Эрозия эмали зубов – от простого дефекта к серьезным заболеваниям

11 ноября 2020 Последняя редакция: 12 сентября 2020 Болезни зубов

Если вы заметили на поверхности одного или нескольких зубов потускневшие темные участки, то отнеситесь к ситуации со всей серьезностью. На начальном этапе эрозия эмали может протекать безболезненно, каждый десятый пациент вообще не жалуется на повышенную чувствительность зубов даже тогда, когда болезнь активно прогрессирует. Тем не менее, не обратившись своевременно за помощью к стоматологу, можно дотянуть до тех пор, пока от эмали на зубах не останется и следа, а поражение доберется до тканей дентина.

Как отличить эрозию эмали от кариеса?

1. Локализация поражения. Зачастую пятна образуются на фронтальной поверхности зубов. Некариозное поражение в большинстве случаев симметрично, то есть затрагивает сразу два одноименных зуба. Первыми под удар попадают верхние резцы, клыки и премоляры.
2. Форма пятна. Дефект имеет овальную или круглую форму. Это легко определить, если полностью высушить зубной ряд от слюны. На начальных стадиях эрозия сразу проявит себя в виде участка, утратившего блеск. Границы пятна станут хорошо заметны, если смазать зуб обычной 5% настойкой йода.
3. Текстура поверхности. Кариозное поражение зуба всегда шероховатое на ощупь. Эрозийное пятно, напротив, гладкое.

Меньше всего эрозии подвержены резцы и коренные моляры, расположенные на нижней челюсти

Кроме внешних дефектов, эрозия эмали имеет еще один симптом, не обращать внимания на которой просто невозможно – повышенная чувствительность зуба. Темное пятно не только испортит улыбку, но еще и будет мучить вас ноющей болью каждый раз, когда вы захотите почистить зубы, выпить чего-нибудь горячего или холодного, выйти на улицу в морозную погоду.

Зуб может и не болеть – это косвенное свидетельство того, что процесс находится в стабилизированной стадии, когда зубные ткани стираются не так быстро. Но если малейшее раздражение болезненно, значит эрозия перешла в активную стадию. В этот период эмаль разрушается особенно стремительно.

Диагностика

В процессе проведения диагностических мероприятий специалист должен собрать максимально полный анамнез для постановки точного клинического диагноза, поскольку эрозию часто ошибочно принимают за кариозные проявления или клиновидную аномалию.

Успех лечения напрямую определяется качеством диагностирования, включающего следующие манипуляции:

• применение йода – на стадии формирования заболевания действенный метод его выявления – окрашивание проблемных участков йодом. Он придаст дефекту более выраженный цвет;
• отличительным признаком недуга принято считать форму и место локализации очагов поражения, а также их более гладкую, в сравнении с остальной частью зуба, поверхность.

Не стоит недооценивать и целесообразность проведения консультаций профильных специалистов – эндокринолога, гастроэнтеролога.

Выявив отклонения в деятельности жизненно важных систем функционирования организма в целом, легче понять природу формирования патологии и подобрать оптимальную схему лечения.

Развитие заболевания

В зависимости от площади эрозийных участков, врачи разделяют 3 стадии развития заболевания.

1 степень. Это начальный этап, на котором эрозия успела коснуться лишь поверхностных слоев эмали. Но уже сейчас заболевание можно диагностировать. Отсутствие естественного блеска на некоторых участках зуба – первый звоночек.

2 степень. Стоматологи называют такую клиническую картину ситуацией средней тяжести. Патологические разрушающие процессы уже затронули всю толщину эмали и, возможно, успели добраться до тканей, граничащих с дентином – так называемых, эмалево-дентинных соединений.

3 степень. Защитный слой эмали разрушен, эрозия успела поразить дентин. Дальше медлить нельзя, иначе зуб разрушится полностью и спасти его сможет лишь протезирование.

Течение эрозийного заболевания у каждого пациента имеет индивидуальный характер. В среднем эрозии требуется около 10-15 лет, чтобы с начальной стадии добраться до дентина.

Стадии

Если своевременно не обратиться в клинику, начальные этапы течения болезни можно попросту не заметить, поскольку симптоматика практически не выражена.

При этом врачи все-таки учитывают процесс формирования аномалии для классификации стадийности заболевания:

• начальная – атипичные фрагменты носят единичный характер и поражают очень тонкий поверхностный слой, вследствие чего их очень сложно обнаружить самостоятельно;
• средняя – разрушительные процессы прорастают в более глубинные слои твердой ткани органа и пациент начинает остро реагировать на горячие и холодные температуры;
• глубокая стадия прогрессирования – поверхность почти на 100% разрушена, началось глубинное поражение дентина.

Если рассматривать патологию с точки зрения степени поражающего воздействия на зуб, можно различить следующие фазы течения болезни:

• активная – быстро развивается, симптомы ярко выражены. Эрозия локализуется множественными очаговыми проявлениями, сопровождается болью и быстро меняет цветовой пигмент, делая поверхность темной и тусклой;
• фаза относительной стабильности – протекает более спокойно, внешние признаки отсутствуют. Является следствием формирования третичного дентина, который купирует боль и выполняет защитную функцию.

Эрозия эмали зубов и причины её возникновения

Как ни странно, но медикам до сих пор не известно наверняка, почему вдруг эмаль теряет свою прочность и запускается процесс разрушения. Этиология заболевания тщательно изучается, практикующие врачи пытаются установить причинно-следственные связи и пока что ими озвучено три главных обстоятельства, которые могли бы послужить пусковым рычагом эрозийных процессов.

Химические

Известно, что зубная эмаль подвержена влиянию кислоты, которую мы потребляем вместе с продуктами и напитками, имеющими сильно выраженный кислый вкус. Защитный слой зуба в буквальном смысле слова размягчается, но лишь на короткое время. Слюна постепенно восстанавливает естественный кислотный баланс и все приходит в норму. Но, если количество кислой еды в ежедневном рационе зашкаливает, кислотный уровень не успевает прийти в норму и тогда риск развития эрозии увеличивается в несколько раз. Игнорировать это обстоятельство нельзя вегетарианцам и любителям строгих диет, в которых фрукты составляют львиную долю рациона.

Если яблоки, плоды и соки цитрусовых, сладкая газировка, маринованные и моченные овощи составляют 60% вашего дневного пищевого набора, то вас можно определить в группу риска

Механические

Способствовать возникновению эрозии могут безобидные ежедневные гигиенические процедуры. От привычки чистить зубы твердой зубной щеткой с синтетическим ворсом лучше навсегда отказаться – это чревато механическими повреждениями не только верхних слоев эмали, но и мягких тканей десны. Зубными порошками и отбеливающими пастами тоже слишком увлекаться не стоит – если реминализирующее действие слюны ослаблено, вероятность со временем заметить на зубах эрозийные пятна слишком высока.

Эндокринные

Эрозия зубной эмали может быть симптомом скрытых проблем со щитовидкой. Так, гиперфункция эндокринной железы (тиреотоксикоз) становится причиной повышенного слюноотделения и вызывает некоторые изменения в составе слюны. Это обстоятельство часто сказывается на состоянии зубной эмали.

У 40-50% пациентов, страдающих эрозией зубной эмали, были диагностированы сопутствующие заболевания, так или иначе связанные с отклонениями в работе эндокринной системы

Последствия отказа от терапии

Не стоит недооценивать проблему и затягивать с лечением. На первый взгляд, безобидная ситуация, способна трансформироваться в серьезные последствия.

Это может быть:

• быстрый износ зубных единиц, и, как итог их преждевременное разрушение;
• потемнение коронковой части органов;
• гиперчувствительность, проявляющаяся не только непереносимостью холодного, горячего и кислого, но и острой болью даже при минимальном контакте с языком и губами;
• фронтальные единицы приобретают практически прозрачный, неэстетичный вид, нарушается их прочность и структурное содержание.

Лечение эрозии эмали зубов

Чтобы назначить эффективное лечение, прежде всего необходимо определить уровень минерализации зубов. К сожалению, каких-либо инструментальных или лабораторных методов подобного исследования пока что не существует. Поэтому врачи ставят диагнозы, исходя из данных, содержащихся в анамнезе, и общей клинической симптоматики.

Лечение эрозии не происходит за одно посещение кабинета стоматолога. Это долгий процесс, включающий в себя целый комплекс мероприятий:

1. устранение темного пигмента;
2. реминализирующая терапия (насыщение зубных тканей фтором и кальцием);
3. пломбирование (если на лицо сильное поражение эмали, стоматолог посоветует покрыть зуб коронкой).

Самый длительный этап – нанесение препаратов, содержащих фтор и кальций. В зависимости от глубины и площади разрушения, решение проблемы может растянуться на 10-15 сеансов. Следовать графику посещения стоматкабинета следует неукоснительно – в том случае, если зубные ткани не получат необходимую дозу минералов, должного сцепления с пломбировочным материалом не случится и тогда все усилия будут насмарку – терапию придется начать сначала.

Лечение эрозии эмали зубов в активной стадии, которое сопровождается сильной болезненной чувствительностью, требует дополнительных физиотерапевтических процедур. Так, врач может назначить еще и электрофорез. Курс лечения в таком случае наверняка будет продолжен.

Эрозия эмали зубов: медикаментозное лечение

Для реминалицации зуба чаще всего используют следующие препараты.

1. Кальция глицерофосфат. Его задача – за месяц (средняя продолжительность стандартного курса лечения препаратом) восполнить дефицит кальция. Для этого его нужно принимать по 1,5г в день, в равных частях распределив суточную дозу на три приема.
2. Кальция глюконат. Насыщает твердые зубные ткани кальцием и оказывает противовоспалительный эффект. Для этого на предварительно осушенную от слюны и очищенную поверхность зуба наносят аппликацию из 10% раствора препарата. Продолжительность одного сеанса – четверть часа. За это время тампон с раствором меняют трижды. Для профилактики 5 сеансов будет достаточно, но если приходится иметь дело с запущенной клинической картиной, то количество процедур может достигать 30.
3. Натрия фторид. Способствует активному восстановлению костной ткани. Процедура выглядит следующим образом: поверхность зуба тщательно очищают и высушивают, затем накладывают стерильную ватную примочку, пропитанную 2% раствором натрия фторид, через 3-4 минуты аппликацию снимают и тщательно прополаскивают полость рта водой.
4. Фторлак. Дезинфицирует и оказывает обезболивающий эффект. Прежде, чем нанести лекарственное вещество на эрозийную область зуба, ее обрабатывают, как и в двух предыдущих случаях. Затем, используя кисточку, вязкую жидкость с выраженным хвойным запахом тонким слоем наносят на очаг эрозии. Через 2 суток процедуру нужно повторить.

В качестве сопутствующей терапии врач может назначить прием витаминных комплексов. Отказ от кислых продуктов и цитрусовых, а также соблюдение правил гигиены рта – строго обязательно.

Общее представление

Эрозия эмали зуба – это поражение внешней поверхности органа, имеющее некариозную природу происхождения.

Первичная симптоматика достаточно скудная – единичные выпуклые фрагменты рельефа, и реакция на температурные перепады.

И только на фоне прогрессирования патологии пациент самостоятельно может наблюдать более серьезные проявления, заставляющие не откладывать с визитом к специалисту – пигментация, болевой синдром различной степени интенсивности, который сложно купировать анальгетиками.

Как предупредить развитие болезни?

Самый распространенный миф об эрозии зубной эмали говорит примерно следующее: этот недуг чаще всего диагностируется у людей среднего и старшего возраста. На самом же деле ситуация обстоит несколько иначе. Официальная статистика говорит о 40 случаях заболевания на 100 000 человек. При чем молодые люди (и даже дети!) рискуют не меньше, чем пожилые.

В некотором смысле молодежь подвержена эрозии еще больше, чем их родители. Потому что у последних с возрастом в зубах накапливается все больше минералов, а значит они становятся менее чувствительными по отношению к воздействию внешних вредных факторов. Это явление доказано и имеет медицинский термин – минерализация. В то же время, вредный экологический фон, массовое употребление сладких газированных напитков, фрешей, соков – становится причиной того, что ежегодно количество случаев развития эрозии эмали в возрастной группе от 18 до 25 стремительно растет. Именно поэтому элементарными знаниями о профилактических мерах нужно вооружиться всем.

Профилактика эрозии эмали

1. Необходимо ограничить количество потребления кислотосодержащих продуктов и напитков. Чем меньше кислоты попадет в рот, тем прочнее будет ваша эмаль.
2. Если вы все же решили выпить сок или газировку, воспользуйтесь соломинкой. Держать жидкость подолгу во рту не стоит, как можно быстрее глотайте.
3. Постарайтесь обзавестись новой привычкой: каждый прием пищи заканчивать продуктом, нейтрализующим действие кислоты. Это может быть полстакана молока, кусочек сыра или любой другой ваш любимый кисломолочный продукт. Те, кто не готов так часто употреблять молочку, могут приобрести в аптеке специальные леденцы.
4. Жуйте жевательные резинки (без сахара!) – они стимулируют слюноотделение. Чем больше слюны, тем быстрее восстановится естественный кислотный баланс.
5. Чистка зубов дважды в день (после завтрака, и вечером, как только съеден последний кусок ужина) – полезная привычка. Но здесь есть подвох: если на ужин вы ели кислотосодержащую пищу, то традиционную чистку зубов лучше отложить на полчаса-час.
6. Во время чистки зубов чрезмерное усердие ни к чему. Не стоит сильно нажимать на щетку, иначе легко повредить верхний слой эмали. И еще: начинать процедуру следует с внутренней стороны зубного ряда, постепенно и плавно переходя к очищению внешней.
7. Жесткую зубную щетку с твердым синтетическим ворсом лучше немедленно выбросить. Чтобы эмаль оставалась крепкой, нужно обзавестись щеткой с мягкими натуральными щетинками или ворсом средней жесткости.
8. Внимательно выбирайте зубную пасту. Не стоит постоянно покупать тюбики с надписью «отбеливающая» – их химический состав может быть слишком агрессивен по отношению к эмали. Пасты с разного рода абразивными частичками (гранулами и пр.) царапают зуб – от них тоже лучше отказаться. А вот на что стоит обратить внимание – фторсодержащие зубные пасты, которые способствуют минерализации зуба, а значит делают эмаль более крепкой.

Диагностика поражения твердых тканей зубов

На этапе постановки диагноза врачом собирается анамнез, проводится осмотр поражений, а также при необходимости — дифференциальная диагностика.

Пациент может жаловаться на:

• гиперчувствительность зубов;
• эстетические неудобства при разговоре или улыбке;
• проблемы с произношением звуков «с», «з».

Важно отличить эрозию от клиновидного дефекта, при котором поражение распространяется вдоль шейки зуба, и поверхностного кариеса, который выражается шероховатым поражением эмали.