургическое вмешательство. В последние несколько лет для лечения красного плоского лишая во рту активно применяют криотерапию, электрокоагуляцию и процедуры с использованием лазера.
Электрофорез относится к традиционным методам лечения. В некоторых случаях его заменяют криотерапией.
Во время ремиссии важно провести полную санацию рта для устранения очагов инфекции, а также избавиться от всех провоцирующих факторов: острые края зубов, некачественные пломбы или ортопедические конструкции.
Диета
На протяжении всего периода лечения рекомендуется воздержаться от горячей, холодной, острой и соленой пищи. Не стоит употреблять алкогольные напитки и лимонады. Обычно назначают щадящую диету, которая состоит из мягких продуктов во избежание повреждений слизистых оболочек ротовой полости.
Нормализация естественной микрофлоры кишечника позволяет избежать осложнений и последующих рецидивов. Для этого индивидуально подбирают пробиотики и пребиотики, рекомендуется ежедневно употреблять кисломолочные продукты (кефир, творог или ряженка).
Стрессы и негативные эмоции могут усилить течение болезни. Во время лечения и после полного выздоровления желательно избегать сильных психоэмоциональных перегрузок.
Медикаментозная терапия
Основные действия при лечении красного плоского лишая – устранение причин, которые его вызвали: аллергии, системных патологий, замены некачественных стоматологических протезов.
Терапия КПЛ длится от 2 – 3 недель до пары месяцев, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести. Пациенту назначаются:
- Гормональные препараты на основе хлорохина.
- Антигистаминные средства: «Лоратидин», «Зиртек», «Супрастин», «Цетрин».
- Успокоительные для нормализации состояния нервной системы.
- Витамины, способствующие заживлению эпителия – А и Е.
- Препараты для нормализации кислородного обмена и ускорения регенерации клеток: «Этретионат», «Феноро», «Тигазон», «Актовегин», «Цито-Мак».
- Средства для наружной обработки: растворы на основе лимонной кислоты, ментола, мазь «Солкосерил».
- Физиотерапию: воздействие на пораженные места ультрафиолетовым облучением.
- Криодеструкцию или электрокоагуляцию некротизированных участков.
- Медикаменты для укрепления иммунитета: «Реаферон», «Неовир», «Интерлок».
Лечение лишая всегда комплексное, включает прием нескольких видов лекарственных препаратов.
Возможные осложнения
Красный плоский лишай имеет хроническую природу. Поэтому после постановки диагноза пациента ставят на учет в дерматовенерологическом диспансере, что позволяет контролировать его последующее состояние. При соблюдении всех назначений врача прогноз на выздоровление положительный. После лечения важно соблюдать простые правила профилактики и ежегодно проходить полный медицинский осмотр, а также своевременно лечить и проводить профилактику кариеса.
Язвенная форма хуже всего поддается лечению
Осложнения возникают при переходе болезни в эрозивно-язвенную форму. В таком случае подбирают наиболее сильные медикаменты, а также процедуры, позволяющие снизить дискомфорт и риск капиллярных кровотечений.
При несвоевременном обращении к специалисту возможны осложнения в виде бактериального стоматита. Трансформация в злокачественную опухоль возникает крайне редко. Обычно это происходит на фоне провоцирующих факторов, именно поэтому так важно соблюдать профилактику.
Лечение народными средствами
Для ускорения выздоровления можно применять средства народной медицины. В лечении красного плоского лишая используют:
- Масло шиповника или облепихи. Ватный тампон смачивают в средстве и делают аппликацию на 40 минут. Также можно выпивать по 1 ч. л. облепихового масла натощак.
- Клюквенный сок или яблочный уксус. Марлю или бинт смачивают в жидкости и прикладывают к пораженному участку на 10 минут. Количество процедур не должно превышать 6 раз в сутки.
- Травяные настои. Аптечные сборы цветков календулы (1 ст. л.), корней лопуха (2 ст. л.) и шишек хмеля (2 ст. л.) заливают горячей водой (500 мл). Кипятят на паровой бане, процеживают и добавляют 2 ст. л. вазелина. Готовой смесью обрабатывают слизистую рта несколько раз в день.
Облепиховое масло эффективно заживляет пораженные участки слизистой.
Важно! Все народные средства используются только в качестве дополнительного метода к медикаментозной терапии и после консультации с лечащим врачом.
Итог
Некоторые пациенты обращаются к специалисту с жалобой на появление узелков во рту и различные неприятные симптомы. Скорее всего это красный плоский лишай, проявившийся на слизистой ротовой полости. Заболевание достаточно редкое и причины его возникновения до конца не установлены, но есть немало факторов, провоцирующих появление папул.
Как только вы заметили один из симптомов – следует обязательно обращаться к врачу и начать лечение, также не забывая о профилактических мерах. Всё это важно не только, чтобы избавиться поскорее от дискомфорта, но и избежать последствий.
