Ретинированный зуб, частичная и полная ретенция, когда нужно удаление

В практике стоматологов нередко встречаются случаи, когда у пациента полностью формируется, но не прорезывается зуб. Его называют «ретинированным», а проблему лечат специальными методами. Сформированные, но «застрявшие» внутри челюсти зубы могут вызывать воспалительные процессы: перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону и т. д. Лечение проводится различными методами, от удаления до ношения специализированных брекет-систем. Снизить риск появления ретенированного зуба помогает профилактика, например, ношение трейнеров, которые подготавливают челюсть к появлению новых зубов.

Что собой представляет ретенция. Почему развивается патология. Симптомы и диагностика

Ретенция считается одной из самых часто встречающихся аномалий прорезывания зубов. Чаще всего проблемы возникают с нижними и верхними «зубами мудрости», которые вырастают неправильно. С ними обычно сталкиваются взрослые. У детей обычный ретинированный зуб – это клык верхней челюсти. Неприятные сюрпризы нередко преподносят и вторые премоляры нижней челюсти.

Симптомы появления непрорезавшихся зубов зависят от владельца. Проблема может вообще никак себя не проявлять, а может и стать причиной постоянных визитов к стоматологу. Многообразие симптомов и их отсутствие связано с тем, что само по себе неправильное расположение зуба или его неполное прорезывание – явление для человека практически естественное. Примерно 35-45% «восьмерок мудрости» у взрослых людей – это ретинированные зубы. Сложности начинают возникать, когда такой моляр или премоляр вызывает раздражение мягких тканей вокруг. По косвенным признакам – боли или воспалению – врач и выявляет «неправильный» зуб.

Полуретинированные зубы видно сразу при первом же осмотре: они частично вырастают, но не до конца. От таких отчасти прорезавшихся моляров и премоляров проблем намного больше: располагаясь частично в мягких тканях они почти всегда вызывают воспаление. Диагностировать специально их не требуется: почти всегда врач находит такие зубы при обычном осмотре.

Найти полностью ретинированные зубы – это настоящий квест. Их может быть вообще не видно, потому что они расположились под существующими элементами зубного ряда. В таком случае вариант диагностики только один: необходимо делать полный снимок челюсти, на котором будет отлично видно всю картину. Ниже на картинке – подборка примеров. Ретинированные зубы отмечены красным или стрелками.

Примеры ретинированных зубов на рентгеновском снимке

Виды зубной ретенции

Классификаций зубной ретенции немало. Один из самых популярных способов деления – по степени прорезывания. Так, выделяют полуретинированные зубы, которые частично видны в десне, и полностью скрытые – находящиеся под десной или костной тканью. Последние для пальпации недоступны. Если ретинированный зуб находится в тканях десны, в диагнозе будет написано «с тканевым погружением», если же он располагается в кости – «с костным погружением».

Еще один метод классификации учитывает положение моляра, клыка или премоляра:

вертикальное,
горизонтальное,
угловое.

Горизонтальные зубы также могут быть поперечными, сагиттальными или косыми, а угловые – медиально-, дистально-, язычно- или щечно-угловыми. Редко, но все же встречаются обратные ретинированные зубы – это элементы, которые растут «вверх ногами», т. е. коронка их направлена в сторону челюсти.

На какие этапы делится удаление

Процедура удаления как дистопированных, так и ретинированных зубов мудрости схожа.

На первоначальном этапе, как и перед любым серьезным хирургическим вмешательством, врач собирает анамнез, проводит осмотр, изучает рентгеновские снимки и выбирает способ удаления зуба, а также метод анестезии.

Пациенту вводится анестезирующий препарат с помощью инъекции в десну, в область удаляемого крайнего моляра. До момента, пока анестезия подействует, врач подготавливает необходимые материалы и инструментарий.

Врач на десне делает надрез, в ткани кости сверлится отверстие.

При помощи элеваторов извлекается зуб мудрости, а если случай более сложный, то применяется бормашины для того, чтобы разделить зуб на части и извлечь их по отдельности.

Производится обработка раны антисептиком. При необходимости врач на рану накладывает швы из обычного или саморассасывающегося материала.

По окончании работы стоматолог-хирург дает пациенту рекомендации, а также назначает дату повторного приема для снятия швов или контроля.

Причины появления ретинированных зубов. Можно ли предотвратить ретенцию

Наиболее популярная причина появления ретинированных зубов – это генетическая предрасположенность. Причем передается по наследству не желание клыков и моляров расти «кто в лес, кто по дрова», а строение челюсти. Она может быть узкой, отчего всем необходимым элементам зубного ряда просто не хватает места. Но есть и другие причины:

неправильный прикус, который сформировался из-за вредных миофункциональных привычек или механических травм;
ранняя потеря молочных зубов, из-за которой у постоянных нет ориентиров для роста;
«лишние» зубы – атавизм, носящий название полиодонтия;
изначально больные зубные зачатки.

В некоторых случаях проблемы с ретенцией можно предупредить. Некоторые ортодонты и детские стоматологи рекомендуют использовать трейнеры, чтобы развить зубную дугу и дать растущим клыкам и молярам ориентир для прорезывания. Если же проблемы наследственного характера, поможет только своевременное лечение.

Про трейнеры можно подробнее прочитать в статье: Трейнеры для выравнивания зубов: описание, разновидности, советы по использованию

Чем опасны ретинированные зубы

Несмотря на то, что иногда непрорезавшиеся зубы никак не мешают человеку, нужно понимать, что каждый ретинированный зуб – это потенциальная причина тяжелых и неприятных заболеваний. Они приводят к следующим проблемам:

воспалительные процессы;
незаживающие язвы на деснах, щеках;
постоянное появление кариеса, пульпита;
появление десневых карманов, из-за которых может развиться пародонтит;
инфекционные процессы, нередко приводящие к остеомиелиту (гнойное поражение челюстей).

Отсутствие симптомов почти всегда следствие счастливого случая, а не нормальное развитие событий. Поэтому с таким диагнозом очень важно постоянно наблюдаться у врача.

Принципы лечения: можно ли избежать операции

Многие пациенты уверены, что ретинированный дистопированный зуб – это обязательно повод для хирургического вмешательства. Но стоматологи стараются не резать без серьезной на то причины. Поэтому, если ваши лишние зубы не воспалены и не мешают вам жить, вполне можно избежать операции. Еще врач может назначить установку жестких металлических брекетов, которые «вытянут» частично прорезавшийся зуб из тканей десны и впишут в зубной ряд.

Обычно лечение проходит следующим образом:

Проходит диагностика, которая включает визуальный осмотр и создание панорамного снимка челюсти.
Врач изучает результаты и принимает решение о том, нужно ли удалять зуб. Если да, то назначается операция.
Если стоматолог видит другие способы решения проблемы, он предпочитает их. В первую очередь рассматривается установка брекет-системы. Для этого нужно, чтобы в зубном ряду было место, где мог бы разместиться новый элемент.
Если брекеты не требуются или пока их нельзя поставить, врач пытается помочь зубу прорезаться. Для этого используют медикаменты и хирургическое вмешательство. Помощь в прорезывании часто используется, когда «зуб мудрости» частично остался под десной, но располагается правильно.

В арсенале современных врачей много способов лечения, но все полностью зависит от конкретного случая.

Этапы лечения ретинированного зуба

Когда удаляют дистопированные зубы?

Дистопированные зубы на фронтальных отделах челюсти (резцы и клыки), как правило, не удаляют. Их можно поставить на «свое» место с помощью ортодонтического лечения. Например, если коронка выросла под наклоном, либо повернута вокруг своей оси, необходимо поставить брекет-систему.

Дистопированные зубы мудрости подлежат удалению, постольку они вызывают ряд проблем:

смещают весь зубной ряд, нарушая окклюзию (прикус);
мешают установить протез;
из-за неправильного расположения приводят к быстрому скоплению налета и развитию кариеса;
упираются в щеку, травмируя слизистую оболочку рта.

Когда требуется удалять ретинированный зуб. Зачем удалять ретинированные зубы

Даже опытный врач-хирург скажет, что удаление ретинированного дистопированного зуба – это серьезная и сложная операция, которую не стоит проводить без нужды. Поэтому она показана в следующих случаях:

появилось воспаление мягких тканей (перикоронит) или челюсти (остеомиелит);
зуб расположен в фолликулярной кисте или растет горизонтально;
диагностирована киста или доброкачественное образование;
обнаружен гной или бактериальное заражение.

Техника удаления

Удаление должно проводиться опытным врачом, который знает специфику работы с ретинированными зубами. Главная проблема здесь – неудобное их расположение, поэтому новичку с проблемой справиться сложно. Удаление проходит в несколько этапов:

Выполнение местной анестезии (при сложном положении зуба можно использовать общий наркоз).
Надрез слизистой оболочки.
Сверление костной ткани для получения отверстия.
Изъятие зуба.
Удаление обломков зуба или кости.
Обработка раны.
Наложение швов.
Снятие швов через неделю после операции.

Нередко врачу приходится сначала дробить, а потом удалять зуб, чтобы не повредить соседние моляры и слизистую.

Противопоказания

Отложить операцию придется по следующим причинам:

тяжелое состояние пациента из-за болезни любого рода;
гипертонический криз;
нервные проблемы или психические нарушения;
вирусные инфекции;
болезни крови;
серьезные проблемы с сердцем.

Женщинам данную операцию не делают за 2-3 дня до начала менструации и после аборта (должно пройти не меньше 2 недель).

Какие осложнения бывают после удаления ретинированных зубов. Как их избежать

Любая операция может дать осложнения, и хирургическое лечение ретинированного зуба – не исключение. Чаще всего последствия проявляются в качестве сильных кровотечений, боли, опухлостей десны или щеки. Если были задеты нервы, может проявиться повышенная чувствительность или нечувствительность рта, лица. Из-за неверных действий врачей больной сталкивается с вывихом челюсти или даже ее переломом.

Избежать проблем после операции пациент может, если он обращается в проверенную клинику (исключение человеческого фактора) и тщательно ухаживает за появившейся во рту ранкой. Сразу после операции пациент должен:

отказаться от пищи в течение 3-4 часов;
не курить хотя бы 3 часа;
отказаться от алкоголя до снятия швов.

Важно обязательно прийти на повторный прием к хирургу или терапевту. Необходимо следить за кровотечением: если оно не останавливается слишком долго или обезболивающие не работают, в стоматологию нужно обратиться сразу же. Своевременная помощь поможет избежать неприятных последствий.

Послеоперационный уход после удаления ретинированного зуба

Врач обязан проконсультировать пациента, как правильно ухаживать за ранкой на десне. Так как удаление ретинированного зуба – это полноценная операция, соблюдать правила ухода обязательно. Пациенту необходимо:

снизить до минимума физическую активность в течение 2-3 дней после операции;
отказаться от горячих и холодных блюд и жидкостей;
сменить зубную щетку на мягкую;
принимать только теплый душ или ванну, не посещать бани и сауны;
пить все прописанные врачом препараты (обычно назначается антибактериальная терапия).

Важно не полоскать рот, чтобы не нарушить заживление. Можно делать аккуратные ванночки (в рот набирается жидкость или травяной отвар, держится без полоскания и сплевывается), но все процедуры согласуйте с врачом.

Какие могут возникнуть осложнения?

К наиболее часто встречающимся осложнениям после удаления дистопированного и ретинированного зуба мудрости можно отнести следующие:

кровотечение, отличающееся длительностью и обильностью;
сильная боль, с которой плохо справляются обезболивающие;
опухлость десны и щеки со стороны удаленной «восьмерки»;
проблема с чувствительностью в какой-либо из частей лица, что связано с травмированием нерва;
воспаление и нагноение из-за попадания болезнетворных бактерий в рану;
травмирование мягких тканей из-за врачебной ошибки;
вывих челюсти или соседнего зуба;
перелом челюсти (нижней) и др.

Часть этих осложнений вызывается несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций, часть — врачебными ошибками. Поэтому очень важно обращаться в проверенную стоматологическую клинику с опытными врачами.

Консервативные способы лечения ретенции

Если зуб расположен в десне правильно и помехи для прорезывания минимальны, врачи стараются не удалять его, а вернуть на предназначенное природой место. Для этого используются разные методы:

лазерная коррекция;
токовые импульсы;
массаж десен;
электрофорез;
некоторые лекарственные средства.

Все эти способы лечения направлены на то, чтобы заставить коронку зуба избавиться от десневого капюшона самостоятельно. Частично они имитируют естественный процесс прорезывания клыков и моляров. Но доступность такого лечения зависит от ситуации.

Как стимулировать прорезывание зуба

Стимуляция прорезывания ретинированного зуба – это тоже один из способов лечения проблемы. Врач прописывает специализированные процедуры, если видит, что моляр или клык располагается правильно, но корни его еще не сформировались. Тогда ортодонт рекомендует:

проведение вакуумного массажа специальным оборудованием;
легкий пальцевый массаж в месте прорезывания;
электростимуляцию;
воздействие ультразвуком, лазером, вибровакуумными аппаратами и т. д.

Подобные методы направлены на восстановление кровообращения, ускорение обменных процессов в десне.

Что необходимо знать про удаление зубов: самое важное

Каждый зуб нужно стараться сохранить, так как потеря даже одного может привести к печальным последствиям. Во-первых, снижается качество обработки еды в ротовой полости, что влечет за собой заболевания ЖКТ. Во-вторых, оставшиеся зубы испытывают повышенную нагрузку, которая негативно отражается на их состоянии. И, наконец, потеря одного из передних зубов приводит к изменению дикции и ухудшению внешнего вида, что также доставляет пациенту страдания.

Здоровая улыбка

Рассмотрим, в каких случаях процедура удаления зуба является единственной альтернативой лечению, насколько она болезненна, какие методы анестезии применяют в современной стоматологии, возможные осложнения и последствия этой операции.

Показания для проведения процедуры

Существуют такие показания к удалению зуба:

Если разрушена коронковая или поддесневая его часть, а применение терапевтических методов не дает положительных результатов (при искривленных каналах, тяжелой стадии разрушения и т. д.).
При наличии гнойных процессов при периодонтитах и периоостите. В этих случаях больной зуб является очагом инфекции, и его удаляют чтобы предотвратить распространение заболевания.
При искривлениях или деформациях коронковой части, повлекших за собой травмы окружающих мягких тканей.
При заболеваниях корней, которые нельзя устранить консервативными методами (перелом корня, флюс, киста и т. д.).
По рекомендации ортодонта.
Зубы, которые находятся в зоне переломов верхней или нижней челюстей и препятствуют нормальному срастанию костной ткани, также нужно удалять.

Отдельного внимания заслуживают показания к удалению зуба при заболеваниях пародонта. Некоторые воспалительные процессы сопровождаются подвижностью зубов и нарушениями процесса жевания, поэтому к процедуре прибегают только в крайних случаях. Существуют такие показания к удалению зуба при пародонтите:

атрофия лунки 2/3 корня;
подвижность 2—3 степени;
наличие очагов воспаления.

Воспаленная десна

Анестезия

Удаление — сложная операция, которую проводят в хирургическом кабинете стоматологии. Современные методы анестезии делают провести эту процедуру практически безболезненной. Сейчас даже такие сложные случаи, как удаление нескольких зубов или зуба мудрости, не вызывают у пациента страх.

При процедуре применяют местное и общее обезболивание. Общий наркоз применяют, если планируется атипичное удаление и в других сложных случаях, таких как удаление нескольких зубов сразу. Атипичное удаление

Операция атипичного удаления зуба проводится в случае, если нельзя произвести извлечение, пользуясь обычными инструментами: коронковыми щипцами и элеватором.

При атипичном извлечении врач разрезает десну, с помощью бора вырезает участок костной ткани, а, при необходимости, разрезает зуб на куски, которые можно легко извлечь. Часто проводят атипичное удаление зубов мудрости, что связано с анатомическими особенностями их строения.

Удаление зубов при беременности

При беременности организм женщины подвергается стрессу, изменяются гормональный фон и обмен веществ, в частности, кальция. Эти процессы негативно сказываются на здоровье ротовой полости.

Лечение и удаление лучше делать во втором триместре (между 13 и 32 неделями), когда стабилизируется гормональный фон, заканчивается закладка основных органов ребенка и формирование плаценты.

Перед процедурой нужно предупредить врача о беременности, чтобы он подобрал подходящий вариант извлечения и анестезии. Несмотря на заблуждение о влиянии обезболивающих препаратов на здоровье плода, процедура проводится с анестезией. Современные анестетики, такие как «Ультракаин» или «Убистезин», не проникают через плаценту.

Убистезин

Возможные осложнения

Распространенные осложнения после процедуры такие:

болевой синдром;
неполное удаление;
альвеолит;
парестезия.

Появление болевого синдрома зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей пациента. Продолжительность болей составляет от нескольких часов до недель. Чтобы облегчить состояние пациента назначают обезболивающие препараты. Процедуры после удаления зуба мудрости и других сложных операций также включают обязательный прием анестетиков.

Неполное удаление зуба возможно при разрушении коронковой или пришеечной его частей, если корни изогнуты или частично разрушены. Чтобы убедиться, что в ране отсутствует осколок, после извлечения проводят рентгенографическое исследование. К врачу следует обратиться при обнаружении симптомов, которые свидетельствуют о наличия в ране осколка: сильных болей, медленном заживлении раны, при обнаружении в лунке инородного тела.

Альвеолит — это воспаление лунки, которое сопровождается повышением температуры, отеками и болью в десне. Это осложнение связано с инфицированием раны, ее недостаточной обработкой, наличием других патологий. Альвеолит опасен, так как воспаление может распространяться на другие отделы ротовой полости, гортань, глотку и провоцировать другие заболевания.

При парестезии наблюдается онемение некоторых участков ротовой полости, лица или шеи. Это состояние вызвано повреждениями нервных окончаний при извлечении. Как правило, чувствительность со временем восстанавливается, но в некоторых случаях для этого требуется специальная терапия.

Для предотвращения осложнений после операции необходимо выполнять назначенные процедуры после удаления зуба. Нельзя заниматься самолечением! Например, если врач не назначил ополаскивание ротовой полости, его нельзя делать.

Если причиной удаления было инфекционное или воспалительное заболевание, а после операции наблюдается инфицирование раны и ее плохое заживление, назначают курс антибиотиков. Эти препараты не рекомендуют принимать без назначения врача, так как каждый из них действует на определенную группу микроорганизмов, и эффективность лечения зависит от правильного подбора антибиотика.

zubychist.ru

Выводы. Советы специалиста

Ретинированный зуб – это моляр, премоляр или резец, который оказался скрыт в костной или десневой ткани. Если часть зуба видна, его называют полуретинированным. С такой проблемой сталкиваются многие дети и около 40% взрослых, когда у них режутся «восьмерки». Само по себе появление неправильно расположенных зубов может пройти незамеченным – симптомами обладают смежные заболевания. Так, кариес у скрытого в десне зуба почти всегда вызывает воспаление близлежащих тканей.

Считается, что ретинированные дистопированные зубы – это наследственная проблема. Но они могут появиться вследствие неправильного прикуса. Улучшить ретенцию можно с помощью хирургического вмешательства или консервативных способов: массажа, электрофореза и др. Некоторые стоматологи рекомендуют носить трейнеры, которые помогают развить зубную дугу и снизить риск неправильного прорезывания.

Почти всегда ортодонт старается вернуть зуб в зубной ряд, используя брекеты и другие методы воздействия. Если не получается, то врач удаляет инородный элемент. Операция сложная, поэтому важно обращаться к специалисту. Успех во многом зависит не только от врача, но и от пациента: несоблюдение правил послеоперационного ухода приводит к осложнениям.

Что делать, если вы подозреваете у себя подобную проблему? Обратиться к врачу и постоянно наблюдаться у него. Стоматолог пропишет лечение и поможет не допустить осложнений.

Осложнения после операции

Постоперационный период длится около 5-7 дней. Как правило, врач назначает прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса в лунке (альвеолита).

В первые 2-3 дня возможен отек слизистой, болезненные ощущения, затруднения при открытии рта и приеме пищи. В норме все симптомы постепенно стихают.

Однако следует незамедлительно обратиться к врачу в таких случаях:

повышение температуры тела;
обильное кровотечение из лунки;
появление гнилостного запаха изо рта;
образование серого налета на стенках лунки;
сильный отек, при котором распухает пол-лица.