Клиническая картина
При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.
Жалобы на:
• Острая самопроизвольная боль;
• Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные — несколько часов);
• Боль усиливается в ночное время;
• Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;
• Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).
Анамнез
Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.
Объективно:
При зондировании определяется:
• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;
• Большое количество размягченного дентина;
• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.
Перкуссия безболезненна.
Пальпация безболезненна.
Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.
ЭОД 18-25 мкА
Рентгенография — определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .
Симптоматика
Симптомы болезни подразделяются на общие признаки и факторы, которые характеризуют именно эту форму патологии.
Признаки, которые говорят о наличии острой формы пульпита:
- Сильный болевой синдром от воздействия раздражителей. Особенно боль усиливается вечером и ночью.
- Боль носит пульсирующий характер. Может постепенно утихать, а потом возобновляться с новой силой.
Специфические симптомы острого диффузного пульпита:
- Продолжительная сильная боль.
- Боль усиливается, когда человек находится в горизонтальном положении.
- Боль может утихнуть всего лишь на несколько минут, максимум на полчаса.
- Температура тела повышается.
- Десна отекают и кровоточат.
- Боль усиливается при надавливании на зуб.
- Боль может отдавать в ухо или висок.
Затихание боли без проведения лечения может говорить лишь о том, что острый пульпит переходит в стадию хронического.
Предлагаем ознакомиться Как выглядит зубной нерв и как его убить в домашних условиях, подробная иллюстрация процесса и советы стоматологов
Лечение
При терапии острого диффузного пульпита стоматологи используют несколько основных видов лечения. К наиболее результативным специалисты относят следующие методики:
| Методы терапии | Основная суть |
| Консервативная | Основным предназначением является снятие симптоматики, купирование очага бактериально-токсического воспаления. Для этих целей осуществляется прием медикаментозных препаратов и проводятся физиотерапевтические процедуры: депофорез, УВЧ, лазерное лечение. |
| Стоматологическая | В зависимости от патогенеза заболевания могут быть использованы:
|
| Хирургическая | Заключается в частичном либо полном удалении гнойных тканей. Проводится путем использования следующих хирургических методик:
|
Заметка! Выбор конкретного вида терапии осуществляется исключительно стоматологом с учетом клинической картины заболевания и общего состояния здоровья пациента.
Причины возникновения
Главная причина возникновения заболевания – действие микробов и продуцируемых ими токсинов. Начинается патология обычно с кариеса – разрушения твердых зубных тканей с формированием полостей. Затем микробы начинают глубоко проникать в ткани и инфицируют их. Когда инфекция дойдет через дентинные трубки до пульпы, разовьется пульпит. Протекает процесс достаточно быстро, так как микробы легко разносятся кровью и лимфой. Именно поэтому важно своевременно лечить кариес и обязательно с применением лечебных прокладок.
Пульпиты могут провоцировать травмы – химические, физические, механические.
Стадий развития пульпита выделяется три – функциональные, структурные и воспалительные. Скорость протекания процесса бывает очень разной и зависит от возраста, наследственности, хронических и острых заболеваний в анамнезе, качества питания, состояния тканей пародонта, нагрузок при жевании.
Дифференциальная диагностика
Различные формы заболевания характеризуются разными особенностями протекания. При обследовании больного и постановке диагноза стоматолог обращает внимание на сходства и различия разных форм пульпита. Это помогает врачу определить, с каким именно заболеванием он имеет дело.
Как отличить острую форму заболевания от хронической?
Острая форма пульпита возникает в закрытой полости зуба, боль аккумулируется в пульповой области и болезненные ощущения распространяется не только на зуб, а так же на челюсть, голову, ухудшается общее состояние организма в целом.
При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву. Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни. Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне. Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.
Как проявляется хронический пульпит?
- Во время обострения симптомы хронического пульпита становятся идентичны симптомам острой формы.
- Боль имеет особенность утихать на некоторое время, а затем вновь появляться. Промежутки затишья у каждого пациента различны.
- Болезненные ощущения появляются непроизвольно, а под воздействием раздражающих факторов усиливаются еще больше.
- Человек не всегда понимает, какой именно зуб у него болит.
- Боль распространяется по ветвям лицевого нерва.
Что представляет собой острый очаговый пульпит?
Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.
Как проявляется острый очаговый пульпит?
Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспаления пульпы начинается в области рога пульпы, затем распространяется на всю коронковую часть, а следом и корневую пульпа. Длительность данной стадии не более 2 суток.
При этой разновидности заболевания боль имеет четкую локализацию и носит приступообразный характер. Приступы длятся около 20 минут с перерывами в несколько часов. Пациенты испытывают боль от любого воздействия на зуб. Чаще всего она вызывается холодной едой, напитками и даже воздухом. Также боль может появляться по вечерам без всякой видимой причины. На осмотре врач выявляет кариозную полость внушительных размеров. Ее зондирование вызывает у пациента болезненные ощущения. Обычно полость закрыта, если только сам стоматолог случайно не вскрыл ее в процессе высверливания. Перкуссия сопровождается болевыми ощущениями. Холод вызывает резкую боль, которая далеко не сразу утихает. При очаговой форме пульпита зуб начинает ныть даже при попадании на него воды, температурой 30 °C. Электродиагностика показывает чувствительность пульпы при воздействии тока 18–20 мкА. При диагностике острого очагового пульпита нужно отличать его от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита, поскольку разные виды болезни требуют разного лечения. Поэтому прежде чем приступить к лечению, стоматолог должен тщательно обследовать больной зуб, чтобы определить, какой именно формой пульпита он поражен.
Стоимость лечения
Цена на проведения стоматологические услуг по проведению терапевтического комплекса при остром диффузном пульпите зависит от степени развития патологии, сложности проводимых стоматологических манипуляций, а также уровня клиники.
В Москве средняя стоимость терапии острой формы диффузного пульпита составляет:
- Однокорневой зуб – от 7500 рублей.
- Двухкорневой зуб – от 9200 рублей.
- Трехкорневой зуб – от 12000 рублей.
В общую стоимость лечения включаются: работа врача, анестизирующие препараты, используемые материалы, аппаратное обследование.
При проявлении малейшей симптоматики острого диффузного пульпита следует немедленно посетить стоматологическую клинику. Своевременно оказанная квалифицированная помощь позволит на ранних стадиях вылечить заболевание и предотвратить развитие серьезных последствий.
Острого пульпита
| Диагностические тесты | Д и а г н о з | |
| Гиперемия пульпы | Острый ограниченанный пульпит | |
| Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания | Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки — 6-24 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. Иррадиация боли отсутствует | Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки — от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы |
| Характер и глубина кариозной полости, характеристика ее содержимого | Полость в пределах плащевого или околопульпарного дентина. Количество размягченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией | Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного |
| Зондирование кариозной полости | Болезненно на ограниченном участке дна кариозной полости, боль сохраняется и после прекращения зондирования (недолго) | Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования |
| Вертикальная перкуссия зуба | Безболезненная | Безболезненная |
| Температурная проба | Боль от холодной воды, которая сохраняется 1-2 мин, после устранения раздражителя | Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей |
| Електровозбуди-мость (с дна кариозной полости) | 8-12 мкА | 15-25 мкА |
ТАБЛИЦА 1 (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
| Остры* диффузный пульпит | Острый гнойный пульпит | Травматический пульпит. |
| Острая, самопроизвольная, приступообразная боль продолжительностью от 2 ч и больше, светлые промежутки -10-30 мин. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва, усиливается ночью, при горизонтальном положении. Боль возникает от всех видов раздражителей, долго сохраняется после их устранения | Самопроизвольная, рвущая, пульсирующая боль, постоянная, ослабевает на несколько минут. Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается ночью. Боль также усиливается от горячего раздражителя, успокаивается от холодного, любые другие раздражители вызывают резкую боль | При травмировании пульпы — кратковременная острая боль. При переломе коронки зуба — острая боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Боль от всех раздражителей, даже от движения воздуха |
| Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного околопульпарного дентина | Глубокая кариозная полость заполнена большим количеством размягченного светлого дентина при остром кариесе и пигментированным дентином -при хроническом | При травмировании пульпы точечно зияет розовая пульпа, выходит капля слизисто-кро-вянистой жидкости. При переломе коронки зуба — пульпа оголена на значительном протяжении, красного цвета |
| Болезненно по всему дну кариозной полости, боль сохраняется после прекращения его зондирования | Резко болезненно по всему дну, легко перфорируется свод полости зуба с выделением капли гноя | Резко болезненно даже при поверхностном зондировании (дотрагивании) |
| Болезненная | Болезненная | Бывает болезненна при открытой пульпе |
| Болезненная реакция от холодной или горячей воды долго сохраняется с иррадиацией по ходу тройничного нерва | Болезненная реакция зуба успокаивается от холодной воды на 3-5 мин | Резко болезненная реакция от холодной или горячей воды |
| 20-35 мкА | 40-50мкА |
Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого пульпита и других заболеваний
| Клинические признаки | Диагноз | |||
| Острый пульпит | Острый или обострившийся периодонтит | Острый гайморит | Невралгия тройничного нерва | |
| Характер боли | Боль острая, самопроизвольная, приступообразная, усиливается ночью и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | Постоянная ноющая боль, усиливается при механическом воздействии на зуб (накусывание) | Постоянная ноющая и пульсирующая боль в области верхней челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | Приступообразная боль, изнурительная, возникает самопроизвольно и резко прекращается |
| Факторы, которые провоцируют боль | Температурные раздражители при попадании в кариозную полость. После устранения их действия боль уменьшается и постепенно исчезает | Прикосновение к зубу, накусывание на него вызывают боль | Возможна болезненность при накусывании на зубы, которые прилегают к воспаленной пазухе, при наклоне головы | Механические и температурные раздражители в области тригерных зон |
| Объективные клинические симптомы | Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. При остром гнойном пульпите возможна болезненность при перкуссии | Кариозная полость, зондирование дна безболезненно, резкая болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия слизистой оболочки в области причинного зуба | Ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, слизистые или гнойные выделения из носа | Вегетативные проявления в виде гиперемии лица, слезоточивости, повышения слюноотделения. Рефлекторные сокращения жевательных мышц |
| Общее состояние больного | Возможна головная боль, слабость, сниженная работоспособность, особенно при гнойном пульпите | Возможна головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры тела | Повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, которая усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. Быстрая утомляемость | Не изменяется. Во время приступа больной застывает в страдающей позе, боится пошевелиться, задерживает дыхание или наоборот, учащенно дышит, сжимает или растягивает болезненный участок |
Часто возникает необходимость дифференцировать пульпит от грены пульпы, осложненной хроническим периодонтитом. В отличии от острого периодонтита при пульпите наблюдается приступообразная боль. При периодонтите боль постоянная, про-жительная, ноющая, усиливается от механической нагрузки (накусывание). При наличии раскрытой области пульпы определяются ее распад, гангренозный запах, безболезненное зондирование, аспидная окраска эмали зуба, особенно в области проекции полости зуба.
Нередко возникает необходимость дифференцировать пульпит с невралгией тройничного нерва (табл. 2). Для пульпита характерна причинная или спонтанная приступообразная в дальнейшем иррадиирующая в участки челюсти, а иногда во всю половину лица боль, где расположен зуб. В отличие от боли при невралгии боль при пульпите начинается молниеносно, но продолжается дольше, иногда часами. При невралгии она носит курковый характер, продолжается 2-3 мин. Суть значения курковых зон проявляется в том, что раздражение участков кожи, слизистой оболочки вызывает приступ невралгии. Характерно отсутствие болевых приступов невралгии тройничного нерва ночью. При пульпите, как известно, боль к ночи усиливается, особенно при горизонтальном положении.
Клиническую картину воспаления пульпы может симулировать гайморит. Так, невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, затылок, а также головная боль могут быть и при воспалении верхнечелюстной пазухи.
Дифференциально-диагностическими признаками, характерными для гайморита, могут быть субфебрильная температура, ощущение тяжести в области верхнечелюстной пазухи, болезненность при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти, локализация боли в данной области, слизисто-гнойные выделения из носа, отечность и гиперемия слизистой оболочки нижней носовой раковины. Решающим в дифференциальной диагностике является рентгенологическое исследование, выявляющее завуалирование или резкое затемнение верхнечелюстной пазухи на соответствующей стороне.
Возможные осложнения
Одно из возможных осложнений – некроз пульпы
Часто при проявлении зубной боли, характерной для острого диффузного пульпита, многие люди принимают сильные обезболивающие медикаментозные препараты. Но, стоит понимать, что это снимает только симптоматику, а лечения никакого не проводит.
При этом заболевание лишь прогрессирует, микроорганизмы стремительно распространяются, что существенно повышает вероятность развития таких осложнений, как:
- Острый периодонтит.
- Некроз пульпы.
- Периапикальный абсцесс.
- Гнойный синусит.
- Абсцесс мозговых оболочек в области глотки.
Своевременное и правильное лечение острой формы диффузного пульпита позволит избежать развитие осложнений.
