Деминерализация зубов — широко распространенная проблема как среди взрослых, так и среди детей. Она не только ухудшает внешний вид зубного ряда, но и является предпосылкой к развитию кариеса, его начальной стадией. Деминерализация эмали зубов — патологический процесс потери зубной тканью минеральных компонентов, вследствие чего возникает тусклость, гиперчувствительность, хрупкость зубов, шероховатость, пористость их поверхности, нередко наличие трещин (фото далее). Основной признак патологии — наличие на поверхности зубов матовых белых, слегка сероватых, или коричневатых пятен различной величины, которые располагаются в большинстве случаев в пришеечных областях, но могут покрывать и всю коронку (фото далее). Из-за наличия таких пятен патологию называют еще очаговая деминерализация эмали.
В данной статье расскажем, по каким причинам возникает очаговая деминерализация эмали, как она выглядит на фото, какими особенностями отличается у детей, а также познакомим с методами лечения и что нужно делать при этом заболевании.
Причины деминерализации зубов. Что делать?
Причины деминерализации зубов связаны с жизнедеятельностью кариесогенных бактерий. Кислая среда (рН ниже 4,5) отлично подходит для их размножения. Ее обеспечивают остатки углеводной пищи, богатой на сахар. Кроме кислого рН, кариесогенные бактерии вследствие своей жизнедеятельности дополнительно выделяют кислоты. Все это повреждает эмаль. Поэтому, одной из главных причин деминерализации зубов является чрезмерное, а главное регулярное употребление сладкого.
Существую также и другие причины деминерализации зубов:
- Несоблюдение гигиены ротовой полости — одна из самых главных причин.
- Наличие стоматологической патологии.
- Преобладание в рационе мягкой пищи с высоким содержанием сахара.
- Наличие протезов или ортодонтических конструкций.
- Нарушения прикуса или другие аномалии зубного ряда.
- Изменения гормонального фона.
- Наличие обменных заболеваний (рахит, сахарный диабет, болезнь Аддисона).
- Недостаток фтора, фосфора, магния, вредные привычки.
Из-за этих и некоторых других причин возникает очаговая деминерализация эмали зубов. Что делать с этой патологией и возможно ли от нее избавиться?
Лечение должно быть своевременным, поскольку в противном случае не избежать дальнейшего развития кариеса со всеми его последствиями (фото далее). Исключение факторов риска — первое, что необходимо сделать, если у Вас, или Вашего ребенка началась деминерализация эмали зубов. Что делать в дальнейшем, какие препараты и средства использовать, может посоветовать только квалифицированный стоматолог.
Не следует заниматься самолечением, или ждать, что эмаль восстановится самостоятельно. Очаговая деминерализация — процесс обратимый, но только в том случае, если предпринимаются какие-либо терапевтические меры на ранней стадии.
Типы деминерализации эмали
Методом микрорентгенографии в сочетании с двухмерной микроденентометрией кариозной эмали Crabb (1968) наряду с деминерализацией установил процессы реминерализации. С помощью электронного микроскопа на ранней стадии кариеса эмали в узких каналах активной деминерализации часто между прилежащими призмами определялись большие кристаллы апатитов. На основании этого автор предположил, что процесс рекристаллизации является составной частью кариозного процесса.
Это предположение развито в работах Johnson (1967), Shiota (1970), Silverstone (1971) и др. Таким образом, по данным морфологических исследований, прогрессирующая деминерализация эмали в области кариозного очага при благоприятных обстоятельствах может сочетаться с реминерализацией. По-видимому, в случае преобладания последней над деминерализацией кариозный процесс приостанавливается.
На ультратонких срезах декальцинированной и некальцинированной эмали в участках приостановившегося кариеса найдены бактерии и изодиаметральные кристаллы, которые кристаллографическими методами идентифицированы как визлокиты. В зоне гипоминерализации эмали кристаллы апатитов по периферии призм слегка дезориентированы и обнаруживаются микропространства. В соседних зонах преобладают изодиаметральные кристаллы. Органическое вещество напоминает эмбриональную эмаль. По данным Plackova и Vahl (1967), рекристаллизация связана только с интенсивностью течения патологического процесса и зависит от физико-химических свойств эмали.
Vahl и Plackova (1967) при электронно-оптических исследованиях коричневого пятна эмали (приостановившийся кариес) также обнаружили в расширенных микрощелях изодиаметральные кристаллы, которые, по их данным, более устойчивы к деминерализации, чем палочкообразные кристаллы оксиапатита. Изодиаметральные кристаллы идентифицируются как трикальцийфосфат. Кристаллы рекристаллизации в коричневом пятне приостановившегося кариеса опознаны как кальций фосфат визлокит и также более резистентны к деминерализации, чем гидрокепапатиты.
Plackova и Stepanek (1965), изучая субмикроскопическую структуру коричневого пятна эмали, определили, что субстрат органического компонента коричневого пятна (приостановившийся кариес) после деминерализации состоит из кислотоустойчивой плотной губчатой сетки. Кроме того, в ней определяются бактерии и неидентифицированная, плотная для электронных лучей, гомогенная масса. Предполагается, что это субстрат экзогенного происхождения (распавшиеся компоненты слюны), проникший в кариозную эмаль и минерализовавшейся в ней.
Результаты электронной микроскопии, проведенной А. В. Галюковой (1972), подтверждают ранние данные о том, что пигментированное пятно не всегда имеет четкую кристаллическую структуру из-за наличия бесструктурного органического вещества. При этом в кристаллах эмали обнаружены изменения формы, фрагментация, появление новых нетипичных кристаллов. Для приостановившегося кариеса характерно наличие круглых ромбоэдрических кристаллов рядом с неизмененными кристаллами эмали. Участков деструкции автор не обнаружил. В области эмалево-дентинной границы при пигментированном пятне кристаллическая структура завуалирована бесструктурным органическим веществом.
Интермиттирующий тип деминерализации является переходной фазой между прогрессирующей и стабилизирующей формой деминерализации. Морфологические изменения в эмали при этом указывают на одновременное течение двух противоположных процессов — де- и реминерализации. Как мы уже указывали, к интермиттирующему типу поражения следует отнести светло-коричневые кариозные пятна. При иитермиттирующем типе деминерализации поверхность эмали в области пигментированного пятна полностью покрыта бактериями.
По данным Г. П. Пахомова (1974), для коричневых пятен, занимающих менее четверти проксимальной поверхности, характерно частичное поражение эмали в виде треугольника с округлой вершиной, под которым визуально определяется интактная эмалево-дентинная граница. Константы кристаллической решетки уменьшены по сравнению с интактной эмалью, что указывает на ее уплотнение. В области коричневых кариозных пятен, занимающих 1/3 проксимальной поверхности зуба, обнаружено полное поражение эмали. Однако эмалево-дентинное соединение разорвано только в 50% случаев. А. И. Рыбаков и А. В. Гранин (1970) указывают, что в области пигментированного пятна эмалево-дентинная граница на некотором протяжении разрушена.
При микроскопическом исследовании зубов с коричневыми пятнами, занимающих по 1/3 и более проксимальной поверхности коронки зуба, Г. Н. Пахомов обнаружил конус полностью пораженной эмали с разрушенной эмалево-дентинной границей и подлежащим склерозированным и пигментированным конусом в дентине. Автор установил достоверное отличие параметров элементарной ячейки кристаллов пораженной эмали, по сравнению с интактной, а также различия между внутренней и наружной зоной кариозного поражения.
Данные об уменьшении констант в поверхностном слое эмали по сравнению с внутренним, по мнению автора, свидетельствуют о значительном уплотнении кристаллической решетки в этой зоне, что согласуется с исследованиями зон кариозного поражения в поляризованном свете, данными, полученными путем микрорентгенографии и другими методами инструментального исследования. Постоянные «а» кристаллической решетки внутреннего слоя пораженной эмали намного выше по своему значению в сравнении с теми же параметрами интактной эмали и наружного слоя кариозной эмали, что свидетельствует о расширении по оси элементарной ячейки кристаллов внутреннего слоя эмали на участке поражения.
В области черных пятен эмаль поражается с разрывом эмалево-дентинного соединения и образованием склерозированного конуса в дентине. В проходящем свете такие пятна имеют черный цвет, а участок, кариозной деминерализации может приобретать форму конуса либо прямоугольника. Результаты исследования кристаллической структуры апатитов эмали при пигментированном кариозном пятне достаточно ярко иллюстрируют различной направленности фазовые изменения минерализации ткани, общая тенденция которых выражается в том, что чем больше кариозное пятно, тем глубже и значительнее патологические изменения кристаллов. В случаях пигментированнии пятна кариозный процесс протекает медленно, что указывает на интермиттирующий характер деминерализации при этом типе кариеса с тенденцией к приостановлению.
Деминерализация эмали зубов у детей
Поскольку основной причиной развития данной патологии является регулярное употребление сладкого, не странно, что наиболее часто встречается деминерализация эмали зубов у детей до десяти лет (фото ниже). Развитию этой патологии способствует и отсутствие тщательной гигиены ротовой полости, что также характерно для детей этого возраста.
Деминерализация эмали зубов у детей имеет вид неправильных, различной величины пятен, или линий тусклого белого, или слегка коричневатого цвета. На начальных стадиях они не сильно бросаются в глаза и располагаются не на всей коронке, а преимущественно возле шеек зубов, или на боковых частях эмали. С прогрессированием заболевания пятна приобретают более темную окраску (фото далее) — это свидетельствует о поражении не только эмали, но и дентина. Открываются ворота для кариозной инфекции.
Следует помнить, что деминерализация эмали зубов у детей также требует лечения, даже в случае, если это молочные зубы!
Профилактика
Эффективность профилактики кариеса и деминерализации давно доказана ведущими стоматологами. Профилактические мероприятия включают в себя простые и легко выполнимые правила:
- Качественный уход за полостью рта. Рекомендуется чистить зубы или хотя бы ополаскивать их специальным раствором или водой после каждого приема пищи. НА работу можно брать с собой готовые антисептические ополаскиватели. Дополнительно такие средства могут содержать противовоспалительные компоненты, полезные для десен.
- Применение средств гигиены с качественным составом, в котором присутствует в том числе фтор. Перед покупкой пасты о его наличии можно посмотреть в описании состава.
- Регулярные профилактические осмотры полости рта, посещение стоматолога 1-2 раза в год.
- Своевременное лечение стоматологических заболеваний. Обращение к специалисту при появлении первых жалоб и нарушений. Также важно не откладывать лечение ЛОР-болезней.
- Соблюдение принципов здорового питания, ограничения в рационе простых углеводов. После употребления сладостей рекомендуется обязательно чистить зубы, чтобы удалить остатки сахаров, которые являются питательной средой для кариесогенных бактерий.
- Использование поливитаминных комплексов, особенно при снижении иммунитета и восстановлении после тяжелых инфекционных заболеваний и операций.
- Своевременная коррекция прикуса, удаление старых пломб, которые повышают риск инфекционных процессов, воспаления десен.
Обратите особое внимание на качество личной гигиены. При наличии провоцирующих факторов и хронических заболеваний посещайте стоматолога чаще. Во время осмотра профессионал использует специальные зеркала и инструменты, которые позволяют легко выявлять участки вымывания кальция и белесые пятна, а также другие характерные признаки.
Некоторые заболевания способствуют снижению защитных свойств слизистой. Для укрепления иммунитета можно использовать препараты с иммуностимулирующими свойствами. Они предупреждают частые рецидивы стоматологических патологий.
При использовании съемных конструкций для коррекции прикуса не забывайте их регулярно промывать с использованием антисептических растворов. Для очистки брекетов необходимо приобретать круглую щетку.
Очаговая деминерализация эмали зубов, фото
Выше мы описали как выглядит очаговая деминерализация зубов. Фото пациентов с данной патологией будут представлены далее. На начальной стадии очаговая деминерализация может поражать один или небольшое количество зубов, она слабо выражена, часто и вовсе не привлекает внимание пациента.
Очаговая деминерализация у взрослых отличается обширностью процесса — нередко, что на начальной стадии может быть поражен целый зубной ряд.
Деминерализация зубов, фото которой слева, при отсутствии лечения становится все более выраженной — пятна меняют свой цвет с белого на светло-, а затем и темно-коричневый. В дальнейшем очаговая деминерализация заканчивается образованием кариозных полостей.
Превентивные мероприятия
Предупреждающий комплекс для предотвращения вымывания минералов из зубной эмали предполагает соблюдение ряда правил:
- Регулярная и правильная гигиена полости рта. Стоматологи рекомендуют чистить зубы после каждого приема пищи, чередуя при этом средства с кальцием и пасты с фтором.
- Ежегодное посещение стоматологического кабинета. Многие специалисты советуют увеличить проведение осмотров до двух раз в год.
- Соблюдение правил здорового питания. Включение в рацион обогащенной витаминами и минералами еды, сокращение употребления быстрых углеводов.
- Нормализация водно-солевого баланса.
- Использования комплексных поливитаминов.
Соблюдение данных рекомендации по профилактике – гарантия уменьшения рисков возникновения стоматологических болезней.
Деминерализация – распространенная патология, влияющая на состояние зубной эмали. Как правило, является симптомом развития кариозной болезни.
Поскольку кариес на поздних этапах может стать причиной потери зуба, необходимо обратиться к специалистам на первой стадии разрушительного процесса, поскольку в этом случае удается не только избежать удаления, но и процедур по пломбированию.
