Роль светопроницаемости эмали в эстетическом реставрировании зубов

Основные жалобы

Когда дело касается жевательных зубов, люди часто обращаются в клинику при возникновении болей. Но если каким-то образом изменяются передние зубы, которые видны во время улыбки, человек записывается на прием, даже если ничего не болит. Основные жалобы, с которыми приходят к врачу это:

• изменение цвета зуба или обнаружение пятен;
• изменение формы и целостности зуба, даже без присутствия боли;
• укорочение зубов, из-за чего становятся более заметны носогубные складки.

Часть жалоб появляется со временем, но некоторые проблемы возникают еще на этапе прорезывания. Потому важно разобраться с причинами изменений и выяснить, каким образом проблема может быть устранена.

Изменение цвета зуба, пятна и крапинки: почему возникают и как исправить

Появление любой пигментации на зубах может быть следствием заболеваний:

• проявившихся после прорезывания зуба;
• перенесенных до прорезывания.

Определить причину и избавиться от пятен в домашних условиях – невозможно, а попытка отбелить эмаль самостоятельно может привести к неприятным последствиям: деминерализации и гиперестезии. Потому, если вы обнаружили, что цвет зуба изменился, запишитесь на прием к стоматологу.

Специалист выяснит, что способствовало окрашиванию, и выберет тактику лечения в зависимости от происхождения пятен.

Окрашивание зубов при повышенной проницаемости эмали

Повышенная проницаемость эмали (деминерализация) – это состояние твердых тканей зуба при нехватке необходимых микроэлементов. Как правило кальция и фтора. Деминерализация – это последствие влияния кислой среды на поверхность зуба или результат воздействия бактерий, впоследствии приводящих к кариозным поражениям.

При повышенной проницаемости эмали в клинику обращаются с жалобами:

• на появление белых неблестящих и шероховатых пятен на поверхности зуба (обычно в пришеечной зоне);
• на появление гиперчувствительности – болезненной реакции на химические, термические или физические раздражители.

Кроме неприятных ощущений, может наблюдаться еще и окрашивание поверхности пятен пищевыми красителями (при употреблении чая или кофе). Поскольку пигмент проникает в поверхностный шероховатый слой эмали, для устранения цветного пятна зуб полируют.

Далее для устранения проблемы и восстановления структуры эмали врач проведет реминерализующую терапию, покроет зуб фторсодержащим лаком и посоветует сменить зубную щетку и приобрести зубную пасту с низкой абразивностью и лечебным содержанием фтора. Также врач может назначить вам употребление кальция в таблетках.

Пятна на зубе при флюорозе

Флюороз – это некариозное заболевание, причиной которого становится избыток фтора. Фтор – вещество, которое входит в состав эмали и способствует укреплению зубов. Однако, если этого минерала становится слишком много, на поверхности зуба появляются пятна коричневого цвета, а сама эмаль становится более хрупкой.

При легко форме флюороза на зубах появляются тусклые белые и рыжевато-коричневые пятна, отчего зуб кажется пятнистым или рябым. В ряде случаев заболевание проявляется только на центральных резцах, но чаще – охватывает все зубы. Все потому, что фтор с излишком попадает в весь организм и откладывается во всех зубах, а иногда и скелетных костях человека.

Если поглощаемого человеком фтора оказывается слишком много (микроэлемент поступает с водой, из пищи, с зубной пастой при чистке зубов) кроме пятен на зубах появляются эрозии – неравномерные дефекты эмали с неровными краями, впадинки, которые со временем пигментируются (окрашиваются).

В качестве лечения предлагают:

• отбеливание с последующей минерализующей терапией;
• прямые фотополимерные реставрации;
• изготовление несъемных ортопедических конструкций – виниров и коронок.

Выбор лечения зависит от формы флюороза, которую может определить только ваш врач.

Кроме того, стоматолог посоветует снизить количество потребляемого фтора. Например, отказ от употребления водопроводной воды или артезианской воды с высоким содержанием фтора.

Пятнистая форма гипоплазии эмали

Гипоплазия – это заболевание, которое возникает в период формирования зуба и проявляется в виде нарушения образования тканей зубов (несовершенный амелогенез). При этом дефект зуба виден сразу после прорезывания: он вырастает не похожим на остальные.

Гипоплазия развивается в период развития зуба под влиянием:

• местных факторов (например, если кариес молочного зуба был осложнен периодонтитом, или в результате вколоченного вывиха молочного зуба);
• системных факторов (перенесенное заболевание или недостаток в питании микроэлементов, необходимых для правильного формирования зубных тканей).

В зависимости от того, что стало причиной, разделяют локальную и системную гипоплазию. Местная проявляется только на одном зубе, а системная – на всех, которые закладывались и прорезывались одновременно, например, на центральных резцах.

Пятнистая форма гипоплазии выглядит как белые, реже желтоватые пятна на поверхности зуба. При этом эмаль не повреждена, толщина ее в области пятен такая же, как и в непораженных участках. Зуб остается блестящим и гладким, пятна не окрашиваются красителями, что значит – структура эмали не повреждена, деминерализация не наблюдается. Пятна с течением времени, как правило, не увеличиваются в размерах.

Поскольку пятно расположено во всей толще эмали, сошлифовать его не получится. В качестве лечения предлагают перекрытие пятна пломбировочным материалом, ортопедическое лечение – изготовление виниров или коронок.

Изменение цвета пломбы после реставрации

Со временем пломба, которая раньше была незаметна – может поменять цвет, потемнеть, начать отличаться от собственной ткани зуба. Такие жалобы чаще всего появляются у людей, которые регулярно употребляют чай, кофе, или у курильщиков. Все дело в том, что пломбировочный материал отличается по структуре от эмали и способен окрашиваться.

Особенно это заметно на пломбах, которые прослужили довольно длительное время. Под влиянием различных факторов – действия кислой среды в ротовой полости, нагрузок, влияния слюны, — структура пломбы может нарушаться.

Чтобы избежать изменения цвета пломбы важно за ней ухаживать. Это крайне непросто в домашних условиях, потому стоит посещать стоматолога хотя бы дважды в год для:

• терапевтического осмотра;
• профессиональной гигиены;
• полирования поверхности пломбы.

Важно также определить, не возникло ли зазора между пломбой и тканями зуба. Нарушение прилегания с последующим изменением цвета может свидетельствовать о развитии вторичного кариозного процесса под пломбой. Поскольку фотополимерный материал обладает определенной степенью прозрачности, кариес может «просвечивать» сквозь ее поверхность.

В таком случае пломбу придется сошлифовать, удалить инфицированные ткани зуба и поставить заново. После затвердения и полирования новой пломбы рекомендуется в течение суток воздержаться от пищи и напитков, содержащих окрашивающие вещества, чтобы пигмент не проник в материал пломбы в период окончательной полимеризации.

Изменение цвета зуба после лечения каналов

Некоторые пациенты после лечения корневых каналов жалуются на изменения цвета зуба:

• потерю блеска;
• серость эмали;
• появление непривычного оттенка – розового или серого;
• на «просвечивание» нового, неестественного цвета изнутри зуба.

Стоит отметить, что после лечения экстирпации пульпы зуб уже не «живой». Внутри нету ни нервов, ни сосудов, а значит трофика тканей – отсутствует. Из-за того, что питание твердых тканей прекращено, цвет может несколько измениться, блеск – пропасть, появиться сероватый оттенок.

Такие изменения проявляются со временем. Однако жалобы могут возникать практически сразу после лечения каналов, когда полость в зубе закрыта временной пломбой. В этом случае волноваться не стоит. Временное изменение цвета как раз может быть обусловлено временным пломбировочным материалом.

Ткани зуба обладают определенными характеристиками прозрачности и светопреломления. Когда в зубе появляется полость (а она неизбежно появляется в ходе лечения, поскольку стоматологу нужно получить доступ к пульпе), и после заполняется материалом с нехарактерным цветом, он может просвечивать. Поэтому складывается впечатление, что зуб стал белее/серее/менее блестящим.

Похожий эффект наблюдается и в случае установки металлического штифта для дальнейшей реставрации зуба. При выборе материала с высокой степенью прозрачности и светопроницаемости металл может «просвечивать».

Зуб может изменить цвет в результате лечения канала резорцин-формалином. В таком случае эмаль иногда приобретает розоватый оттенок. Если каналы «серебрили» — оттенок может быть серым. В таком случае можно перепломбировать каналы, провести эндодонтическое отбеливание, но с высокой вероятностью зуб потребует реставрации или покрытия коронкой для восстановления естественного и перекрытия неестественного цвета.

Реминерализация эмали зубов. Взгляд клинициста

23 июля 2018

Зубная паста с реминерализующим эффектом может восполнить недостаток минералов и стать удачным дополнительным средством при лечении деминерализации. Представляем новую зубную пасту R.O.C.S. биокомплекс.

Эмаль наших зубов регулярно подвергается агрессивному воздействию, начиная с простейших пищевых кислот от фруктов и соков и заканчивая кислотами, которые применяются на стоматологическом приеме. Кроме этого, есть факторы, которые вызывают или просто усиливают потерю минеральной составляющей эмали эндогенно: это и заболевания, связанные с нарушением минерального обмена, и целый ряд гормональных нарушений или состояний.

Исчезновение минералов из эмали зубов носит название «деминерализация» («декальцификация»). При этом в нашем организме постоянно идет процесс компенсации процесса деминерализации — это физиологическая реминерализация, которую обеспечивают белковые фракции слюны, а также целый ряд других ее свойств. Но очень часто локально (в области нескольких или целой группы зубов) как следствие избыточной деминерализующей нагрузки возникают процессы, которые становятся декомпенсированными, и тогда на зубах появляются пятна или полосы меловидного цвета. Симптоматика, часто сопровождающая деминерализацию, — чувствительность эмали. В этой ситуации зубам уже необходима специализированная помощь — реминерализующая терапия (сокращенно — ремотерапия).

Для проведения ремотерапии разными производителями было уже предложено немало средств и препаратов, в частности на основе казеина/аморфного фосфата кальция, соединений кремния, трикальцийфосфата и других компонентов. Все они либо имеют ограничения к применению или недостаточную клиническую эффективность, либо же труднодоступны для массового потребления. Наиболее же логичными, очень доступными, не имеющими противопоказаний и временных ограничений к использованию и в то же время эффективными для проведения ремотерапии сегодня справедливо считают сбалансированные минеральные комплексы для самостоятельного применения пациентами.

R.O.C.S. Medical Minerals без преувеличения уникальный и самый востребованный специалистами минеральный комплекс, созданный с учетом клинической логики реминерализации эмали. Основным активным компонентом комплекса является глицерофосфат кальция — соединение на основе двух компонентов, наиболее важных для насыщения эмали минералами, — кальция и фосфора.

Глицерофосфат кальция (ГФ) — со­единение с высоким уровнем БИОдоступности, поскольку является прямым субстратом для ферментов слюны. Именно способность ГФ встраиваться в физиологический процесс минерализации позволяет добиться быстрого восстановления деминерализованной эмали зубов.Процесс реминерализации ускоряется благодаря включению в состав геля соли магния, активатора ферментов слюны. Еще один базовый компонент — ксилит — выполняет антикариозную функцию. Он входит в состав геля R.O.C.S. Medical Minerals.

Линейка гелей R.O.C.S. Medical представлена следующими вариантами

Классический R.O.C.S. Medical Minerals, который является гелем для ремотерапии и имеет широкий спектр показаний к применению. Основные ситуации для его использования: кариес в стадии белого пятна, гипопластические процессы в эмали зубов, деминерализация эмали после отбеливания зубов, в комплексной схеме с методиками микроабразии и композитной инфильтрации эмали, комплексное лечение флюороза зубов, очаговая деминерализация после снятия брекет-системы, стабилизирующая и улучшающая результаты клинического отбеливания зубов терапия, как альтернатива отбеливанию зубов в случае целого ряда противопоказаний к нему и другие.

R.O.C.S. Medical Sensitive, в отличие от классического геля, имеет в своем составе специальный компонент — нитрат калия, который является традиционным веществом для препаратов, снимающих чувствительность твердых тканей зубов из-за нарушения проведения болевого импульса. Благодаря своим компенсирующим чувствительность свойствам R.O.C.S. Medical Sensitive рекомендован как гель с теми же реминерализующими свойствами, но для тех клинических ситуаций, когда дополнительно присутствует еще и фактор чувствительности зубов, которая достаточно часто сопровождает местную потерю минералов зубами. К тому же гель рекомендован еще и как средство для снятия обычной чувствительности зубов.

Так как ремотерапию можно и нужно делать в любом возрасте, начиная с момента прорезывания зубов, выпускается еще и специальный R.O.C.S. Medical minerals со вкусом клубники. За счет вкусовой добавки он более приятен детям и подросткам.

Для сложных ситуаций, когда есть необходимость в особенно активном реминерализующем эффекте, есть ряд средств, которые могут усилить эффект: специальные минеральные ополаскиватели, минеральные таблетки (такие как жевательные таблетки R.O.C.S. Medical).

И, конечно, пациенту в дни проведения и в дальнейшем после ремотерапии крайне важно использовать специальную зубную пасту с особенной реминерализующей активностью. Прекрасно подходящая для этой цели зубная паста R.O.C.S. Biocomplex Активная защита содержит протеолитический фермент бромелаин и его пептидные компоненты, глицерофосфат кальция, хлорид магния и ксилит (6 %). Каждый компонент комплекса, выполняя свою задачу, повышает эффективность других. Фермент, расщепляя белки зубного налета, способствует его качественному удалению с поверхности зубов. Бромелаин и пептиды являются важнейшими факторами контроля зубного налета. Именно они обеспечивают пролонгированное действие зубной пасты в отношении зубного налета. По субъективной оценке потребителей, зубы остаются гладкими и чистыми в течение всего дня.

Замедление образования зубного налета обеспечивает зубам практически постоянную доступность минеральных компонентов, содержащихся в составе зубной пасты и в слюне. В результате происходит минерализация как здоровой эмали, так и начальных очагов кариозного поражения.

Для успешной минерализации зубов желательно присутствие факторов, модулирующих проницаемость эмали зубов. С этой целью в активном комплексе пасты — MINERALIN® — используется ксилит в концентрации 6 %. Исследованиями американских и финских специалистов было установлено, что в такой концентрации ксилит достоверно усиливает процесс минерализации, что связывают с его способностью образовывать комплексные соединения с кальцием. В составе зубной пасты это вещество выполняет несколько функций: являясь сахарозаменителем, ксилит улучшает ее вкусовые характеристики; будучи многоатомным спиртом, он выполняет функцию влагоудерживающего компонента. Механизм вовлечения этого вещества в биохимический обмен стрептококков характеризуется как летальный синтез, в связи с чем снижается активность кариесогенных бактерий. В экспериментах установлено, что эффект ксилита в отношении кариесогенных стрептококков проявляется при концентрации 2–2,5 %.

При сочетании зубной пасты R.O.C.S. Biocomplex Активная защита с гелем R.O.C.S. Medical Minerals можно достичь максимальной скорости реминерализации эмали зубов.

Метки: ROCS

Еще по теме

Коллекция инноваций R.O.C.S.®

В мире практически не представлено эффективных средств гигиены, которые бы решали проблему сухости слизистых полости рта. Группа , один из мировых лидеров в области производства качественной продукции по уходу за полостью рта, представила на рынок уникальную зубную пасту R.O.C.S.® PRO Moisturizing (увлажняющая). Эту и другие интересные мировые инновации компании представляем в нашем обзоре.

Новый реминерализирующий гель R.O.C.S. Minerals BIO

R.O.C.S. представляет новинку – реминерализующий гель для укрепления зубов нового поколения. R.O.C.S.® Minerals BIO сочетает в себе одну из самых эффективных реминерализующих систем и передовые биотехнологии. Продукт не содержит фтор и безопасен при проглатывании; подходит для использования, как взрослым, так и детям с грудного возраста.

Инновационный продукт от R.O.C.S.: зубная паста «Активный магний»

Формула включает высокие концентрации магния – жизненно важного химического элемента, необходимого для работы более 300 ферментов организма человека, обеспечивающих, в том числе, минерализацию зубов и костей.

R.O.C.S.® PRO MOISTURIZING – мировая инновация в средствах гигиены полости рта

В мире очень мало эффективных средств гигиены, которые бы качественно решали проблему сухости слизистых полости рта. Команда экспертов и разработчиков R.O.C.S. представляет уникальную зубную пасту R.O.C.S. PRO Moisturizing (Увлажняющая). Запатентованная формула продукта была многократно протестирована в клинической практике и показала высокую эффективность.

R.O.C.S. представляет яркую летнюю новинку для детей

Специалисты R.O.C.S.специально для детей от 6 до 12 лет разработали красивую и удобную зубную щётку R.O.C.S. Junior. Оригинальное оформление и сочные сочетания цвета ручки и щетины, порадуют ребенка и позволят выбрать уникальный цвет под настроение.

Российский бренд R.O.C.S доступен для заказа на глобальной платформе iHerb

R.O.C.S стал первым российским брендом, представленным iHerb на международном уровне. Глобальный интернет-магазин объявил о запуске продаж более 20 наименований продуктов R.O.C.S во всех регионах присутствия его торговой площадки.

Флюиды красоты от Femegyl

Природа дарит красоту. Женщины знали об этом еще много сотен лет назад. Тогда они собирали растения, чтобы изготовить из них экстракты и масла для ухода за кожей. Сейчас это делают за женщин профессионалы: косметологи, химики-технологи и врачи. Из натуральных ингредиентов они создают такие эффективные средства по уходу за кожей, как сыворотка-флюид Femegyl «Бархатистая кожа».

Действовать не по шаблону

Если бы в 2005 году у маркетологов спросили, стоит ли запускать бренд с такой концепцией как у R.O.C.S., то услышали бы ответ: сумасшедшая затея, люди не поймут. Наукоемкие формулы, дорогостоящее производство – зачем все это, когда есть проверенные бизнес-схемы? О том, как добиваться успехов, действуя вопреки шаблонам, рассказывает Светлана Матело, к.м.н. руководитель группы (R.O.C.S.).

FEMEGYL представляет новинку

Для тех, кто при выборе средств для ухода за кожей сомневается, что лучше — гель или пенка, придумано универсальное средство FEMEGYL Гель-пенка Баланс. Подходящее для всех типов кожи, оно объединяет в себе лучшие свойства и геля, и пенки.

Лидером фармрынка в 2020 году признан бренд R.O.C.S.
В конце декабря в Москве были объявлены результаты «Национального фармацевтического рейтинга — 2019». Его цель — отметить лучших в отрасли и рассказать профессиональному фармацевтическому и врачебному сообществу, а также широкой аудитории о тех, кто добивается выдающихся результатов в своей работе по обеспечению страны качественными лекарственными препаратами и не только. R.O.C.S., уже по доброй традиции, стал победителем в номинации «Бренд зубной пасты». Вернуться в раздел

Изменение формы зуба: что может быть причиной и как устранить дефект

Изменение формы – это появление щербинок, трещин, неровностей, сколов на видимых участках зуба. При этом далеко не всегда нарушение целостности сопровождается болевыми ощущениями. Часто зуб разрушается постепенно, и в процессе ткань перестраивается таким образом, чтобы раздражители не влияли на пульпу.

Отсутствие боли – не повод медлить. Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем меньше тканей успеет потерять зуб. Соответственно тем проще и дешевле будет лечение.

Разберем основные причины появления дефектов эмали и дентина. Рассмотрим, как их можно устранить.

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект – нарушение целостности эмали, для которого характерна специфическая форма и расположение: он возникает в пришеечной зоне, как правило, на симметричных зубах (например, клыках или премолярах). Основной причиной появления клиновидного дефекта сегодня считают механические повреждения, которые могут усугубляться в кислой среде.

Появление клиновидного дефекта – процесс, растянутый во времени. Потому болевых ощущений пациент, как правило, не испытывает. Но иногда возможны жалобы на быстропроходящую болевую реакцию на холодное, горячее или кислое.

В зависимости от глубины дефекта будет предложено несколько вариантов лечения:

• реминерализующая терапия;
• восстановление формы зуба с помощью композитного пломбировочного материала;
• изготовление коронки.

Обратите внимание, что клиновидный дефект может со временем углубляться. Если своевременно не обратиться к стоматологу, возможны серьезные эстетические и функциональные осложнения.

Эрозия эмали

Эрозия – заболевание, причиной которого называют совокупность физических и химических воздействий на поверхность зуба в условиях недостаточной минерализации. Эрозии чаще всего появляются на передней группе зубов верхней челюсти и не встречаются на нижних зубах.

Дефект появляется на губной поверхности зуба и выглядит как овальное углубление, которое может увеличиваться со временем. Дно углубления – гладкое, эмаль при этом не теряет блеска. Но чем глубже становится впадинка, тем сильнее окрашивается ее дно. Причина тому – более «рыхлая» структура тканей, лежащих под эмалью.

Кроме вида зуба, пациент с эрозией нередко жалуется на болевую реакцию на термические и химические воздействия.

Установив диагноз «эрозия зуба», врач-стоматолог предложит несколько видов лечения, которые зависят от глубины поражения:

1. Полирование пигментированной поверхности зуба и дальнейшая реминерализация при помощи аппликаций, электрофореза и назначения препаратов кальция и фтора для приема внутрь.
2. Пломбирование композитным материалом;
3. Изготовление искусственной коронки.

Кроме того, стоматолог может посоветовать обратиться к эндокринологу и определить состояние щитовидной железы. У пациентов с эндокринными заболеваниями эрозия проявляется в два раза чаще.

Сколы, щербинки и трещины при травмах зуба

Травма зуба – повреждение, причиной которого становится приложенная сила. Если сила обладает высокой интенсивностью и прикладывается одномоментно, речь идет об острой травме. Если мы говорим о силе низкой интенсивности, которая действует на зуб в течение времени – травма будет хронической. Подробнее о том, какими бывают острые и хронические травмы зубов, вы можете прочитать в соответствующей статье на сайте Укрдентал.

Если в результате удара зуб не был потерян, все равно может возникнуть ряд осложнений:

1. Окрашивание зуба в розовый цвет при кровоизлиянии в пульпу;
2. Посерение и утрата блеска в результате некроза пульпы;
3. Отлом части коронки или всей наддесневой части зуба.

В зависимости от вида и причины изменений, врач-стоматолог подбирает соответствующее лечение:

• при окрашивании коронки после травмы может быть проведено внутриканальное отбеливание;
• цвет и форму можно «исправить» при помощи прямой реставрации композитным материалом;
• восстановить целостность зуба и придать ему естественный цвет можно, изготовив искусственную коронку.

Если после удара зуб остался цел, но поменял цвет, не стоит пытаться его отбеливать самостоятельно или использовать пасты с высокой абразивностью. Необходимо обратиться к стоматологу, который при помощи различных диагностических методов установит причину изменения цвета и устранит ее.

Гипоплазия и флюороз

Гипоплазия – болезнь, которая возникает при воздействии на ткани зуба во время его развития. Флюороз – также проблема, которая появляется еще на этапе формирования твердых тканей. Кроме «безобидных» пятнистых форм, эти некариозные заболевания имеют и более выраженные разновидности.

Так, крайняя форма гипоплазии – аплазия. В этом случае зуб попросту не покрыт эмалью. В менее радикальных формах эмаль может покрывать только часть зуба. Флюороз также может проявляться не только пятнами. На зубе могут возникать ямки, бороздки, очаги эрозии.

В таком случае реминерализующей терапии будет недостаточно. Чтобы сохранить эстетический вид и функциональность зуба, вам предложат прямую реставрацию или покрытие зуба коронкой.

Роль светопроницаемости эмали в эстетическом реставрировании зубов

Реставрирование зубов современными керамическими и композиционными материалами тесно связано с пониманием эстетической функции зуба, которая характеризуется оптимальными размерами, формой, рельефом, а также оптическими свойствами эмали и дентина. Твердые ткани отражают, пропускают, рассеивают лучи света, формируя цветовые оттенки, опалесценцию, флуоресценцию зуба. Выраженным признаком эмали является способность сочетать названные оптические эффекты [1, 2].

Одной из важнейших оптических характеристик материала считается свойство пропускать свет, позволяя видеть находящиеся за ним предметы, — прозрачность: свет в таких случаях практически не отражается от поверхности. Способность объекта частично пропускать и частично отражать свет называется светопроницаемостью. Прозрачные материалы создают свои эффекты: к восприятию цвета примешивается видимость объема (он как бы светится изнутри). Если цветному участку придать размытые границы, то он будет казаться полупрозрачным [2, 4, 6]. Способность эмали зуба частично пропускать и частично рассеивать лучи света характеризует ее светопроводимость. Последняя зависит от состава и структуры ткани. Так, в отличие от дентина и пульпы в интактной эмали пигменты практически отсутствуют, однако присущее эмали свойство светопроницаемости позволяет лучам, избирательно отражающимся от пигментов дентина, эмалево-дентинного соединения и пульпы, проходить через эмаль и восприниматься глазом как цвет зуба. Истончение слоя эмали способствует более интенсивному просвечиванию дентина. На отдельных участках зуба эмаль не имеет подлежащего дентина и воспринимается как «прозрачная». Речь идет о режущем крае и проксимальных поверхностях.

В клинике встречается четыре основных типа прозрачности эмали на вестибулярной поверхности зуба (рис. 1). Первый вариант — равномерное распределение прозрачного слоя по всей поверхности коронки, второй — преимущественно выраженная прозрачность режущего края, третий тип — прозрачный режущий край и проксимальные поверхности, четвертый характеризуется прозрачностью только боковых поверхностей.

Рис. 1. Типы прозрачности эмали: 1 — зубы с прозрачным слоем по всей поверхности, 2 — с прозрачным слоем в области режущего края, 3 — с прозрачным слоем в области режущего края и проксимальных поверхностей, 4 — с прозрачным слоем только в области проксимальных поверхностей.

В случаях, когда необходимо моделировать конструкцию, которая включает восстановление изначально отсутствующих отделов зубного ряда (зуб или его часть), выбор цвета остается за стоматологом [3, 5]. Показаниями к применению цветокорригирующей техники являются наличие широкого промежутка между зубами (диастема, трема); редукция зуба; малая высота, стирание, скол коронки (рис. 2).

Рис. 2. Широкий промежуток между центральными и латеральными резцами, стертость режущего края 11 и 21 зубов.

Обязательным условием качественного выполнения эстетических реставраций является планирование их размеров и формы (рис. 3).

Рис. 3. Планирование размеров, формы и типа прозрачности зубов.

Для этих целей измеряют высоту, толщину и мезиодистальные размеры зубов (рис. 4).

Рис. 4. Одонтометрия зубов.

В медицинской карте (или на мониторе компьютера) строят схему, которая отражает имеющуюся форму, размеры зуба и параметры планируемой реставрации. Перед началом работы можно непосредственно на зубах смоделировать будущую конструкцию. До снятия зубного налета и препарирования зубов на контактные поверхности наносится пломбировочный материал неходовых оттенков (рис. 5).

Рис. 5. Моделирование на зубах реставрации из «неходового» композита.

Композит быстро моделируют, имитируя будущую реставрацию, фотоотверждают без дополнительной обработки, оценивают визуально. Этот этап помогает врачу представить предполагаемую форму зубов, уточнить зоны препарирования, а также продемонстрировать пациенту возможный результат лечения. После обсуждения плана мероприятий пломбировочный материал легко скалывается гладилкой. Производится механическое очищение всех поверхностей центральных резцов от налета, поскольку реставрация может распространяться на проксимальные и небную поверхности. Выбор оттенков материала играет важную роль в прогнозируемом качестве выполняемой работы, так как реставрация будет выглядеть естественно только при оптимальном формировании цветовой гаммы. Опаковый композит подбирают для заполнения основного объема реставрации. Выбранный эмалевый композит будет покрывать дентинный слой. На мезиальной поверхности с помощью прозрачного оттенка будет формироваться зона не менее 1,0 мм. Широкий «прозрачный» слой позволит зрительно уменьшить поперечные размеры реставрированного зуба.

В медицинской карте указывают выбранные оттенки и предполагаемые изменения объемных параметров: увеличение мезиодистальных размеров, перевод геометрической формы коронки из прямоугольной в квадратную, смещение зубодесневого купола и зоны прозрачности на мезиальных участках к средней линии челюстей.

Препарирования зубов не требуется в следующих случаях: при небном положении зубов; при шиповидных боковых резцах; при истончении вестибулярной эмали вследствие многократного отбеливания либо истирания; если винир является временной конструкцией. Обязательным является сошлифовывание поверхностного беспризменного слоя эмали. Границу винира опускают на 1 мм ниже десневого края, если зуб слабо изменен в цвете или дефект эмали не распространяется под десну. Границу проводят у десневого края или продвигают на 0,5—1,0 мм под десну при значительном пигментировании или разрушении тканей зуба. Форма режущего края после препарирования зависит от вида прикуса, размеров дефекта, а также степени истончения эмали. Скошенный режущий край обычно создают при истончении эмали в этой области. Окончатое препарирование с созданием полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края зуба показано при сколе. Формирование полукруглого уступа, заходящего на режущий край зуба, применяют при истирании. Истончение режущего края зуба используют при низкой высоте коронки. Препарирование с перекрытием режущего края зуба и сошлифовыванием около 0,5 мм режущего края с переходом на небную поверхность показано при высокой жевательной нагрузке.

При наличии диастемы препарирование осуществляется минимальное: на вестибулярной поверхности от срединной линии до мезиального края выполняется скос эмали, который позволит маскировать переход зуб — пломба, препарируются также мезиальные участки резцов. Вся «заинтересованная» поверхность обрабатывается мелкозернистым алмазным бором, промывается струей воды, просушивается. Адгезивная система используется в соответствии с инструкцией. Сразу после фотополимеризации адгезива начинается моделирование реставрации. Первая порция опакового материала гладилкой среднего размера наносится на медиальную поверхность зуба в области экватора (рис. 6).

Рис. 6. Смоделирована опаковая основа реставрации.

Прижимая композит к зубу, разглаживают его от к отпрепарированной поверхности. При необходимости опаковым композитом моделируются признаки принадлежности стороны: мезиальная выпуклость, признак угла коронки. На вестибулярных участках зуба опак используется с целью перекрытия прозрачных участков эмали. Имитируемая фотополимером прозрачная эмаль в дальнейшем смещается мезиально (рис. 7). В итоге опаковый композит занимает такой объем, чтобы эмалевый слой составлял на вестибулярной поверхности 0,5—0,7 мм, на мезиальной — 1,0—1,5 мм. Затем подобным образом формируется опаковая основа на симметричном зубе.

Рис. 7. Опак покрыт эмалевым слоем.

Эмалевыми оттенками моделируется индивидуальный макро- и микрорельеф: например, форма режущего края приближается к прямой линии, придесневой контур отклоняется дистально, протяженность контакта мезиальных поверхностей значительная (рис. 8). Прозрачный слой (I) покрывает опаковый и эмалевый оттеночный слои на толщину 0,5 мм. Ширина прозрачного слоя на мезиальной поверхности составляет 1,0 мм. Обработка реставрации (снятие гибридного слоя, усиление контуров, полирование) и покрытие зубов фторлаком выполняется обычным образом.

Рис. 8. Готовая работа: изменена форма зубов, устранены диастема и тремы, восстановлен режущий край, воссоздан тип прозрачности зубов.

Приводим клинический случай сочетания широкого промежутка между центральными резцами с изменением их цвета и неравномерной стертостью режущего края. Наличие диастемы и стертого режущего края центральных резцов (рис. 9) дает стоматологу право выбора оттенков цвета, типа прозрачности, оптимальных размеров, форм и рельефа реставрации.

Рис. 9. Сочетание широкого промежутка между центральными резцами с изменением их цвета и неравномерной стертостью режущего края.

Изменение оттенка эмали резцов требует использования цветонейтрализирующей техники. С целью планирования размеров реставраций измеряются высота, вестибулооральные и мезиодистальные размеры зубов, которые заносятся в медицинскую карту. Одонтометрия свидетельствует, что ширина зуба в области экватора приближается к высоте зуба, которая составляет в 1.1 зубе 9,0 мм, в 2.1 зубе 8,8 мм (рис. 10).

Рис. 10. Вертикальные размеры зубов измерены микрометром.

Планируемые вертикальные размеры резцов — 9,3 мм у правого резца и 9,4 мм у левого (высота зубов различается из-за разного положения в челюсти). На мониторе компьютера строится схема планируемых виниров. Предполагаемая форма вестибулярной поверхности — прямоугольная (приближается к квадратной). Признаки принадлежности стороне слабовыраженны: мезиальные углы по отношению к дистальным несколько меньше по размерам и слегка выпукла мезиальная область коронки. Планируется воссоздать контактные поверхности от верхушки межзубного сосочка до режущего края. Режущий край — ровный. Придесневой купол отклоняется в дистальную сторону. Рельеф вестибулярной поверхности сглажен. Производится механическое очищение всех поверхностей зубов от налета пастой Klint, не содержащей фтора и жировой основы.

Следующий этап — оценка цветовых характеристик зуба — производится при оптимальных условиях световой среды. Пациент находится в положении сидя, лицом к окну — источнику естественного освещения. Для выбора оттенков композита необходимо сравнивать режущий край зуба с эталоном вблизи, таким же образом оценивается пришеечный участок и область экватора, боковые поверхности зубов (рис. 11).

Рис. 11. Определен цвет зубов.

Для цветонейтрализации выбран гибридный композиционный материал Amaris (VOCO), в наборе которого имеются оттеночные шприцы (Оpaque О1 и О2), позволяющие осуществить эту технику. Опаковый (О2) композит выбирается для заполнения основного объема реставраций, оттенок О1 — в области режущего края. Дентинный слой покроется подходящим по цвету эмалевым (TN — нейтральный). На мезиальной поверхности прозрачным оттенком композита будет формироваться широкая зона (до 1,0 мм): тип прозрачности эмали 3. Предполагается также моделирование прозрачного режущего края.

Изготовление винира предполагает препарирование вестибулярной и мезиальной поверхностей алмазными борами NTI. Подготовленные поверхности обрабатываются мелкозернистым алмазным бором NTI (№ 850 L), промываются струей воды, просушиваются (рис. 12).

Рис. 12. Центральные резцы после препарирования.

Препарирование производится на толщину винира, что обеспечивает место для наложения композита, усиливает прочность его адгезии к зубам, устраняет пигментированные пятна, позволяет рационально распределить напряжение в твердых тканях. Работа начинается с обозначения границы будущей реставрации. Для этого алмазным шаровидным бором небольшого размера формируют борозду глубиной до 0,5 мм, границы распространяют на боковые поверхности.Отпрепарированную язычную поверхность сглаживают грушевидным, проксимальную — тонким бором («жало москита»). Используют мелкозернистые алмазные инструменты.

Далее осуществляется кислотное травление эмали, для чего гель Vococid наносится на всю отпрепарированную плоскость и через 30 секунд смывается. На предварительно просушенную поверхность эмали наносится адгезивная система в соответствии с инструкцией. После фотополимеризации адгезива в течение 20 секунд сразу начинается моделирование реставрации. Порция материала повышенной опаковости (О2) наносится на медиальную поверхность зуба в области экватора. Прижимая композит к зубу, разглаживают его от центра к периферии. Аналогично наносится вторая порция композита. Опаковым композитом моделируется признак угла коронки: мезиальный угол по размерам немного меньше дистального. Признак кривизны коронки формируется следующим образом: небольшая порция опакового композита наносится на вестибулярную поверхность в виде валика и смещается ближе к мезиальному краю (рис. 13).

Рис. 13. Сформирована опаковая основа, проведена цветонейтрализация.

Опаковый композит в итоге занимает такой объем, чтобы эмалевый слой составлял на вестибулярной поверхности 1,0 мм, а на мезиальной стенке и в области режущего края — 1,5 мм. Затем подобным образом формируется опаковая основа на симметричном резце. Порции композита высокой опаковости О2 и О1 распределяются по вестибулярной поверхности, обеспечивая «нейтрализацию» цвета пигментированных зубов. На опаковую основу наносят эмалевый слой (рис. 14).

Рис. 14. Нанесен эмалевый слой оттенка TN (нейтральный).

Оттенками (TN и TL) моделируется индивидуальный макро- и микрорельеф: форма режущего края слегка дугообразна, придесневой контур отклоняется дистально. Затем моделируются мезиальная выпуклость (признак кривизны коронки) и углы у режущего края коронки: мезиальный — немного меньше по размерам, чем дистальный (рис. 15).

Рис. 15. Эмалевые слои равномерно распределены по вестибулярной поверхности центральных резцов: в пришеечной и экваторной областях TN (нейтральный), в области режущего края и проксимальных поверхностей TL (светлый).

Протяженность контакта мезиальных поверхностей составляет расстояние от межзубного сосочка до режущего края. Прозрачный слой покрывает опаковый и эмалевый оттеночный слои на толщину 0,5 мм (рис. 16).

Рис. 16. Восстановлены контактные пункты между зубами.

Ширина прозрачного слоя на мезиальной поверхности и у режущего края составляет 1,0 мм. На заключительном этапе проводят одонтометрию: вертикальные размеры зубов после реставрации превосходят горизонтальные и составляют 9,3 мм и 9,4 мм для правого и левого резцов соответственно (рис. 17).

Рис. 17. Измерены вертикальные размеры зубов.

Обработка винира осуществляется сразу после изготовления: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется рельеф, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Алмазными (с красным кольцом) или карбидными борами цилиндрической, конусовидной формы подчеркиваются анатомические образования, в том числе классические признаки угла, кривизны коронки, а также индивидуальные особенности зубов данного пациента. Затем используются алмазные боры с желтым кольцом (зернистость 15 мкм). После этого осуществляется полирование финишными сверхтонкими алмазными борами (с белым кольцом) с зернистостью 8 мкм, карбидными борами (30 насечек). Тщательно обрабатываются антагонирующие площадки небной поверхности, чтобы на винир ложилась минимальная жевательная нагрузка. Проксимально-придесневая область сглаживается тонким бором (в виде «жала москита»). Штрипсами осуществляется отделка проксимальных поверхностей. Полирование поверхности винира также производится дисками без значительного давления на поверхность реставрации. Применяются полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, используются губки и полировочные пасты. При освещении резцов коротковолновым светом реставрации имеют такие же спектр и интенсивность флуоресценции, как твердые ткани зуба (рис. 18). Готовая работа представлена на рисунке 23. Обработка зуба фторсодержащими препаратами снижает риск кариозного повреждения тканей.

Рис. 18. При освещении резцов коротковолновым светом реставрации флуоресцируют так же, как твердые ткани зуба.

Заключение. Эстетическое реставрирование зубов в значительной степени связано с особенностями оптических параметров эмали, в том числе свойством светопроницаемости. В частности, при изготовлении виниров необходимо учитывать тип прозрачности эмали, а также характеристики стоматологических материалов, используемых для воссоздания естественного вида зуба. Применение гибридных фотоотверждаемых композитов и нанокомпозитов при условии выбора адекватных оттенков обеспечивает достижение поставленной цели — повышение качества эстетических реставраций.

Рис. 19. Завершенные реставрации резцов.