Особенности развития хронического фиброзного пульпита

Определение, характер и специфика гангренозного пульпита

Пульпа – это мягкий эпителий, который пронизывают капилляры и нервные сосуды. Нервных клеток в пульпе очень много. Поэтому, зубную боль сложнее всего терпеть. Следственно, пульпит — это воспаление той самой мягкой ткани, нерва. Вызывают воспаление внешние раздражители:

• инфекционные болезни;
• снижение иммунитета;
• травмы челюсти;
• кариес.

Положение пульпы, когда коронковая часть зуба полностью разрушена, в результате гнилостного распада твердых тканей, под воздействием патологической микрофлоры ротовой полости называется гангренозный пульпит.

Гангренозный пульпит на коренных зубах

Это воспалительный процесс в деснах. Часто является следствием кариеса.

• При таком поражении изначально зуб начинает менять цвет, затем появляется неприятный запах.
• Сопровождается процесс ноющей болью, усиливающейся после приема пищи.
• Больше всех страдают от недуга моляры нижней челюсти.
• Симптомы зависят от наличия вскрытия зубной полости. Если вскрытие отсутствует, то жидкости некуда выходить, поэтому появляется боль и происходит обострение.
• Чаще всего, вскрытие есть, происходит отток гноя. В таком случае воспалительный процесс проходит безболезненно. Вместо этого имеют место тянущие ощущения, вызывающие неудобства.
• Прощупывание мягкой ткани безболезненно, болевые ощущения приходят только при более детальном исследовании нерва или в момент прилипания пищевых остатков на кариозную щель.

Начало гангренозного пульпита — гипертрофирование пульпы

Причины

Появление воспалительного процесса в хронической форме становится результатом вскрытия коронковой части зубной полости и начала оттока жидкости в образовавшуюся под воздействием кариеса полость. Если организм показывает низкий уровень реактивности, то развитие заболевания происходит в закрытой полости, выступая в роли самостоятельно существующего процесса.

Причиной формирования данного заболевания будет являться низкое качество лечения кариеса, в частности, применение техники обработки зубной полости с ошибками или неправильное наложение прокладки.

Как диагностировать

Проявление болезни может быть в нескольких вариациях. Наиболее распространенные из них — следующие:

• боль, усиливающаяся в ночное время суток;
• отголоски болезненных ощущений чувствуются и в соседних зубах;
• на рентгене отчетливо видны небольшие патологии в виде увеличения зазора между зубной коронкой и десной, и небольшой распад тканей — просматривается углубленная
• кариозная полость;
• при клиническом осмотре детектируется резец с иной окраской, внутри которого гной: прикосновение к распавшимся частицам боли не вызывает, страдания причиняет обследование устьев.

Изначально изучаются все симптомы, которые описывает пациент. Опираясь на анамнез и данные при осмотре, выставляется диагноз.

Простукивание причинного зуба не вызовет никаких болевых ощущений. Однако, если гангрена распространилась на большую часть пульпы и нет оттока гнойной жидкости, то могут выявиться не очень сильные боли.

При затяжном проявлении гангренозного пульпита во время зондирования появится постепенная интенсификация боли. На холодный раздражитель зуб практически не будет отвечать, из-за гибели большого фрагмента пульпы.

Если определяется хроническая форма пульпита, необходимо провести дополнительное дифференциальное обследование. Эта процедура поможет отличить пульпит от глубокого кариеса или повреждения верхней части корня.

Гангренозный пульпит на снимке на рентген-снимке

NeoStom — Сайт по стоматологии

Жалобы на боли в зубе 37 от холодного, сладкого, при попадании пищи в кариозную полость, при смене температуры. Боль длится еще некоторое время после устранения раздражителей.

Анамнез: Ранее зуб лечен по поводу кариеса, пломба выпала месяц назад и появились боли.

Объективно: На жевательной поверхности зуба 37 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы болезненно; реакция на холод болезненная, длительно не проходящая; перкуссия безболезненная. ЭОД 35 мкА.

Диагноз: Хронический простой пульпит зуба 37 (Pulpitis chronica simplex).

Лечение: Частичное препарирование кариозной по­лости, на вскрытый рог пульпы наложена мышьяко­вистая паста на тампоне с эвгенолом под повязку из дентин-пасты. На прием через 2 дня.

Подпись студента_______________

Подпись ассистента_____________

2 посещение:

Жалоб на боли в зубе 37 нет.

Анамнез: Два дня назад начато лечение по поводу хронического простого пульпита зуба 37, наложена мышьяковистая паста.

Объективно: Повязка сохранена, перкуссия безбо­лезненна.

Диагноз: Хронический простой пульпит зуба 37.

Лечение: Удаление повязки, препарирование кари­озной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых кана­лов, экстирпация корневой пульпы (L дистального ка­нала — 20,8 мм, медиальные проходимы на 2/3 дли­ны). Проведена инструментальная и медикаментозная обработка каналов 3%-ным р-ром гипохлорита натрия, высушивание. Дистальный канал запломбирован эвгедентом с гуттаперчевым штифтом, на уcтья меди­альных наложен тампон с крезодентом, повязка из искусственного дентина на трое суток. Рентген-конт­роль (описание снимка с указанием качества пломби­рования дистального корневого канала; возможных причин, объясняющих непроходимость медиальных каналов — изгиб, облитерация и т.д.; состояние периапикальных тканей).

Подпись студента__________________

Подпись ассистента________________

3 посещение:

Жалоб на боли в зубе 37 нет.

Объективно: Повязка сохранена, перкуссия безбо­лезненна.

Диагноз: Хронический простой пульпит зуба 37.

Лечение: Удаление повязки, пломбирование прой­денной части медиальных каналов крезодентом, про­кладка из фосфат-цемента, пломба из силидонта.

Подпись студента____________

Подпись ассистента__________

4 посещение: Шлифовка, полировка пломбы.

Советуем прочитать:

• История болезни хронический фиброзный периодонтит
• История болезни острый верхушечный периодонтит (фаза экссудации)
• История болезни острый верхушечный периодонтит (фаза интоксикации)
• История болезни обострение хронического пульпита
• История болезни хронический гангренозный пульпит

Похожие материалы:

• История болезни острый гнойный пульпит
• История болезни острый общий пульпит
• История болезни острый частичный
• История болезни эрозия твердых тканей
• История болезни клиновидный дефект

Следующая >>

Последствия хронического гангренозного пульпита

Когда проявления повторяются с некоторой периодичностью, даже после курса лечения болезнь перерастает в затяжную форму.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируется с некоторыми серьезными проблемами.

1. Хроническим фиброзным. Острая и ноющая боль на протяжении определенных промежутков времени сопровождает проблему. В ночное время боли отсутствуют, появляются, когда на зуб воздействует раздражитель. Рентген показывает изменения периодонтальной щели.
2. Острым глубоким кариесом. Острой боли ранее не наблюдалось. Проявляются болевые ощущения, но не надолго – болеть перестает сразу же, как убирается раздражитель. На рентгене изменения не просматриваются.
3. Острым ограниченным пульпитом. Сначала появляется боль в течении дня. Характерным признаком являются острые болевые приступы, даже в ночное время. Рентген изменений не показывает.
4. Патолого-анатомическое исследование фиброзного пульпита выявляет увеличение волокнистой ткани. Нити пульпы утолщены. Проявляются следы кровоизлияний, которые имели место ранее. Состав пульпы на клеточном уровне резко изменен.

Опасность гангренозного пульпита — отмирание тканей десны

При хроническом гипертрофическом пульпите патолого-анатомическое исследование обнаруживает преобразования пульпы во всех составляющих ее элементах. Значительные перемены отмечаются в сосудах. Происходит нарушение в функционировании сосудов крови и лимфы.

Хроническая форма гангренозного пульпита — последствие гнойного или хронического фиброзного пульпита. Этот тип пульпита чаще остальных сопровождается несвойственными нарушениями апикального периодонта. Рентген показывает расширение щели периодонта, ее деформацию.

Характеристика

В тот момент, когда проходит острая стадия воспалительного процесса, в организме происходит активизация иммунной системы, которая выбрасывает огромное количество лейкоцитов в пульпу. Вследствие этого происходит отечность пульпы, интенсивный рост ее площади. Происходит образование сукровицы, которая со временем превращается в гнойную жидкость.

Гной — это отмершие лейкоциты и бактерии. Таким образом, обмен веществ в пульпе угнетается, и она начинает отмирать.

1. Острый диффузный пульпит характеризуется полным распадом мягкой ткани внутри зуба. Этот процесс вызывает сильнейшие зубные боли, которые дают отголоски в уши, виски, глазную или затылочную части головы.
2. После анатомирования дна кариозной полости наступает значительное облегчение, так как выходит накопленный гной. Тогда появляется неприятный запах из ротовой полости.
3. Хроническая форма фиброзного пульпита переходит в гангренозный, после фазы обострения. Происходит нарушение оттока гнойной жидкости происходит закупоривание дна кариозной полости пищевыми остатками. Тогда в нервной ткани начинают зарождаться новые очаги. В конечном счете, этот процесс становится хронической формой гангренозного пульпита.
4. Когда в пульповую камеру попадает гной, это приводит к распаду самого нерва, а затем и к гибели корневой части пульпы.
5. При беспрепятственной связи пульповой камеры с кариозной полостью, симптомов не будет вообще, только поменяется цвет зубной коронки.

Читать также: Гниет корень зуба что делать

Возможные осложнения

Флюс – одно из возможных осложнений.

Среди факторов, провоцирующих осложнение болезни – отсутствие лечения или неправильные назначения врача. При переходе в более сложную форму гангренозный пульпит вызывает такие нарушения в организме, как образованием кисты флюса, невралгию, периодонтит.

Схема лечения каждому пациенту подбирается индивидуально с учётом запущенности процесса и наличия других проблем со здоровьем. Затягивать поход в клинику при выявлении характерной симптоматике нельзя, иначе можно лишиться зуба.

Процесс лечения под микроскопом:

Как лечить

Не всегда пульпит протекает в острой форме и с сильными болями. Когда процесс пошел уже далеко, ощущается тяжесть, дискомфорт.

Основной задачей при лечении является устранение инфекции, и разложенных частиц дентина и лимфатической ткани.

Схема лечения гангренозного пульпита

Основной метод лечения гангренозного пульпита — это прочистка зубных каналов от отмерших тканей дентина. Витальная экстирпация поэтапно:

• анестезия;
• изолирование пораженной зубной коронки;
• удаление кариозной полости, антисептическая обработка;
• открывание зубных каналов, обработка антисептиками;
• оценка проходимости каналов, их расширение, удаление нервных отростков и успевшего разложиться дентина, обработка антисептическими средствами;
• в уже прочищенные и обработанные корневые каналы кладется лекарственный препарат, сверху накладывается временная пломба на пять-семь дней;
• по истечении отведенного срока, все временные материалы снимаются — пораженные участки еще раз обрабатываются антисептиком, затем пломбируются;
• восстановление коронки зуба, при необходимости изготовление искусственной коронки.

В том случае, когда лечение отсутствует, происходит полное разложение. Начинает развиваться периодонтит.

Лечение пульпита обработкой пульпы

Язвенный хронический пульпит

Хронический язвенный пульпит прогрессирует в условиях развития острого или диффузного пульпита. Формироваться может от нескольких месяцев до года или даже двух. Может привести к таким последствиям, как воспаление периодонта, остеомиелиту челюсти. Характерной особенностью язвенного пульпита является появление язв на пульпе. Во многих случаях патологическое состояние никак себя не проявляет.

При осмотре ротовой полости, обнаруживается глубокое кариозное поражение в причинном зубе, на дне полости находится уже мягкий дентин с измененным пигментом. Зондирование вскрывает камеру пульпы. Тогда становится видно и язву, которую покрывает некротический налет. При дальнейшем зондировании появляется кровоточивость и болевые ощущения.

Главной целью во время лечения язвенного пульпита есть устранение всех разложенных частиц из каналов, устранение заражения, дальнейшее наполнение корневых каналов пломбировочным веществом.

Проявление заболевания

Очень часто данный вид пульпита не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому пациент обращается к врачу далеко не сразу. Однако, бывают и следующие проявления:

• ощущение тяжести в пораженном зубе;
• небольшая болевая реакция при воздействии раздражителей;
• неприятный (гнойный) запах изо рта;
• наличие кариозной полости с мягким дентином.

Время от времени пациент ощущает возникновение спонтанной «стреляющей» боли, которая усиливается ближе к вечеру и ночью, а также распространяется по всей челюсти.

Фиброзный пульпит может быть случайно обнаружен стоматологом при проведении профилактического осмотра ротовой полости или на рентгеновском снимке.

Отличие гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит — это финальная стадия развития хронического проявления заболевания. Все это приводит к полному разрушению нерва. Коронка над причинным местом становится темного цвета, появляется гнилостный запах из ротовой полости. Рентген показывает деформацию верхнего отверстия корневой системы.

Форма гангренозного пульпита по большей части имеет последствия — в виде осложнений.

У детей хроническое воспаление протекает бессимптомно. Причин может быть две.

1. Строение временных зубов позволяет беспрепятственно проникать инфекциям из пульпы в периодонт, и в обратном порядке. Это обусловлено наличием широкой пульпарной камеры, а также отсутствием сформированной корневой системы непостоянных зубов.
2. Подверженность молодого организма простудным заболеваниям. Основная их масса вызывается болезнетворными микробами стрептококками, которые могут вызывать воспаление пародонта, десен, нервных окончаний.

Гангренозный пульпит вызывает сильную боль

Самые частые проявления:

• повышенная чувствительность к перепадам температур;
• однако, более теплая пища порождает болевые ощущения, холодная, не вызывает никаких ощущений.

Язвенный пульпит может стать следствием острой формы пульпита. Когда в пульпе формируется абсцесс.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Профилактика, как возможность предотвращения проблемы

Самым важным фактором является регулярное посещение стоматологического кабинета. Проделывать это нужно хотя бы раз в год. Если же были замечены хоть какие-нибудь симптомы, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить, что запущенный гангренозный пульпит провоцирует развитие воспаления кости.

• Нужно вовремя лечить кариес как у детей, так и у взрослых. Кариес имеет свойство, появившись на одном зубе, переходить на соседние коронки зубов.
• Если во рту уже имеются пломбы, то походы к стоматологу должны совершаться чаще раза в год. Пломбировочные материалы тоже имеют свой срок годности. Под воздействием среды ротовой полости и с течением времени могут разрушаться. Часто микроорганизмы просачиваются в щели между зубной стенкой и пломбой.
• Профилактикой пульпита является компьютерное обследование полости рта. Современная аппаратура поможет выявить нарушения в самых малодоступных местах.
• Если произошла травма челюстной области, нужно прийти на осмотр, так как микротравмы могут повлечь за собой появление кариеса. Повреждения эмали, сколы тоже могут привести к таким последствиям, как пульпит.
• Немаловажным фактором является предпочтение здоровой пищи. Обязательное употребление в пищу твердых овощей и фруктов, таких как морковь, яблоки.
• Тщательная и правильная гигиена полости рта – главная профилактическая мера любого заболевания зубов и десен.

Рекомендации после лечения

Единственный способ избежать рецидива – соблюдать правильную гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога. Появление болевых ощущений в зубе в спокойном состоянии или во время приема пищи является весомым поводом посетить специалиста, так как это отражает воспалительный процесс в пульпе. Профессиональная чистка ротовой полости и посещение стоматолога 2 раза в год помогут вам исключить повторное возникновение хронического пульпита. Если после лечения у специалиста вы обнаруживаете острую реакцию на холодную и горячую пищу, испытываете болевые ощущения при нажатии на десну и зуб или обнаружили отечность и изменение цвета эмали – обязательно запишитесь на прием к лечащему врачу.

В отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ лечение хронических форм пульпита проводится с применением современного диагностического оборудования и качественных пломбировочных материалов.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Что происходит с зубом при остром пульпите и почему так опасно затягивать лечение?

Острый пульпит зуба — воспалительный процесс в мягких тканях (пульпе) зуба, характеризующийся острым болевым синдромом.

Это заболевание может протекать в двух формах: очаговой и диффузной. Болезнь в очаговой форме также называется серозным из-за наличия серозного экссудата — патологической жидкости, имеющей воспалительное происхождение.

Острый пульпит –

Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2). Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением. Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .

Очаговая и диффузная формы острого пульпита –

Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Клиника, МКБ 10 и классификация острого пульпита

Код по международной классификации болезней МКБ-10: К04.0 Пульпит

Важно! Возбудителями заболевания являются различные бактерии, среди которых стрептококки и стафилококки, попадающие в мягкие ткани пульпы через кариозную полость.

Симптомы, жалобы, характер боли

Острый пульпит зуба имеет две формы течения, для которых характерна ярко выраженная симптоматика.

Серозная форма

В начале развития, при серозной форме пульпита, больной жалуется на приступообразный пульсирующий характер боли, которая возникает как при воздействии на зуб, так и без него.

Приступы длятся по 10—30 минут, боль локализована четко в месте воспаления. Данная форма заболевания длится 1—2 дня.

Диффузная форма

При диффузном пульпите приступы усиливаются и становятся продолжительней, промежуток времени между ними сокращается. Боль возникает без воздействия на очаг воспаления. При дальнейшем развитии заболевания появляются болевые ощущения во всей челюсти, а также голове. Пациент не может определить самостоятельно место локализации воспаления.

Объективные симптомы

1. Кариес на больном зубе имеет неровные края, которые не соединяются с камерой пульпы.
2. При зондировании боль проявляется в точке локализации воспаления.
3. При простукивании болевые ощущения и электровозбудимость отсутствуют.

Субъективные симптомы

1. Самопроизвольная, пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время.
2. Нередко болевые ощущения бывают иррадирующими — их очаг трудно определить без помощи врача. При воспалении верхних зубов боль иррадирует в виски, зубы нижней челюсти, а также в скулы и надбровные дуги. При воспалении нижних зубов боль иррадирует в затылок, зубы верхней челюсти, уши, область под челюстью.
3. Больной зуб отличается повышенной чувствительностью — болевые ощущения возникают при прикосновении к холодной или горячей пищи.
4. У пациента наблюдаются нарушение сна, снижение аппетита, нередко — повышение температуры тела.

Справка. Боль пульсирующего характера обусловлена проталкиванием экссудата в кариозную полость.

Читать также: Больно ли лечить

Диагностика

Начальную форму пульпита можно диагностировать с помощью квалифицированного специалиста.

Фото 1. Пациент на приеме у стоматолога. При острой зубной боли необходимо посетить специалиста для постановки правильного диагноза.

При малейшем подозрении на возникновение данного заболевания, стоматолог обязан:

• Опросить пациента. Специалист устанавливает характер и периодичность болевых ощущений, время их возникновения, продолжительность и иррадирование.
• Осмотреть ротовую полость. Определяется наличие кариеса, пломб, повреждений на зубах, отечность пародонта.
• Применить методы инструментального обследования. Устанавливается уровень разрушения зуба, степень развития кариеса, состояние пульпы.
• Применить методы рентгенографии и электроодонтодиагностики. Снимок поможет определить состояние пульпы, а электроодонтодиагностика (ЭОД) — глубину поражения воспаления.

Дифференциальная диагностика

Если диагностировать пульпит с помощью стандартных исследований не удалось, следует обратиться к методам диф диагностики, например, к лазерной допплеровской флоуметрии.

Дифференциальные методы диагностики способны идентифицировать острый пульпит от папиллита, глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпита, периодонтита и неврита троичного нерва.

Консервативное лечение используется только на начальной стадии развития заболевания и направлено на сохранение целостности пульпы.

При этом специалист устраняет некротический дентин, полость пораженного зуба вскрывается, обрабатывается антисептиком.

После этого стоматолог накладывает дентинообразовательное вещество. Через несколько дней зуб пломбируется, а пациенту рекомендуется прохождение физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение используется только при высокой вероятности заражения близлежащих тканей, а также глубоком поражении зубов и перехода острой очаговой формы заболевания в гнойную либо диффузную. Хирургическое вмешательство подразумевает использование одной или нескольких методик оперативного разрешения заболевания, среди которых девитальная и витальная ампутация, пульпэктомия и девитальная экстирпация.

Лечение фиброзного пульпита

Как уже упоминалось, лечение хронического фиброзного пульпита проводится хирургическими методами. Оно направлено на устранение очага воспаления, предотвращение распространения заболевания и восстановление внешнего вида и функциональности зуба.

Одним из методов лечения хронического фиброзного пульпита является витальная экстирпация, которую проводят под местной анестезией. Процедура состоит из нескольких этапов:

• удаление тканей кариозной полости;
• проведение обработки при помощи антисептических препаратов;
• удаление пульпы сначала из коронковой, а затем — из корневой части зуба;
• пломбирование корневых каналов;
• пломбирование зуба.

Все эти манипуляции требуют одного приёма у стоматолога и считаются щадящими и физиологичными. Но если у пациента наблюдаются аллергические реакции на местные анестетики или непроходимость корневых каналов, требуется девитальная экстирпация. Она проводится в два захода, в первый из которых проводятся вскрытие пульпы и наложение на неё специальной пасты с последующей установкой временной пломбы. Мероприятия второго проводятся через 1–10 дней и заключаются в удалении отмершей пульпы, пломбировании каналов и зуба. Опытные стоматологи клиники ЦЭЛТ лечат фиброзный пульпит, добиваясь отличных результатов.

Обострение: хронический язвенный пульпит зуба

При несвоевременном, а также некачественном лечении, острый пульпит развивается в хронический язвенный пульпит. При этом в пульпе образовывается очаг некроза, что ведет к частичному или полному распаду пульпы.

При хроническом язвенном пульпите самопроизвольные болевые ощущения отсутствуют, как правило, они возникают в ответ на воздействие одного из раздражителей.

Раздражителем может быть горячая или холодная пища, резкая смена температуры в помещении. Больной жалуется на неприятный запах изо рта, в прошлом — сильные головные боли, которые внезапно уменьшились либо совсем исчезли.

При осмотре стоматолог наблюдает кариозную полость с пульпой серого цвета. Пульпа имеет неприятный, гнилостный запах, электровозбудимость снижена, зондирование достаточно болезненно.

Лечение хронического язвенного пульпита возможно только после соответствующей диагностики. Основной метод лечения язвенного процесса заключается в полном удалении пораженной пульпы с последующим очищением каналов и дальнейшим их заполнением пломбирующими веществами.

Клиническая картина

Жалобы

• На неприятный запах изо рта;

• На медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, чувство распирания в зубе;

• Может быть бессимптомное течение;

• На дисколорит (изменение цвета зуба)

Анамнез

Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

Объективно:

Цвет зуба – эмаль имеет серый оттенок.

Состояние слизистой оболочки десны без изменений.

При зондировании обнаруживается

• Глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса).

Термодиагностика – боль возникает от горячего, долго не проходящая, медленное нарастание боли и постепенное ее угасание.

Рентгенография – глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня.

Меры профилактики

Острый пульпит является серьезным заболеванием, которое может привести не только к поражению зубного ряда и близлежащих тканей, но и к летальному исходу. Патогенные бактерии, которые развиваются при острой форме болезни, размножаются в пораженных тканях и распространяются через кровь по всему организму. Развивающаяся в таком случае одонтогенная инфекция нередко привод к летальному исходу.

Для исключения подобных заболеваний следует придерживаться профилактических мер:

1. Периодически посещать стоматолога (не менее двух раз в год).
2. Своевременно лечить все патологические процессы зубов.
3. Следить за гигиеной ротовой полости.
4. Регулярно проводить профессиональную чистку зубов (удаление зубного камня, укрепление эмали и др.).

При малейшем подозрении на острый пульпит, следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику для дальнейшего лечения.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит представляет собой некротизацию нервных окончаний зуба. Этому процессу предшествует воспаление пульпы, что проявляется в результате реакций на внешние раздражители. Чаще всего заболевание провоцируют болезнетворные бактерии, обитающие в полости рта, и токсины, продуцируемые ими. Патогенная микрофлора вначале вызывает кариес, после перфорации пораженной полости развивается пульпит. Реже инфекция развивается, как вторичный очаг поражения, то есть бактерии попадают в нервные окончания зуба через пародонтальные карманы из-за наличия хронических заболеваний.

Гангренозному пульпиту предшествует патология в острой форме течения – диффузный или фиброзный пульпит. Заболевание в острой стадии сопровождается более яркими симптомами, чем при хронической форме течения. Человек может наблюдать у себя сильные пульсирующие боли, отек мягких тканей рта, воспаление лимфатических узлов.

Основная причина развития проблемы – попадание болезнетворной флоры в пульповую камеру. Спровоцировать это состояние может неграмотное стоматологическое лечение. например, если врач плохо прочистил каналы или неплотно установил пломбировочный материал. Еще один провоцирующий патологию фактор – повышенная стираемость эмали. При отсутствии своевременных действий, разрушение распространяется на дентин, а затем и на пульпу.

Частая причина гангренозного пульпита – слишком глубокие пародонтальные карманы. Заболевание возникает, как осложнение периодонтита. Среди прочих причин проблемы следует отметить:

• Травмирование эмали в результате несчастного случая или потребления слишком твердых продуктов питания (орешков, сухариков). Во время несчастных случаев может травмироваться не только коронка, но и корень зуба, включая повреждения его нервных окончаний.
• Инфекционные заболевания лор-органов. При данных типах заболевания инфекция быстро распространяется по ротовой полости. Благоприятный для размножения бактерий фактор в этом случае – отсутствие ухода за ротовой полостью. Стать первоисточником гангренозного пульпита может гайморит, отит, тонзиллит.
• Остеомиелит или воспаление костных структур челюсти. В этом случае наблюдается поражение нескольких элементов ряда на верхней или нижней челюсти.

Патология встречается у детей гораздо реже, чем у взрослых, но ее лечение представляет собой сложный процесс. Ребенку трудно спокойно усидеть в кресле в то время, когда работает бор-машина. Процедура лечения зубов у малышей практически всегда сопровождается страхом и слезами.

Также малыши не всегда могут описать характер болевых ощущений в зубе. Запущенный острый пульпит является причиной перехода заболевания в хроническую стадию. В результате коронка зуба полностью разрушается, а организм малыша становится уязвим перед болезнетворной флорой. Не всегда острый пульпит сопровождается сильными болями, все зависит от индивидуальных особенностей и восприимчивости организма. При обследовании маленьких пациентов могут обнаруживаться значительные кариозные полости с частично или полностью омертвевшими нервными окончаниями. При зондировании каналов у ребенка обычно возникают дискомфортные ощущения. В таких случаях показана девитальная операция.

Факторы риска для развития хронической формы патологии:

• механическое повреждение коронки зуба, сопровождающееся переломом или вывихом его корня;
• раскрытие камеры зуба стоматологом во время лечения кариеса;
• хронические заболевания зубо-челюстной системы;
• наличие хронических инфекционных заболеваний внутренних органов;
• периодонтит соседних элементов.

Симптомы недуга во многом зависят от давности течения пульпита и наличия соустия с мягкими тканями рта. Стоматологу гангренозный пульпит заметен невооруженным взглядом. При хронической форме патологии у пациентов наблюдается умеренный дискомфорт при откусывании пищи. Зуб остро реагирует на температурные раздражители – холодные и горячие продукты. Под воздействием тепла болевые ощущения могут сохраняться продолжительный отрезок времени.

При пальпации не отмечается болезненности зуба. Дискомфорт проявляется только при глубоком зондировании. Если в патологический процесс также вовлечен корень единицы, то отмечается отечность и воспаление десен, также обнаруживается свищевой ход. Если заболевание длится достаточно долго, то оно может сопровождаться увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

Читать также: Пульпированный зуб что это

Почему у каждого пациента пульпит сопровождается различными симптомами? Это связано также с тем, что вызвать кариозный процесс способны не одни и те же болезнетворные бактерии. Кроме того, значение в развитии заболевания имеет иммунный статус пациента. Чем крепче защитные силы организма, тем устойчивее он к различным патологическим процессам, в том числе и кариозным.

Как развивается хронический пульпит

Возможны 5 «сценариев» развития этого заболевания в его хронической форме:

Фиброзный

В этом варианте утолщаются и начинают перерождаться клетки нервных и сосудистых пучков. Больные ощущают тяжесть в челюсти в районе поражённого пульпитом зуба, ноющую боль при изменении температуры окружающей среды. Как это бывает в случае выхода из тёплого помещения на холод, или после принятия слишком холодного или слишком горячего напитка или пищи.

Фиброзный пульпит обратим. В случае, если за медпомощью обратились вовремя, нервно-сосудистый пучок удаётся восстановить.

В своё время стоматолог Гофунг, давая классификацию хронических пульпитов, назвал его фиброзную «простой». С чем вот уже на протяжении десятилетий не соглашаются практикующие стоматологи всего мира. Ибо такое название никак не отражает сути тех болезненных изменений, происходящих в нервно-сосудистом пучке, который проходит через каналы пульпы.

Язвенный

Характерен образованием глубоких кариозных полостей, проникающих в глубь зуба вплоть до пульпы; неприятным привкусом, который связан с активным размножением гноеробных бактерий во внутренних частях зуба. При попытке отсосать остатки пищи из зуба появляется ноющая или стреляющая боль в его глубине. На той части пульпы, которая доходит до коронок, появляются микоязвочки с гнилостным налётом.

Конкрементозный

Развивается у людей старше 45 лет или у людей с пониженной прочностью эмали зубов. Среди особенностей этих форм пульпита отмечается присутствие солей-кальцификатов, образующих микронаросты неправильной формы, служащие раздражителями пучка сосудов с нервами и вызывающие их воспаление.

Гипертрофический

Поражает преимущественно возраст до 30 лет. Гипертрофия нервно проводящего и сосудистого пучка, вызванная воспалением в острой стадии, вызывает усиленное деление клеток этого пучка, отчего в дальнейшем образуется полип в виде нароста внутри зубной полости.

Обнаруживается такой нарост во время осмотра как серовато-розовая ткань зубной полости. Для исключения путаницы этого полипа с похожим на него разрастанием десневого сосочка нужно провести ЭОД (электроодонтодиагностику), то есть измерить уровень сопротивления внутренних тканей зуба микротоками.

Гангренозный хронический пульпит

Крайняя, самая неприятная и даже опасная для состояния здоровья стадия хронического пульпита. Наблюдается полное разрушение нервно-сосудистого пучка в зубной полости, с потемнением зубных тканей, видимых даже сквозь ещё оставшуюся целой эмаль, и запахом разложившихся тканей изо рта.

Рентгенография на этой стадии выявляет пластическую деформацию верхушечного отверстия корня.

Гангренозный форма всегда чревата такими осложнениями, как:

• Периодонтит в острой форме
• Появление у основания корня зуба гранулемы.

Диагностика

При подозрении на пульпит необходимо сразу же обратиться к специалисту. Справиться с заболеванием самостоятельно не получится. Врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику, которая позволяет отличить гангренозную форму заболевания от других. Это исследование включает в себя:

• Визуальный осмотр ротовой полости. Во время осмотра стоматолог выявляет глубину поражения зуба, величину полости и изменение цвета эмали элемента.
• Перкуссия или постукивание по проблемному элементу. Метод используется для оценки чувствительности зуба к внешним раздражителям. Иногда во время обследования выявляется расширение периодонтальной щели и разрушение корня единицы.
• Термометрия. Процедура осуществляется при помощи стоматологического зонда без использования горячей воды. Основание инструмента нагревается при помощи грелки. Им врач касается не только пульпы, но и зубной поверхности. Если болевые ощущения нарастают медленно, то речь идет о пульпите в хронической форме течения. После процедуры дискомфорт долго исчезает, что говорит о скоплении гнойного экссудата в области поражения. При заболевании зуб обычно не реагирует на холодную воду и пищу.
• Электроодонтодиагностика. При помощи способа определяется чувствительность пульпы в ее различных состояниях. К нервным окончаниям зуба поступает электрический ток с различной интенсивностью. Чувствительность у здорового зуба появляется при воздействии тока до 6 мкА. При гангренозном пульпите чувствительность пульпы снижается до 60-90 мкА.
• Рентген. С помощью методики врач выявляет дополнительные сведения о пораженном элементе: увеличение периодонтальной щели, состояние корневой системы, альтерацию ткани зуба.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагностировать хронический фиброзный пульпит невозможно, если не провести комплекс определенных исследовательских мероприятий. Ключевой особенностью пульпита в его хроническом фиброзном варианте можно считать образование кариозной полости, наполненной мягким дентином, поражённым инфекцией. Эта полость имеет прямое сообщение с пульповой камерой и для его выявления стоматологом применяется зондирование с помощью острого инструмента изогнутой формы. Показателем такого сообщения будет служить кровоточивость пульпы и болезненные ощущения.

Ещё одним диагностическим методом определения пульпита является термометрия, то есть, воздействие на зуб холодными и горячими раздражителями. В частности, применяется методика подачи на зуб холодной воды с помощью шприца и затупленной иглы. В этом случае боль ощущается достаточно сильно и долго не проходит даже после прекращения действия раздражающего фактора.

Однако, наиболее достоверным и уж точно самым информативным способом выявления пульпита в хронической форме является электроодонтодиагностика. Здоровая пульпа демонстрирует реакцию на незначительные воздействия силы тока, примерно 2-6 мкА, любые отклонения сигнализируют о наличии воспаления. Так, о фиброзном пульпите будет свидетельствовать ответное возбуждение пульпы при оказании воздействия с силой тока в 35-50 мкА. Выявлению хронической формы пульпита будет содействовать и рентген, благодаря которому легко обнаружить поражённую кариесом полость, сообщающуюся с пульповой камерой.

Важно знать: Спутать хроническую форму с острой очень легко, но выявить отличия всё-таки можно, прежде всего, благодаря внимательному изучению истории болезни пациента. Дело в том, что жалобы на острую боль, а также на боль, отдающую в голову, у него при хронической форме будут отсутствовать. Пациент может поведать врачу о том, что когда-то эти боли им ощущались, но со временем прошли и осталась только боль ноющего характера и длительного действия.

Особенности лечения

Лечение гангренозного пульпита проводится с помощью удаления нервных окончаний зуба. В противном случае патологический процесс может распространиться на здоровые участки ротовой полости и стать причиной множественной потери элементов ряда.

Операция начинается с введения обезболивающего препарата в мягкие ткани десны. Проблемный участок обкалывают с нескольких сторон. Взрослому человеку делают около 3 уколов для полной потери чувствительности операции оного участка. Дозировка анестетика рассчитывается индивидуально, исходя из массы тела пациента и состояния его здоровья.

Больной ждет около 15-25 минут, пока обезболивающее средство не подействует. Для того чтобы лекарство подействовало быстро и эффективно, пациентам предлагается прижать кулаком внутреннюю часть щеки и обкалываемому месту. После этого больной должен запрокинуть голову назад и принять удобное положение. Врач просит пациента как можно шире открыть рот, чтобы обеспечить лучший доступ к проблемной зоне.

Стоматолог проводит необходимые манипуляции в несколько этапов:

• При помощи бормашины и других инструментов врач вскрывает пораженную кариозную полость. Погибшие ткани полностью удаляются, в противном случае патология проявится вновь. С помощью процедуры специалист обеспечивает доступ к мягким тканям пульпы.
• Вокруг зуба и десен размещают ватные тампоны. Действия необходимы, чтобы слюна и кровь не мешали проведению стоматологических работ.
• Поврежденные нервные окончания удаляются по способу пультоэктомии. Стоматолог специальными иголками извлекает нервные окончания и прочищает продукты гниения. Пациенту нужно периодически сплевывать скопившуюся во рту слюну. В сложных случаях гангренозный пульпит лечится за несколько визитов к стоматологу.
• Образовавшуюся в зубе полость прикрывают препаратом, не содержащим мышьяка в составе. Сверху накладывается временная пломба.

Повторный визит к врачу требуется через 2-3 дня. На данном этапе вмешательства не используется анестезия, так как зуб лишается чувствительности. Остатки нервных окончаний погибают под пломбой под воздействием препарата.

Специалист удаляет временный материал и повторно прочищает каналы. Он накладывает постоянную пломбу на глубину каналов, не оставляя пустых мест.

После этого терапия завершается. Стоматолог дает больному рекомендации относительно поведения в послеоперационном периоде. После лечения запрещается принимать пищу 2-3 часа. На протяжении 2-3 недель не рекомендуется потреблять красящие продукты и напитки.

Хроническое гангренозное заболевание в стадии обострения лечится по вышеуказанной схеме. Дентальное удаление пульпы противопоказано пациентам, страдающим от резких скачков артериального давления, туберкулеза и гемофилии.

Лечение болезни у детей

Хронический гангренозный пульпит у детей лечится также, как и у взрослых. Врачи выполняют полное вычищение кариозной полости, дезинфицируют каналы специальными препаратами, пломбируют зуб. В схему лечения могут быть внесены коррективы из-за особенностей строения элементов у детей.

Для детей обычно используются препараты с мышьяком, которые быстро убивают нервные окончания. Малышам трудно спокойно перенести обкалывание проблемных участков анестезирующими средствами. Врач выбирает подходящий способ терапии в зависимости от возраста и поведения ребенка, особенностей строения проблемной единицы и уровня оснащенности клиники.

Терапия гангренозного пульпита проводится двумя способами – с помощью девитальной и витальной ампутации. В первом случае гангренозная полость полностью вычищается с применением анестезирующих препаратов. Во втором случае происходит мумификация пораженных нервных окончаний после их умерщвления.

Средство содержит в себе все необходимые компоненты для мумификации нервных окончаний зуба. Данный способ позволяет сохранить молочный элемент до его смены постоянным зубом. Кроме того, дентальная паста предотвращает рецидив обострения гангренозного пульпита.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

• опыта и квалификации детского стоматолога;
• клинической картины конкретного случая;
• возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Внимание! В практике детских стоматологов для девитализации чаще всего применяется безмышьяковая паста, например Девит-С. Этот сильнодействующий препарат на основе параформальдегида, который оказывает на пульпу эффект, сравнимый с мышьяком.

Перед тем как поставить пасту, стоматолог открывает доступ к пульповой камере. Паста закладывается в камеру в незначительном количестве, порядка 2 мм вещества. В отдельных случаях, на многокорневых зубах количество используемой пасты может быть увеличено. Время воздействия препарата на ткани пульпы, как правило, составляет от 3 до 7 дней.

Девитализация — используется в стоматологии для частичного удаления пульпы зуба, может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Прогноз на выздоровление

Успех выздоровления при патологии во многом зависит от грамотных действий врача. Если стоматолог провел некачественную чистку каналов или оставил частицы воспаленных нервных окончаний, то в будущем зуб придется удалить. Многое зависит и от действий пациента в послеоперационном периоде и его умения выполнять рекомендации врача.

Лечение пройдет успешно в том случае, если был вовремя выявлен гангренозный язвенный пульпит. По этой причине нужно проходить плановый осмотр у стоматолога не реже 2 раз в год. При проблемных единицах интервал времени уменьшается до 1 раза в триместр.